Nama Perusahaan :
Kegiatan :
Lokasi :
Tanggal dibuat :
PENANGGUNG
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA PENGENDALIAN
JAWAB
1 2 3 4 5
1 Mobilisasi & Demobilisasi - Alat berat terjatuh/terguling - Memastikan alat yang diangkut terikat Pimpinan Teknik Pelaksana
erat dan Berhati-hati pada saat K3, Unit Pelatihan/HRD/
menaikkan dan menurunkan alat berat Petugas Pengawas
Pelaksanaan Surveyor
- Gangguan pernafasan dan mata - Memakai APD (wearpack, helm, sarung Pimpinan Teknik Pelaksana
tangan, sepatu keselamatan, masker) K3, Unit Pelatihan/HRD/
Menyediakan kotak P3A Petugas Pengawas
Pelaksanaan Surveyor
- Terkena peralatan kerja - Alat dan cara menggunakan harus Pimpinan Teknik Pelaksana
dilakukan dengan benar dan sesuai K3, Unit Pelatihan/HRD/
dengan standar. Petugas Pengawas
Pelaksanaan Surveyor
B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)
SASARAN PROGRAM
NO PENGENDALIAN Jadwal
Bentuk Indikator PENANGGUNG
Uraian Tolok Ukur URAIAN PEKERJAAN Sumber Daya Pelaksan
Monitoring Pencapaian JAWAB
aan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 - Melakukan induksi K3 pada seluruh Tersedia metode dan Lulus test dan paham Mobilisasi & Demobilisasi SDM sesuai Harian Cheklist 100% sesuai Pimpinan Teknik
personil yang terlibat dalam instruksi kerja mengenai sistem dengan standard Pelaksana K3, Unit
pekerjaan sebelum melaksanakan keselamatan pekerjaan kebutuhan Pelatihan/HRD/ Petugas
pekerjaan. Pengawas Pelaksanaan
Surveyor
- Melakukan pelatihan tanggap Rambu dan Harian Cheklist 100% sesuai Pimpinan Teknik
darurat pada seluruh personil yang barikade standard Pelaksana K3, Unit
terlibat dalam pekerjaan. Pelatihan/HRD/ Petugas
Pengawas Pelaksanaan
Surveyor
Dibuat Oleh :
TTD
________________
Penanggung Jawab Teknis
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Mobilisasi & Demobilisasi - Alat berat terjatuh/terguling Luka dibagian tangan Peraturan Pemerintah - Pengaturan Lalulintas Kenderan 2 3 6 Sedang - Memastikan alat yang diangkut terikat n/a n/a n/a n/a n/a
dan kaki Nomor 50 tahun 2012 Harus dilakukan dengan benar dan erat dan Berhati-hati pada saat
tentang Penerapan SMK3 sesuai standart menaikkan dan menurunkan alat berat
- Kecelakaan lalulintas Luka dibagian tangan Peraturan Pemerintah - Memasang Rambu-rambu lalulintas 2 3 6 Sedang - Mematuhi segala aturan lalulintas di n/a n/a n/a n/a n/a
dan kaki Nomor 50 tahun 2012 jalan umum
tentang Penerapan SMK3
- Gangguan pernafasan dan mata Sesak Nafas, Iirtasi Peraturan Pemerintah - Melakukan induksi K3 pada seluruh 2 3 6 Sedang - Memakai APD (wearpack, helm, sarung n/a n/a n/a n/a n/a
pada mata Nomor 50 tahun 2012 personil yang terlibat dalam tangan, sepatu keselamatan, masker)
tentang Penerapan SMK3 pekerjaan sebelum melaksanakan Menyediakan kotak P3A
pekerjaan.
- Terkena peralatan kerja Luka dibagian tangan Peraturan Pemerintah - Menggunakan peralatan kerja 2 3 6 Sedang - Alat dan cara menggunakan harus n/a n/a n/a n/a n/a
dan kaki Nomor 50 tahun 2012 yang benar. dilakukan dengan benar dan sesuai
tentang Penerapan SMK3 dengan standar.
Dibuat Oleh :
TTD
___________________
Penanggung Jawab Teknis
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO,PENGENDALIAN RISIKO K3, PROGRAM K3, DAN BIAYA
BIAYA
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA SASARAN K3 PROYEK PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
(Rp)
5 Pekerjaan Beton Pekerjaan Sloof,Tiang Kolom dan Ring Balok Beton Bertulang Over Head
1 Pengukuran dan pematokan
- Terjadi kecelakaan atau terluka oleh Seluruh pekerja menggunakan Pelaksanaan pengukuran dan pematokan Masker, sepatu keselamatan,
alat atau perlengkapan ukur akibat APD standar,seluruh meteran yang harus dilakukan oleh pekerja yang sarung tangan, pelindung kepala
metode pelaksanaan digunakan sesuai dengan terampil serta berpengalaman
standar,seluruh lokasi pekerjaan dibidangnya, Pekerja harus memakai Meteran
diberikan rambu dan barikade pakaian dan perlengkapan kerja yang
- pekerjaan tidak dilakukan dengan standar. sesuai (sarung tangan, sepatu boot Rambu Dan Barikade
benar. dan helm) serta memenuhi syarat,
menyediakan peralatan bahan dan Memasang rambu-rambu pada lokasi penyuluhan K3 bagi pekerja
obat obatan k3 pekerjaan untuk melindungi personel SDM sesuai dengan kebutuhan
yang bekerja dari kendaraan yang
melintasi proyek dan menempatkan
petugas bendera di semua tempat
kegiatan pelaksanaan
2 PENYIAPAN.
- Gangguan kesehatan atau gangguan Pekerja harus memakai pakaian dan
fisik akibat pekerja tidak memakai perlengkapan kerja yang sesuai dan
perlengkapan kerja yang sesuai dengan memenuhi syarat, Menutup material
syarat. dengan plastik sehingga debu tidak
beterbangan, Menyediakan alat
- Terjadi bahaya kebakaran dari pemadam kebakaran di gudang atau
gudang/material tempat penyimpanan material,
Mengecek alat concrete mixer sebelum
- Terjadi bahaya akibat concrete mixer digunakan termasuk penguat-
penguatnya, dijalankan oleh orang yang
ahli dibidangnya, Memasang rambu-
rambu pada lokasi pekerjaan untuk
melindungi personel yang bekerja dari
kendaraan yang melintasi proyek dan
menempatkan petugas bendera disemua
tempat kegiatan pelaksanaan
3 PEMASANGAN BEKISTING.
- Kecelakaan akibat runtuhnya material Pemasangan bekisting harus dilakukan
bekisting oleh pekerja terampil yang telah
berpengalaman dibidangnya,
pemasangan bekisting di daerah galian
harus memperhatikan ketentuan-
ketentuan berikut ini :
8 Pekerjaan Kunci Pengantung 1 Pekerjaan Engsel Pintu,Engsel jendela,Kait Angin,Grendel Pintu,Grendel jendela Dan Kunci Tanam Over Head
- Luka akibat kena pukul palu, luka Seluruh pekerja menggunakan Harus menggunakan perlengkapan kerja Masker, sepatu keselamatan,
akibat kena gergaji, luka akibat kena APD standar, seluruh meteran yang standar, Pengukuran harus sarung tangan, pelindung kepala
paku yang digunakan sesuai dengan dilakukan dengan menggunakan meteran
- Terjatuh dari perancah pada saat standar, seluruh lokasi yang sesuai dengan standar, Pengaturan
pemasangan pengukuran dan pemasangan lalu lintas harus sesuai dengan standar, Meteran
kunci penggantung diberikan Alat dan cara menggunakan harus benar Rambu Dan Barikade
rambu dan barikade standar. dan sesuai dengan standar.
- Luka tangan/kaki karena terjepit penyuluhan K3 bagi pekerja
SDM sesuai dengan kebutuhan
2 Pekerjaan Pengecetan Ampig Daun Jendela,Kusen Pintu, Jendela, Dinding dan Plafond Over Head
- Gangguan kesehatan atau gangguan Penggunaan peralatan kerja harus
fisik akibat pekerja tidak memakai dilakukan sesuai dengan standar.
perlengkapan kerja yang sesuai dengan
persyaratan
- Terjatuh dari perancah pada saat
pemasangan
B. PEKERJAAN PEMBANGUNAN
JALAN LINGKUNGAN/DESA
PANJANG 1 KM
1 Mobilisasi 1 Mobilisasi Over Head
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Seluruh pekerja menggunakan Harus menggunakan perlengkapan kerja Masker, sepatu keselamatan,
akibat pekerja tidak memakai perlengkapan APD standar, seluruh meteran yang standar, Pengaturan lalu lintas sarung tangan, pelindung kepala
kerja yang sesuai dengan syarat yang digunakan sesuai dengan harus sesuai dengan standar, Alat dan
standar, Titik tujuan mobilisasi cara menggunakan harus benar dan
diberikan rambu dan barikade sesuai dengan standar,
- Tertimpa/terjepit saat pengangkutan alat Rambu Dan Barikade
standar.
penyuluhan K3 bagi pekerja
APD standar, seluruh meteran yang standar, Pengaturan lalu lintas
yang digunakan sesuai dengan harus sesuai dengan standar, Alat dan
standar, Titik tujuan mobilisasi cara menggunakan harus benar dan
diberikan rambu dan barikade sesuai dengan standar, BIAYA
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA SASARAN K3 PROYEK
standar. PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
(Rp)
3 Pek. Perkerasan Berbutir 1 Pek. lapis Pondasi Agregat kelas C Over Head
- Kecelakaan karena tertabrak oleh Seluruh pekerja menggunakan Harus menggunakan perlengkapan kerja Masker, sepatu keselamatan,
kendaraan yang melintas, APD standar, seluruh meteran yang standar, Pengukuran harus sarung tangan, pelindung kepala
yang digunakan sesuai dengan dilakukan dengan menggunakan meteran
- Terluka pada saat memasang patok standar, seluruh lokasi yang sesuai dengan standar, Pengaturan
dan luka terkena palu. pengukuran dan lokasi rencana lalu lintas harus sesuai dengan standar, Meteran
perkerasan diberikan rambu dan Alat dan cara menggunakan harus benar Rambu Dan Barikade
barikade standar. dan sesuai dengan standar.
- Kecelakaan terperosok ke lubang penyuluhan K3 bagi pekerja
galian,
SDM sesuai dengan kebutuhan
- Terluka karena jatuh pada daerah
dengan kemiringan tinggi,
C. PEMBANGUNAN JEMBATAN
SEMI PERMANEN