B.1.

Identifikasi Bahaya, Penilaian RIsiko, Pengendalian dan Peluang

I BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan :I PT. KARTIKA BHAKTI SARI NUSANTARA

d
Kegiatan :e PRESERVASI JALAN WARU - SIDOARJO - KRIAN
Lokasi :n RUAS JALAN WARU - SIDOARJO - KRIAN JAWA TIMUR
Tanggal Dibuat :ti 16 - Desember - 2019
fi
k
No. Jenis/Tipe a Dampak Penilaian Risiko Skala Penetapan Pengendalian
Pekerjaan Prioritas Risiko K3
si
B Keke Kepa Tingkat
a rapan rahan Risiko
h
(1) (2) a
(3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
y
1 Pemeliharaan •a Tertabrak Kendaraan • Kecelakaan kerja, pekerjaan 3 3 9 1 • Pengaturan traffic management yang baik dan
Rutin Jalan Terhambat, luka ringan, cacat Alat dan operator harus dalam kondisi baik,
fisik, luka berat hingga korban memasang rambu -rambu peringatan
jiwa

• Tertimpa Alat dan Material • Infeksi, Iritasi, luka ringan, cacat 2 3 6 2 • Alat dan operator harus dalam kondisi baik dan
fisik, gagar otak, luka berat, Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer
hingga kematian memberikan Instruksi kerja

• Terluka (luka bakar) • infeksi, Hipetermia, cacat fisik,
hingga kematian
2 Pemeliharaan • Tertabrak Kendaraan • Kemacetan, pekerjaan
Rutin Jembatan Terhambat, luka ringan, cacat
fisik, luka berat hingga korban
jiwa
2 3 6 2 • Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer
memberikan Instruksi kerja
3 3 9 1 • Pengaturan traffic management yang baik dan
Alat dan operator harus dalam kondisi baik,
memasang rambu -rambu peringatan

• Tertimpa Alat dan Material • Infeksi, Iritasi, luka ringan, cacat 2 3 6 2 • Alat dan operator harus dalam kondisi baik dan
fisik, gagar otak, luka berat, Memakai APD yang diisyaratkan
hingga kematian

• Terjatuh Ke Sungai • Tenggelam, luka ringan, cacat 2 3 6 1 • Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer
fisik, luka berat, hingga kematian memberikan Instruksi kerja

• Tenggelam • Muntah-Muntah,Sesak 2 3 6 2 • Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer

Nafas,Cacat fisik, sakit berat memberikan Instruksi kerja
Hingga kematian

3 Preservasi • Tertabrak Kendaraan • Kemacetan, pekerjaan 3 3 9 1 • Pengaturan traffic management yang baik dan
Rekonstruksi, Terhambat, luka ringan, cacat Alat dan operator harus dalam kondisi baik,
Rehabilitasi Jalan fisik, luka berat hingga korban memasang rambu -rambu peringatan
jiwa

• Tertimpa Alat dan Material • Infeksi, Iritasi, luka ringan, cacat 2 3 6 2 • Alat dan operator harus dalam kondisi baik dan
fisik, gagar otak, luka berat, Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer
hingga kematian memberikan Instruksi kerja

• Terluka (luka bakar)
• Terluka (iritasi pada kulit) dan
gangguan pernapasan akibat
polusi
• infeksi, Hipetermia, cacat fisik, 2 3 6 2 • Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer
hingga kematian memberikan Instruksi kerja
cacat fisik,kanker kulit, gangguan 3 3 9 1 • Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer
paru - paru,asma hingga memberikan Instruksi kerja
kematian

4 Pekerjaan • Tertabrak Kendaraan • Kemacetan, pekerjaan 3 3 9 1 • Pengaturan traffic management yang baik dan
Drainase Terhambat, luka ringan, cacat Alat dan operator harus dalam kondisi baik,
fisik, luka berat hingga korban memasang rambu -rambu peringatan
Rutin Jembatan jiwa
• Tertimpa Alat dan Material • Infeksi, Iritasi, luka ringan, cacat 2 3 6 2 • Alat dan operator harus dalam kondisi baik dan
Pemeliharaan fisik, gagar otak, luka berat, Memakai APD yang diisyaratkan dan K3 Officer
Rutin Padat Karya hingga kematian memberikan Instruksi kerja

• Terjatuh Ke Saluran • Tergores, luka ringan, cacat fisik, 2 3 6 2 • Memakai APD yang diisyaratkan, memasang
luka berat, hingga kematian rambu -rambu peringatan dan K3 Officer
memberikan Instruksi kerja

PT. KARTIKA BHAKTI SARI NUSANTARA

Muhammad Ali Affandi

Direktur Utama
B.2. Rencana Tindakan (Sasaran & Program)

PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

Nama Perusahaan : PT. KARTIKA BHAKTI SARI NUSANTARA
Kegiatan : PRESERVASI JALAN WARU - SIDOARJO - KRIAN
Lokasi : RUAS JALAN WARU - SIDOARJO - KRIAN JAWA TIMUR
Tanggal Dibuat : 16 - Desember - 2019

Sasaran Khusus Program

Jenis/Tipe Pengendalian
No. Sumber Jangka Indikator Penanggung
Pekerjaan Risiko Uraian Tolok Ukur Monitoring
Daya Waktu Pencapaian Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Pemeliharaan • Alat dan operator harus dalam • Operator memiliki sertifikat khusus Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
Rutin Jalan kondisi baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Adanya traffic management • Adanya Petugas Khusus (FlagMan) Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pasang rambu rambu • Memasang Rambu di titik rawan kecelakaan Nihil accident • Memastikan semua aman Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pemakaian APD • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• K3 Officer memberikan Instruksi • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Memastikan semua pekerja bekerja Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
kerja dengan aman dan kondisi yang baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

2 Pemeliharaan • Adanya traffic management • Adanya Petugas Khusus (FlagMan) Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
Rutin Jembatan berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3
• Alat dan operator harus dalam • Operator memiliki sertifikat khusus Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
kondisi baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pasang rambu rambu • Memasang Rambu di titik rawan kecelakaan Nihil accident • Memastikan semua aman Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pemakaian APD • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• K3 Officer memberikan Instruksi • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Memastikan semua pekerja bekerja Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
kerja dengan aman dan kondisi yang baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

3 Preservasi Rekonstruksi, • Alat dan operator harus dalam • Operator memiliki sertifikat khusus Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
Rehabilitasi Jalan kondisi baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Adanya traffic management • Adanya Petugas Khusus (FlagMan) Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pasang rambu rambu • Memasang Rambu di titik rawan kecelakaan Nihil accident • Memastikan semua aman Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pemakaian APD • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• K3 Officer memberikan Instruksi • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Memastikan semua pekerja bekerja Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
kerja dengan aman dan kondisi yang baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

4 Pekerjaan • Alat dan operator harus dalam • Operator memiliki sertifikat khusus Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
Drainase kondisi baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3
Rutin Jembatan

Pemeliharaan • Adanya traffic management • Adanya Petugas Khusus (FlagMan) Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
Rutin Padat Karya berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pasang rambu rambu • Memasang Rambu di titik rawan kecelakaan Nihil accident • Memastikan semua aman Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• Pemakaian APD • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Masker, Sepatu, Helm Pelindung Kepala Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

• K3 Officer memberikan Instruksi • Safety Talk sebelum memulai pekerjaan Nihil accident • Memastikan semua pekerja bekerja Selama proyek 100% lulus dan Evaluasi General Superintendent,
kerja dengan aman dan kondisi yang baik berlangsung paham penyuluhan Pelaksana dan Tenaga
Ahli K3

PT. KARTIKA BHAKTI SARI NUSANTARA

Muhammad Ali Affandi

Direktur Utama