LAPORAN

PEMBINAAN K3 SUPERVISI PERANCAH

NAMA PESERTA :

PERUSAHAAN :

TANGGAL PEMBINAAN :

LOKASI PEMBINAAN :

PJK3 :

TIPE PEMBINAAN : PUBLIK / IN-HOUSE TRAINING

Nilai : Paraf :

Nama :
NIP :
 INSTRUKSI KERJA INSTAL SCAFFOLDING
A. PERSIAPAN
1. APD / PPE
2. Berkumpul Keselamatan (Toolbox Meeting)
3. Prosedur Kerja / SOP & JSA (Job Safety
Analysis)
4. Tenaga Kerja ( Man Power)
5. Peralatan (Hand Tools)
6. Equipment & Material
7. Work Permit (Izin Kerja) – (Diketinggian)
Gunakan Selalu PPE/ APD :
- Coverall
- Topi Pengaman (safety Helmed)
- Sepatu Pengaman (safety Shoes)
- Kaca mata Pengaman (safety Google)
- Sarung Tangan (safety Hand Glove)
Lakukan “Toolbox Meeting” bersama-sama
anggota Team dan Prsonel yang terkait
Pastikan seluruh anggota (personel) team sudah
mengerti SOP & JSA Scaffolding
- Pastikan kondisi Fisik seluruh personel dalam
keadaan sehat dan siap berkerja
- Kompetensi Peronel, yang ditandai dengan
telah mendapatkan Pembinaan dan Lisensi
Perancah (Teknisi & Supervisi Perancah) dan
kompetensi Bekerja diketinggian
- Persiapkan peralatan/ handtool sesuai
kebutuhan
- Pastikan Handtools dalam kondisi baik dan
layak pakai serta memenuhi standard kerja
dan keselamatan
Persiapkan Equipment dan Metrial sesuai
Spesifikasi dan kebuthan
- Persiapkan Work Permit, SOP & JSA yang
sudah disetujui/ disyahkan
- Informasikan Area Authority sebelum
malakukan pekerjaan apa pun dan pasang
batas(Safety Line/sign, Scaff-Tag) keselamatan
dengan jarak yang aman
- Pastikan setiap Personel mendapatkan Izin
Kerja (Permit To Work) dan identifikasi semua
area kerja
- Energi yang tersimpan alam bentuk apapun
dapat membunuh. Pastikan bahwa peralatan
dan tempat kerja selalu dalam keadaan aman
(Log off-Take Off)
- STOP: awasi orang-orang dan teman kerja
yang melakukan pekerjaan yang tidak aman.
HENTIKAN kerja yang tidak aman. PATUHI dan
praktikkan Aturan-aturan UTAMAKAN
KESELAMATAN
 INSTAL SCAFFOLDING PROCEDURE
B. PELAKSANAAN
1. Lakukan Pre Job Meeting/ Toolbox Meeting terlebih dahulu
2. Bacakan dan Sosialisasikan mengenai rencana kerja, Gambar Kerja (Scaffolding), Pengkajian Resiko (JSA),
Permit Kerja dan lain-lain
3. Mengecek Kelengkapan dan Kondisi PPE (seperti Safety Harness, Work Vest bila diatas air, dll_ yang
digunakan oleh semua anggota sudah sesuai dengan jenis dan kondisi pekerjaan
4. Memastikan material Scaffolding dan alat-alatnya sudah lengkap dan aman untuk dipasang dengan
melibatkan Scaffolding Supervisor saat pengecekkan
5. Memastikan Lifting Tools (alat bantu angkat, seperti chan hoist, Ginweel/Catrol, Tali pengangkat,
keranjang dll) dalam kondisi baik dan layak pakai dan ter-insfeksi AMAN
6. Pastikan Pemasangan bagian (part) dari Perancah terpasang dengan dengan baik dan sesuai Pedoman
Teknis yang berlaku
7. Lakukan Pekerjaan sesuai dengan Urutan (Scaffold Errecting) pekerjaan sebagaimana Pedoman Teknis
yang berlaku
8. Lakukan Kerjasama dan Komunikasi antar Pekerjaan dengan baik
9. Pastikan Part (bagian) Kekuatan Perancah (seperti Breacing, Angcorade, Support) sudah terikat dengan
baik saat hendak melanjutkan ke tingkat (lift) berikutnya
10. Pastikan malaksanakan pekerjaan selalu menjalankan Norma Keselamatan (seperti, menNaik setiap Lift
selalu menggunakan tangga kerja, Memasang Papan Kerja sementara, Tidak menginjak atau duduk pada
Pipa perancah saat berkerja,Tidak melempar material scaffolding dll.)
11. Pastikan Beban gabungan dari pekerja, bahan dan alat. Tidak boleh melebihi kapasitas yang ditentukan
oleh produsen
12. Pastikan tidak ada Personel yang berada dibawah atau berjalan dibawah scaffolding yang sedang dibangun
13. Pastikan adanya petunjuk (Tagging) yang jelas pada access keluar-masuk Scaffolding yang sedang dibangun
14. Pastikan semua personel mengetahui dan menyadari kemampuan kekuatan pribadi (manual handling) saat
pengangkatan manual ( 1/3 berat badan/tubuh) dan berkerja sesuai kemampuan.
 Form Number:
Revision :
Logo dan Nama Perusahaan
Issue Date/Tanggal Pemeriksaan:

HEALTH SAFETY ENVIROMENT Page 1 of 2

LIST PEMERIKSAAN SCAFFOLDING

JENIS/ TYPE SCAFFOLDING
TABULAR SCAFFOLD FRAME SCAFFOLD MODULAR SCAFFOLD

NO BAGIAN YANG DIPERIKSA/ DIAMATI YES NO CATATAN

A UMUM & ADMINISTRASI
1. Apakah Izin Kerja telah didapatkan ?
2. Apakah dilakukan Analisa bahaya atau pengisian lembar JSA ?
3. Apakah Lisensi Kompentsi dilampirkan ?
4. Apakah dilakukan desain & gambar scaffolding dilampirkan ?
5. Apakah Scaffolding Tanging (MERAH) masih terpasang ?

B PENGAMATAN VISUAL- KESTABILAN

1. Ketinggian Scaffolding sesuai dengan kestabilan ( 1/3 dari panjang
landasan terpendek)
2. Apakah terpasang Part Kestabilan (Outrigger/Support/Ties/Stut,dll)
3. Apakah Part Kestabilan sudah sesuai jumlah dan posisi ?
4. Apapkah Part Kestabilan (Pipa, Ties/ Bridle Pipe, Sling, Dyna Bolt)
sudah sesuai Berat perancah dengan (SWL) peruntukannya ?

C PONDASI/ LANDASAN/ ANGKUR GANTUNG/STRUKTUR GANTUNG

1. Apakah Landasan mampu menahan beban (Dead-load) scaffolding?
2. Apakah Angkur Gantung (H-Beam, Tiang Cor, Rangka Konstruksi)
mampu menahan beban Keseluruhan (WLL) Scaffolding?
3. Apakah Sole-Board/ Base plate (jackbase)/ Roda (Castor) Sesuai
dengan ketentuan ?
4. Apakah Clamb pada Angkur Gantung Mampu menahan Berat
Scaffolding ? (Apakah ada Penggandaan Clamb di Angkur Gantung)
5. Apakah Roda/ Castor sesuai dengan SWL dan memenuhi ketentuan
untuk Mobile Scaffolding ?

D RANGKA/ STRUKTUR PERANCAH (TABULAR & MODULAR)

1. Apakah Ketentuan letak, ukuran & jarak setiap Batang Pipa sudah
sesuai ketentuan yang berlaku dan sesuai dengan Pembebanan
Perancar tersebut (Live Load) ?
2. Apakah Pengikatan dan Letak Breasing telah sesuai dengan
Ketentuan dan Prinsip Kekokohan scaffolding ?
3. Apakah Penyambungan batang-batang struktur telah memenuhi
ketentuan yang berlaku ?
4. Apakah Plan-breacing (pada mobile scaffolding) sudah terpasang ?
5. Pastikan semua Pengikatan Struktur (Clamb/Connection/Dyna Bold/
Sackle/Jarum angkur) telah terikat dengan benar dan Kuat
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA/ DIAMATI YES NO CATATAN
E RANGKA/ STRUKTUR PERANCAH (FRAME SCAFFOLD)
1. Ketinggian Mur Jack Base tidak melebihi ketentuan ?
2.Apakah Ledge-Frame Terpasang sesuai ketentuan ?
3. Apakah Cross-breaced terpasang sesuai ketentuan ?
4. Apakah Cat-walk/ Horizontal Frame Terpasang setiap Lift ?
5. Apakah Arm-Lock/ Batang Pengunci Sambungan Main Frame
terpasang dan sesuai jumlah dan ketentuan ?
6. Apakah Posisi Perancah Tegak Lurus ?

F ACCESS / TANGGA PERANCAH

1. Apakah Access Keluar-masuk Perancah tersedia dan sesuai stndard
dan pedoman teknis serta keselamatan ?
2. Apakah Posisi Access & Tangga (didalam/diluar perancah) sudah
memenuhi ketentuan yang berlaku
3. untuk Mobile Scaffolding, Apakah tangga mempengaruhi kestabilan
Perancah
4. Untuk Frame & Modular Scaffolding (sudut Kemiringan Tangga 45˚),
Apakah Tangga memiliki/ dipasang Handrail Tangga ?
5. Untuk scaffolding Tabular Apakah Tangga dipasang dengan
kemiringan 4:1 (sudut 75˚) ?
6. Apakah Tangga sudah terikat dengan benar dan tidak ada
pergeseran saat digunakan ?
7. Apakah pemasangan tangga dilebihkan dari penopang atas dengan
akhir Tangga ?

G PLATFORM (LANTAI KERJA)

1. Apakah papan kerja tersusun dengan ketentuan dan celah yang
diizinkan sesuai ketentuan yang berlaku ?
2. Apakah Palang penopang papan kerja (Putlog) terpasang sesuai
jarak berbanding dengan ketebalan (SWL) papan kerja ?
3. Apakah Lantai kerja memiliki Pagar Pengaman (Guardrail) dan
terpasang ketinggian 90-110 cm serta dengan jumlah/part yang
ditentukan (Toprail, Midrail, dan Toe-board) ?
4. Apakah Luas Lantai kerja sesuai dengan peruntukan beban yang
akan ditumpanginya ?
5. Apakah Penyambungan Papan Kerja sudah memenuhi syarat
keselamatan ?
6. Apakah papan lantai kerja telah terikat dengan memadai ?

Hasil Pemeriksaan :

Diperiksa oleh: Disetujui oleh:

Ttd. Ttd.

Nama: Nama:
Jabatan: Jabatan: