Form JSA
Judul Pekerjaan : Pekerjaan Pembuatan Bak Kontrol Disiapkan Oleh : HENDRI YUSALDI Tanggal : 26 OKTOBER 2022
: DISTRIK PENDOPO PT PERTAMINA GAS
Lokasi Diperiksa Oleh : Halaman : dari
OSSA
No. SIKA : Disetujui Oleh : Status : Baru Revisi
PERALATAN PELINDUNG DAN SISTEM YANG DIGUNAKAN UNTUK MELAKUKAN PEKERJAAN INI
Hard Hats Goggles / Face Shield Leather / Chemical Gloves Safety Sign
Safety Shoes Earplug / Earmuff Safety Harness / Lifelines SIKA
Safety Glasses Dust / Welding Mask Live Vest Radio Communication
Coveralls Catridge / Filter Mask Fire Extinguisher Others :
*Berikan tanda didalam THICK BOX untuk peralatan pelindung dan sistem yang digunakan
Tingkat
Langkah-langkah / Urutan Peralatan / Material Yang Mitigasi Untuk Menghilangkan atau Penanggung
No Potensi Bahaya Risiko
Pekerjaan Digunakan Mengurangi Bahaya & Resiko Jawab
A Persiapan Awal
1 Survey pekerjaan Mobil, Meteran Kecelakan lalu lintas, Tinggi ‘- Istirhat jika melakukan perjalan jauh
B Pelaksanaan Pekerjaan
Sedang - Gunakan APD saat bekerja
1 Pekerjaan Penggalian Cangkul, Linggis, Sekop Terluka
- Perhatikan posisi jari dan anggota
Terkena benda tumpul
Tubuh
- Lakuakan safety briefing sebelum
Tersandung
Bekerja
Terpeleset - Pasang warning sign saat bekerja
C Selesai Pekerjaan