Doc. No.

FORM-SMM-HSE-007
PT. SuprabariMapanindo Mineral FORM
Rev. 00 Date 18/06/2013
JOB SAFETY ANALYSIS
Page 1 of 1

Supervisor: James Simanjuntak HSE Approved: Heru Suprayitno JSA No.: 013/JSA/WK-
Working Permit No.: N/A Date: 13 September 2013
JPC/SMM/HSE/IX/13

Task Description:Pemancangan Dolphin Task Location : Jetty

The undersigned confirm they have received a full briefing scope of work, have participated in a Job Hazard Analysis of the control procedure and understand safe work practice requirements.
Name: Adi Suroso (Surveyor) Name: Olan (Quality Control) Name: Ojan (Mandor) Name: Bambang (Welder) Name: Chairul Anam (Operator Crane)

CHECK PPE AND CONTROL REQUIRED (√)

Reminder (all the times):
Safety Helmet X Respirator Fire Extinguisher Other
Berdoa sebelum memulai pekerjaan
Selalu digunakan APD lengkap Safety Shoes X Light Vest X Lockout/Tag out Radio X
Safety Glasses MaskrRespirator X PTW
Hearing
X Face Shield X Barricade
Protection
Cotton Glove X Goggles Body harness
Leather Glove X Ventilation

Seve- Likeli Risk Risk

Step Task Step HAZARD/Loss Potential Control Method Action
rity hood Ranking Class
1 Persiapanpekerjaan

1. Pengukuran dan - Terpeleset (memar) 1 3 3 L Administrasi& - Melakukan pengukuran dengan hati-hati & teliti
marking - Terjebur ke sungai 1 3 3 L - Memasang safety line untuk pengamanan alat ukur
- Dehidrasi 5 3 15 H (yang di darat)
- Tertabrak alat berat saat 5 3 15 H - Saat mengukur di atas pontoon memakai rompi
mengukur di darat pelampung
- Menyediakan minuman yang cukup untuk pekerja
APD - Menggunakan APD lengkap dengan safety shoes,
rompi pelampung
2. Mobilisasi alat, material - Terjatuh 1 3 3 L Administrasi& - Memastikan alat dan jalan yang digunakan aman
dan penyiapan - Terkena paparan debu 4 4 16 H - Memastikan material tertata rapi
prosedur - Tertimpa tiang pancang 5 3 15 H - Memasang rambu untuk area berbahaya
- Terjepit tiang pancang baja 5 3 15 H - K3 mengawal saat mobilisasi alat dan material
- Tertabrak alat berat lain 5 4 20 H APD - Menggunakan APD lengkap dengan safety shoes,
masker

All printed copies are considered uncontrolled and the validity of this document before use.
This form originates from WI-SMM-HSE-000
 Doc. No. FORM-SMM-HSE-007
PT. SuprabariMapanindo Mineral FORM
Rev. 00 Date 18/06/2013
JOB SAFETY ANALYSIS
Page 1 of 1

2 Pemancangan
1. Pembuatan Platform - Terjebur ke sungai 4 3 12 M Administrasi& - Memakai rompi pelampung dan safety shoes saat
- Terpeleset di area platform 4 3 12 M bekerja
- Pastikan area acces road platform tidak ada
genangan air.
APD - Menggunakan APD lengkap dengan rompi
pelampung, safety shoes

2. Ereksi tiang pancang - Tertimpa tiang pancang baja 4 3 12 M Administrasi& - Memastikan material tertata rapi
- Terkena seling putus 4 3 12 M - Memasang rambu untuk area berbahaya
- Material terguling ke jalan 5 3 15 H - QC dan Supervisi selalu standby di lokasi untuk
mutu pekerjaan dan safety
APD - Menggunakan APD lengkap safety helmet
3. Pemancangan - Gangguan kebisingan 4 5 20 H Administrasi& - Memastikan material dan alat kuat dan prima
- Polusi udara asap alat pancang 4 4 16 H - Memastikan kondisi alat selalu standby dan siap
- Terkena serpihan beton operasi sebelum digunakan
- Alat terguling 3 2 6 M - Memastikan stock material selalu tersedia dan
- Polusi debu & emisi gas buang tertata rapi
3 3 9 M - K3 membuat SOP penanganan limbah B3
5 4 20 H APD - Menggunakan APD lengkap ear muff, masker,
kacamata safety
4. Pemotongan dan - Terpapar api las 4 4 16 H Administrasi& - Memastikan kabel las tertata rapi
Penyambungan (las) - Terhirup asap las 4 4 16 H - Memastikan alat las dalam kondisi aman
- Terbakar akibat acytilin meledak 5 3 15 H - Menyiapkan APAR di lokasi pekerjaan
- Tersengat listrik 2 3 6 M APD - Menggunakan APD lengkap dengan masker, leather
- Tersandung kabel las 1 3 3 L glove, face shield, baju las, safety shoes
5. Kalendering - Gangguan kebisingan 4 4 16 H Administrasi& - Memastikan alat pancang tersedia dan siap
- Terkena cipratan oli 3 4 12 M opearasi
- Terimpa hammer pancang 5 2 10 M - Memasang rambu-rambu bahaya di area pekerjaan
- Tertimpa tiang pancang baja 5 3 15 H - QC standby di lokasi untuk monitoring kalendering
APD - Menggunakan APD lengkap dengan earmuff, helmet

All printed copies are considered uncontrolled and the validity of this document before use.
This form originates from WI-SMM-HSE-000