Jobs Safety Analysis Date / Tanggal : 07 Oktober 2020          

PROYEK PEK. SAPP SENEN BLOK 1 & 2 (JSA)

JOB/ NAMA PEKERJAAN: PEKERJAAN JEMBATAN VISTA LANTAI 2 JSA :

Rev : 0
DEPARTMENT/ BAGIAN: AREA/ LOKASI : OTHER INFORMATION/ INFORMASI
K3L LANTAI 2 LAINYA:

REQUIRED PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT FOR ENTIRE JOB / PERSYARATAN ALAT PELINDUNG DIRI
safety glasses/Kaca mata safety safety shoes /Sepatu keselamatan chemical resistant gloves/Sarung tangan kimia other /Lainya_______________
chemical goggles/Kaca mata kimia hard hat /Helm safety welding gloves /Sarung tangan las
face shield/Pelindung Wajah harness lanyard /Pengikat Tubuh leather gloves/Sarung tangan Kulit other : Life line/railing
welding goggles / Kedok Las hearing protection \/ Pelindung telinga
STEP 1 / LANGKAH 1
Basic Steps/ Langkah Kerja Potential Hazards / Potensi Bahaya Controls / Pengendalian
1. Persiapan kerja 1. Tergores, terjepit, tersandung 1. Melakukan toolbox meeting sebelum pekerjaan
2. Peralatan tertinggal dimulai
2. Melakukan pemeriksaan peralatan
3. Gunakan APD (helm, sepatu,sarung tangan, rompi
nyala)
4. Hindari titik jepit
5. Perhatikan langkah
6. Pastikan area sekitar pekerjaan aman
7. Komunikasi dan koordinasi yang baik

2. Memindahkan material ( Baja
WF, Perancah, Bekisting, Besi
Beton ) menggunakan tower crane
3. Erection Rangka Baja
1. Material jatuh
2. Lifting gear putus
3. Material yang diangkat
membentur fasilitas lain
4. Pekerja kejatuhan material
1. Jatuh dari ketinggian
Page 1 of 5
1. Pengikatan dilakukan oleh rigger yang kompetent
2. Lifting gear telah dilakukan pemeriksaan harian dan
color code inspection ada
3. Pasang tug line
4. Komunikasi yang baik antara operator dan rigger
menggunakan HT
5. Batasi dan pasang safety sign dan safety line
1. Gunakan full body harness dan kaitkan 100%

4. Lifting baja & membawa dari
horizontal ke posisi vertikal
5. Penyusunan Perancah
6. Penyusunan Bekisting
7. Pemasangan Besi
8. Pengecoran Plat Lantai
9. House Keeping Area Kerja
FORM 001 - JSA Page 2 of 5
2. Peralatan jatuh 2. Gunakan APD (helm, sepatu, sarung tangan, rompi
nyala)
3. Ikat peralatan atau penempatan alat tidak terlalu
ketepi
1. Tertimpa
2. Terbentur area sekitar
1. Material jatuh `
2. Peralatan jatuh
3. Material jatuh
4. Peralatan jatuh
5. Jatuh dari ketinggian
1. Material jatuh
2. Peralatan Jatuh
3. Jatuh dari ketinggian
1. Material jatuh
2. Peralatan Jatuh
3. Jatuh dari ketinggian
1. Tertusuk , tersandung sisa
material
2. Peralatan Kerja Tertinggal
STEP 2 / LANGKAH 2

FORM 001 - JSA Page 3 of 5

I understand & will adhere to the steps, hazards & controls as described in this JSA. I understand that
performing steps out of sequence may pose hazards that have not been evaluated, nor authorized. I will contact
my supervisor prior to continuing work, if the scope of work changes or new hazards are introduced.
I understand I have the authority and responsibility to stop work I believe to be unsafe.

Saya mengerti & akan mematuhi langkah-langkah, bahaya & kontrol seperti yang dijelaskan dalam JSA ini. Saya mengerti bahwa
melakukan langkah-langkah dari urutan dapat menimbulkan bahaya yang belum dievaluasi, atau berwenang. Saya akan menghubungi
supervisor saya sebelum melanjutkan pekerjaan, jika ruang lingkup perubahan kerja atau bahaya baru diperkenalkan.

Worker Name/Nama Pekerja Signature/Tanda Tangan Date/Tanggal

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

STEP 3 / LANGKAH 3

FORM 001 - JSA Page 4 of 5

Saya telah meninjau langkah-langkah, bahaya & kontrol dijelaskan dalam JSA ini dengan semua pekerja yang tercantum
di atas dan wewenang mereka untuk melakukan pekerjaan seperti Pekerja yang memenuhi syarat (yaitu
berpengalaman ,berlisensi atau bersertifikat, sebagaimana mestinya, & sepenuhnya sesuai dengan kebutuhan pelatihan
PIHR untuk melakukan kegiatan ini

____

Supervisor / Pengawas Signature / Tanda Tangan Date / Tanggal

STEP 4 / LANGKAH 4

I have communicated area hazards with the supervisor or listed worker(s) for this activity and have coordinated
the described activity with affected occupants. The above listed workers are released to perform described
scope of work in the following area(s):

Saya telah berkomunikasi bahaya daerah dengan supervisor atau pekerja yang terdaftar untuk kegiatan ini dan telah
mengkoordinasikan kegiatan diuraikan dengan penghuni yang terkena dampak. Para pekerja yang tercantum di atas
diberikan kewenangan untuk melakukan lingkup pekerjaan yang dijelaskan di daerah berikut __________________

      ___

Nama Construction Manager / Building Manager Name Signature/Tanda Tangan Date/ Tanggal

NOTE :
The work can be started if every step and signature are fulfilled

Setiap Pekerjaan hanya dapat dimulai setelah setiap langkah dan tanda tangan terpenuhi

FORM 001 - JSA Page 5 of 5