SIPAS

Sistem Informasi Panti Asuhan Yatim

Yayasan Dana Sosial Al Falah

Form B
Profil Lembaga/Yayasan

Nama lembaga

LKSA IBNU KHOLDUN AL HASYIMI

Nama PJ / No. Telp / HP 085234230095

Kp. Sekolahan RT.02 RW.01 Desa Widoropayung Kec. Besuki Kab. Situbondo
Alamat
68356
Kecamatan Besuki
Kota Situbondo
Tahun berdiri 2012
Akte Notaris IRENE SWANDAYANI SUTANTO, SH . : NO :32.( 21 Pebruari 2013 )
Legalitas SK. MENKUMHAM RI NO. C-658. HT. 01.02 TH. 2007
Baskesbangpol & Linmas NO : 220 / 848 / 431 .302. 2. / 2014
Dinas Sosial Kota NO: 446 .3 /1721 /431 . 207 .4 / 2017
Dinas Sosial Propinsi NO : P2T / 3 / 07. 03 / 01 / I / 2015
Kementrian Sosial -
Status Organisasi TERDAFTAR
Usaha yang dimiliki -
Fasilitas yg dimiliki ASRAMA,MUSHOLA ,MADRASAH
Luas Tanah 2.600 m2
Luas Bangunan 130 m2
Status kepemilikan MILIK YAYASAN
Daya Tampung
Anak Asuh dalam Panti 50
Anak Asuh Luar Panti -
Jumlah Pengurus Panti 10
Jumlah Guru /pengasuh Panti 10
Kegiatan Panti PENDIDIKAN FORMAL DAN NOR FORMAL
Kebutuhan Panti ASRAMA

Supporting Data & Survey Bidang Program Mustahik / Lembaga

 DATA ANAK YATIM
IBNU KHOLDUN AL HASYIMI

Stat
us Jenis
No Nama Anak TTL Pendidikan Kelas Foto
Y/Y kelamin
P

Situbondo,
1 LUBIBATUL HUSNIYAH Y Perempuan SMP XI
12-01-2009

M.LUTFI JAYADI Situbondo,

2 Y Laki – Laki SMP VII
KURNIAWAN 11-05-2007

ANGGA ADITYA Situbondo,

3 YP Laki - Laki SMP IX
PRAYOGA 24-102006

Situbondo,
4 MUHAMMAD INDRA Y Laki – Laki SMK VII
25-02-2003

Situbondo,
5 MIFTAHUL ARIFIN Y Laki – Laki SMP VII
02-05-2007

Situbondo,
6 MOSPIK Y Laki – Laki SMP VIII
07-06-2006

ANDIKA AQWAN Situbondo,

7 Y Laki - Laki SMP VIII
MAULANA 12-07-2008

Situbondo,
8 FAHREL MUSTAFA Y Laki – Laki SMP VIII
28-07-2006
 Stat
us
No Nama Anak Jenis
Y/Y TTL Pendidikan Kelas Foto
P kelamin

Situbondo,
9 MAULIYATUR RAHMANI Y Perempuan SMP VIII
07-03-2009

MIYLINDA SYAVA Situbondo,

10 YP Perempuan SMP VIII
NOFIANTI 06-05-2009

Batu,10-12-
11 TEGUH ALDIANSYAH Y Laki – Laki SD V
2010

Situbondo,
12 TAUFIKUR RAHMAN Y Laki – Laki SMP VII
03-07-2005

Situbondo,
13 ARIP Y Laki – Laki SMK IX
15-05-2006

Situbondo,1
14 HOMYATUN Y Perempuan SMK IX
1-09-2005

Situbondo,
15 MOCH, YUSUF Y Laki – Laki SMk IX
17 -04-2005

Situbondo,0
16 MUHAMMAD DENDI Y Laki - Laki SMK IX
6-01-2005

Situbondo,0
17 MUH.KHOSIM Y Laki - Laki SMK IX
1-02-2006

Stat
No Nama Anak
us Jenis TTL Pendidikan Kelas Foto
 Y/Y
kelamin
P

Situbondo,
18 NILNA SHOFIAH Y Perempuan SMK IX
02 Juli 2004

AHMAD THORIQ AZIZ Situbondo,

19 Y Laki – Laki SD IV
ALBUSTHAMI 06-09-2012

MUHAMMAD GAFIN Situbondo,

20 Y Laki – Laki SMP VII
PRATAMA 03-09-2008

Situbondo,
21 PITRIYATIN Y Perempuan SMK X
17-02-2004

Situbondo,1
22 IMAYATUL HUSNA Y Perempuan SMK X
9-09-2005

Situbondo,
23 SUTRIYATIN Y Perempuan SMK X
17-02-2004

24

25