PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK)

TIM PENGGERAK PKK KECAMATAN MODUNG TAMAN POSYANDU EDELWIS

Ds. Pangpajung Kec. Modung Kab. Bangkalan Kode Pos 69166

Nomor : 13/ TP PKK/ III /2019

Lampiran : 1 (Satu) berkas
Perihal : Permohonan izin penyelenggaraan pendidikan nonformal

Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas

Pendidikan
Kabupaten Bangkalan
di
Bangkalan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini, kami penyelenggara dari :
Nama PAUD : EDELWIS
Alamat : Dsn Geppeng Desa Pangpajung
Kecamatan : Modung
Kabupaten : Bangkalan
Dengan ini, kami mengajukan permohonan izin penyelenggaraan pendidikan nonformal :
Nama Lembaga : Taman Posyandu Edelwis
Alamat : Dsn. Geppeng Desa Pangpajung Kec. Modung Kab. Bangkalan
Telp / HP 087849875500

Sebagai Bahan Pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

1. Daftar tenaga pendidik dan kualifikasi
2. Daftar nama anak didik
3. Rencana jadwal kegiatan pembelajaran
4. Gambar situasi dan denah gedung
5. Keterangan kondisi sarana dan kelengkapan pendidikan
6. Surat rekomendasi dari pemerintah desa
7. Surat rekomendasi dari kepala Korwil Bidang Pendidikan kecamatan Modung
8. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan foto 4x6 pengelola

Modung, 4 Februari 2022

Pengelola
Taman Posyandu Edelwis

Nurul Ulfa
 DAFTAR TENAGA PENDIDIK DAN KUALIFIKASI
Jenis Kegiatan : PAUD pendidikan nonformal
Nama Lembaga : Taman Posyandu Eelwis
Alamat : Dsn. Geppeng, Ds. Pangpajung, Kec. Modung

Pendidikan Mendidik di Lembaga

No Nama TTL Jurusan
Terakhir TMT
1 Bangkalan, 09 April
Nurul Ulfa 1989 D3 KEBIDANAN 01 Juli 2021
2 Bangkalan, 16 Juni
Subaidah 1986 D3 PERAWAT 01-Juli-2021
Salmah Bangkalan, 25
3. MA IPA 01-Juli-2021
Ratna Sari Desember 2001
Bangkalan, 10
4. Muinnah MA IPA 01-Juli-2021
oktober 1995

Modung, 04 Februari 2022

Pengelola
Taman Posyandu Edelwis

NURUL ULFA