Anda di halaman 1dari 1

FORM-1

[LAPORAN PENERIMAAN ARTEFAK]

1. Identitas laboratorium

Laboratorium Penerima

Alamat

Tanggal Pelaporan

2. Waktu kedatangan artefak

Hari / Tanggal

Jam

Laboratorium Pengirim

Alamat

3. Contact Person

Penerima Pengirim

Nama

Telepon / HP

Email

4. Uji Visual (Kondisi artefak pada saat penerimaan)

Nama Kondisi

Box Pengiriman

Termometer Glass

Komentar / Catatan

Anda mungkin juga menyukai