PERMINTAAN PEMERIKSAAN SPESIMEN

No. No. Revisi Halaman

Dokumen
01 1/2

RUMAH SAKIT TK.IV 09.07.01

WIRASAKTI

Tanggal Ditetapkan di Kupang

Terbit Kepala Rumah Sakit Tk.IV 09.07.01 Wirasakti

STANDAR PROSEDUR Oktober

OPERASIONAL 2016
dr. Immanuel. E. S. Purba, Sp.THT-KL
Mayor CKM NRP. 11010001130571
Permintaan pemeriksaan spesimen adalah proses permintaan
pemeriksaan spesimen yang dimulai dari pengisian formulir
PENGERTIAN permintaan pemeriksaan spesimen hingga penyerahan formulir
tersebut dan spesimennya ke laboratorium

Memberikan petunjuk bagi dokter ruangan dalam melakukan

TUJUAN permintaan pemeriksaan spesimen

Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk.IV 09.07.01 Wirasakti

tentang kebijakan pelayanan laboratorium di Rumah Sakit
KEBIJAKAN Tk.IV 09.07.01 Wirasakti Nomor : 013/KEP/LAB/RSAD/IV/2016

Spesimen yang diterima:

1. Darah
2. Urin
3. Feses
4. Sputum

INSTALASI RAWAT INAP/UGD

1. Dokter mengisi formulir laboratorium secara lengkap
PROSEDUR 2. Perawat ruangan menghubungi petugas laboratorium bahwa
ada permintaan pemeriksaan.
3. Petugas laboratorium membawa peralatan yang diperlukan
dan mencocokkan apakah formulir pemeriksaan sesuai
dengan identitas pasien
4. Sebelum pengambilan darah dilakukan, petugas
laboratorium menjelaskan prosedur pengambilan darah
kepada pasien.
5. Petugas mencatat setiap spesimen yang diambilnya pada
buku catatan. Yang dicatat adalah:
a. Hari dan tanggal diterimanya spesimen]
b. Nama pasien, tanggal lahir,No.Rekam medis pasien,
ruang rawat, jenis pemeriksaan.
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN SPESIMEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2
RUMAH SAKIT TK.IV 09.07.01
WIRASAKTI

Sampel yang dikirim dari ruangan

1. Petugas laboratorium mencocokan apakah identitas dan
jenis wadah sampel sesuai dengan formulir permintaan
pemeriksaan
2. Perawat ruangan yang mengantar sampel mengisi buku
pengiriman sampel di laboratorium
3. Setelah permintaan pemeriksaan didaftarkan, petugas
menuliskan identitas pasien pada wadah sampel

INSTALASI RAWAT JALAN

1. Pasien datang ke laboratorium membawa formulir
PROSEDUR permintaan pemeriksaan yang sudah diisi oleh dokter dan
berstempel poli dilengkapi dengan SEP
2. Petugas laboratorium mengecek formulir apakah sesuai
dengan identitas pasien
3. Bila sesuai, petugas laboratorium menjelaskan proses
pengambilan darah, apabila pasien setuju maka diminta
kesediaan pasien /perwakilan pasien untuk menandatangani
inform consent
4. Petugas laboratorium memasukkan data pasien ke dalam
komputer berikut jenis pemeriksaan sesuai dengan formulir
permintaan
5. Spesimen yang sudah diambil diberi label identitas dan
dibawa ke ruang periksa
6. Petugas memberitahukan kepada pasien kapan hasil
laboratorium dapat diambil

1. Instalasi rawat inap

UNIT TERKAIT 2. Unit gawat darurat
3. Instalasi rawat jalan