Alamat : Jl. Cinagara Simpang Tiga No.

17 Kode Pos 16730

SURAT KETERANGAN IJIN KERAMAIAN

Nomor : 331/ / V / 2023

Berdasarkan pada Keterangan/pernyataan yang disampaikan kepada kami, Kepala Desa

Cinagara Kecamatan Caringin Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :

Nama : MUSLIM
Tempat Tanggal Lahir: Bogor, 06-03-1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Cibeling Rt.002/006 Desa Cinagara
Kecamatan Caringin Kabupaten Bogor.

Akan mengadakan :

Acara : Kompetisi Sepak Bola

Lokasi : Kp. Cibeling Rt.002/006Desa Cinagara
Kecamatan Caringin Kabupaten Bogor.

Pada dasarnya kami tidak berkeberatan (memberikan ijin keramaian) kepada yang
bersangkutan untuk mengadakan acara tersebut diatas, sepanjang tidak mengundang hal-hal
yang menimbulkan kerusuhan /keributan.

Demikian Surat ijin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : CINAGARA
Pada Tanggal : 27 Juli 2019
A.n Kepala Desa Cinagara
Sekretaris

AGUS MISBAHUDIN

Tembusan :
1. Yth. Camat Caringin;
2. Yth. Kapolsek Caringin;
3. Arsip
 SURAT PERSETUJUAN WARGA

Yang bertandatangan dibawah ini kami warga Kp. Cibeling RT. 002/006 Desa Cinagara
pada dasarnya memberikan persetujuan atas keramaian pada acara Kompetisi Sepak Bola yang
di adakan di wilayah kami.

Dengan Catatan :

1. Menghormati waktu ibadah;

2. Menjaga ketertiban lingkungan;
3. Berkoordinasi dengan Babinsa dan Babinmas Desa Cinagara.

Demikian Surat ijin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Cinagara, 27 Juli 2019

Ketua RW. 006 Ketua RT. 002/006 Pemohon,

M. SUGANDI ADE SUHERDI MUSLIM

 Tanda Tangan Persetujuan Warga

NO NAMA TANDA TANGAN

Ketua RW. 006 Mengetahui,

Ketua RT. 002/006

M. SUGANDI
ADE SUHERDI