CATATAN EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA TERINTEGRASI

1/2

Label

Assesment Kebutuhan Edukasi (Diisi Oleh Perawat)

1. Bahasa : Indonesia Inggris Daerah Lain-lain :

2. Terdapat hambatan dalam pembelajaran : Tidak Ya, jika ya sebutkan hambatannya (bisa diberi
tanda ceklis (√) lebih dari satu)
Pendengaran Fisik Emosi
Penglihatan Budaya Bahasa
Kognitif Agama Lainnya, Sebutkan

3. Kebutuhan penterjemah : Tidak Ya, jika ya sebutkan

4. Pendidikan : SD SLTP SLTA Diploma Sarjana Lain-lain
5. Baca dan tulis : Baik Kurang
6. Kebutuhan pembelajaran pasien (pilih topik pembelajaran pada kotak yang tersedia)
Diagnosa dan Manajemen Penyakit Rehabilitasi Lainnya, Sebutkan
Obat - obatan Manajemen Nyeri
Diet dan Nutrisi Tindakan Keperawatan
6. Ketersediaan pasien / keluarga untuk menerima informasi yang diberikan : Ya Tidak
Metode / Evaluasi Pasien / TTD Pasien TTD
No Penjelasan Tanggal
Durasi Keluarga / Keluarga Edukator
1. Dokter Spesialis / DPJP Durasi mnt
a. Penjelasan perjalanan penyakit Diskusi Mampu mengerti
(penyebab, tanda & gejala) Demontrasi Mampu memahami
b. Hasil pemeriksaan
c. Penjelasan tentang diagnosa Ceramah Lain-lain
d. Tindakan medis Simulasi
e. Perkiraan hari perawatan Observasi
f. Penjelasan komunikasi Lain-lain
g. Kegagalan dalam pengobatan
h. Diagnosa saat ini (single/multi)
1.
2.
3.
2. Keperawatan
a. Persiapan pre operasi
(personal hygiene)
b. Perawatan pasca operasi
c. Cara memberikan obat tetes
mata
d. Edukasi resiko jatuh

Klinik Utama Netra Spesialis Mata III RM.RANAP-08a/2018