PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG PEMATANG
JI.Puskesmas No.003 Kec.Simpang Pematang Kab.Mesuji
No.Telp.081271166063 Email:pkm.simpangpematang22@gmail.com Kode Pos 34698

Kepada Yth.

No : KS.05.04/138/PKM-SP/ Kepala Dinas Kesehatan

MSJ/2022 Cq. Seksi Sarpras dan
Perihal : Permohonan Permintaan Bendahara Barang
Alat dan BHP
Lampiran : 1 Lembar Tempat.

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : Hendri AZ., SKM

NIP : 19700821 199103 1 008
Jabatan : Plh. Kepala PKM SimpangPematang

Dalam rangka kegiatan operasional layanan Laboratorium di Puskesmas

SimpangPematang, maka dengan ini kami mengajukan permohonan
pemintaan peralatan dan BHP yang tersebut dalam lampiran surat
permohonan ini.

Demikian permohonan ini Kami sampaikan, atas perkenan Bapak/Ibu Kami

ucapkan terimakasih.

Simpang Pematang, 17 Mei 2022

Mengetahui,
Plh. Kepala PKM Simpang Pematang

Hendri AZ., SKM

NIP.19700821 199103 1 008

LAMPIRAN:
No NAMA ALAT JUMLAH MERK
1 ATK Secukupnya
2 Laptop 1 Toshiba
3 Lemariarsip 1
4 Mejakerja 1
5 Kursiflebotomy 1
6 Kulkasreagensia 1
7 ACRuangan 2
Sharp
8 Mikroskopbinokuler 1 Olympus
9 Centrifuge 6 hole 1 Hettich
10 Urin analyzer 1
11 Blood chemistry analyzer 1
12 Hematology analizer 1 Sysmex
13 Mikropipet 5µ 1 Ependrof
Mikropipet 10µ 1
Mikropipet 25µ 1
Mikropipet 50µ 1
Mikropipet 100µ 1
Mikropipet 500µ 1
Mikropipet 1000µ 1
14 Kamarhitung 1 Improved New Bouwer
15 Tourniquet 2
16 Objek glass Secukupnya
17 Cover glass Secukupnya
18 Blue tip Secukupnya
19 Yellow tip Secukupnya
20 Tabung EDTA 3 cc Secukupnya
21 Strip urin 10 parameter Secukupnya
22 Alcohol swabs Secukupnya
23 Plaster Secukupnya
24 Tabungreaksi 2 pak
25 Raktabungreaksi 40 hole 4
26 Safety box Secukupnya
27 Kotaksampah Secukupnya
28 Sarungtangan Secukupnya
29 Reagenhematologi analyzer 1 paket Prokan
30 Reagengolongandarah 1 paket
31 Widaltest/salmonella typhi 1 paket
32 Hand shoap Secukupnya
33 Hand sanitizer Secukupnya