PELAYANAN TERPADU

No. Dokumen :
SOP/UKP/TU/…………2016

No . Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman:1-2

PUSKESMAS

KEBOAN
dr. BINTI SUKARTINI
NGUSIKAN NIP. 197804212014122001

1. Pengertian Standart Peyanan klinis adalah upaya yang dipakai sebagai dasar acuan
dalam memberikan layanan klinis.
2. Tujuan Prosedur ini mengatur standart pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien.
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien
sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai dengan standard profesi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 05 tentang Panduan Praktik Klinis

Bagi dokter di Pelayanan Kesehatan Primer 2014

5. Prosedur SOP standart profesi

6. Langkah-langkah 1. Petugas dari masing masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan

pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standard profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekamedis sesuai
dengan standart profesi yang meliputi :
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin, tanggal lahitr, agama, nomor
rekamedis dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi atau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data subyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, suhu, respirasi, tinggi
badan dan berat badan) hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan
sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien.
 Data diagnosis yang beupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD
X pada kasus 10 besar penyakit.
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, cara
 pemakaian obat.
 Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain data edukasi yang
diberikan kepada pasien.
 Paraf dan nama petugas
7. Bagan Alir

Tim kinerja klinis menetapkan

standart kinerja klinisyang
rendah

Menilai hasil kinerja petugas dengan

menggunakan daftar tilik

Menetapkan kinerja klinik yang

rendah

8. Hal-hal yang Perlu -

diperhatikan

9. Unit terkait Semua petugas medis

10. Dokumen Terkait -

11. Rekam Histori No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Perubahan