Timestamp Email Address Nama Petugas Inspeks Nama Alat

10/26/2022 10:52:49 fanif1824@gmail.comFani Febrianti ECG

10/26/2022 11:46:29 devilccesar@gmail.c Aranda DewwwwandaECG
10/26/2022 12:13:40 isabellaagustin06@gm Isabella Agustin Nur ECG
10/26/2022 13:03:28 gunawanndehung@gm Asha Aina Rahma ECG
10/26/2022 14:21:08 agiel.liga123@gmail. Fariz Agiel PramudyaECG
10/28/2022 9:30:57 dwicahyosaputra185 Dwi Cahyo Saputra ECG
10/28/2022 10:04:03 indyazzaraa@gmail. Indy Azzarawani HanElectrocardiograph
10/28/2022 12:52:29 ailaazzahraprstin24@Aila Azzahra Pristin HECG
10/28/2022 15:35:52 adhelyanoer014@gma Adhelya Noer Sekar PECG
Merk Ruangan Type No. Seri
CARDIMAX ICU FX-7542 657876
GE rawat inap MAC 2000 0
SE-3A iGD Interprentive 9386235
Carewell Rawat inap, IGD 1112M -
Cardio IGD 601 367548
NIHON KOHDEN ICU Cardiofax C 577624
Fukuda Densi Poli Jantung Cardimax FX-7542 50000509
Carewell ICU 1112M 47200TRV
GEA Medical Poli Jantung MAC 1200ST -
1. Melaksanakan Upay
1. Melaksanakan Upay
1. Melaksanakan Upay2. Melaksanakan per
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
3. Melaksanakan pengo
4. Melaksanakan Peng
Seluruh Bagian Alat [FSeluruh Bagian Alat [
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Ya Ya Baik Baik
Badan / Selungkup [FiBadan / Selungkup [FKabel dan Kelenturann
Kabel dan Kelenturan
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Tidak Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Tombol dan Saklar [FiTombol dan Saklar [FBaterai [Fisik] Baterai [Fungsi]
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Lampu Indikator [FisikLampu Indikator [FungFitting dan Konektor Fitting dan Konektor
Baik Baik Baik Baik
Baik, Tidak Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Elektroda [Fisik] Elektroda [Fungsi] Step Response Denga
Step Response Denga
Baik Baik Baik Baik
Tidak Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Tidak Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Alarm [Fisik] Alarm [Fungsi] Kecepatan kertas danKecepatan kertas da
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Tidak
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Tidak Baik Tidak
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Pelumasan Pada Roda
Pelumasan Pada Roda
Uji Coba Alat [Fisik] Uji Coba Alat [Fungsi]
Baik Baik Fisik Fisik
Baik Baik Fisik Fisik
Baik Baik Fisik Fisik
Baik Baik Fisik Fisik
Baik Baik Fisik Fisik
Baik Baik Fisik Fisik
Baik Tidak Fisik Fisik
Baik Baik Fisik, Fungsi Fisik, Fungsi
Baik Baik Fisik Fisik
Uji Kinerja Alat [Fisik] Uji Kinerja Alat [FungsLabel / Penandaan [FiLabel / Penandaan [F
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Aksesoris [Fisik] Aksesoris [Fungsi] Pemeliharaan PreventPemeliharaan Prevent
Baik Baik Ya
Baik Baik Ya Ya
Baik Baik Ya Ya
Baik Baik Ya Ya
Baik Baik Ya Ya
Baik Baik Ya Ya
Baik Tidak Ya Ya
Baik Baik Ya Ya
Baik Baik Ya Ya
Pemeliharaan PreventPemeliharaan PreventPemeliharaan Preventi
Tegangan Jala-Jala
Ya Ya Ya PLN
Ya Ya Ya 220V
Ya Ya Ya 220 VAC
Ya Ya Ya 220 V
Ya Ya Ya 220V
Ya Ya Ya 223,6 volt
Ya Ya Ya 220 VAC
Ya Ya Ya 220V
Ya Ya Ya 220 VAC
Tahanan protektif pe Tahanan Isolasi Arus Bocor pada KabArus Bocor pada Selu
Baik Baik Baik Baik
187.9 0.22 M ohm 35v 5v
300 200 < 500 uA < 100 uA
5 ohm 1000 ohm 1 mA 1 mA
5-10ohm 1000ohm 0 0
0.2 2 MOhm 0uA 0uA
147ohm 50 V ≤ 500 µA ≤ 100 µA
Baik Baik Baik Baik
147ohm 50 V ≤ 500 µA ≤ 100 µA
Arus Bocor pada ElektKeterangan [Tegangan
Keterangan [TahananKeterangan [Tahanan I
Baik Baik Baik Baik
0.5v Baik Baik Baik
<10 uA Baik Baik Baik
1 mA Baik Baik Baik
0 Baik Baik Baik
0uA Baik Baik Baik
≤ 10 µA Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
≤ 10 µA Baik Baik Baik
Keterangan [Arus Bo Keterangan [Arus BocKeterangan [Arus BocKalibrasi 1Mv
Baik Baik Baik Ya
Baik Baik Baik 0.5mv
Baik Baik Baik 5%
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik 5mm
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik ±5%
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik ±5%
Heart Rate Calibratio Frekuensi Response Linieritas Paper Speed
Ya Ya Ya Ya
0 2 2 3
5 bpm 0.5 cm 5% 3%
Baik Baik Baik Baik
99% 10mm/mv Naik turun 25mm/sec
Baik Baik Baik Baik
± 5 % ( 5 bpm ) 0,7 cm ±5% ± 2%
Baik Baik Baik Baik
± 5 % ( 5 bpm ) 0,7 cm ±5% "± 2%
Keterangan [KalibrasiKeterangan [Heart rate
Keterangan [FrekuensKeterangan [Linearita
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik
Keterangan [Paper spEvaluasi dan RekomFoto Alat Tanggal Pelaksanaa
Baik Yaa 10/26/2022
Baik Pemeliharaan secara https://drive.google.com/open?id=1TobzS8j4JsR4rrRJPdTXmBcNuXOafdR
r 10/26/2022
Baik Alat keadaan baik 10/26/2022
Baik Alat masih baik dan l https://drive.google.com/open?id=12OZH1akkM-NzxbuDmrWMLPU847W
10/1/2022
Baik Tempat yang rata https://drive.google.com/open?id=1yPAUOKyOQg0eozARYUpOWvSP6Tm
10/26/2022
Baik Baik https://drive.google.com/open?id=12S9NtbN9lqsUsqjHtlsWOJFSUujocY_t
10/28/2022
Baik Untuk pemeliharaan EC https://drive.google.com/open?id=1WaFq2Pdl0yfdS0iQ2P1oHvIWwBqXN
10/28/2022
Baik Alat masih berfungsi dengan baik 10/28/2022
Baik Alat masih dalam kead https://drive.google.com/open?id=1osWCY2rJsGjwc7AdQFhgdCcwc31h73
10/27/2022
Waktu Mulai Waktu Selesai Tanda Tangan PenggTanda Tangan Teknisi
9:59:59 AM 12:59:59 PM
9:00:00 AM 9:59:59 AM https://drive.google.com/open?id=1bUTND6XWqF85oWr5BHtsQxNe5W_
https://drive.google.com/open?id=1LOTqxKRMK4K
11:29:59 AM 12:13:00 PM
1:44:59 PM 2:19:59 PM https://drive.google.com/open?id=1tytjjZQzO3ng4YxkGnRppFEpJlV8GwsT
https://drive.google.com/open?id=120Pr63fodP-M5
9:59:59 AM 12:45:00 PM https://drive.google.com/open?id=1dtdco5puQQBDHRxymEdxh6JXIK-tPt
https://drive.google.com/open?id=1-uaP0r6O_cwVC
8:00:00 AM 9:00:00 AM https://drive.google.com/open?id=1q5YLr_ftkshjgVlm1X-BZmixRj3plUVB
https://drive.google.com/open?id=1e4krkpDfZ0puO
8:00:00 AM 9:20:00 AM https://drive.google.com/open?id=1kXL9tYWQciy1KLs85FCG1oneyQR_X6
https://drive.google.com/open?id=1f_6uV5OnRO6t5
9:00:00 AM 10:15:00 AM
9:00:00 AM 9:30:00 AM https://drive.google.com/open?id=12vkUupoOR0RscabVq3TfrQgU9PzJI1v
https://drive.google.com/open?id=1_fKcWhmLWLb
ngan Teknisi

ive.google.com/open?id=1LOTqxKRMK4KUTaC-XkFCwV4TKJY7qUs7

ive.google.com/open?id=120Pr63fodP-M5AVA2CtO0a7Hls-iRmOW
ive.google.com/open?id=1-uaP0r6O_cwVCHhxFd94Al0ZWoM3TpEu
ive.google.com/open?id=1e4krkpDfZ0puOakZBYfMriZFIEgZzzPQ
ive.google.com/open?id=1f_6uV5OnRO6t5pUYTxmthpAq8qLL7J-9

ive.google.com/open?id=1_fKcWhmLWLbDStdH3RInr5SAyMUnfixx