PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 26 KONAWE SELATAN
Jl. Poros Kendari - Torobulu Desa Anggoroboti Kecamatan Laeya 93381

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

SEMESTER 1 TAHUN PELAJARAN 2023/2024

1 Nama Peserta didik/konseli

2 Kelas/Semester
3 Bidang Layanan
4 Topik / Permasalahan
5 Fungsi layanan
6 Pihak yang Terlibat Wali murid, wali kelas dan Guru BK
7 Tujuan Kegiatan

8 Gambaran ringkas masalah

9 Alamat Kunjungan Kp. ……………………………………

10 Hari/Tanggal dan lama

kunjungan Lama kunjungan 60 Menit
11 Anggota Keluarga yang
dikunjungi
12 Rencana Evaluasi Konseling Individual
13 Tindak Lanjut
14 Catatan Khusus

Anggoroboti, ....................

Mengetahui,
Kepala Sekolah Guru BK

SUMARLIN, S.Pd.,M.Pd. RISDAYANI, S.Pd.

NIP.19750311 200502 1 006

Keterangan :
Dokumen ini bersifat rahasia