KEMENTRIAN AGAMA

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 2

LUMAJANG
Jl. Pertiwi no 4 Kec. Tempursari- Kab. Lumajang
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
SEMESTER 1 TAHUN PELAJARAN 2023/2024

1 Nama Peserta AH
didik/konseli
2 Kelas/Semester 8D/1
3 Bidang Layanan Sosial
4 Topik/Permasalahan Konseli tidak mampu menyesuaikan diri dengan teman kelas
barunya.
5 Fungsi layanan Layanan Responsif
6 Pihak yang terlibat Wali Kelas
7 Tujuan Kegiatan Untuk mengetahui lebih lanjut kondisi dan permasalahan yang
dialami konseli
8 Gambaran ringkas Selama ±4 hari konseli tidak masuk sekolah dengan alasan sakit.
masalah Kemudian salah satu guru MTs ,.......... (........: tetangga konseli)
meninformasikan bahwa konseli memiliki masalah yang
menyebabkan konseli keluar rumah ± 20.00 WIB bersama
pacarnya dan sampai tengah malam tidak pulang. Setelah
dikunjungi alasannya yaitu jenuh dengan lingkungan rumah dan
tidak memiliki teman akrab di kelas yang membuat nyaman
sehingga konseli merasa dikucilkan.
Menurut keterangan ibu konseli bahwa konseli sempat di bentak
karena susah di suruh makan dan menyadari bahwa yang
dilakukan konseli merupakan peringatan untuk ibu konseli
bahwa konseli sedang mengalami masa puber.
9 Alamat Kunjungan …………….
10 Hari/Tanggal dan Rabu, ……… dan ±40 menit
lama kunjungan
11 Anggota keluarga Ibu dari konseli
yang dikunjungi
12 Rencana Evaluasi Akan mengadakan refleksi dengan konseli serta diberi konseling
individual tentang cara menyesuaikan diri di lingkungan baru
13 Tindak Lanjut Melakukan kolaborasi dengan orang tua konseli utnuk melihat
perkembangan koseli
14 Catatan Khusus Pindah sekolah!

Garut, ……………….
Mengetahui,
Kepala Guru BK/Konselor
…………………

……………………. ………………………
NIP.
 KEMENTRIAN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 2
LUMAJANG
Jl. Pertiwi no 4 Kec. Tempursari- Kab. Lumajang
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
SEMESTER 1 TAHUN PELAJARAN 2023/2024

1 Nama Peserta didik/konseli

2 Kelas/Semester

3 Bidang Layanan

4 Topik/Permasalahan

5 Fungsi layanan

6 Pihak yang terlibat

7 Tujuan Kegiatan

8 Gambaran ringkas masalah

9 Alamat Kunjungan

10 Hari/Tanggal dan lama kunjungan

11 Anggota keluarga yang

dikunjungi

12 Rencana Evaluasi

13 Tindak Lanjut
 14 Catatan Khusus

Lumajang,…………………
Mengetahui
Kepala MTs Negeri 2 Lumajang Guru BK

Drs. Gatot Kusiyanto Dwi Irawati, S.Pd

NIP. 196710131994031002 NIP. 199205012023212052