FORMULIR

PERMOHONAN CUTI
Pemohon
Nama : ILHAM MAULANA ARIF

NIP (Nomor Induk Pegawai) :

Jabatan : KOORDINATOR TTD Pemohon

Bagian / Unit kerja : FISIOTERAPI

Mengajukan permohonan cuti : Tahunan

Mulai tanggal : 25 APRIL 2023 TTD Pengganti

Selama :3 hari

Masuk kembali tanggal : 28 April 2023

No. Telp yang dapat dihubungi selama cuti : 085770411217

Untuk keperluan : PULANG KAMPUNG

Pegawai Pengganti : MARIA ARIYANTI RINDO TTD Atasan

SDM
Tanggal Mulai Terhitung Kerja :

Cuti periode :

Hak cuti :
TTD SDM
Telah diambil :

Sisa cuti :

Cuti mulai tanggal :

Masuk kembali tanggal : TTD KABAG

Note :

TTD WADIR

1. Untuk Unit harus diketahui oleh Kepala Sub Bidang / Sub Bagian dan diperiksa oleh Kepala Bagian Umum & SDM.
2. Untuk Kepala Sub Bagian / Sub Bidang harus diketahui oleh Kepala Bidang / Kepala Bagian dan diperiksa oleh Kepala Bagian Umum & SDM.
3. Untuk Kepala Bidang / Kepala Bagian harus diketahui oleh Wakil Direktur dan diperiksa oleh Kepala Bagian Umum & SDM.
4. Untuk Dokter mitra harus diketahui oleh Direktur dan diperiksa oleh Kepala Bagian Umum & SDM.
5. Setelah selesai menjalani cuti harus melapor ke Bagian Umum & SDM dan atasannya masing-masing.
6. Untuk Kamar Operasi dalam 1 bulan hanya 1 orang yang diperbolehkan untuk cuti (kecuali ada kondisi khusus).
7. Pengajuan cuti diajukan minimal 1 bulan dari tanggal cuti.