v96
CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN DAERAH DARI SETIAP DESA/KELURAHAN DALAM WILAYAH KECAMATAN MODEL
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 DA1-DPD
(diisi berdasarkan Formulir Model DA1.Plano-DPD) Lembar 1 Hal 1
CEMPI JUMLAH
I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH RASA BOU DAHA HU'U ADU SAWE JALA MARADA
JAYA AKHIR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
A. DATA PEMILIH
NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI CALON PERSEORANGAN ANGGOTA DPD
1 2 3 4 5
KETUA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA 21. . . . . . . . . . . . .22. . . . . . . . . . . . .23. . . . . . . . . . . . .24. . . . . . . . . . . . .25. . . . . . . . . . . . .26. . . . . . . . . . . . .27. . . . . . . . . . . . .28. . . . . . . . . . . . .29. . . . . . . . . . . . .30. . . . . . . . . . . . .
31. . . . . . . . . . . . .32. . . . . . . . . . . . .33. . . . . . . . . . . . .34. . . . . . . . . . . . .35. . . . . . . . . . . . .36. . . . . . . . . . . . .37. . . . . . . . . . . . .38. . . . . . . . . . . . .39. . . . . . . . . . . . .40. . . . . . . . . . . . .
41. . . . . . . . . . . . .42. . . . . . . . . . . . .43. . . . . . . . . . . . .44. . . . . . . . . . . . .45. . . . . . . . . . . . .46. . . . . . . . . . . . .47. . . . . . . . . . . . .48. . . . . . . . . . . . .49. . . . . . . . . . . . .50. . . . . . . . . . . . .
51. . . . . . . . . . . . .52. . . . . . . . . . . . .53. . . . . . . . . . . . .54. . . . . . . . . . . . .55. . . . . . . . . . . . .56. . . . . . . . . . . . .57. . . . . . . . . . . . .58. . . . . . . . . . . . .59. . . . . . . . . . . . .60. . . . . . . . . . . . .
............ ............ ............ ............ ............ 61. . . . . . . . . . . . .62. . . . . . . . . . . . .63. . . . . . . . . . . . .64. . . . . . . . . . . . .65. . . . . . . . . . . . .66. . . . . . . . . . . . .67. . . . . . . . . . . . .68. . . . . . . . . . . . .69. . . . . . . . . . . . .70. . . . . . . . . . . . .
KECAMATAN/DISTRIK *) : HU'U PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT MODEL
DA1-DPD
KABUPATEN/KOTA *) : DOMPU
Lembar 2 Hal 1
DA1-DPD-2A
CEMPI JUMLAH
II. DATA PEMILIH DISABILITAS RASA BOU DAHA HU'U ADU SAWE JALA MARADA
JAYA AKHIR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
LK 3 0 113 7 8 1 0 1 133
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar
1. PR 7 0 122 10 14 2 0 2 157
dalam DPT, DPTb dan DPK
JML 10 0 235 17 22 3 0 3 290
LK 2 0 4 6 8 1 0 1 22
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang
2. PR 7 0 2 6 14 2 0 2 33
menggunakan hak pilih
JML 9 0 6 12 22 3 0 3 55
III. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI CALON PERSEORANGAN ANGGOTA DPD
1 2 3 4 5
KETUA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA 21. . . . . . . . . . . . .22. . . . . . . . . . . . .23. . . . . . . . . . . . .24. . . . . . . . . . . . .25. . . . . . . . . . . . .26. . . . . . . . . . . . .27. . . . . . . . . . . . .28. . . . . . . . . . . . .29. . . . . . . . . . . . .30. . . . . . . . . . . . .
31. . . . . . . . . . . . .32. . . . . . . . . . . . .33. . . . . . . . . . . . .34. . . . . . . . . . . . .35. . . . . . . . . . . . .36. . . . . . . . . . . . .37. . . . . . . . . . . . .38. . . . . . . . . . . . .39. . . . . . . . . . . . .40. . . . . . . . . . . . .
41. . . . . . . . . . . . .42. . . . . . . . . . . . .43. . . . . . . . . . . . .44. . . . . . . . . . . . .45. . . . . . . . . . . . .46. . . . . . . . . . . . .47. . . . . . . . . . . . .48. . . . . . . . . . . . .49. . . . . . . . . . . . .50. . . . . . . . . . . . .
51. . . . . . . . . . . . .52. . . . . . . . . . . . .53. . . . . . . . . . . . .54. . . . . . . . . . . . .55. . . . . . . . . . . . .56. . . . . . . . . . . . .57. . . . . . . . . . . . .58. . . . . . . . . . . . .59. . . . . . . . . . . . .60. . . . . . . . . . . . .
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KECAMATAN/DISTRIK *) : HU'U PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT MODEL
DA1-DPD
KABUPATEN/KOTA *) : DOMPU
Lembar 3 Hal 1 - 1
DA1-DPD-3A
CEMPI JUMLAH
IV. DATA PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD RASA BOU DAHA HU'U ADU SAWE JALA MARADA
JAYA AKHIR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
22 H. ARSYAD, SE., MM
34 47 81 100 246 47 34 29 618
28 HAIFA AKBAR, SS
10 18 28 8 16 5 9 4 98
NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI CALON PERSEORANGAN ANGGOTA DPD
1 2 3 4 5
KETUA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA 21. . . . . . . . . . . . .22. . . . . . . . . . . . .23. . . . . . . . . . . . .24. . . . . . . . . . . . .25. . . . . . . . . . . . .26. . . . . . . . . . . . .27. . . . . . . . . . . . .28. . . . . . . . . . . . .29. . . . . . . . . . . . .30. . . . . . . . . . . . .
31. . . . . . . . . . . . .32. . . . . . . . . . . . .33. . . . . . . . . . . . .34. . . . . . . . . . . . .35. . . . . . . . . . . . .36. . . . . . . . . . . . .37. . . . . . . . . . . . .38. . . . . . . . . . . . .39. . . . . . . . . . . . .40. . . . . . . . . . . . .
41. . . . . . . . . . . . .42. . . . . . . . . . . . .43. . . . . . . . . . . . .44. . . . . . . . . . . . .45. . . . . . . . . . . . .46. . . . . . . . . . . . .47. . . . . . . . . . . . .48. . . . . . . . . . . . .49. . . . . . . . . . . . .50. . . . . . . . . . . . .
51. . . . . . . . . . . . .52. . . . . . . . . . . . .53. . . . . . . . . . . . .54. . . . . . . . . . . . .55. . . . . . . . . . . . .56. . . . . . . . . . . . .57. . . . . . . . . . . . .58. . . . . . . . . . . . .59. . . . . . . . . . . . .60. . . . . . . . . . . . .
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KECAMATAN/DISTRIK *) : HU'U PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT MODEL
DA1-DPD
KABUPATEN/KOTA *) : DOMPU
Lembar 3 Hal 2 - 1
DA1-DPD-3C
CEMPI JUMLAH
IV. DATA PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD RASA BOU DAHA HU'U ADU SAWE JALA MARADA
JAYA AKHIR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
45 H. SUNARDI AYUB, SH
5 6 8 6 6 5 4 5 45
46 TAUFIK LA TOFI
7 27 9 5 5 3 34 17 107
NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI CALON PERSEORANGAN ANGGOTA DPD
1 2 3 4 5
KETUA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA 21. . . . . . . . . . . . .22. . . . . . . . . . . . .23. . . . . . . . . . . . .24. . . . . . . . . . . . .25. . . . . . . . . . . . .26. . . . . . . . . . . . .27. . . . . . . . . . . . .28. . . . . . . . . . . . .29. . . . . . . . . . . . .30. . . . . . . . . . . . .
31. . . . . . . . . . . . .32. . . . . . . . . . . . .33. . . . . . . . . . . . .34. . . . . . . . . . . . .35. . . . . . . . . . . . .36. . . . . . . . . . . . .37. . . . . . . . . . . . .38. . . . . . . . . . . . .39. . . . . . . . . . . . .40. . . . . . . . . . . . .
41. . . . . . . . . . . . .42. . . . . . . . . . . . .43. . . . . . . . . . . . .44. . . . . . . . . . . . .45. . . . . . . . . . . . .46. . . . . . . . . . . . .47. . . . . . . . . . . . .48. . . . . . . . . . . . .49. . . . . . . . . . . . .50. . . . . . . . . . . . .
51. . . . . . . . . . . . .52. . . . . . . . . . . . .53. . . . . . . . . . . . .54. . . . . . . . . . . . .55. . . . . . . . . . . . .56. . . . . . . . . . . . .57. . . . . . . . . . . . .58. . . . . . . . . . . . .59. . . . . . . . . . . . .60. . . . . . . . . . . . .
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KECAMATAN/DISTRIK *) : HU'U PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT MODEL
DA1-DPD
KABUPATEN/KOTA *) : DOMPU
Lembar 4 Hal 1
DA1-DPD-4A
CEMPI JUMLAH
V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH RASA BOU DAHA HU'U ADU SAWE JALA MARADA
JAYA AKHIR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap
31. . . . . . . . . . . . . 32. . . . . . . . . . . . . 33. . . . . . . . . . . . . 34. . . . . . . . . . . . . 35. . . . . . . . . . . . . 36. . . . . . . . . . . . . 37. . . . . . . . . . . . . 38. . . . . . . . . . . . . 39. . . . . . . . . . . . . 40. . . . . . . . . . . . .
Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap
41. . . . . . . . . . . . . 42. . . . . . . . . . . . . 43. . . . . . . . . . . . . 44. . . . . . . . . . . . . 45. . . . . . . . . . . . . 46. . . . . . . . . . . . . 47. . . . . . . . . . . . . 48. . . . . . . . . . . . . 49. . . . . . . . . . . . . 50. . . . . . . . . . . . .
Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap
51. . . . . . . . . . . . . 52. . . . . . . . . . . . . 53. . . . . . . . . . . . . 54. . . . . . . . . . . . . 55. . . . . . . . . . . . . 56. . . . . . . . . . . . . 57. . . . . . . . . . . . . 58. . . . . . . . . . . . . 59. . . . . . . . . . . . . 60. . . . . . . . . . . . .
Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap
61. . . . . . . . . . . . . 62. . . . . . . . . . . . . 63. . . . . . . . . . . . . 64. . . . . . . . . . . . . 65. . . . . . . . . . . . . 66. . . . . . . . . . . . . 67. . . . . . . . . . . . . 68. . . . . . . . . . . . . 69. . . . . . . . . . . . . 70. . . . . . . . . . . . .
Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap