NO REGISTER :

CEK LIST AKTA

TANGGAL :

PENERBITAN AKTA KELAHIRAN

Formulir (F2.01 ) yang ditanda tangani oleh Pemohon, Kepala Desa dan 2 saksi

Foto Kopy KTP 2 Orang saksi

Surat Keterangan Kelahiran dari penolong Kelahiran

Foto Copy Kartu Keluarga

Foto Kopy KTP Kedua Orang Tua

Foto Kopy Buku Nikah / Akta Perkawinan Orang Tua

Surat Keterangan Nikah dari KUA bagi yang belum Memiliki Buku Nikah

Surat Keterangan Nikah dari PHD / Gereja bagi Non Muslim yg belum memiliki Akta Perkawinan

Foto copy ijazah bagi yang sudah memiliki Ijazah

Surat Keterangan Kematian bagi Orang Tua yang sudah meninggal

Surat Keterangan Hilang dari Kepolisian bagi yang kehilangan Akta Kelahiran

Surat Pernyataan bermaterai tentang perubahan biodata Akta Kelahiran yang sudah terbit
melampirkan antara lain Ijazah

PENERBITAN AKTA KEMATIAN

Formulir Pelaporan Kematian

Surat Keterangan kematian (Visum) dari Dokter, Petugas Kesehatan / dari Kepala Desa

KTP dan Kartu Keluarga yang bersangkutan, Akta Kelahiran yang meninggal (bagi yang memmiliki)

Data Saksi 2 orang masing - masing melampirkan Foto copy KTP saksi

PARAF PENGESAHAN PETUGAS

VERIFIKATOR PENDAFTARAN PENOMORAN OPERATOR
VALIDASI / KASI
BERKAS BERKAS BERKAS CETAK
 NO REGISTER :
CEK LIST
TANGGAL :

PENERBITAN KARTU KELUARGA

F 1.01 Yang di tanda tangani oleh pemohon, Kepala Desa/Kel. Dan Camat

F 1.05 Pernyataan Perubahan data Kependudukan

F 1.06 Untuk Perubahan biodata ataupun tambahan anggota keluarga

Surat Pernyataan bermaterai tentang perubahan biodata kependudukan dengan melampirkan

antara lain Ijazah

Kartu Keluarga Lama

Surat Keterangan Domisili dari Desa / Kelurahan

Foto copy Ijazah / Raport

Foto copy buku nikah / Akta Nikah / Surat Keterangan Nikah

Surat Keterangan hilang dari Kepolisian bagi yang hilang KK

Surat Keterangan bagi penduduk rentan yang mengalami musibah / bencana alam

Foto copy Akta Kelahiran

Surat Nikah dari KUA bagi yang belum mempunyai buku nikah

Surat Keterangan Lahir

Surat Keterangan Kematian

Surat Keterangan Datang

Foto copy SK

PENERBITAN KARTU TANDA PENDUDUK

Formulir Permohonan KTP yang di tanda tangani oleh Kepala Desa dan Camat (F 1.21)

Fotcopy Kartu Keluarga

KTP Lama ditarik

Fotocopy buku nikah atau kutipan akta perkawinan bagi penduduk belum 17 tahun

tetapi sudah menikah

Surat Keterangan Hilang dari Kepolisian bagi yang kehilangan KTP

PARAF PENGESAHAN PETUGAS

VERIFIKATOR VERIFIKATOR VALIDASI / OPERATOR
FRONT OFFICER
BERKAS DATA BASE KASI CETAK