Detail ats * URAIAN JABATAN Ditetapkan: samina | Revisi : KEPALA URUSAN CASEMIX Nomor : UJ-1.7.2/KN/URJAB/S/RS {du a om RUMAH SAKIT HERMINA i Tanggal Diterbitkan : 03/04/2023 r. Hasmoro Direktur ¢. Bawahan Langsung 1. | NAMA JABATAN Kepala Urusan Casemix 2. [UNIT KERIA Bidang JKN RS Henmina 3. [JENIS & KEDUDUKAN JABATAN: a. Jenis Jabatan Struktural b. Atasan Langsung | Manajer JKN 1, Staf Fungsional Koder Rawat Inap 2. Staf Fungsional Koder Rawat Jalan 3. Staf Fungsional Pemberkasan Rawat Inap 4, Staf Fungsional Pemberkasan Rawat Jalan 4 | HUBUNGAN KERJA a. Internal 1. Manajer, Kepala Inst/Per/Kaur/Kapel dan Staf di RS Hermina 2. Departemen JKN PT MH Tbk 1, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Cabang Setempat b. Ekstemal 2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Bagian National Casemix Centre 3. | TUGAS POKOK Membantu Manajer JKN RS Hermina dengan melaksanakan pengelolaan klaim Jaminan BPJS Kesehatan. 6 [TANGGUNGJAWAB | Bertanggung jawab atas pengelolaan Klaim sesuai dengan ketentuan yang berlaku, kaidah koding dan ketepatan waktu, 7. | URAIAN TUGAS 1. Membantu Manajer JKN, dengan menyusun program kerja, rencana kegiatan dan Rencana Anggaran Biaya (RAB) Urusan Casemix sesuai program kerja Bidang JKN. 2. Menyusun standar dan regulasi terkait Urusan Casemix. 3. Mengendalikan kegiatan terkait Urusan Casemix Bidang JKN. 4. Melakukan pengelolaan di Urusan Casemix antara lain: a, Memeriksa kelengkapan dan kesesuaian berkas pengajuan Klaim (reguler atau panding Klaim). b. Memastikan ketepatan waktu pengajuan klaim yaitu sebelum tanggal 5 setiap bulannya. ¢. Melakukan verifikasi intemal harian untuk klaim hari sebelumnya. 4. Mengupload TXT klaim rawat inap dan rawat jalan INA~ “DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIN IREKSI FT MEDIKALOKA HERMINA Tok SECARA TERTULIS* Halaman 1(CBGs ke VClaim setiap bulan saat pengajuan klaim. 1 | ¢, Berkoordinasi dengan Urusan Piutang-Bagian Keuangan | dalam memeriksa kecocokan berkas antara SEP yang terbit dengan klaim yang diajukan setiap harinya. . Melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap: a. 3 (tiga) indikator administrasi klaim dari BPJS Kesehatan sebagai rapor faskes, b. Selisih Klaim yang diajukan oleh rumah sakit . Proses pembagian honor dokter untuk pasien JKN. . Melakukan kegiatan utilization review minimal 4 (empat) kali dalam sebulan, . Memastikan pencapaian zero grup task casemix (rawat jalan ‘H+0 dan rawat inap H+1). . Menyusun laporan pelaksanaan pengelolaan Urusan Casemix, program kerja dan rencana kegiatan. | | 8. | HASILKERIA Tersedia program kerja, rencana kegiatan dan Rencana Anggeran Biaya (RAB) Urusan Casemix sesuai program kerja Bidang JKN. 2. Tersedia regulasi terkait Urusan Casemix. |. Terlaksana dengan baik kegiatan Urusan Casemix Bidang JKN. |. Terlaksana pengelolaan di Urusan Casemix antara lain: a. Tercapai berkas klaim yang diajukan regular dan pending Klaim 100% tepat waktu dan tidak ada klaim yang expired. b. Tercapai klaim pending 0,15% dan klaim dispute 0% dari total klaim yang diajukan. ¢. Terupload TXT klaim rawat inap dan rewat jalan INA- CBGs ke VClaim tepat waktu. 4d. SEP yang terbit 90% diajukan, . Terlaksana pemantauan dan evaluasi terhadap: a, Terpantau dengan baik 3 indikator administrasi Klaim dari BPIS Kesehatan. b, Tetcapai selisih klaim < 1%. c. Tercapai pembagian honor dokter sesuai dengan kebijakan < 20%, . Tercapai utilization review minimal 4 kali dalam sebulan. Zero grup task casemix (rawat jalan H+0 dan rawat inap H+1). . Tersedia laporan pelaksanaan pengelolaan Urusan Casemix, program kerja dan rencana kegiatan. ‘DILAR ANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN IREKSE PT MEDIKALOKA HERMINA To SECARA TERTULIS* Halaman 29. | WEWENANG 1. Memberi masukan dan saran kepada Manajer JKN terkait | peningkatan pelayanan di Urusan Casemix. | 2, Memberikan informasi dan saran kepada perawat, tenaga | medis, dan staf _bagian/bidang/instalasi/urusan yang | berhubungan dengan kaidah pengkodingan, | 3. Berkoordinasi dengan Verifikator BPJS Kesehatan terkait pengelolaan klaim pasien JKN. 10 | PERSYARATAN Pendidikan Formal: Dokter/Rekam medis/Perawat/Bidan | JABATAN Pendidikan : 1, Diklat Coding ‘Non Formal 2. Diklat IKN ‘Masa Kerja Minimal 3 tahun Pengalaman Jabatan : Pernah menjadi coder rawat inap/jalan Persyaratan lain: Telah_memenuhi kompetensi sebagai Kepala Urusan Casemix. *DILARANG MENGOANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSET MEDIKALOKA HERMINA Tok SECARA TERTULIS* alaman 3