PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK

DI RUMAH SAKIT HERMINA

Kode Nomor : 001/ JKN-Pelayanan JKN No. Revisi : 00 Halaman : 1/2
Ditetapkan :
SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 13/ 04/ 2023
Pelayanan Dr. YULITA BASIR
Direktur

PENGERTIAN Pelayanan Program Rujuk Balik (PRB) di Rumah Sakit Hermina Kendari adalah pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih
memerlukan pelayanan lanjutan jangka panjang yang dilaksanakan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) berdasarkan surat keterangan rujuk balik dari Dokter Spesialis/Subspesialis yang
merawat. Program Rujuk Balik (PRB) pada penyakit-penyakit kronis (diabetes mellitus,
hipertensi, jantung, asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsy, skizofrenia, stroke
dan Sindroma Lupus Eritematosus.
TUJUAN 1. Agar tenaga medis dapat menentukan apakah seorang pasien akan dijadikan peserta rujuk
balik atau cukup ditata laksana secara rutin di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
(FKRTL).

2. Untuk memberikan pelayanan dan pemantauan secara komprehensif dan berkesinambungan

kepada pasien yang menderita penyakit kronis di FKRTL atas rekomendasi Dokter
Spesialis/Subspesialis.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur RS Hermina Kendari Nomor 454/KEP-DIR/RSHKDI/XII/2021 tentang
Pedoman Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Rumah Sakit Hermina Kendari.
PROSEDUR 1. Identifikasi Potensi Peserta PRB dilakukan melalui 2 cara:

a. Secara langsung atau otomatis teridentifikasi pada aplikasi Vclaim dan akan tercetak pada
lembaran Surat Eligibilitas Peserta (SEP) sebagai potensi Peserta PRB; atau

b. Petugas Farmasi melakukan penjaringan Potensi Peserta PRB secara manual bagi pasien
yang mendapatkan obat kronis yang sama dengan kunjungan sebelumnya.

2. Staf Admission Pendaftaran Rawat Jalan mengarahkan peserta ke Nurse Station (NS) untuk
melakukan pengecekan vital sign pada saat pelayanan kesehatan di Poli Spesialis/Subspesialis.

3. Dokter Spesialis/Subspesialis

a. Melakukan pemeriksaan dan menentukan kondisi penyakit kronis pasien. Kriteria stabil
yaitu dua kali kunjungan atau mendapatkan obat yang sama seperti kunjungan
sebelumnya.

b. Memberikan notifikasi pada berkas pasien (SEP, Resume medis rawat jalan), menjelaskan
kepada pasien tentang penyakit kronis pasien yang sudah stabil, meresepkan obat untuk 7
hari dan menjelaskan singkat tentang program rujuk balik.

c. Memberikan obat kronis untuk 30 hari kepada pasien yang tidak termasuk program rujuk
balik.

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RS HERMINA KENDARI SECARA TERTULIS *
Halaman 1
 PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK
DI RUMAH SAKIT HERMINA
Kode Nomor : 001/ JKN-Pelayanan JKN No. Revisi : 00 Halaman : 2/2
Ditetapkan :
SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 13/ 04/ 2023
Pelayanan Dr. YULITA BASIR
Direktur
4. Pasien mendatangi Instalasi Farmasi untuk menyerahkan berkas pasien.

5. Petugas Farmasi

a. Mendeteksi berkas pasien yang sudah direncanakan PRB dan menginformasikan kepada
pasien tentang prosedur PRB.

b. Melakukan skrining terhadap kesesuaian resep obat dengan ketentuan Daftar Obat
Formularium Nasional (Fornas) untuk obat PRB.

c. Melakukan konfirmasi kepada Dokter Spesialis/Subspesialis terkait:

1) Jenis obat PRB dalam resep yang tidak sesuai dengan retriksi dan peresepan maksimal
Fornas.

2) Jenis obat dalam resep yang tidak termasuk dalam Daftar Obat Fornas untuk obat
PRB.

d. Menyimpulkan hasil konfirmasi Dokter Spesialis/Subspesialis menyetujui adanya

penyesuaian jumlah obat atau menyetujui penggantian jenis obat dengan substitusi yang
tercantum dalam obat Fornas untuk obat PRB.

e. Membuatkan Surat Rujuk Balik (SRB) dan resep obat pada aplikasi Vclaim dengan
melakukan penginputan data informasi sebagai berikut:

1) Nomor SEP atau Nomor Kartu Peserta;

2) Jenis dan jumlah obat PRB (sesuai dengan hasil konfirmasi kepada Dokter
Spesialis/Subspesialis jika ada); dan

3) Nama Dokter Penanggung Jawab pelayanan (DPJP).

6. Petugas Farmasi PIC PRB melakukan penyerahan obat 7 hari, SRB dan resep obat serta
melakukan edukasi ke pasien.
UNIT TERKAIT Urusan Front Office & Pelayanan Pengaduan, Poliklinik, Instalasi Farmasi dan Urusan Casemix

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RS HERMINA KENDARI SECARA TERTULIS *
Halaman 2
ALUR PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK DI RUMAH SAKIT HERMINA
STAF ADMISSION
PASIEN PETUGAS FARMASI DOKTER SPESIALIS/SUBSPESIALIS KELENGKAPAN WAKTU
PENDAFTARAN RAWAT JALAN

Antar Proses Proses

Mulai Mulai

1a. Teridentifikasi secara 1b. Melakukan penjaringan 5 menit

otomatis pada aplikasi Vclaim Potensi Peserta PRB secara
sebagai potensi Peserta PRB manual 2 menit

2. Mengarahkan peserta ke NS
untuk melakukan pengecekan 5 menit
vital sign pada saat pelayanan
kesehatan di Poli Spesialis/
Subspesialis
2 menit
Surat Eligibilitas
3. Melakukan pemeriksaan dan menentukan Peserta (SEP)
kondisi penyakit kronis pasien Berkas Pasien 20 menit

Resep Obat 1 menit

4. Memberikan notifikasi pada berkas
pasien, menjelaskan kepada pasien tentang
penyakit kronis yang sudah stabil,
meresepkan obat untuk 7 hari dan 5 menit
menjelaskan singkat tentang program rujuk
balik
1 menit
5. Memberikan obat kronis untuk 30 hari
kepada pasien yang tidak termasuk program
rujuk balik 2 menit

2 menit
ALUR PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK DI RUMAH SAKIT HERMINA

PASIEN PETUGAS FARMASI PETUGAS FARMASI PIC PRB KELENGKAPAN WAKTU

Antar Proses Proses

6. Mendatangi Instalasi Farmasi

2 menit
untuk menyerahkan berkas pasien
2 menit
7. Mendeteksi berkas pasien dan 2 menit
menginformasikan kepada pasien tentang
prosedur PRB
1 menit

8. Melakukan skrining terhadap kesesuaian

resep obat dengan ketentuan Daftar Obat 3 menit
Fornas
Surat Eligibilitas
Peserta (SEP) 1 menit
9. Melakukan konfirmasi kepada Dokter Berkas Pasien
Spesialis/Subspesialis terkait jenis obat 8 menit
yang tidak sesuai dan obat yang tidak Resep Obat
masuk Daftar Obat Fornas Surat Rujuk Balik
(SRB) 3 menit

10. Menyimpulkan hasil konfirmasi Dokter

Spesialis/Subspesialis 2 menit

1 menit

11. Membuatkan SRB dan resep obat pada

aplikasi Vclaim 3 menit

1 menit
12. Melakukan penyerahan obat
7 hari, SRB dan resep obat serta
5 menit
melakukan edukasi ke pasien

Selesai

Antar Proses : jam 17 menit

Proses : 1 jam 2 menit
Total Waktu : 1 jam 19 menit