Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA

JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN


BAU-BAU BAU-BAU BAU-BAU
No. TGL No. TGL No. TGL
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Sehari Tablet Sehari Tablet Sehari Tablet
…….x………….. Sendok …….x………….. Sendok …….x………….. Sendok
Bungkus Bungkus Bungkus
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA


JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN
BAU-BAU BAU-BAU BAU-BAU
No. TGL No. TGL No. TGL
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Sehari Tablet Sehari Tablet Sehari Tablet
…….x………….. Sendok …….x………….. Sendok …….x………….. Sendok
Bungkus Bungkus Bungkus
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA


JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN
BAU-BAU BAU-BAU BAU-BAU
No. TGL No. TGL No. TGL
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Sehari Tablet Sehari Tablet Sehari Tablet
…….x………….. Sendok …….x………….. Sendok …….x………….. Sendok
Bungkus Bungkus Bungkus
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA


JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN
BAU-BAU BAU-BAU BAU-BAU
No. TGL No. TGL No. TGL
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Sehari Tablet Sehari Tablet Sehari Tablet
…….x………….. Sendok …….x………….. Sendok …….x………….. Sendok
Bungkus Bungkus Bungkus
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA


JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN
BAU-BAU BAU-BAU BAU-BAU
No. TGL No. TGL No. TGL
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Sehari Tablet Sehari Tablet Sehari Tablet
…….x………….. Sendok …….x………….. Sendok …….x………….. Sendok
Bungkus Bungkus Bungkus
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA PUSKESMAS SULAA


JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN JL. DAYANU IKHSANUDIN
BAU-BAU BAU-BAU BAU-BAU
No. TGL No. TGL No. TGL
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Sehari Tablet Sehari Tablet Sehari Tablet
…….x………….. Sendok …….x………….. Sendok …….x………….. Sendok
Bungkus Bungkus Bungkus
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Anda mungkin juga menyukai