Beers Criteria Tahun 2019.en - Id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
INVESTIGASI KLINIS
American Geriatrics Society 2019 Memperbarui Kriteria Bir AGS®

untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi Tidak Pantas pada Orang Dewasa yang Lebih Tua
Menurut Kriteria Bir Masyarakat Geriatri Amerika 2019®Perbarui Panel Pakar*
Untuk pembaruan 2019, panel ahli interdisiplin meninjau bukti

Kriteria Bir American Geriatrics Society (AGS).®
yang diterbitkan sejak pembaruan terakhir (2015) untuk menentukan
(Kriteria Bir AGS®) untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi
apakah kriteria baru harus ditambahkan atau apakah kriteria yang
Tidak Tepat (PIM) pada Orang Dewasa Tua banyak digunakan
ada harus dihapus atau mengalami perubahan pada rekomendasi,
oleh dokter, pendidik, peneliti, administrator layanan kesehatan,
alasan, tingkat bukti, atau kekuatannya rekomendasi. Masing-masing
dan regulator. Sejak 2011, AGS telah menjadi pengawas kriteria
dari lima jenis kriteria dalam pembaruan 2015 dipertahankan dalam
dan telah menghasilkan pembaruan dalam siklus 3 tahun.
pembaruan 2019 ini: obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai pada
Kriteria Bir AGS®adalah daftar eksplisit PIM yang biasanya
sebagian besar orang dewasa yang lebih tua, yang biasanya harus
sebaiknya dihindari oleh orang dewasa yang lebih tua dalam
dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dengan kondisi tertentu,
sebagian besar keadaan atau dalam situasi tertentu, seperti
obat-obatan yang harus digunakan dengan hati-hati, obat-obat
penyakit atau kondisi tertentu. Untuk pembaruan 2019, panel
interaksi, dan penyesuaian dosis obat berdasarkan fungsi ginjal.
ahli interdisiplin meninjau bukti yang diterbitkan sejak
pembaruan terakhir (2015) untuk menentukan apakah kriteria
baru harus ditambahkan atau apakah kriteria yang ada harus
dihapus atau mengalami perubahan pada rekomendasi, alasan, TUJUAN
tingkat bukti, atau kekuatannya rekomendasi.J Am Geriatr Soc
Tujuan khususnya adalah memperbarui Kriteria Bir AGS 2015®
00:1– 21, 2019.
menggunakan tinjauan yang komprehensif dan sistematis dan penilaian bukti
tentang masalah terkait obat dan efek samping pada orang dewasa yang lebih
Kata kunci: obat-obatan; narkoba; orang tua; Daftar bir;
tua. Strategi yang dilakukan untuk mencapai tujuan tersebut adalah:
Kriteria Bir
• Memasukkan bukti baru tentang PIM yang termasuk dalam
Kriteria Bir AGS 2015®dan bukti mengenai kriteria baru atau
modifikasi kriteria yang ada sedang dipertimbangkan untuk
pemutakhiran 2019.
• Nilai kekuatan dan kualitas setiap pernyataan PIM
berdasarkan tingkat bukti dan kekuatan rekomendasi.
T Kriteria Bir American Geriatrics Society (AGS).®

(Kriteria Bir AGS®) untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi
Tidak Tepat (PIM) pada Orang Dewasa Tua banyak digunakan
• Mengadakan panel interdisipliner yang terdiri dari 13 ahli dalam perawatan
geriatri dan farmakoterapi yang akan menerapkan metode Delphi yang
dimodifikasi, diinformasikan oleh tinjauan dan penilaian sistematis, untuk
mencapai konsensus tentang pembaruan 2019.
oleh dokter, pendidik, peneliti, administrator layanan kesehatan,
• Memasukkan pengecualian dalam Kriteria Bir AGS®bahwa panel
dan regulator. Sejak 2011, AGS telah menjadi pelayan kriteria dan
dianggap sesuai secara klinis. Pengecualian ini akan dirancang
telah menghasilkan pembaruan pada siklus 3 tahunan yang
untuk membuat kriteria lebih individual untuk praktik klinis dan
dimulai pada 2012.1,2Kriteria Bir AGS®adalah daftar eksplisit PIM lebih relevan di seluruh rangkaian perawatan.
yang biasanya sebaiknya dihindari oleh orang dewasa yang lebih
tua dalam sebagian besar keadaan atau dalam situasi tertentu,
seperti penyakit atau kondisi tertentu. TUJUAN KRITERIA
Audiens target utama untuk Kriteria Bir AGS®
adalah dokter praktik. Kriteria dimaksudkan untuk digunakan pada orang
Dari *Masyarakat Geriatri Amerika, New York, New York. dewasa 65 tahun dan lebih tua di semua pengaturan perawatan rawat
Alamat korespondensi ke Mary Jordan Samuel, American Geriatrics jalan, akut, dan dilembagakan, kecuali untuk pengaturan perawatan
Society, 40 Fulton St, 18thLantai, New York, NY 10038. Email: rumah sakit dan perawatan paliatif. Konsumen, peneliti, manajer manfaat
mjsamuel@americangeriatrics.org farmasi, regulator, dan pembuat kebijakan juga banyak menggunakan
Lihat editorial terkait oleh Michael Steinman et al. Kriteria Bir AGS®. Maksud dari Kriteria Bir AGS®adalah untuk
DOI: 10.1111/jgs.15767
meningkatkan pemilihan obat;
JAGS 00:1–21, 2019

© 2019 Masyarakat Geriatri Amerika 0002-8614/18/$15.00
2 KRITERIA BIR AGS 2019®MEMPERBARUI PANEL AHLI BULAN 2019–VOL. 00, TIDAK. 00 JAGS
mendidik dokter dan pasien; mengurangi efek samping obat; dan Komite Jaminan Mutu, dan Aliansi Mutu Farmasi. Potensi
berfungsi sebagai alat untuk mengevaluasi kualitas perawatan, biaya, dan konflik kepentingan diungkapkan di awal proses dan
pola penggunaan narkoba pada lansia. sebelum setiap panggilan panel penuh dan dicantumkan
Seperti Kriteria Bir AGS yang diterbitkan sebelumnya® di bagian pengungkapan artikel ini. Panelis diusir dari
, tujuan pembaruan 2019 terus meningkatkan perawatan diskusi di area di mana mereka memiliki potensi konflik
lansia dengan mengurangi paparan mereka terhadap PIM kepentingan.
yang memiliki keseimbangan manfaat dan bahaya yang
tidak menguntungkan dibandingkan dengan pilihan
Tinjauan Literatur
pengobatan alternatif. Ini dicapai dengan menggunakan
Kriteria Bir AGS®baik sebagai alat pendidikan maupun Pencarian literatur dilakukan di PubMed dan Perpustakaan
ukuran kualitas—dua penggunaan yang tidak selalu Cochrane dari 1 Januari 2015 hingga 30 September 2017.
sesuai—dan panel mempertimbangkan dan Istilah pencarian untuk setiap kriteria termasuk obat individu,
mempertimbangkan keduanya dengan penuh semangat. kelas obat, kondisi spesifik, dan kombinasinya, masing-
Kriteria Bir AGS®tidak dimaksudkan untuk diterapkan masing dengan fokus pada “kejadian obat yang merugikan”. ”
dengan cara menghukum. Keputusan peresepan tidak dan “reaksi obat yang merugikan.” Obat yang diyakini
selalu jelas, dan dokter harus mempertimbangkan banyak memiliki kegunaan rendah (misalnya, meprobamate dan
faktor, termasuk penghentian obat yang tidak lagi antihipertensi α-agonis sentral selain clonidine) atau tidak
diindikasikan. Ukuran kualitas harus didefinisikan dengan lagi tersedia di Amerika Serikat dikeluarkan dari pencarian
jelas, mudah diterapkan, dan diukur dengan informasi literatur. Pencarian uji klinis terkontrol yang ditargetkan,
yang terbatas dan, dengan demikian, meskipun studi observasional, dan tinjauan sistematis dan meta-
bermanfaat, tidak dapat membedakan perawatan yang analisis, dengan filter untuk peserta manusia, 65 tahun ke
tepat dan tidak tepat dengan sempurna. Tinjauan panel atas, dan bahasa Inggris. Tinjauan dan pedoman klinis juga
atas bukti kadang-kadang mengidentifikasi subkelompok dimasukkan untuk memberikan konteks. Laporan kasus, seri
individu yang harus dibebaskan dari kriteria tertentu atau kasus, surat kepada editor, dan editorial dikeluarkan.
kepada siapa kriteria tertentu harus diterapkan. Kriteria Pencarian mengidentifikasi 17.627 referensi; 5403
seperti itu mungkin tidak mudah diterapkan sebagai abstrak dikirim ke panelis untuk ditinjau, dimana 1422
ukuran kualitas, terutama ketika subkelompok tersebut referensi dipilih untuk tinjauan teks lengkap. Di antaranya,
tidak dapat dengan mudah diidentifikasi melalui data 377 artikel diabstraksi ke dalam tabel bukti, termasuk 67
kesehatan elektronik yang terstruktur dan mudah diakses. tinjauan sistematis dan/atau meta-analisis, 29 uji klinis
Sebagai contoh, terkontrol, dan 281 studi observasional.
Terlepas dari upaya masa lalu dan saat ini untuk

Proses pengembangan
menerjemahkan kriteria ke dalam praktik, beberapa kontroversi dan
mitos tentang penggunaannya dalam praktik dan kebijakan terus Antara Februari 2016 dan Mei 2018, seluruh panel berkumpul
berlanjut. Panel membahas kekhawatiran dan mitos ini dengan untuk serangkaian panggilan konferensi dan 1 hari penuh,
menulis artikel pendamping untuk pembaruan 2015 dari Kriteria Bir pertemuan tatap muka. Selain itu, panel dibagi menjadi empat
AGS®dan artikel pendek 2019 yang diperbarui, yang tetap menjadi kelompok kerja, masing-masing diberi subset kriteria. Setiap
cara terbaik untuk memberi tahu pasien, penyedia, dan sistem kelompok kerja memimpin tinjauan dan sintesis bukti untuk
kesehatan tentang cara menggunakan (dan tidak menggunakan) subset kriterianya, diselenggarakan melalui telepon konferensi
Kriteria Bir AGS 2019®.3 dan secara elektronik melalui email.
Proses pengembangan dimulai dengan mengumpulkan ide
dari panelis tentang kriteria yang harus dieksplorasi untuk
METODE
penambahan, modifikasi, atau penghapusan. Saran dari orang
Metode yang digunakan untuk pembaruan 2019 dari Kriteria Bir AGS® lain juga diterima. Untuk memandu pemilihan bukti, peninjauan,
serupa dengan yang digunakan dalam pembaruan 2015, dan proses sintesis, setiap kelompok kerja kemudian melakukan
dengan penekanan tambahan pada perluasan ketelitian latihan untuk mengidentifikasi secara apriori hasil klinis, indikasi,
proses tinjauan bukti dan sintesis.2Metode ini didasarkan dan kelompok pembanding mana yang paling relevan ketika
pada pedoman Grading of Recommendations Assessment, mempertimbangkan bukti untuk setiap kriteria (yaitu, "bukti yang
Development and Evaluation (GRADE) untuk pengembangan diinginkan" untuk meninjau setiap kriteria). Diskusi ini tidak
pedoman praktik klinis dan konsisten dengan rekomendasi dianggap mengikat tetapi memberikan panduan untuk menjaga
dari National Academy of Medicine.4,5 tinjauan bukti dan sintesis terfokus pada apa yang paling relevan
secara klinis.
Setiap kelompok kerja meninjau abstrak dari literatur mencari
Komposisi Panel
kriteria dalam bidangnya dan secara kolektif memilih subset untuk
Kriteria Bir AGS®panel pembaruan ahli terdiri dari 13 dokter dan tinjauan teks lengkap. Proses seleksi ini mempertimbangkan kualitas
termasuk dokter, apoteker, dan perawat, yang masing-masing metodologis dari setiap penelitian, relevansinya dengan orang dewasa
berpartisipasi dalam pembaruan 2015. Panelis memiliki yang lebih tua, dan kesesuaiannya dengan bukti yang diinginkan yang
pengalaman dalam pengaturan praktik yang berbeda, termasuk disebutkan di atas. Setelah meninjau teks lengkap dari setiap artikel yang
perawatan rawat jalan, perawatan di rumah, perawatan rumah dipilih, kelompok kerja kemudian memutuskan dengan konsensus artikel
sakit akut, fasilitas perawatan terampil, dan perawatan jangka mana yang mewakili bukti terbaik yang tersedia, berdasarkan
panjang. Selain itu, panel tersebut menyertakan perwakilan ex- keseimbangan dari tiga kriteria kunci yang sama (kualitas metodologis,
officio dari Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, Nasional relevansi dengan orang dewasa yang lebih tua, dan kesesuaian dengan
JAGS BULAN 2019–VOL. 00, TIDAK. 00 KRITERIA BIR AGS 2019®MEMPERBARUI PANEL AHLI 3
bukti yang diinginkan). Penekanan khusus ditempatkan pada kursi bersama. Semua komentar bersama dengan perubahan yang diusulkan
pemilihan tinjauan sistematis dan meta-analisis bila tersedia, pada kriteria dibagikan dengan seluruh panel untuk persetujuan akhir.
karena keterbatasan sumber daya menghalangi panel untuk
melakukan jenis analisis komprehensif ini. Secara umum, sebuah
HASIL
penelitian dianggap relevan untuk orang dewasa yang lebih tua
jika usia rata-rata atau median peserta lebih tua dari 65 tahun,
Perubahan Penting pada PIM untuk Orang Dewasa yang Lebih Tua
dan sangat relevan jika sebagian besar atau semua peserta lebih
tua dari ambang usia ini. Tabel 2 hingga 6 menunjukkan kriteria tahun 2019. Tabel 7
Artikel yang terdiri dari bukti terbaik yang tersedia mencantumkan obat-obatan dengan sifat antikolinergik kuat yang
diabstraksikan oleh staf AGS ke dalam tabel bukti. Tabel-tabel terkadang dirujuk pada Tabel 2 hingga 6. Dibandingkan dengan
ini meringkas desain, populasi, dan temuan dari setiap studi, kriteria tahun 2015, beberapa obat dikeluarkan dari Tabel 2 (obat
dan mengidentifikasi penanda kualitas metodologis yang yang berpotensi tidak sesuai pada sebagian besar orang dewasa
disorot oleh kriteria GRADE untuk uji klinis dan studi yang lebih tua), Tabel 3 (obat yang berpotensi tidak sesuai pada
observasional dan oleh Alat Pengukuran untuk Menilai orang dewasa yang lebih tua dengan kondisi tertentu), dan Tabel 4
Tinjauan Sistematis (AMSTAR).6–8Setiap kelompok kerja (obat yang harus digunakan dengan hati-hati). Penghapusan ini
kemudian mensintesis bukti untuk setiap kriteria dari dirangkum dalam Tabel 8 dan termasuk penghilangan obat yang
tinjauan literatur 2015 hingga 2017 berdasarkan pedoman tidak lagi tersedia di Amerika Serikat (ticlopidine, pentazocine oral).
GRADE dan kerangka penilaian bukti American College of Dalam kasus lain, rekomendasi tersebut dihapus seluruhnya karena
Physicians (Tabel 1).6,9 panel memutuskan masalah terkait obat tidak cukup unik untuk
Menggunakan bukti dari tinjauan literatur 2015 hingga 2017, orang dewasa yang lebih tua (misalnya, menggunakan obat
temuan bukti dari pembaruan sebelumnya pada 2012 dan 2015, dan perangsang pada pasien dengan insomnia atau menghindari obat
penilaian klinis, setiap kelompok kerja mempresentasikan temuan yang dapat menurunkan ambang kejang pada pasien dengan
dan sarannya untuk perubahan (atau tidak ada perubahan) pada gangguan kejang). Penghapusan ini tidak menyiratkan bahwa obat ini
kriteria, dengan diskusi berikutnya . Untuk sebagian besar kriteria, sekarang dianggap aman untuk orang dewasa yang lebih tua;
sebuah konsensus muncul, untuk membiarkan kriteria yang ada dari sebaliknya, mereka dibuat untuk membantu menjaga Kriteria Bir AGS
pembaruan 2015 tidak berubah, untuk memodifikasinya, ®disederhanakan dan difokuskan pada obat-obatan yang sangat
menghapusnya seluruhnya, atau menambahkan kriteria baru. bermasalah untuk orang dewasa yang lebih tua.
Modifikasi potensial termasuk obat yang termasuk dalam kriteria, Antagonis reseptor H2 telah dihapus dari daftar "hindari"
rekomendasi, dasar pemikiran, kualitas bukti, dan kekuatan pada pasien dengan demensia atau gangguan kognitif. Hal ini
rekomendasi. Sebagaimana dicatat dalam pedoman GRADE, kekuatan karena bukti efek kognitif yang merugikan dalam kondisi ini
peringkat rekomendasi menggabungkan berbagai pertimbangan, lemah, dan karena panel menyatakan keprihatinan bahwa
termasuk pendapat ahli dan penilaian klinis dan konteks, dan dengan persimpangan kriteria ini dengan kriteria lain yang menghambat
demikian tidak selalu selaras dengan peringkat kualitas bukti. penggunaan inhibitor pompa proton kronis tanpa adanya
indikasi kuat akan terlalu membatasi pilihan terapi untuk orang
Setelah diskusi tentang perubahan yang diusulkan, proses dewasa yang lebih tua. dengan demensia yang memiliki
Delphi anonim digunakan untuk memastikan konsensus panel, gastroesophageal reflux atau masalah serupa. Namun, antagonis
menggunakan skala Likert lima poin dengan jangkar "sangat tidak reseptor H2 tetap berada pada kriteria “hindari” pada pasien
setuju" dan "sangat setuju". Sebagai aturan umum, kriteria yang dengan delirium. Selain itu, kata-kata dari kriteria ini telah
menerima peringkat “setuju” atau sangat setuju dari lebih dari 90% dimodifikasi untuk menegaskan bahwa hipnotik agonis reseptor
panelis disertakan. Sisanya dibawa kembali untuk diskusi kelompok, nonbenzodiazepine, benzodiazepine (yaitu, "obat Z": zolpidem,
dengan keputusan akhir diselesaikan melalui konsensus. eszopiclone, dan zaleplon) harus dihindari pada orang dewasa
Selain perubahan yang dibuat berdasarkan bukti, panel yang lebih tua dengan delirium.
memutuskan beberapa modifikasi untuk meningkatkan kejelasan Dua obat dengan sifat antikolinergik yang kuat, pyrilamine
dan kegunaan Kriteria Bir AGS®. Ini termasuk menghilangkan dan methscopolamine, ditambahkan ke dalam daftar obat
sejumlah obat yang jarang digunakan. Penghapusan ini tidak antikolinergik yang harus dihindari. Perubahan kriteria pada obat
boleh ditafsirkan sebagai membenarkan penggunaan obat- kardiovaskular termasuk pembaruan kecil pada alasan dan
obatan ini tetapi lebih dimaksudkan untuk "mendeklarasikan" perubahan kecil untuk mengklarifikasi rekomendasi untuk
Kriteria Bir AGS®dan tidak mengalihkan perhatian dari informasi menghindari digoksin sebagai terapi lini pertama untuk fibrilasi
tentang obat yang lebih umum digunakan. Dalam kasus tertentu, atrium dan gagal jantung (Tabel 2). Alasan untuk menghindari
panel mengubah kata-kata dari kriteria, rekomendasi, dan insulin slidingscale telah direvisi untuk mengklarifikasi makna
pernyataan rasional tertentu untuk meningkatkan kejelasan dan dan maksudnya (Tabel 2). Glimepiride telah ditambahkan ke
menghindari potensi salah tafsir. dalam daftar sulfonilurea dengan risiko hipoglikemia
Kumpulan kriteria terakhir ditinjau oleh Komite berkepanjangan yang lebih besar (Tabel 2). Durasi penggunaan
Eksekutif AGS dan Komite Praktik Klinis dan Model metoclopramide telah ditambahkan agar konsisten dengan
Perawatan dan kemudian dirilis untuk komentar publik. pelabelan US Food and Drug Administration (Tabel 2).
Komentar diminta dari masyarakat umum dan dikirim ke Inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI) telah
39 organisasi. Komentar diterima selama periode 3 ditambahkan ke daftar obat yang harus dihindari pada pasien
minggu dari 13 Agustus 2018 hingga 4 September 2018. dengan riwayat jatuh atau patah tulang (Tabel 3). Mengikuti
Sebanyak 244 komentar diterima dari 47 individu (79 prinsip yang berlaku untuk semua kriteria, panel mengakui
komentar), 6 perusahaan farmasi (10 komentar), dan 22 mungkin ada situasi ketika SNRI, antidepresan lain, dan obat
organisasi sejawat (155 komentar). Semua komentar lain yang tercantum dalam kriteria ini mungkin sesuai untuk
ditinjau dan didiskusikan oleh panel orang dengan riwayat jatuh.
Tabel 1. Penetapan Kualitas Bukti dan Kekuatan RekomendasiA

Kualitas Bukti
Peringkat kualitas bukti untuk setiap kriteria didasarkan pada penilaian sintetik dari dua pendekatan pelengkap untuk mengevaluasi
kualitas bukti.
pendekatan berbasis ACP9 pendekatan berbasis GRADE4
Bukti berkualitas tinggi "Bukti…diperoleh dari 1 atau lebih percobaan acak terkontrol Pertimbangkan lima faktor berikut untuk studi yang
(RCT) yang dirancang dengan baik dan dilaksanakan dengan terdiri dari bukti terbaik yang tersedia untuk kriteria
baik yang menghasilkan hasil yang konsisten dan dapat tertentu:
diterapkan secara langsung. Ini juga berarti bahwa penelitian 1.Risiko bias:Tingkat keparahan ancaman terhadap
lebih lanjut sangat tidak mungkin mengubah kepercayaan kami validitas internal studi (misalnya, acak vs
pada perkiraan efeknya.” desain observasional, potensi
Bukti berkualitas sedang "Bukti…diperoleh dari RCT dengan keterbatasan penting…. pembaur, bias dalam pengukuran)
Selain itu, bukti dari uji coba terkontrol yang dirancang 2.Inkonsistensi:Apakah studi yang berbeda memberikan
dengan baik tanpa pengacakan, studi analitik kohort atau perkiraan ukuran efek yang serupa atau berbeda
kontrol kasus yang dirancang dengan baik, dan rangkaian 3.Ketidaklangsungan:Seberapa relevan studi
waktu multipel dengan atau tanpa intervensi termasuk dengan pertanyaan klinis yang ada (misalnya,
dalam kategori ini. Bukti kualitas sedang juga berarti sifat studi populasi, kelompok pembanding,
bahwa penelitian lebih lanjut mungkin akan memiliki efek jenis hasil yang diukur)
penting pada kepercayaan kami terhadap estimasi efek 4.Ketidaktepatan:Ketepatan estimasi efek
dan dapat mengubah estimasi tersebut.” 5.Bias publikasi:Risiko bias karena publikasi hasil
secara selektif
Bukti berkualitas rendah “Bukti yang diperoleh dari studi observasi biasanya
dinilai berkualitas rendah karena risiko bias. Bukti
berkualitas rendah berarti bahwa penelitian lebih
lanjut sangat mungkin memiliki pengaruh penting
pada kepercayaan kami terhadap perkiraan efek
dan mungkin akan mengubah perkiraan tersebut.
Namun, kualitas bukti dapat dinilai sebagai sedang
atau bahkan tinggi, tergantung pada keadaan di
mana bukti diperoleh dari studi observasional.”
#####
Keseluruhan kualitas bukti yang mendukung kriteria tertentu: tinggi, sedang, rendah
Kekuatan Bukti
Peringkat kekuatan bukti untuk setiap kriteria didasarkan pada integrasi sintetik dari kualitas bukti, frekuensi dan tingkat keparahan potensi
efek samping dan hubungannya dengan manfaat potensial, dan penilaian klinis.
Kuat Bahaya, efek samping, dan risiko jelas lebih besar daripada manfaatnya.
Lemah Bahaya, efek samping, dan risiko mungkin tidak melebihi manfaat.
Singkatan: ACP, American College of Physicians; GRADE, Penilaian Penilaian Rekomendasi, Pengembangan dan Evaluasi.
ADiadaptasi dari: Qaseem A, Snow V, Owens DK, dkk. Pengembangan panduan praktik klinis dan pernyataan panduan dari American College of Physicians:
ringkasan metode. Ann Intern Med. 2010;153:194-–199. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, dkk. Pedoman GRADE,: 11.: membuat peringkat kepercayaan
secara keseluruhan dalam estimasi efek untuk satu hasil dan untuk semua hasil. J Clinic Epidemiol. 2013;66(2):151-–157. Andrews JC, Schünemann HJ,
Oxman AD, dkk. Pedoman GRADE,: 15.: Beralih dari bukti ke rekomendasi-penentu arah dan kekuatan rekomendasi. J Clinic Epidemiol. 2013;66(7):726–
735.
atau patah tulang, berdasarkan manfaat potensial dan kurangnya ketersediaan digunakandengan hati-hatipada orang dewasa yang lebih tua dengan gagal
alternatif yang lebih aman. Setelah meninjau dan mendiskusikan bukti jantung yang asimtomatik (yaitu, kontrol yang sangat baik dari tanda dan gejala
antipsikotik untuk mengobati psikosis pada pasien dengan penyakit Parkinson, gagal jantung, dengan atau tanpa menggunakan obat-obatan) dandihindari
panel memutuskan untuk menghilangkan aripiprazole sesuai pilihan dan pada orang dewasa yang lebih tua yang bergejala; dan bahwa cilostazol harus
menambahkan pimavanserin. Demikian Kriteria Bir AGS 2019®mengenali terus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dengan gagal jantung jenis
quetiapine, clozapine, dan pimavanserin sebagai pengecualian untuk apa pun.
rekomendasi umum untuk menghindari semua antipsikotik pada orang dewasa
yang lebih tua dengan penyakit Parkinson (Tabel 3). Namun, tidak satu pun dari
ketiga obat yang dikecualikan ini yang mendekati ideal baik dalam kemanjuran Obat Untuk Digunakan Dengan Hati-hati
maupun keamanan, masing-masing memiliki keterbatasan dan perhatiannya
Tabel 4 berisi obat yang harus digunakan dengan hati-hati pada
sendiri.
orang dewasa yang lebih tua. Tujuan tabel ini adalah untuk
Kriteria obat yang harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua
mengidentifikasi obat-obatan yang menimbulkan kekhawatiran,
dengan gagal jantung ditata ulang untuk menambah nuansa klinis
tetapi bukti dan/atau konteks klinisnya belum cukup untuk
berdasarkan bukti, rekomendasi pedoman lain, dan pertimbangan klinis.
dimasukkan dalam tabel utama. Dibandingkan dengan
Rekomendasi yang diperbarui adalah bahwa penghambat saluran kalsium
pembaruan sebelumnya, perubahan dan penambahan berikut
nondihidropiridin harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua yang
dilakukan:
mengalami gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang; bahwa
obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), penghambat siklooksigenase-2, • Ambang batas usia di mana kewaspadaan ekstra disarankan untuk
thiazolidinediones ("glitazones"), dan dronedarone harus menggunakan aspirin untuk pencegahan primer penyakit kardiovaskular
Tabel 2. Kriteria Bir American Geriatrics Society 2019®untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi Tidak Pantas pada Orang Dewasa yang Lebih TuaA
JAGS
Kualitas dari Kekuatan dari
Sistem Organ, Kategori Terapi, Obat-obatan Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi
AntikolinergikB
Antihistamin generasi pertama Sangat antikolinergik; izin dikurangi dengan lanjut Hindari usia, dan toleransi Sedang Kuat
Bromfeniramin berkembang bila digunakan sebagai hipnotis; mempertaruhkan
Carbinoxamine kebingungan, mulut kering, sembelit, dan efek
Klorfeniramin antikolinergik atau toksisitas lainnya
Clemastine Penggunaan diphenhydramine dalam situasi seperti
Cyproheptadine pengobatan akut reaksi alergi yang parah mungkin tepat.
Dexbrompheniramine
BULAN 2019–VOL. 00, TIDAK. 00
Dexchlorpheniramine
Dimenhydrinate
Difenhidramin (oral)
doxylamine
Hidroksizin
Meclizine
Prometazin
Pyrilamin
Triprolidin
Agen antiparkinson Tidak direkomendasikan untuk pencegahan atau Menghindari Sedang Kuat
Benztropin (oral) pengobatan gejala ekstrapiramidal dengan antipsikotik;
Triheksifenidil agen yang lebih efektif tersedia untuk pengobatan
penyakit Parkinson
Antispasmodik Sangat antikolinergik, efektivitas tidak pasti Menghindari Sedang Kuat
Atropin (tidak termasuk
ophthalmic) Belladonna alkaloid
Clidinium-chlordiazepoxide
Dicyclomine Homatropine
(tidak termasuk mata)
Hyoscyamine
Metskopolamin
Propantelin
Skopolamin
Antitrombotik
Dipyridamole, oral short acting (tidak Dapat menyebabkan hipotensi ortostatik; tersedia alternatif yang Menghindari Sedang Kuat
berlaku untuk kombinasi extended- lebih efektif; Bentuk IV dapat diterima untuk digunakan dalam
release dengan aspirin) pengujian stres jantung
Anti-infeksi
Nitrofurantoin Potensi toksisitas paru, hepatotoksisitas, dan neuropati perifer, Hindari pada individu dengan klirens kreatinin Rendah Kuat
terutama dengan penggunaan jangka panjang; tersedia <30 mL/menit atau untuk supresi jangka
alternatif yang lebih aman panjang
Kardiovaskular
Bloker alfa-1 perifer untuk pengobatan Risiko tinggi hipotensi ortostatik dan bahaya terkait, terutama Hindari penggunaan sebagai antihipertensi Sedang Kuat
KRITERIA BIR AGS 2019®MEMPERBARUI PANEL AHLI
hipertensi pada orang dewasa yang lebih tua; tidak direkomendasikan

Doksazosin sebagai pengobatan rutin untuk hipertensi; agen alternatif
Prazosin memiliki profil risiko/manfaat yang unggul
Terazosin
5
(Lanjutan)
6
Tabel 2 (Lanjutan)
Pusat alfa-agonis Risiko tinggi efek SSP yang merugikan; dapat menyebabkan Hindari sebagai antihipertensi lini pertama Rendah Kuat
Clonidine untuk pengobatan lini bradikardia dan hipotensi ortostatik; tidak direkomendasikan sebagai
Hindari agonis alfa SSP lainnya seperti yang Rendah Kuat
pertama hipertensi pengobatan rutin untuk hipertensi
tercantum
Agonis alfa SSP lainnya
Guanabenz
Guanfacine
Metildopa
Reserpin (>0,1 mg/hari)
Disopiramid Dapat menginduksi gagal jantung pada orang dewasa yang lebih tua karena Rendah Kuat
poten Hindari tindakan inotropik negatif; sangat antikolinergik; obat antiaritmia
lainnya lebih disukai
Dronedarone Hasil yang lebih buruk telah dilaporkan pada pasien yang memakai Hindari pada individu dengan fibrilasi atrium Tinggi Kuat
dronedarone yang memiliki fibrilasi atrium permanen atau gagal jantung permanen atau gagal jantung berat atau baru
yang parah atau baru saja mengalami dekompensasi. saja mengalami dekompensasi
Digoksin untuk pengobatan lini pertama Penggunaan pada fibrilasi atrium: tidak boleh digunakan sebagai agen lini Hindari agen pengatur kecepatan ini sebagai Fibrilasi atrium: Fibrilasi atrium:
fibrilasi atrium atau gagal jantung pertama pada fibrilasi atrium, karena ada alternatif yang lebih aman dan terapi lini pertama untuk fibrilasi atrium rendah kuat
lebih efektif untuk pengendalian laju yang didukung oleh bukti berkualitas
Hindari sebagai terapi lini pertama untuk gagal Gagal jantung: Gagal jantung:
tinggi.
jantung rendah kuat
Gunakan pada gagal jantung: bukti manfaat dan bahaya digoksin
bertentangan dan kualitasnya lebih rendah; sebagian besar tetapi Jika digunakan untuk fibrilasi atrium atau Dosis Dosis
tidak semua bukti terkait digunakan dalam HFrEF. Ada bukti kuat gagal jantung, hindari dosis >0,125 mg/hari > 0,125 mg/hari: > 0,125 mg/hari:
untuk agen lain sebagai terapi lini pertama untuk mengurangi rawat sedang kuat
inap dan kematian pada orang dewasa dengan HFrEF. Pada gagal
jantung, dosis yang lebih tinggi tidak terkait dengan manfaat
tambahan dan dapat meningkatkan risiko toksisitas. Penurunan
klirens digoksin ginjal dapat menyebabkan peningkatan risiko efek
toksik; pengurangan dosis lebih lanjut mungkin diperlukan pada
mereka dengan stadium 4 atau 5 penyakit ginjal kronis.
Nifedipin, pelepasan segera Potensi hipotensi; risiko presipitasi miokard Hindari iskemia Tinggi Kuat
Amiodaron Efektif untuk mempertahankan ritme sinus tetapi memiliki toksisitas yang Hindari sebagai terapi lini pertama untuk Tinggi Kuat
lebih besar daripada antiaritmia lain yang digunakan pada fibrilasi atrium; fibrilasi atrium kecuali pasien mengalami
mungkin terapi lini pertama yang masuk akal pada pasien dengan gagal gagal jantung atau hipertrofi ventrikel kiri
jantung bersamaan atau hipertrofi ventrikel kiri substansial jika kontrol yang substansial
ritme lebih disukai daripada kontrol kecepatan
Sistem syaraf pusat

Antidepresan, sendiri atau dalam kombinasi Sangat antikolinergik, menenangkan, dan menyebabkan Menghindari Tinggi Kuat
Amitriptilin hipotensi ortostatik; profil keamanan doxepin dosis rendah (≤
Amoksapin 6 mg/hari) sebanding dengan plasebo
Clomipramine
Desipramin
Doksepin >6 mg/hari
Imipramin
JAGS
Tabel 2 (Lanjutan)
JAGS
Nortriptilin
Paroxetine
Protriptilin
Trimipramin
Antipsikotik, generasi pertama Peningkatan risiko kecelakaan serebrovaskular (stroke) dan tingkat Hindari, kecuali pada skizofrenia atau gangguan Sedang Kuat
(konvensional) dan kedua (atipikal). penurunan kognitif dan kematian yang lebih besar pada orang bipolar, atau untuk penggunaan jangka pendek
dengan demensia sebagai antiemetik selama kemoterapi
Hindari antipsikotik untuk masalah perilaku demensia atau delirium
kecuali pilihan nonfarmakologis (misalnya, intervensi perilaku) telah

gagal atau tidak memungkinkanDanorang dewasa yang lebih tua
mengancam bahaya besar untuk diri sendiri atau orang lain
Barbiturat Tingkat ketergantungan fisik yang tinggi, toleransi terhadap manfaat Menghindari Tinggi Kuat
Amobarbital tidur, risiko overdosis yang lebih besar pada dosis rendah
Butabarbital
Butalbital
Mefobarbital
Pentobarbital
Fenobarbital
Sekobarbital
Benzodiazepin Orang dewasa yang lebih tua memiliki sensitivitas yang meningkat Menghindari Sedang Kuat
Akting pendek dan menengah: terhadap benzodiazepin dan penurunan metabolisme agen longacting;
Alprazolam secara umum, semua benzodiazepin meningkatkan risiko gangguan
Estazolam kognitif, delirium, jatuh, patah tulang, dan kecelakaan kendaraan bermotor
Lorazepam pada orang dewasa yang lebih tua
Oxazepam Mungkin sesuai untuk gangguan kejang, gangguan
Temazepam perilaku tidur gerakan mata cepat, penarikan
Triazolam benzodiazepin, penarikan etanol, gangguan kecemasan
Akting panjang: umum yang parah, dan anestesi periprosedural
Chlordiazepoxide (sendiri atau dalam kombinasi
dengan amitriptyline atau clidinium)
Klonazepam
Clorazepat
Diazepam
Flurazepam
Quazepam
Meprobamat Tingkat ketergantungan fisik yang tinggi; menenangkan Menghindari Sedang Kuat
Nonbenzodiazepine, hipnotik agonis Hipnotik agonis reseptor benzodiazepin nonbenzodiazepin (yaitu, Menghindari Sedang Kuat
reseptor benzodiazepine (yaitu, "obat-Z") obat Z) memiliki efek samping yang mirip dengan benzodiazepin
Eszopiklon pada orang dewasa yang lebih tua (misalnya, delirium, jatuh,
Zaleplon patah tulang); peningkatan kunjungan ruang gawat darurat/
Zolpidem rawat inap; kecelakaan kendaraan bermotor; peningkatan
minimal dalam latensi dan durasi tidur

mesilat ergoloid Kurangnya efektivitas Menghindari Tinggi Kuat
(alkaloid ergot terdehidrogenasi)
Isoxsuprine
7
(Lanjutan)
8
Tabel 2 (Lanjutan)

Kelenjar endokrin
Androgen Potensi masalah jantung; kontraindikasi pada pria Hindari kecuali diindikasikan untuk hipogonadisme Sedang Lemah
Metiltestosteron dengan kanker prostat yang dikonfirmasi dengan gejala klinis
Testosteron
Tiroid kering Kekhawatiran tentang efek jantung; tersedia alternatif yang lebih Menghindari Rendah Kuat
aman
Estrogen dengan atau tanpa progestin Bukti potensi karsinogenik (payudara dan Hindari estrogen sistemik (misalnya, patch Lisan dan tambalan: Lisan dan tambalan:
endometrium); kurangnya efek kardioprotektif dan oral dan topikal) tinggi kuat
perlindungan kognitif pada wanita yang lebih tua
Krim vagina vagina topikal
Bukti menunjukkan bahwa estrogen vagina untuk pengobatan Krim vagina atau tablet vagina: penggunaan
atau vagina krim atau tablet:
kekeringan vagina aman dan efektif; wanita dengan riwayat estrogen intravaginal dosis rendah dapat
tablet: lemah
kanker payudara yang tidak menanggapi diterima untuk penatalaksanaan dispareunia,
sedang
terapi nonhormonal disarankan untuk mendiskusikan risiko dan infeksi saluran kemih bagian bawah berulang,
manfaat estrogen vagina dosis rendah (dosis estradiol <25 μg dua kali dan gejala vagina lainnya
seminggu) dengan penyedia layanan kesehatan mereka
Hormon pertumbuhan Dampak pada komposisi tubuh kecil dan berhubungan dengan Hindari, kecuali untuk pasien yang didiagnosis Tinggi Kuat
edema, arthralgia, carpal tunnel syndrome, secara ketat dengan kriteria berbasis bukti
ginekomastia, gangguan glukosa puasa dengan defisiensi hormon pertumbuhan karena
etiologi yang sudah ada
Insulin, sliding scale (regimen insulin yang hanya Risiko hipoglikemia lebih tinggi tanpa perbaikan dalam manajemen Menghindari Sedang Kuat
mengandung insulin kerja pendek atau cepat yang diberi hiperglikemia terlepas dari pengaturan perawatan. Hindari rejimen
dosis sesuai dengan kadar glukosa darah saat ini tanpa insulin yang hanya mencakup insulin kerja pendek atau cepat yang
penggunaan insulin basal atau kerja panjang secara diberi dosis sesuai dengan kadar glukosa darah saat ini tanpa
bersamaan) penggunaan insulin basal atau kerja panjang secara bersamaan.
Rekomendasi ini tidak berlaku untuk rejimen yang mengandung
insulin basal atau insulin kerja lama.
Megestrol Efek minimal pada berat badan; meningkatkan risiko kejadian trombotik dan Menghindari Sedang Kuat
kemungkinan kematian pada orang dewasa yang lebih tua
Sulfonilurea, kerja lama Chlorpropamide: perpanjangan waktu paruh pada orang dewasa yang lebih Menghindari Tinggi Kuat
Klorpropamid tua; dapat menyebabkan hipoglikemia berkepanjangan; menyebabkan SIADH
Glimepirid Glimepiride dan glyburide: risiko hipoglikemia berkepanjangan yang lebih
Glyburide (juga dikenal sebagai glibenclamide) tinggi pada orang dewasa yang lebih tua
Gastrointestinal
Metoclopramide Dapat menyebabkan efek ekstrapiramidal, termasuk tardive dyskinesia; Hindari, kecuali untuk gastroparesis dengan durasi Sedang Kuat
risiko mungkin lebih besar pada orang dewasa tua yang lemah dan penggunaan tidak melebihi 12 minggu kecuali dalam kasus
dengan paparan yang lama yang jarang terjadi

Minyak mineral, diberikan secara oral Potensi aspirasi dan efek samping; tersedia Menghindari Sedang Kuat
alternatif yang lebih aman
Inhibitor pompa proton Resiko dariClostridium difficileinfeksi dan keropos tulang dan patah Hindari penggunaan terjadwal selama >8 minggu Tinggi Kuat
tulang kecuali untuk pasien berisiko tinggi (misalnya,
kortikosteroid oral atau penggunaan NSAID
kronis), esofagitis erosif, esofagitis Barrett, kondisi
hipersekresi patologis, atau menunjukkan

perlunya pengobatan pemeliharaan (misalnya,
karena kegagalan percobaan penghentian obat
atau antagonis reseptor H2)
JAGS
Tabel 2 (Lanjutan)
JAGS

Obat nyeri
Meperidin Analgesik oral tidak efektif dalam dosis yang biasa digunakan; mungkin Menghindari Sedang Kuat
memiliki risiko neurotoksisitas yang lebih tinggi, termasuk delirium,
dibandingkan opioid lain; tersedia alternatif yang lebih aman
NSAID non-siklooksigenase-selektif, oral: Peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal atau penyakit ulkus Hindari penggunaan kronis, kecuali Sedang Kuat
Aspirin >325 mg/hari peptikum pada kelompok risiko tinggi, termasuk mereka yang berusia >75 alternatif lain tidak efektif dan pasien
Diklofenak tahun atau menggunakan kortikosteroid oral atau parenteral, antikoagulan, dapat menggunakan agen
Diflunisal atau agen antiplatelet; penggunaan penghambat pompa proton atau gastroprotektif (proton-pump inhibitor
Etodolac misoprostol mengurangi tetapi tidak menghilangkan risiko. Ulkus atau misoprostol)
Fenoprofen gastrointestinal bagian atas, perdarahan hebat, atau perforasi yang
Ibuprofen disebabkan oleh NSAID terjadi pada ~1% pasien yang dirawat selama 3-6
Ketoprofen bulan dan pada ~2%-4% pasien yang dirawat selama 1 tahun; tren ini
Meklofenamat berlanjut dengan durasi penggunaan yang lebih lama. Juga dapat
Asam mefenamat meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan cedera ginjal. Risiko
Meloksikam terkait dengan dosis.
Nabumeton
Naproxen
Oxaprozin
Piroksikam
Sulindac
Tolmetin
Indometasin Peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal/ulkus peptik Hindari penyakit Sedang Kuat
Ketorolak, termasuk parenteral dan cedera ginjal akut pada orang dewasa yang lebih tua
Indometasin lebih mungkin dibandingkan NSAID lainnya untuk
memiliki efek CNS yang merugikan. Dari semua NSAID, indometasin
memiliki efek yang paling merugikan.
Relaksan otot rangka Sebagian besar pelemas otot tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh orang Menghindari Sedang Kuat
Carisoprodol dewasa yang lebih tua karena beberapa memiliki efek samping antikolinergik,
Chlorzoxazone sedasi, peningkatan risiko patah tulang; efektivitas pada dosis yang ditoleransi
Cyclobenzaprine oleh orang dewasa yang lebih tua dipertanyakan
Metaxalone
Metokarbamol
Orphenadrine
Genitourinari
Desmopresin Risiko tinggi hiponatremia; pengobatan alternatif yang lebih aman Hindari untuk pengobatan nokturia atau Sedang Kuat
poliuria nokturnal
Singkatan: SSP, sistem saraf pusat; HFrEF, gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; SIADH, sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat.
AAudiens target utama adalah dokter praktik. Maksud dari kriteria tersebut meliputi (1) meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; (2) mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; (3) mendidik
dokter dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan (4) mengevaluasi hasil kesehatan, kualitas layanan, biaya, dan data pemanfaatan.
BLihat juga kriteria antidepresan antikolinergik tinggi.
9
Tabel 3. Kriteria Bir American Geriatrics Society 2019®untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi Tidak Tepat pada Orang Dewasa yang Lebih Tua Karena Interaksi Obat-Penyakit atau
10
Sindrom Obat yang Dapat Memperburuk Penyakit atau SindromA
Kekuatan dari
Penyakit atau Sindrom Narkoba) Alasan Rekomendasi Kualitas Bukti Rekomendasi
Kardiovaskular
Gagal jantung Hindari: Cilostazol Berpotensi untuk meningkatkan retensi cairan dan/ Seperti disebutkan, hindari Cilostazol: rendah Cilostazol: kuat
atau memperburuk gagal jantung (NSAID dan COX-2 atau gunakan dengan hati-hati
Hindari pada gagal jantung dengan Nondihidropiridin Nondihidropiridin
inhibitor, nondihydropyridine CCBs,
pengurangan fraksi ejeksi: CCB: sedang CCB: kuat
thiazolidinediones); potensi untuk meningkatkan
CCB nondihidropiridin (diltiazem,
kematian pada orang dewasa yang lebih tua dengan NSAID: sedang NSAID: kuat
verapamil)
gagal jantung (cilostazol dan
Penghambat COX-2: rendah Penghambat COX-2: kuat
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan dronedarone)
gagal jantung yang asimtomatik; hindari pada Thiazolidinediones: tinggi Tiazolidinedion:
pasien dengan gagal jantung simtomatik: kuat
NSAID dan inhibitor COX-2
Dronedarone: tinggi Dronedarone: kuat
Thiazolidinediones (pioglitazone,
rosiglitazone)
Dronedarone
Sinkop AChEI AChEI menyebabkan bradikardia dan harus dihindari Menghindari AChEI, TCA, dan AChEI dan TCA:
pada orang dewasa yang lebih tua yang sinkopnya antipsikotik: tinggi kuat
Penghambat alfa-1 perifer nonselektif
mungkin disebabkan oleh bradikardia. Penghambat
(yaitu, doxazosin, prazosin, terazosin) Pemblokir alfa-1 perifer Tidak selektif
alfa-1 perifer nonselektif menyebabkan perubahan
nonselektif: tinggi alfa-1 periferal
TCA tersier tekanan darah ortostatik dan harus dihindari pada
pemblokir dan
orang dewasa yang lebih tua yang sinkopnya
Antipsikotik: antipsikotik: lemah
mungkin disebabkan oleh hipotensi ortostatik. TCA
Klorpromazin
tersier dan antipsikotik yang terdaftar meningkatkan
Tioridazin
risiko hipotensi ortostatik atau bradikardia.
Olanzapine
Sistem syaraf pusat

Igauan Antikolinergik (lihat Tabel 7 dan kriteria Hindari pada orang dewasa yang lebih tua dengan atau Menghindari Antagonis reseptor H2: Kuat
lengkap tersedia di www. berisiko tinggi delirium karena berpotensi menginduksi rendah
geriatricscareonline.org.) atau memperburuk delirium
Lainnya: sedang
AntipsikotikBBenzodiazepin
Hindari antipsikotik untuk masalah perilaku
Kortikosteroid (oral dan parenteral)C
demensia dan/atau delirium kecuali pilihan
Antagonis reseptor H2
nonfarmakologis (misalnya, intervensi perilaku)
Simetidin
telah gagal atau tidak memungkinkanDanorang
Famotidin
dewasa yang lebih tua mengancam bahaya
Nizatidin
besar untuk diri sendiri atau orang lain.
Ranitidin
Antipsikotik dikaitkan dengan risiko yang lebih
Meperidin
besar dari kecelakaan serebrovaskular (stroke)
Nonbenzodiazepin, hipnotik agonis
dan kematian pada orang dengan demensia.
reseptor benzodiazepin:
eszopiklon, zaleplon, zolpidem
Demensia atau kognitif Antikolinergik (lihat Tabel 7 dan kriteria Hindari karena efek SSP yang merugikan Menghindari Sedang Kuat
gangguan lengkap tersedia di www.

Hindari antipsikotik untuk masalah perilaku
geriatricscareonline.org)
demensia dan/atau delirium kecuali pilihan
Benzodiazepin nonfarmakologis (misalnya, intervensi perilaku)
telah gagal atau tidak memungkinkanDanorang
JAGS

dewasa yang lebih tua mengancam bahaya
reseptor benzodiazepin
besar untuk diri sendiri atau
Eszopiklon
Tabel 3 (Lanjutan)
JAGS
Kekuatan dari
Penyakit atau Sindrom Narkoba) Alasan Rekomendasi Kualitas Bukti Rekomendasi
Zaleplon yang lain. Antipsikotik dikaitkan dengan risiko

Zolpidem yang lebih besar dari kecelakaan serebrovaskular
Antipsikotik, penggunaan kronis dan sesuai (stroke) dan kematian pada orang dengan
kebutuhanB demensia.
Riwayat jatuh atau Antiepilepsi Dapat menyebabkan ataksia, gangguan fungsi Hindari kecuali lebih aman Opioid: sedang Kuat
patah tulang psikomotorik, sinkop, jatuh tambahan; alternatif tidak
AntipsikotikBBenzodiazepin Lainnya: tinggi
benzodiazepin shortacting tidak lebih aman tersedia; menghindari
daripada yang long-acting. antiepilepsi kecuali
reseptor benzodiazepin
kejang dan mood
Eszopiklon Jika salah satu obat harus digunakan, pertimbangkan untuk
gangguan
Zaleplon mengurangi penggunaan CNS-aktif lainnya
Zolpidem obat yang meningkatkan risiko jatuh dan Opioid: hindari kecuali untuk
patah tulang (yaitu, antiepilepsi, agonis manajemen nyeri dalam pengaturan
Antidepresan
reseptor opioid, antipsikotik, antidepresan, nyeri akut yang parah (misalnya,
TCA
hipnotik agonis reseptor nonbenzodiazepin patah tulang baru-baru ini atau
SSRI
dan benzodiazepin, lainnya penggantian sendi)
SNRI
obat penenang / hipnotik) dan menerapkan strategi lain
Opioid untuk mengurangi risiko jatuh. Data untuk antidepresan
beragam tetapi tidak ada bukti kuat bahwa antidepresan
tertentu memberikan risiko jatuh yang lebih kecil daripada
yang lain.
penyakit Parkinson Antiemetik Antagonis reseptor dopamin dengan potensi Menghindari Sedang Kuat
Metoclopramide memperburuk gejala parkinsonian
Proklorperazin
Pengecualian:
Prometazin
Pimavanserin dan clozapine tampaknya lebih
Semua antipsikotik (kecuali quetiapine, kecil kemungkinannya untuk memicu
clozapine, pimavanserin) perburukan penyakit Parkinson. Quetiapine
hanya dipelajari dalam uji klinis berkualitas
rendah dengan kemanjuran yang sebanding
dengan plasebo dalam lima uji coba dan
dengan clozapine dalam dua uji lainnya.
Gastrointestinal
Riwayat ulkus lambung Aspirin >325 mg/hari Dapat memperparah ulkus yang ada atau Hindari kecuali yang lain Sedang Kuat
atau duodenum NSAID non-COX-2-selektif menyebabkan ulkus baru/tambahan alternatif tidak
efektif dan pasien dapat
mengambil gastroprotektif
agen (yaitu, pompa proton
inhibitor atau misoprostol)
Saluran kemih/ginjal
ginjal kronis NSAID (selektif non-COX dan COX, oral Dapat meningkatkan risiko cedera ginjal akut dan Menghindari Sedang Kuat
penyakit stadium 4 atau penurunan fungsi ginjal lebih lanjut
dan parenteral, salisilat nonasetilasi)

lebih tinggi (kreatinin
izin
<30 mL/menit)
(Lanjutan)
11
diturunkan menjadi 70 tahun atau lebih dari 80 tahun atau lebih. Kriteria ini
juga diperluas untuk mencakup penggunaan aspirin sebagai pencegahan
termasuk bentuk inhalasi dan topikal. Kortikosteroid oral dan parenteral mungkin diperlukan untuk kondisi seperti eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik tetapi harus diresepkan dalam dosis efektif terendah dan
target utama adalah dokter praktik. Maksud dari kriteria tersebut meliputi (1) meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; (2) mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; (3) mendidik
primer kanker kolorektal. Perhatikan bahwa kriteria ini tidak berlaku untuk
Rekomendasi
Kekuatan dari
Alfa periferal-1
Estrogen: kuat
penggunaan aspirin untuk pencegahan kedua penyakit tersebut.
blocker: kuat
• Selain kehati-hatian yang ada tentang dabigatran, kriteria yang diperbarui
Singkatan: AChEI, penghambat asetilkolinesterase; CCB, penghambat saluran kalsium; SSP, sistem saraf pusat; COX, siklooksigenase; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; SNRI, inhibitor reuptake
menyoroti kehati-hatian tentang penggunaan rivaroxaban untuk
Kuat
pengobatan tromboemboli vena atau fibrilasi atrium pada orang dewasa
berusia 75 tahun atau lebih.
diperlukan untuk mengobati skizofrenia bersamaan, gangguan bipolar, dan kondisi kesehatan mental tertentu lainnya tetapi harus diresepkan dengan dosis efektif terendah dan durasi sesingkat mungkin.
• Tramadol ditambahkan ke dalam daftar obat yang berhubungan
dengan hiponatremia atau sindrom sekresi hormon antidiuretik
yang tidak sesuai. Agen kemoterapi karboplatin, siklofosfamid,
penghambat: sedang
Kualitas Bukti
cisplatin, dan vincristine telah dihapus dari daftar ini karena panel
Alfa periferal-1
menganggap peresepan obat yang sangat terspesialisasi ini

Estrogen: tinggi
berada di luar cakupan kriteria.

• Vasodilator dihilangkan, karena sinkop tidak hanya terjadi pada orang dewasa yang
Sedang
lebih tua.
• Kombinasi dextromethorphan / quinidine ditambahkan ke tabel
"gunakan dengan hati-hati" berdasarkan kemanjuran yang
terbatas pada pasien dengan gejala perilaku demensia tanpa
pengaruh pseudobulbar sambil berpotensi meningkatkan risiko
jatuh dan interaksi obat-obat.
Rekomendasi
• Kombinasi trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) harus

Hindari pada wanita
digunakan dengan hati-hati oleh pasien dengan penurunan fungsi

Hindari pada pria
ginjal dan menggunakan angiotensin-converting enzyme inhibitor

(ACEI) atau angiotensin receptor blocker (ARB) karena
dokter dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan (4) mengevaluasi hasil kesehatan, kualitas layanan, biaya, dan data pemanfaatan.
peningkatan risiko hiperkalemia.
Interaksi Obat-Obat
Kurangnya khasiat (estrogen oral) dan
Tabel 5 berisi interaksi obat-obat yang berpotensi penting secara

kejengkelan inkontinensia (alpha-1
klinis untuk dihindari pada orang dewasa yang lebih tua.

Rekomendasi baru termasuk menghindari penggunaan opioid
Dapat menurunkan aliran urin dan
bersamaan dengan benzodiazepin dan menghindari

penggunaan opioid bersamaan dengan gabapentinoid (kecuali
Alasan
menyebabkan retensi urin
saat beralih dari yang pertama ke yang terakhir). Penambahan

lain pada tabel adalah interaksi yang melibatkan TMP-SMX,
serotoninnorepinefrin; SSRI, inhibitor reuptake serotonin selektif; TCA, antidepresan trisiklik.
antibiotik makrolida, dan ciprofloxacin. TMP-SMX dalam

kombinasi dengan fenitoin atau warfarin masing-masing
meningkatkan risiko toksisitas fenitoin dan perdarahan.
blocker)
Macrolides, tidak termasuk azithromycin, atau ciprofloxacin

dalam kombinasi dengan warfarin meningkatkan risiko
perdarahan. Ciprofloxacin dalam kombinasi dengan teofilin
(lihat Tabel 7 dan kriteria lengkap tersedia
meningkatkan risiko toksisitas teofilin. Penggunaan bersamaan

antimuskarinik untuk inkontinensia urin
dari kombinasi tiga atau lebih agen sistem saraf pusat (SSP)
(antidepresan, antipsikotik, benzodiazepin, hipnotik agonis
Estrogen oral dan transdermal (tidak
di www.geriatricscareonline.org)
reseptor benzodiazepin nonbenzodiazepin, antiepilepsi, dan

Obat antikolinergik kuat, kecuali
termasuk estrogen intravaginal)
opioid) dan peningkatan risiko jatuh telah dipecah menjadi satu

Pemblokir alfa-1 periferal
rekomendasi alih-alih rekomendasi terpisah untuk setiap kelas

Narkoba)
obat. Rekomendasi untuk menghindari penggunaan obat-obatan

yang meningkatkan kalium serum secara bersamaan telah
diperluas untuk mencakup obat-obatan ini secara lebih luas.
Doksazosin
Terazosin
Prazosin
PIM Berdasarkan Fungsi Ginjal

untuk durasi sesingkat mungkin.
Tabel 6 berisi daftar obat yang harus dihindari atau dikurangi

dosisnya berdasarkan fungsi ginjal. Dua antibiotik telah
ditambahkan, ciprofloxacin dan TMP-SMX, atas kekhawatiran
(semua jenis) pada wanita
Tabel 3 (Lanjutan)
Penyakit atau Sindrom
hiperplasia prostat
Inkontinensia urin
saluran kemih bagian bawah
peningkatan efek SSP dan ruptur tendon, dan masing-masing

memperburuk fungsi ginjal dan hiperkalemia. Dofetilide juga
gejala, jinak
ditambahkan karena kekhawatiran perpanjangan interval QT

yang terkoreksi dan torsade de pointes. Batas bawah klirens
BMungkin
AAudiens
kreatinin untuk menghindari edoxaban telah dikurangi

CTidak
hingga kurang dari 15 mL/menit.

Tabel 4. Kriteria Bir American Geriatrics Society 2019®untuk Obat-Obatan yang Mungkin Tidak Pantas: Obat-Obatan Yang Akan Digunakan Dengan Hati-
hati Pada Orang Dewasa Yang Lebih TuaA
Narkoba) Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi
Aspirin untuk pencegahan primer Risiko pendarahan besar akibat aspirin meningkat tajam pada Gunakan dengan hati-hati Sedang Kuat
penyakit kardiovaskular dan usia yang lebih tua. Beberapa penelitian menunjukkan pada orang dewasa≥70 tahun
kanker kolorektal kurangnya manfaat bersih ketika digunakan untuk pencegahan

primer pada orang dewasa yang lebih tua dengan faktor risiko
kardiovaskular, namun bukti tidak konklusif. Aspirin umumnya
diindikasikan untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa
yang lebih tua dengan penyakit kardiovaskular yang sudah
mapan.
Dabigatran Peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal Gunakan dengan hati-hati Sedang Kuat
Rivaroxaban dibandingkan dengan warfarin dan tingkat yang untuk pengobatan
dilaporkan dengan antikoagulan oral langsung lainnya bila VTE atau atrium
digunakan untuk pengobatan jangka panjang VTE atau fibrilasi pada orang dewasa
fibrilasi atrium pada orang dewasa≥75 tahun. ≥75 tahun

Prasugrel Peningkatan risiko perdarahan pada orang dewasa yang Gunakan dengan hati-hati Sedang Lemah
lebih tua; manfaat pada orang dewasa yang lebih tua pada orang dewasa≥75 tahun
berisiko tinggi (misalnya, orang-orang dengan infark
miokard sebelumnya atau diabetes mellitus) dapat
mengimbangi risiko ketika digunakan untuk indikasi
sindrom koroner akut yang disetujui untuk dikelola dengan
intervensi koroner perkutan.
Antipsikotik Dapat memperburuk atau menyebabkan SIADH atau Gunakan dengan hati-hati Sedang Kuat
Karbamazepin hiponatremia; pantau kadar natrium dengan cermat saat
Diuretik memulai atau mengubah dosis pada orang dewasa yang lebih
Mirtazapin tua
Okskarbazepin
SNRI
SSRI
TCA
Tramadol
Dekstrometorfan/ Kemanjuran terbatas pada pasien dengan gejala Gunakan dengan hati-hati Sedang Kuat
quinidin perilaku demensia (tidak berlaku untuk pengobatan
PBA). Dapat meningkatkan risiko jatuh dan
kekhawatiran dengan interaksi obat yang signifikan
secara klinis. Tidak berlaku untuk pengobatan
pengaruh pseudobulbar.
Trimethoprim- Peningkatan risiko hiperkalemia bila Gunakan dengan hati-hati pada Rendah Kuat
sulfametoksazol digunakan bersamaan dengan ACEI atau ARB pasien yang menggunakan ACEI
dengan adanya penurunan klirens kreatinin atau ARB dan

menurun
kreatinin
izin
Singkatan: ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, penghambat reseptor angiotensin; PBA, pengaruh pseudobulbar; SIADH, sindrom sekresi
hormon antidiuretik yang tidak tepat; SNRI, inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin; SSRI, inhibitor reuptake serotonin selektif; TCA, antidepresan
trisiklik; VTE, tromboemboli vena.
AAudiens target utama adalah dokter praktik. Maksud dari kriteria tersebut meliputi (1) meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; (2) mengevaluasi
pola penggunaan narkoba dalam populasi; (3) mendidik dokter dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan (4) mengevaluasi hasil kesehatan, kualitas
perawatan, biaya, dan data pemanfaatan.
DISKUSI
update, terdapat beberapa perubahan pada AGS Beers Criteria
Kriteria Bir AGS 2019®update berkontribusi pada basis bukti yang sangat 2019®, termasuk kriteria yang dimodifikasi atau dihilangkan,
penting dan diskusi tentang pengobatan yang harus dihindari pada orang beberapa kriteria baru, dan beberapa perubahan dalam tingkat
dewasa yang lebih tua dan kebutuhan untuk meningkatkan penggunaan penilaian bukti dan klarifikasi dalam bahasa dan alasan (Tabel
obat pada orang dewasa yang lebih tua. Kriteria Bir AGS 2019® 8-10).
termasuk 30 kriteria individu obat atau kelas obat yang harus Kriteria Bir AGS 2019®adalah pemutakhiran ketiga
dihindari pada orang dewasa yang lebih tua (Tabel 2) dan 16 oleh AGS dan pemutakhiran kelima dari Kriteria Bir AGS®
kriteria khusus untuk lebih dari 40 obat atau kelas obat yang sejak rilis asli mereka.1,2,10–12Kriteria tersebut pertama kali diterbitkan
harus digunakan dengan hati-hati atau dihindari pada penyakit hampir 30 tahun yang lalu pada tahun 1991, menjadikannya kriteria
atau kondisi tertentu (Tabel 3 dan 4) . Seperti di masa lalu terpanjang untuk PIM pada orang dewasa yang lebih tua.
14
Tabel 5. Kriteria Bir American Geriatrics Society 2019®untuk Interaksi Obat-Obat yang Berpotensi Penting Secara Klinis Yang Harus Dihindari pada Orang Dewasa yang Lebih Tua
Kekuatan dari
Objek Obat dan Kelas Interaksi Obat dan Kelas Alasan Risiko Rekomendasi Kualitas Bukti Rekomendasi
RAS inhibitor (ACEIs, ARBs, Penghambat RAS lainnya Peningkatan risiko hiperkalemia Hindari penggunaan rutin pada Sedang Kuat
aliskiren) atau diuretik hemat (ACEI, ARB, aliskiren) penderita penyakit ginjal kronis stadium
kalium (amiloride, triamterene) 3a atau lebih tinggi
Opioid Benzodiazepin Peningkatan risiko overdosis Menghindari Sedang Kuat
Opioid Gabapentin, pregabalin Peningkatan risiko efek Menghindari; pengecualian adalah saat Sedang Kuat
samping terkait sedasi parah, beralih dari terapi opioid ke gabapentin
termasuk depresi pernapasan atau pregabalin, atau saat
dan kematian menggunakan gabapentinoid untuk
mengurangi dosis opioid, meskipun
harus berhati-hati dalam semua
keadaan.
antikolinergik antikolinergik Peningkatan risiko penurunan Menghindari; meminimalkan jumlah Sedang Kuat
kognitif obat antikolinergik (Tabel 7)

Antidepresan (TCA, SSRI, dan SNRI) Setiap kombinasi dari tiga Peningkatan risiko jatuh (semua) Hindari total tiga atau lebih Kombinasi termasuk Kuat
Antipsikotik atau lebih dari ini dan patah tulang (benzodiazepin obat aktif SSPA; meminimalkan benzodiazepin dan
Antiepilepsi Obat-obatan yang aktif pada SSPA dan nonbenzodiazepin, jumlah obat aktif SSP nonbenzodiazepin,
Benzodiazepin dan hipnotik agonis reseptor hipnotik agonis reseptor
nonbenzodiazepin, hipnotik agonis benzodiazepin) benzodiazepinatau
reseptor benzodiazepin opioid: tinggi
(yaitu, "obat-Z") Semua kombinasi lainnya:
Opioid sedang
Kortikosteroid, oral atau parenteral NSAID Peningkatan risiko penyakit ulkus Menghindari; jika tidak memungkinkan, Sedang Kuat
peptikum atau perdarahan berikan perlindungan gastrointestinal
gastrointestinal
Litium ACEI Peningkatan risiko toksisitas litium Menghindari; memantau litium Sedang Kuat
konsentrasi
Litium Diuretik loop Peningkatan risiko toksisitas litium Menghindari; memantau litium Sedang Kuat
konsentrasi
Pemblokir α-1 periferal Diuretik loop Peningkatan risiko inkontinensia urin Hindari pada wanita yang lebih tua, kecuali Sedang Kuat
pada wanita yang lebih tua kondisi menjamin kedua obat tersebut
Fenitoin Trimetoprim-sulfametoksazol Peningkatan risiko toksisitas Menghindari Sedang Kuat
fenitoin
Teofilin Simetidin Peningkatan risiko toksisitas Menghindari Sedang Kuat
teofilin
Teofilin Ciprofloxacin Peningkatan risiko toksisitas Menghindari Sedang Kuat
teofilin
Warfarin Amiodaron Peningkatan risiko perdarahan Hindari bila memungkinkan; jika digunakan Sedang Kuat
bersama, pantau INR dengan cermat
Warfarin Ciprofloxacin Peningkatan risiko perdarahan Hindari bila memungkinkan; jika digunakan Sedang Kuat
Warfarin Macrolides (tidak termasuk Peningkatan risiko perdarahan Hindari bila memungkinkan; jika digunakan Sedang Kuat
azitromisin) bersama, pantau INR dengan cermat
JAGS
Pembaruan 2019 memiliki jumlah perubahan yang mirip dengan
Singkatan: ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, penghambat reseptor angiotensin; SSP, sistem saraf pusat; INR, rasio normalisasi internasional; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; RAS, sistem
pembaruan 2015 tetapi lebih sedikit perubahan daripada pembaruan
Rekomendasi
Kekuatan dari
2012. Hal ini mungkin karena, dengan dukungan dari AGS dan panel
Kuat
Kuat
ahli, kriteria tersebut telah diperbarui secara rutin setiap 3 tahun
sejak 2012. Pada tahun 2019, 25 obat atau kelas obat yang harus
dihindari secara langsung atau dalam kondisi sakit dikeluarkan dari
daftar Kriteria Bir AGS®(Tabel 8). Beberapa juga dipindahkan ke
kategori tabel baru atau dimodifikasi (Tabel 10). Untuk obat-obatan
yang akan dihapus dari Kriteria Bir AGS®, panel harus memiliki bukti
Kualitas Bukti
baru atau alasan yang kuat, karena alasan seperti literatur

menunjukkan perubahan bukti yang menimbulkan keraguan baru
pada status "hindari" mereka. Akhirnya, beberapa obat atau
kombinasi obat-penyakit dihilangkan karena tidak relevan secara
Sedang
tidak proporsional dengan populasi orang dewasa yang lebih tua; ini
Tinggi
termasuk kriteria obat yang harus dihindari pada orang dewasa

dengan kejang kronis atau epilepsi dan pada orang dewasa dengan
insomnia.
Hindari bila memungkinkan; jika digunakan
Empat obat baru atau kelas obat ditambahkan ke daftar obat yang
digunakan bersama, pantau dengan
harus digunakan dengan hati-hati (Tabel 4; penambahan juga dirangkum

Hindari bila memungkinkan; jika

Rekomendasi
dalam Tabel 9). Dextromethorphan / quinidine ditambahkan karena

AObat aktif SSP: antiepilepsi; antipsikotik; benzodiazepin; nonbenzodiazepin, hipnotik agonis reseptor benzodiazepin; TCA; SSRI; SNRI; dan opioid.
kemanjurannya yang terbatas, kekhawatiran akan interaksi obat yang

signifikan secara klinis, dan potensi peningkatan risiko jatuh pada orang
cermat perdarahan
renin-angiotensin; SNRI, inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin; SSRI, inhibitor reuptake serotonin selektif; TCA, antidepresan trisiklik.
dewasa yang lebih tua. TMP-SMX ditempatkan di "tabel penggunaan

dengan hati-hati" karena peningkatan risiko hiperkalemia bila digunakan
bersamaan dengan ACEI atau ARB dengan adanya penurunan klirens
kreatinin.13,14Rivaroxaban juga ditambahkan ke tabel penggunaan dengan
hati-hati untuk orang dewasa berusia 75 tahun atau lebih. Perubahan
penting lainnya dalam tabel penggunaan dengan hati-hati termasuk
penurunan ambang usia dalam rekomendasi aspirin untuk pencegahan
Peningkatan risiko perdarahan
primer dari 80 tahun atau lebih muda menjadi 70 tahun atau lebih muda
Trimethoprim-sulfamethoxazole Peningkatan risiko perdarahan
Alasan Risiko
berdasarkan bukti yang muncul dari peningkatan besar dalam risiko

perdarahan pada usia yang lebih rendah. .15Uji coba Aspirin in Reducing
Events in the Elderly (ASPREE), yang dipublikasikan di luar jendela
pencarian literatur kami, menemukan bahwa aspirin dosis rendah yang
digunakan untuk pencegahan primer pada orang dewasa yang lebih tua
tidak memberikan penurunan angka kematian, kelangsungan hidup bebas
kecacatan, atau kejadian kardiovaskular.16,17Dalam beberapa kasus,
tingkat bukti direvisi berdasarkan literatur baru dan metode penilaian
yang dimodifikasi dan ditingkatkan. Misalnya, antagonis reseptor H2 telah
dihapus dari daftar obat yang harus dihindari pada demensia, dan tingkat
Interaksi Obat dan Kelas
bukti untuk antagonis reseptor H2 diturunkan menjadi rendah (dari

sedang pada tahun 2015) untuk obat yang harus dihindari pada delirium.
18Sekali lagi pada tahun 2019, panel mengklarifikasi bahasa insulin skala
geser karena ini terus menjadi area kebingungan bagi dokter.
Yang penting, beberapa obat ditambahkan ke tabel penyakit

NSAID
obat dan interaksi obat-obat (Tabel 3 dan 5). Khususnya, SNRI

ditambahkan ke daftar kelas obat antidepresan untuk dihindari pada
orang dengan riwayat jatuh atau patah tulang.19,20Untuk kriteria ini,
tingkat bukti opioid diubah menjadi “sedang”; semua obat lain tetap
tinggi. Dua interaksi obat-obat baru yang melibatkan opioid
ditambahkan, mencerminkan bukti bahaya substansial yang dapat
Objek Obat dan Kelas
terjadi ketika opioid digunakan bersamaan dengan benzodiazepin

atau gabapentinoid. Meskipun interaksi obat yang melibatkan opioid
ini bermasalah pada semua orang, interaksi tersebut semakin umum
Tabel 5 (Lanjutan)
dan dapat menyebabkan bahaya yang lebih besar pada orang

dewasa yang rentan. Kekhawatiran ini perlu diimbangi dengan
kebutuhan untuk mengobati nyeri kronis. Tinjauan kematian akibat
Warfarin
Warfarin
opioid baru-baru ini menyimpulkan bahwa beban overdosis opioid

pada orang dewasa yang lebih tua memerlukan perhatian khusus,
mencatat yang terbesar
Tabel 6. Kriteria Bir American Geriatrics Society 2019®untuk Obat Yang Harus Dihindari atau Dosisnya Dikurangi Dengan
Berbagai Tingkat Fungsi Ginjal pada Orang Dewasa Lebih Tua
Izin Kreatinin
Kelas Obat di Tindakan Yang Mana Kualitas dari Kekuatan dari
dan Obat Diperlukan, mL/menit Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi
Anti-infeksi
Ciprofloxacin <30 Peningkatan risiko efek SSP Dosis yang digunakan untuk mengobati Sedang Kuat
(misalnya, kejang, kebingungan) infeksi umum biasanya memerlukan
dan ruptur tendon pengurangan saat CrCl
<30 mL/menit
Trimethoprim- <30 Peningkatan risiko memburuknya Kurangi dosis jika CrCl Sedang Kuat
sulfametoksazol fungsi ginjal dan hiperkalemia 15-29 mL/menit
Hindari jika CrCl <15 mL/menit
Kardiovaskular
atau hemostatis
Amilorida <30 Peningkatan kalium dan Menghindari Sedang Kuat
penurunan natrium
Apixaban <25 Kurangnya bukti efikasi dan Menghindari Sedang Kuat
keamanan pada pasien dengan
CrCl <25 mL/min
Dabigatran <30 Kurangnya bukti efikasi dan Menghindari; penyesuaian dosis disarankan Kuat
keamanan pada individu dengan Sedang bila CrCl >30 mL/mnt dalam
CrCl <30 mL/min. Label dosis untuk adanya obat-obatan
pasien dengan CrCl interaksi
15-30 mL/menit berdasarkan
data farmakokinetik.
Dofetilid <60 Perpanjangan QTc dan torsade de Kurangi dosis jika CrCl Sedang Kuat
pointes 20-59 mL/menit
Hindari jika CrCl <20 mL/menit
Edoxaban 15-50 Kurangnya bukti efikasi atau Kurangi dosis jika CrCl Sedang Kuat
<15 atau >95 keamanan pada pasien dengan 15-50 mL/menit
CrCl <30 mL/min Hindari jika CrCl <15
atau >95 mL/min
Enoxaparin <30 Peningkatan risiko perdarahan Kurangi dosis Sedang Kuat
Fondaparinux <30 Peningkatan risiko perdarahan Menghindari Sedang Kuat
Rivaroxaban <50 Kurangnya efikasi atau bukti Fibrilasi atrium nonvalvular: Sedang Kuat
keamanan pada pasien dengan CrCl kurangi dosis jika CrCl
<30 mL/min 15-50 mL/menit; hindari jika CrCl
<15 mL/menit
Tromboemboli vena
pengobatan dan untuk profilaksis
VTE dengan penggantian pinggul
atau lutut: hindari jika CrCl <30 mL/
mnt
Spironolakton <30 Peningkatan kalium Menghindari Sedang Kuat
Triamterene <30 Peningkatan kalium dan Menghindari Sedang Kuat
penurunan natrium
Sistem syaraf pusat
dan analgesik
Duloxetine <30 Peningkatan efek Menghindari Sedang Lemah
samping gastrointestinal
(mual, diare)
Gabapentin <60 efek samping SSP Kurangi dosis Sedang Kuat
Levetiracetam ≤80 efek samping SSP Kurangi dosis Sedang Kuat
Pregabalin <60 efek samping SSP Kurangi dosis Sedang Kuat
Tramadol <30 efek samping SSP Pelepasan segera: kurangi Rendah Lemah
dosis
Rilis diperpanjang: hindari
Gastrointestinal
Simetidin <50 Perubahan status mental Kurangi dosis Sedang Kuat
Famotidin <50 Perubahan status mental Kurangi dosis Sedang Kuat
Nizatidin <50 Perubahan status mental Kurangi dosis Sedang Kuat
Ranitidin <50 Perubahan status mental Kurangi dosis Sedang Kuat
Tabel 6 (Lanjutan)
Izin Kreatinin
Kelas Obat di Tindakan Yang Mana Kualitas dari Kekuatan dari
dan Obat Diperlukan, mL/menit Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi
Hiperurisemia
Colchicine <30 Pencernaan, Kurangi dosis; memantau Sedang Kuat
neuromuskuler, toksisitas sumsum efek samping
tulang
Probenesid <30 Kehilangan efektivitas Menghindari Sedang Kuat
Singkatan: SSP, sistem saraf pusat; CrCl, pembersihan kreatinin; QTc, interval QT terkoreksi; VTE, tromboemboli vena.
obat-obatan diformat ulang untuk mengklarifikasi dan

Tabel 7. Obat Dengan Sifat Antikolinergik Kuat
memberikan perhatian lebih lanjut pada peningkatan risiko jatuh
Antiaritmia Prometazin
dan bahaya lain yang dapat terjadi ketika beberapa obat aktif SSP
Disopiramid Pyrilamin
digabungkan.23
Triprolidin
Penggunaan PIM terus menjadi masalah serius pada orang dewasa yang
Antidepresan
Amitriptilin lebih tua dan terutama pada orang dewasa yang rentan dengan berbagai
Amoksapin kondisi kronis. Dengan demikian, Kriteria Bir AGS®terus berguna dan diperlukan
Clomipramine Antimuskarinik sebagai alat klinis, sebagai alat pendidikan di samping tempat tidur, dan sebagai
Desipramin (inkontinensia urin) alat kesehatan masyarakat untuk meningkatkan keamanan pengobatan pada
Doksepin (>6 mg) Darifenasin orang dewasa yang lebih tua. Kriteria Bir AGS®dapat meningkatkan kesadaran
Imipramin Fesoterodin
akan polifarmasi dan membantu pengambilan keputusan saat memilih obat
Nortriptilin Flavoksat
yang harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua. Dalam studi tahun 2017
Paroxetine Oxybutynin
yang menggunakan data pengeluaran medis (n = 16.588) pada orang dewasa
Protriptilin Solifenasin
Trimipramin Tolterodin berusia 65 tahun ke atas, status kesehatan yang buruk dikaitkan dengan
Trospium peningkatan penggunaan PIM. Dalam studi lain, penggunaan PIM, sebagaimana
Antiemetik diukur dengan kriteria 2015, pada orang dengan demensia adalah 11% lebih
Proklorperazin Agen antiparkinson tinggi setelah diagnosis dibandingkan pada tahun diagnosis.24,25Penggunaan
Prometazin Benztropin benzodiazepin tetap umum pada orang dewasa yang lebih tua, terutama pada
Triheksifenidil
wanita yang lebih tua, meskipun pada kenyataannya orang dewasa yang lebih
Antihistamin (generasi pertama)
tua sangat rentan terhadap bahaya yang terkait dengan penggunaan obat ini.26
Bromfeniramin Antipsikotik
Tantangan untuk mengurangi penggunaan PIM dan meningkatkan kualitas
Carbinoxamine Klorpromazin
Klorfeniramin Klozapin keseluruhan resep obat pada orang dewasa yang lebih tua tetap ada, dan
Clemastine Loxapine Kriteria Bir AGS®merupakan salah satu bagian dari solusi.
Cyproheptadine Olanzapine
Dexbrompheniramine Perphenazine Kriteria Bir AGS®adalah alat berbasis bukti penting yang harus
Dexchlorpheniramine Tioridazin digunakan sebagai panduan untuk obat-obatan yang harus dihindari pada
Dimenhydrinate Trifluoperazin
orang dewasa yang lebih tua. Namun, mereka tidak dimaksudkan untuk
Difenhidramin (oral)
menggantikan penilaian klinis atau preferensi, nilai, tujuan perawatan, dan
doxylamine Antispasmodik
Hidroksizin Atropin (tidak termasuk kebutuhan pasien individu, juga tidak boleh digunakan untuk menghukum
mata) atau membatasi akses obat secara berlebihan. Kriteria ini dikembangkan
Meclizine alkaloid belladonna untuk digunakan bersama dengan pendekatan tim yang berpusat pada
Clidinium-chlordiazepoxide Skopolamin (tidak termasuk orang (dokter, perawat, apoteker, dokter lain, orang dewasa yang lebih
mata)
tua, keluarga, dan lainnya) untuk meresepkan dan memantau efek
Disiklomin
samping.27Artikel pendamping yang diterbitkan untuk Kriteria Bir AGS
Homatropin Relaksan otot rangka
(tidak termasuk mata) 2015 yang diperbarui®, berjudul “Cara Menggunakan Kriteria Bir: Panduan
Hyoscyamine Cyclobenzaprine untuk Pasien, Dokter, Sistem Kesehatan, dan Pembayar,” tetap menjadi
Metskopolamin Orphenadrine panduan penting untuk menggunakan Kriteria Bir AGS®. Ini mengingatkan
Propantelin dokter bahwa obat yang tercantum dalam Kriteria berpotensi tidak sesuai,
daripada pasti tidak sesuai untuk semua orang dewasa yang lebih tua, dan
mendorong pengguna untuk membaca pernyataan rasional dan
peningkatan relatif opioid terjadi pada orang berusia 55 hingga rekomendasi untuk setiap obat yang harus dihindari karena pernyataan ini
64 tahun (peningkatan 754% dari 0,2% menjadi 1,7%) dan 65 memberikan panduan penting.3Selain itu, kriteria tersebut tidak boleh
tahun ke atas dan jumlah absolut kematian pada kelompok ini ditafsirkan sebagai memberikan izin untuk mengarahkan pasien menjauh
sedang.21,22 dari PIM ke pilihan yang lebih buruk. Misalnya, rekomendasi untuk
Beberapa interaksi obat-obat yang melibatkan agen antimikroba menghindari penggunaan NSAID yang kronis dan teratur seharusnya tidak
juga ditambahkan ke Tabel 5, dan rekomendasi untuk menghindari
penggunaan bersamaan dari tiga atau lebih CNS-aktif
Tabel 8. Obat/Kriteria Dihapus Sejak 2015 American Tabel 9. Obat/Kriteria yang Ditambahkan Sejak 2015
Geriatrics Society Kriteria Bir® American Geriatrics Society Kriteria Bir®
Obat/Kriteria Alasan Penghapusan Obat/Kriteria Alasan Penambahan
Independen Diagnosis atau Kondisi (Tabel 2) Independen Diagnosis atau Kondisi (Tabel 2)
Tiklopidin Tidak lagi di pasar AS; penggunaan Glimepirid Parah, berkepanjangan
rendah hipoglikemia pada orang dewasa yang lebih tua
Pentazosin Oral tidak lagi di pasar AS Metskopolamin Antikolinergik yang kuat

Mempertimbangkan Interaksi Penyakit dan Sindrom (Tabel 3) Pyrilamin
Kejang kronis atau epilepsi Tidak unik untuk orang dewasa yang lebih tua Mempertimbangkan Interaksi Penyakit dan Sindrom (Tabel 3)
Bupropion Riwayat jatuh atau patah tulang Terkait dengan peningkatan risiko pada orang
Klorpromazin SNRI dewasa yang lebih tua
Klozapin penyakit Parkinson Tidak seperti kebanyakan lainnya
Maprotilin Pimavanserin antipsikotik, kriteria yang direvisi

Olanzapine menganggap pimavanserin dapat
Tioridazin diterima untuk pengobatan psikosis
Thiothixene pada penyakit Parkinson
Tramadol Gunakan Dengan Hati-hati (Tabel 4)
Demensia Bukti lemah dan untuk menghindari Rivaroxaban Bukti yang muncul dari
Antagonis reseptor H2 terlalu membatasi pilihan terapi untuk peningkatan risiko perdarahan
orang dewasa yang lebih tua dengan serius dibandingkan dengan pilihan
demensia yang memiliki antikoagulan lainnya
refluks gastroesofageal atau masalah Tramadol Risiko SIADH/hiponatremia
serupa (diberikan kriteria yang hidup Dextromethorphan / quinidine Kemanjuran terbatas dalam
berdampingan yang menyarankan merawat pasien dengan demensia
penggunaan PPI kronis kecuali dalam gangguan gejala tanpa adanya
kasus khusus pengaruh pseudobulbar sementara
keadaan) berpotensi meningkatkan risiko
Insomnia Tidak unik untuk orang dewasa yang lebih tua jatuh dan interaksi obat-obat
Dekongestan oral TMP-SMX Peningkatan risiko hiperkalemia
Fenilefrin dalam kombinasi dengan ACEI dan
Pseudoefedrin ARB pada pasien dengan
Stimulan penurunan fungsi ginjal
Amfetamin Interaksi Obat-Obat Penting Secara Klinis (Tabel 5)
Armodafinil Opioid + benzodiazepin Peningkatan risiko overdosis
Methylphenidate Opioid + Peningkatan risiko overdosis
Modafinil secara gabapentin/pregabalin
Teobromin Fenitoin + TMP-SMX Peningkatan risiko toksisitas
Teofilin fenitoin
Kafein Teofilin + siprofloksasin Peningkatan risiko toksisitas
penyakit Parkinson Dihapus sebagai antipsikotik pilihan teofilin
Aripiprazole pada orang dewasa yang lebih tua Warfarin + siprofloksasin Peningkatan risiko perdarahan
dengan penyakit Parkinson Warfarin + makrolida Peningkatan risiko perdarahan
karena masalah keamanan dan (tidak termasuk azitromisin)
kemanjuran Warfarin + TMP-SMX Peningkatan risiko perdarahan
Gunakan Dengan Hati-hati (Tabel 4) Obat Yang Harus Dihindari atau Dikurangi Dosisnya Dengan
SIADH/hiponatremia Obat yang sangat terspesialisasi Penurunan Fungsi Ginjal (Tabel 6)
Karboplatin yang berada di luar cakupan Ciprofloxacin Peningkatan risiko efek SSP
Siklofosfamid kriteria TMP-SMX Peningkatan risiko memburuknya
Cisplatin fungsi ginjal dan hiperkalemia
Vinkristin
Sinkop Tidak unik untuk orang dewasa yang lebih tua Singkatan: ACEI, pengubah angiotensin enzim penghambat;
Vasodilator ARB, penghambat reseptor angiotensin; SSP, sistem saraf pusat; SIADH,
sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat; SNRI, inhibitor
Singkatan: PPI, penghambat pompa proton; SIADH, sindrom sekresi reuptake serotonin-norepinefrin; TMP-SMX, trimetoprim-sulfametoksazol.
hormon antidiuretik yang tidak tepat.
ditafsirkan sebagai undangan untuk meresepkan opioid sebagai gantinya. Untuk diterbitkan dalam artikel pendamping yang menyertai pembaruan
referensi lebih lanjut, artikel tahun 2012 memberikan contoh kasus tentang bagaimana itu. Pembaca didorong untuk meninjau saran ini, meskipun kami
perawat dapat menggunakan kriteria untuk meningkatkan penggunaan obat pada mengakui bahwa pekerjaan lebih lanjut perlu dilakukan untuk
orang dewasa yang lebih tua.28 mengimbangi pembaruan kriteria dan lanskap perubahan terapi obat
Seperti pada tahun-tahun sebelumnya, panel menyadari kebutuhan dan non-obat. Kami juga mendorong pembaca untuk meneliti
untuk menawarkan alternatif farmakologis dan nonfarmakologis kepada keamanan dan keefektifan alternatif potensial untuk obat-obatan
orang dewasa yang lebih tua dan dokter mereka untuk pengobatan yang yang termasuk dalam dokumen ini. Deprescription adalah konsep
termasuk dalam Kriteria Bir AGS®. Alternatif untuk beberapa obat yang untuk menghilangkan obat yang tidak aman atau tidak perlu dari
paling sering terlibat tercantum dalam pembaruan 2015 rejimen pasien. Satu sumber untuk online
Tabel 10. Obat/Kriteria yang Dimodifikasi Sejak 2015 American Geriatrics Society Kriteria Bir®
Obat/Kriteria Modifikasi
Independen Diagnosis atau Kondisi (Tabel 2)

Pemblokir α-1 periferal Untuk pengobatan hipertensi
Digoksin untuk fibrilasi atrium dan gagal jantung Menambahkan kata-kata ke kolom Obat; alasan yang dimodifikasi; QE
untuk fibrilasi atrium berubah menjadi Rendah
Estrogen dengan atau tanpa progestin Menambahkan infeksi saluran kemih "berulang".
Insulin skala geser Definisi yang diklarifikasi dari insulin skala geser
Metoclopramide Menambahkan durasi penggunaan ke rekomendasi
Meperidin Peringatan dihapus dari rekomendasi
Mempertimbangkan Interaksi Penyakit dan Sindrom (Tabel 3)
Gagal jantung Rekomendasi yang ditata ulang; memisahkan inhibitor COX-2 dari
NSAID lainnya; menambahkan QE dan SR untuk inhibitor COX-2;
mengubah rekomendasi untuk NSAID, COX-2 inhibitor, dan
thiazolidinediones untuk digunakan dengan hati-hati pada gagal
jantung asimtomatik dan untuk menghindari gagal jantung
simtomatik; rasional yang dimodifikasi
Sinkop Ditentukan "pemblokir α-1 periferal nonselektif"; alasan
terpisah, QE, dan SR untuk AChEI dan penghambat alfa-1
periferal nonselektif; QE yang dimodifikasi untuk ACHEI dan
antipsikotik
Igauan Mengubah “Sedatif/hipnotik” menjadi Nonbenzodiazepin,
hipnotik agonis reseptor benzodiazepin; mengubah QE
antagonis reseptor H2 menjadi rendah
Riwayat patah tulang dan jatuh Mengubah SR opioid menjadi kuat
penyakit Parkinson Alasan tambahan untuk quetiapine, clozapine, dan
pimavanserin
Penyakit ginjal kronis dan NSAID Kata-kata yang diubah (minor) dari judul kriteria
Gunakan Dengan Hati-hati (Tabel 4)
Aspirin sebagai pencegahan primer Modifikasi usia, indikasi, rasional, dan QE
Dabigatran Rasional dan rekomendasi yang dimodifikasi
Prasugrel Rasional yang dimodifikasi
Interaksi Obat-Obat Penting Secara Klinis (Tabel 5)

Judul tabel Menjatuhkan "Non-anti-infeksi"
ACEIs/ARBs dan hiperkalemia Diubah menjadi penghambat sistem renin-angiotensin
Kombinasi dari tiga atau lebih agen SSP Mengganti kriteria individual dengan satu kriteria
(antidepresan, antiepilepsi, antipsikotik,
benzodiazepin, dan opioid)
Obat Yang Harus Dihindari atau Dikurangi Dosisnya Dengan Penurunan Fungsi Ginjal (Tabel 6)
Apixaban, dabigatran, edoxaban, dan rivaroxaban CrCl yang direvisi di mana tindakan diperlukan, alasan dan
rekomendasi untuk mencerminkan pelabelan saat ini, dan
parameter pengecualian CrCl dalam uji klinis
Singkatan: ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; AChEI, penghambat asetilkolinesterase; ARB, penghambat reseptor angiotensin; SSP, sistem saraf pusat;
COX, siklooksigenase; CrCl, pembersihan kreatinin; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; QE, kualitas bukti; SR, kekuatan rekomendasi.
sumber daya yang tidak meresepkan untuk banyak obat yang pendekatan ini dapat ditemukan di www.nursinghometoolkit.
termasuk dalam Kriteria Bir AGS 2019®adalah https://deprescribe.org. com dan www.hospitalderlifeprogram.org.
Dari catatan khusus adalah peran potensial pendekatan Sedangkan Kriteria Bir AGS®dapat menjadi alat yang berharga,
nonfarmakologis untuk mengelola kondisi umum pada orang dewasa itu harus dilihat dalam konteks alat dan strategi yang lebih besar
yang lebih tua. Basis bukti untuk pendekatan nonfarmakologis spesifik untuk meningkatkan perawatan farmakologis untuk orang dewasa
dengan pendekatan perawatan yang berpusat pada orang kecil tetapi yang lebih tua. Secara khusus, Kriteria Bir AGS®adalah salah satu
berkembang.29–32Salah satu contoh bukti yang berkembang untuk komponen dari apa yang harus menjadi pendekatan komprehensif
alternatif non-obat adalah di bidang perawatan orang dengan demensia untuk penggunaan obat pada orang dewasa yang lebih tua, dan itu
dan delirium. Scales dan rekannya menerbitkan tinjauan komprehensif harus digunakan bersama dengan alat dan strategi manajemen lain
tahun 2019 tentang pendekatan nonfarmakologis berbasis bukti untuk untuk meningkatkan keamanan dan efektivitas obat. Selain itu,
gejala demensia perilaku dan psikologis. Mereka mengevaluasi 197 artikel kriteria eksplisit lainnya untuk mengevaluasi PIM pada orang dewasa
yang mencakup praktik sensorik (misalnya, pijat, terapi cahaya), praktik yang lebih tua, termasuk alat skrining resep orang tua dan alat
psikososial (misalnya, musik, terapi hewan peliharaan, kenang-kenangan), skrining untuk mengingatkan kriteria pengobatan yang tepat (kriteria
dan protokol perawatan terstruktur (misalnya, perawatan mulut, mandi). STOPP/START) juga dapat menjadi sumber berharga untuk
Meskipun mereka memiliki rekomendasi untuk meningkatkan basis bukti, meningkatkan terapi pengobatan.34
mereka menyimpulkan sebagian besar praktik dapat diterima oleh pasien, Terakhir, Kriteria Bir AGS 2019®memiliki beberapa keterbatasan.
tidak memiliki efek berbahaya, dan membutuhkan investasi minimal Bukti manfaat dan bahaya obat pada orang dewasa yang lebih tua
hingga sedang.33Sumber daya online untuk beberapa seringkali terbatas, terutama dari penelitian acak
uji klinis, dan keputusan tentang komposisi kriteria sering Elisha Medina-Gallagher, dan Mary Jordan Samuel memberikan
dibuat dalam konteks bukti terbaik yang tersedia, bukan penelitian tambahan dan dukungan administratif. Kita juga harus
definitif. Selain itu, kerangka penilaian bukti tidak disesuaikan menghargai karya mendiang Mark H. Beers, MD, yang visinya
dengan sempurna untuk evaluasi keamanan obat, khususnya untuk kualitas perawatan yang lebih baik bagi lansia tetap aktif
untuk studi observasional yang menjadi sumber banyak bukti melalui alat seperti AGS Beers Criteria®.
relevan.35,36Kriteria tidak dapat memperhitungkan Organisasi berikut dengan minat dan keahlian khusus
kompleksitas semua individu dan subpopulasi pasien, dan dalam penggunaan obat yang tepat pada orang dewasa yang
dengan demikian harus diambil sebagai panduan untuk lebih tua memberikan tinjauan sejawat terhadap draf awal
mendukung pengambilan keputusan klinis dan bukan pedoman ini: American Medical Directors Association—The
sebagai "kata terakhir" apakah obat tertentu sesuai atau Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine,
tidak sesuai untuk pasien individu. . Selain itu, kriteria tidak American Academy of Home Kedokteran Perawatan,
dimaksudkan untuk diterapkan pada pasien di akhir American Academy of Neurology, American Academy of
kehidupan atau menerima perawatan paliatif, ketika Nurse Practitioners, American Academy of Nursing, American
pertimbangan risiko-manfaat dari terapi obat dapat berbeda. Association of Geriatric Psychiatry, American College of
Obat yang dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam kriteria Cardiology, American College of Clinical Pharmacy, American
umumnya tersedia di Amerika Serikat, dan panel tidak College of Obstetri dan Ginekologi, American College of
berusaha memasukkan agen yang tersedia di negara lain Osteopathic Internis, Amerika Sekolah Tinggi Dokter, Sekolah
yang mungkin sama bermasalahnya. Akhirnya, pencarian Tinggi Ahli Bedah Amerika, Asosiasi Osteopatik Amerika,
literatur yang diperbarui bersifat komprehensif tetapi Asosiasi Perawat Psikiatri Amerika, Asosiasi Kesehatan
mungkin melewatkan sumber bukti tertentu, seperti artikel Masyarakat Amerika, Perhimpunan Ahli Anestesi
yang ditulis dalam bahasa selain bahasa Inggris, kertas putih, Amerika,Perhimpunan Apoteker Konsultan Amerika,
Terlepas dari keterbatasan ini, proses pembaruan pedoman Perhimpunan Apoteker Sistem Kesehatan Amerika,
memiliki sejumlah kekuatan penting. Panel ahli termasuk Perhimpunan Endokrin, Asosiasi Perawat Praktik Lanjutan
anggota dari berbagai disiplin ilmu klinis, latar belakang, dan Gerontologis, Perhimpunan Gerontologis Amerika, dan
jenis pengalaman klinis. Dimasukkannya anggota ex-officio dari Perhimpunan Kedokteran Penyakit Dalam Umum.
Centers for Medicare and Medicaid Services, Pharmacy Quality Konflik kepentingan:Dr Beizer adalah konsultan untuk
Alliance, dan National Committee for Quality Assurance Wolters-Klewer. Brandt adalah konsultan untuk Institute for
memberikan tingkat keahlian yang disambut baik saat panel HealthCare Improvement (Faculty), editor bagian untuk
mempertimbangkan peluang dan jebakan dalam SLACK, Inc, dan menerima hibah dari IMPAQ di MTM; MTM
menerjemahkan rekomendasi ke dalam ukuran kualitas. Selain yang ditingkatkan. Dr. Fick adalah konsultan berbayar untuk
itu, panel menggunakan proses yang ketat untuk SLACK Inc dan Precision Health Economics. Dia menerima
mengidentifikasi, meninjau, dan mensintesis bukti yang tersedia dana dari National Institute of Health untuk studi delirium.
untuk menginformasikan proses pembaruan pedoman, dan Dr. Hollmann adalah peninjau berbayar untuk tinjauan dokter
mendapat manfaat dari dukungan penuh dari AGS. Rhode Island yang diwajibkan peraturan tentang kriteria
Kesimpulannya, update 2019 ini memiliki beberapa Tinjauan Pemanfaatan (UR) untuk CVS/Caremark. Dr.
revisi penting. Penambahan penting di antara hampir 70 Linnebur adalah konsultan untuk Komite Farmasi dan Terapi
modifikasi Kriteria Bir AGS 2015®adalah obat baru, Colorado Access. Dr. Semla adalah editor untuk Lexi-Comp,
klarifikasi kriteria bahasa dan rasional, dan penambahan dan istri Dr. Semla memegang kepentingan komersial di
interaksi obat-obat yang dipilih. AbbVie (di mana dia juga seorang karyawan) dan Abbott
Kami berharap bahwa kriteria akan digunakan dengan bijaksana
Labs. Dr. Semla menerima honorarium dari American
dan luas. Untuk memfasilitasi proses ini, kami mendorong profesional
Geriatrics Society (AGS) atas kontribusinya sebagai penulis
perawatan kesehatan, pasien, pembayar, dan sistem kesehatan untuk
Geriatri di Ujung Jari Andadan untuk melayani sebagai editor
mengakses sumber daya dengan informasi tentang kriteria, termasuk
bagian untukJurnal Masyarakat Geriatri Amerikadan
informasi berorientasi pasien di situs web Health in Aging Foundation
merupakan mantan presiden dan ketua Dewan Direksi AGS.
(www.healthinaging.org/medications-olderadults/) dan panduan
Kontribusi Penulis:Semua anggota panel
untuk semua tentang penggunaan kriteria yang tepat.3Dukungan
berkontribusi pada konsep, desain, dan persiapan naskah.
berkelanjutan dari AGS akan memfasilitasi pembaruan berbasis bukti
Peran Sponsor:Staf American Geriatrics Society
di masa mendatang, menjaga Kriteria Bir AGS®
berpartisipasi dalam persiapan teknis akhir dan
berguna, relevan, dan alat yang berharga untuk meningkatkan kesehatan dan
penyerahan naskah.
kesejahteraan orang dewasa yang lebih tua.
Anggota Panel dan Afiliasi

Individu berikut adalah anggota Panel American Geriatrics
UCAPAN TERIMA KASIH
Society (AGS) untuk memperbarui Kriteria Bir AGS 2019®:
Keputusan dan konten Kriteria Bir American Geriatrics Donna M. Fick, PhD, RN, FGSA, FAAN, Fakultas Keperawatan
Society (AGS) 2019®adalah milik AGS dan anggota panel dan Kedokteran, The Pennsylvania State University, University
dan belum tentu milik pemerintah AS atau Departemen Park, PA (cochair); Todd P. Semla, PharmD, MS, BCPG, FCCP,
Urusan Veteran AS. AGSF, Layanan Manajemen Manfaat Farmasi Nasional
Sue Radcliff, Peneliti Independen, Denver, CO, Departemen Urusan Veteran AS (pensiun) dan Fakultas
menyediakan layanan penelitian. Jirong Yue dan Gina Rocco Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern, Chicago, IL
memberikan layanan penelitian tambahan. Susan E. Aiello, (ketua bersama); Michael Steinman, MD, Universitas
DVM, ELS, menyediakan layanan editorial. Elvy Ickowicz, MPH, California San Francisco dan San Francisco
Pusat Medis Urusan Veteran, San Francisco, CA (cochair); Judith Beizer, PharmD, 12. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, dkk. Memperbarui kriteria Beers untuk penggunaan obat
yang berpotensi tidak tepat pada orang dewasa yang lebih tua: hasil dari panel ahli
BCGP, FASCP, AGSF, Universitas St Johns, Queens, NY; Nicole Brandt, PharmD,
konsensus AS. Arch Intern Med. 2003;163(22):2716-2724.
MBA, BCPP, BCGP, FASCP, Universitas Maryland, Baltimore, MD; Robert 13. Chan WY, Clark AB, Wilson AM, dkk. Efek kotrimoksazol pada konsentrasi
Dombrowski, PharmD, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, Baltimore, MD kalium serum: evaluasi keamanan uji coba terkontrol secara acak. Br J Clinic
(anggota nonvoting); Catherine E. DuBeau, MD, Pusat Medis Dartmouth- Pharmacol. 2017;83(8):1808-1814.
14. Higashioka K, Niiro H, Yoshida K, dkk. Insufisiensi ginjal bersamaan dengan penghambatan
Hitchcock, Lebanon, NH; Lynn Pezzullo, RPh, CPEHR, Aliansi Kualitas Farmasi,
renin-angiotensin-aldosteron merupakan faktor risiko utama untuk hiperkalemia terkait
Alexandria, VA (anggota nonvoting); Jerome J. Epplin, MD, AGSF, Pusat Praktek dengan dosis rendah trimethoprim-sulfamethoxazole pada orang dewasa. Dokter
Keluarga Litchfield, Litchfield, IL; Nina Flanagan, PhD, GNP-BC, APHM-BC, Magang. 2016;55(5):467-471.
Sekolah Keperawatan Decker, Universitas Binghamton, Dunmore, PA; Emily 15. Whitlock EP, Burdu BU, Williams SB, dkk. Risiko pendarahan dengan penggunaan aspirin
untuk pencegahan primer pada orang dewasa: tinjauan sistematis untuk Gugus Tugas
Morden, MSW, Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas, Washington, DC
Layanan Pencegahan AS. Ann Intern Med. 2016;164(12):826-835.
(anggota tanpa hak suara); Joseph Hanlon, PharmD, MS, BCPS, FASHP, FASCP, 16. McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, dkk. Efek aspirin pada kejadian kardiovaskular
FGSA, AGSF, Departemen Kedokteran (Kedokteran Geriatri) Fakultas Kedokteran, dan perdarahan pada lansia yang sehat. N Engl J Med. 2018;379(16):
Universitas Pittsburgh dan Penelitian Geriatrik, Pusat Pendidikan dan Klinis, 1509-1518.
17. McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, dkk. Efek aspirin pada kelangsungan hidup bebas
Sistem Perawatan Kesehatan Urusan Veteran, Pittsburgh, PA; Peter Hollmann,
kecacatan pada lansia yang sehat. N Engl J Med. 2018;379(16):1499-1508.
MD, AGSF, Brown Medicine, Providence, RI; Rosemary Laird, MD, MHSA, AGSF, 18. Clegg A, Young JB. Obat mana yang harus dihindari pada orang yang berisiko
Pemimpin Medis Geriatrik untuk Rumah Sakit Florida, Winter Park, FL; Sunny delirium: tinjauan sistematis. Penuaan Usia. 2011;40(1):23-29.
Linnebur, PharmD, FCCP, BCPS, BCGP, FASCP, Sekolah Farmasi dan Ilmu Farmasi 19. Marcum ZA, Perera S, Thorpe JM, dkk. Penggunaan antidepresan dan jatuh
berulang pada orang dewasa yang tinggal di komunitas: temuan dari studi
Skaggs, University of Colorado, Aurora, CO; Satinderpal Sandhu, MD, Universitas
kesehatan ABC. Ann Apoteker. 2016;50(7):525-533.
Kedokteran SUNY Upstate dan Pusat Medis Urusan Veteran Syracuse, Syracuse,
20. Torvinen-Kiiskinen S, Tolppanen AM, Koponen M, dkk. Penggunaan antidepresan dan risiko
NY. Pemimpin Medis Geriatrik untuk Rumah Sakit Florida, Winter Park, FL; Sunny patah tulang pinggul di antara orang-orang yang tinggal di komunitas dengan dan tanpa
Linnebur, PharmD, FCCP, BCPS, BCGP, FASCP, Sekolah Farmasi dan Ilmu Farmasi penyakit Alzheimer. Psikiatri Int J Geriatr. 2017;32(12):e107-e115.
Skaggs, University of Colorado, Aurora, CO; Satinderpal Sandhu, MD, Universitas 21. Gomes T, Tadrous M, Muhammad M, dkk. Beban kematian terkait opioid di
Amerika Serikat. Jaringan JAMA Terbuka. 2018;1(2):1–6.
22. Samet JH, Kertesz SG. Jalur yang disarankan untuk memperbaiki krisis opioid: arah
NY. Pemimpin Medis Geriatrik untuk Rumah Sakit Florida, Winter Park, FL; Sunny dan penyesatan. Jaringan JAMA Terbuka. 2018;1(2):1–22.
Linnebur, PharmD, FCCP, BCPS, BCGP, FASCP, Sekolah Farmasi dan Ilmu Farmasi 23. Hanlon JT, Boudreau RM, Roumani YF, dkk. Jumlah dan dosis obat sistem
Skaggs, University of Colorado, Aurora, CO; Satinderpal Sandhu, MD, Universitas saraf pusat pada jatuh berulang pada tetua komunitas: studi kesehatan,
penuaan dan komposisi tubuh. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
2009;64(4):492-498.
NY. 24. Miller GE, Sarpong EM, Davidoff AJ, dkk. Penentu penggunaan obat yang berpotensi
tidak tepat di antara orang dewasa yang tinggal di komunitas. Dinas Kesehatan
Res. 2017;52(4):1534-1549.
REFERENSI 25. Gnjidic D, Agogo GO, Ramsey CM, dkk. Dampak diagnosis demensia pada pola penggunaan
obat yang berpotensi tidak tepat di antara orang dewasa yang lebih tua.
1. Panel Pakar Pembaruan Kriteria Bir American Geriatrics Society 2012. American Geriatrics J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018 [Epub sebelum dicetak];73:1410-1417.
Society memperbarui Kriteria Beers untuk penggunaan obat yang berpotensi tidak tepat https://doi.org/10.1093/gerona/gly078.
pada orang dewasa yang lebih tua. J Am Geriatr Soc. 2012;60(4):616-631. 26. Olfson M, King M, Schoenbaum M. Benzodiazepine digunakan di Amerika Serikat.
2. Panel Pakar Pembaruan Kriteria Bir Masyarakat Geriatri Amerika. American Geriatrics Psikiater JAMA. 2015;72(2):136-142.
Society 2015 memperbarui Kriteria Beers untuk penggunaan obat yang berpotensi tidak 27. Panel Pakar American Geriatrics Society tentang Perawatan yang Berpusat pada Orang.
tepat pada orang dewasa yang lebih tua. J Am Geriatr Soc. 2015;63(11):2227-2246. Perawatan yang berpusat pada orang: definisi dan elemen penting. J Am Geriatr Soc.
3. Steinman MA, Beizer JL, DuBeau CE, dkk. Cara menggunakan Kriteria Bir American 2016;64:15-18. Tersedia di https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs. 13866.
Geriatrics Society 2015: panduan untuk pasien, dokter, sistem kesehatan, dan
pembayar. J Am Geriatr Soc. 2015;63(12):e1-e7. 28. Fick DM, Resnick B. Pembaruan kriteria Beers 2012: bagaimana seharusnya perawat praktik
4. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, dkk. pedoman GRADE, 1: pengenalan-profil menggunakan kriteria tersebut? J Gerontol Nurs. 2012;38(6):3-5.
bukti GRADE dan ringkasan tabel temuan. J Clinic Epidemiol. 29. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, dkk. Intervensi non-farmakologis untuk
2011;64(4):383-394. agitasi pada demensia: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak.
5. Institut Kedokteran (AS). Komite Standar untuk Mengembangkan Pedoman Br J Psikiatri. 2014;205:436-442.
Praktik Klinis yang Dapat Dipercaya. Dalam: Graham R, Mancher M, Wolman 30. Resnick B, Kolanowski AM, Van Haitsma K. Mempromosikan kesehatan
DM, et al., eds. Panduan Praktik Klinis yang Dapat Kami Percayai. perilaku positif: perangkat nonfarmakologis untuk komunitas lansia.
Washington, DC: Pers Akademi Nasional; 2011. J Gerontol Nurs. 2014;40:2-3.
6. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, dkk. Pedoman GRADE, 3: menilai 31. Fick DM, DiMeglio B, McDowell JA, dkk. Apakah Anda tahu pasien Anda? mengetahui
kualitas bukti. J Clinic Epidemiol. 2011;64(4):401-406. individu dengan demensia dikombinasikan dengan perawatan berbasis bukti
7. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, dkk. Pedoman GRADE, 4: menilai kualitas meningkatkan fungsi dan kepuasan pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit. J
bukti--keterbatasan studi (risiko bias). J Clinic Epidemiol. 2011;64(4): 407-415. Gerontol Nurs. 2013;39:2-4.
32. Molony SL, Kolanowski A, Van Haitsma K, dkk. Penilaian yang berpusat pada orang dan
8. Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, dkk. Pengembangan AMSTAR: alat ukur perencanaan perawatan. Ahli gerontologi. 2018;58(supl_1):S32-S47.
untuk menilai kualitas metodologi tinjauan sistematis. Metode BMC Med 33. Timbangan K, Zimmerman S, Miller SJ. Praktik nonfarmakologis berbasis
Res. 2007;7:10. bukti untuk mengatasi gejala perilaku dan psikologis demensia. Ahli
9. Qaseem A, Snow V, Owens DK, Shekelle P, Komite Pedoman Klinis dari gerontologi. 2018;58(supl_1):S88-S102.
American College of Physicians. Pengembangan panduan praktik klinis dan 34. O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, dkk. Kriteria STOPP/START untuk resep
pernyataan panduan dari American College of Physicians: ringkasan yang berpotensi tidak tepat pada orang tua: versi 2. Penuaan Usia.
metode. Ann Intern Med. 2010;153(3):194-199. 2015;44(2):213-218.
10. Bir MH, Ouslander JG, Rollingher I, dkk. Kriteria eksplisit untuk menentukan 35. Neyarapally GA, Hammad TA, Pinheiro SP, dkk. Tinjauan alat penilaian
penggunaan obat yang tidak tepat pada penghuni panti jompo. Arch Intern Med. kualitas untuk evaluasi studi keamanan pharmacoepidemiological. BMJ
1991;151(9):1825-1832. Terbuka. 2012;2:e001362.
11. Bir MH. Kriteria eksplisit untuk menentukan penggunaan obat yang berpotensi 36. Hilmer SN, Gnjidic D, Abernethy DR. Farmakoepidemiologi dalam penilaian pascapemasaran tentang
tidak tepat oleh lansia: pembaruan. Arch Intern Med. 1997;157(14):1531- 1536. keamanan dan kemanjuran obat pada orang dewasa yang lebih tua.
J Gerontol Ser A: Biomed Sci Med Sci. 2012;67A:181-188.

Beers Criteria Tahun 2019.en - Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Beers Criteria Tahun 2019.en - Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

American Geriatrics Society 2019 Memperbarui Kriteria Bir AGS®

Menurut Kriteria Bir Masyarakat Geriatri Amerika 2019®Perbarui Panel Pakar*

Untuk pembaruan 2019, panel ahli interdisiplin meninjau bukti

T Kriteria Bir American Geriatrics Society (AGS).®

JAGS 00:1–21, 2019

Terlepas dari upaya masa lalu dan saat ini untuk

Tabel 1. Penetapan Kualitas Bukti dan Kekuatan RekomendasiA

Kualitas dari Kekuatan dari

Sistem Organ, Kategori Terapi, Obat-obatan Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi

hipertensi pada orang dewasa yang lebih tua; tidak direkomendasikan

Kualitas dari Kekuatan dari

Sistem Organ, Kategori Terapi, Obat-obatan Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi

Sistem syaraf pusat

Kualitas dari Kekuatan dari

Sistem Organ, Kategori Terapi, Obat-obatan Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi

kecuali pilihan nonfarmakologis (misalnya, intervensi perilaku) telah

minimal dalam latensi dan durasi tidur

Kualitas dari Kekuatan dari

dengan paparan yang lama yang jarang terjadi

hipersekresi patologis, atau menunjukkan

Kualitas dari Kekuatan dari

Sindrom Obat yang Dapat Memperburuk Penyakit atau SindromA

Sistem syaraf pusat

gangguan lengkap tersedia di www.

Nonbenzodiazepin, hipnotik agonis

Penyakit atau Sindrom Narkoba) Alasan Rekomendasi Kualitas Bukti Rekomendasi

Zaleplon yang lain. Antipsikotik dikaitkan dengan risiko

dan parenteral, salisilat nonasetilasi)

menganggap peresepan obat yang sangat terspesialisasi ini

berada di luar cakupan kriteria.

• Kombinasi trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) harus

digunakan dengan hati-hati oleh pasien dengan penurunan fungsi

ginjal dan menggunakan angiotensin-converting enzyme inhibitor

peningkatan risiko hiperkalemia.

Tabel 5 berisi interaksi obat-obat yang berpotensi penting secara

klinis untuk dihindari pada orang dewasa yang lebih tua.

bersamaan dengan benzodiazepin dan menghindari

menyebabkan retensi urin

saat beralih dari yang pertama ke yang terakhir). Penambahan

antibiotik makrolida, dan ciprofloxacin. TMP-SMX dalam

Macrolides, tidak termasuk azithromycin, atau ciprofloxacin

meningkatkan risiko toksisitas teofilin. Penggunaan bersamaan

reseptor benzodiazepin nonbenzodiazepin, antiepilepsi, dan

opioid) dan peningkatan risiko jatuh telah dipecah menjadi satu

rekomendasi alih-alih rekomendasi terpisah untuk setiap kelas

obat. Rekomendasi untuk menghindari penggunaan obat-obatan

PIM Berdasarkan Fungsi Ginjal

Tabel 6 berisi daftar obat yang harus dihindari atau dikurangi

Penyakit atau Sindrom

saluran kemih bagian bawah

peningkatan efek SSP dan ruptur tendon, dan masing-masing

ditambahkan karena kekhawatiran perpanjangan interval QT

kreatinin untuk menghindari edoxaban telah dikurangi

hingga kurang dari 15 mL/menit.

Kualitas dari Kekuatan dari

Narkoba) Alasan Rekomendasi Bukti Rekomendasi

kanker kolorektal kurangnya manfaat bersih ketika digunakan untuk pencegahan

fibrilasi atrium pada orang dewasa≥75 tahun. ≥75 tahun

dengan adanya penurunan klirens kreatinin atau ARB dan

kognitif obat antikolinergik (Tabel 7)

Pembaruan 2019 memiliki jumlah perubahan yang mirip dengan

baru atau alasan yang kuat, karena alasan seperti literatur