Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Usia dan Penuaan2017;46:614–619 © Penulis 2017. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama British Geriatrics Society.
doi: 10.1093/ageing/afw243 Seluruh hak cipta. Untuk izin, silakan email: journals.permissions@oup.com
Dipublikasikan secara elektronik 7 Januari 2017

Peresepan yang berpotensi tidak tepat untuk

pasien yang lebih tua dalam perawatan primer di
Belanda: studi longitudinal retrospektif
1 1
LINETTEBMENGHANCURKAN-HUISMAN 1, AMEENABU-HANNA 2, HENKBPSMOBIL VANW
EER, ERNABEERS

Diunduh dari https://academic.oup.com/ageing/article/46/4/614/2863848 oleh tamu pada 09 Februari 2023

1Departemen Praktik Umum, Academic Medical Center, PO Box 22700, 1100 DE Amsterdam, Belanda
2Departemen Informatika Medis, Academic Medical Center, PO Box 22700, 1100 DE Amsterdam, Belanda

Alamat korespondensi ke: E. Beers. Telp: (+31) 20-5667462; Faks: (+31) 20-5664440. Surel:e.beers@amc.nl

Abstrak

Latar belakang:Peresepan yang berpotensi tidak tepat (PIP) dikaitkan dengan efek kesehatan yang merugikan pada pasien yang lebih
tua. PIP terdiri dari resep obat yang berpotensi tidak sesuai (PIM) dan potensi penghilangan resep (PPO). Objektif:untuk
memperkirakan prevalensi PIM dan PPO di antara pasien yang lebih tua dalam perawatan primer. Desain:studi longitudinal
retrospektif.
Pengaturan:secara rutin mengumpulkan data dari 182.000 pasien dari 49 dokter umum (dokter umum) yang dikumpulkan di database dokter
umum dari Pusat Medis Akademik Amsterdam, Belanda.
Subyek:pada setiap tahun penelitian, semua pasien yang berusia 65 tahun ke atas pada 1 Januari.
Metode:Prevalensi pasien dengan setidaknya satu PIM dan pasien dengan setidaknya satu PPO diukur dalam 8 tahun
berikutnya (2007–14) dengan penerapan Alat Skrining Orang Tua Resep yang berpotensi tidak tepat (STOPP)/Alat Skrining
untuk Memperingatkan Dokter tentang Hak Kriteria pengobatan (MULAI). Regresi logistik multivariat digunakan untuk
mengevaluasi tren prevalensi PIM dan PPO selama bertahun-tahun.
Hasil:rata-rata, 4.537 pasien dilibatkan per tahun yang diselidiki. Prevalensi rata-rata dari≥1 PIM adalah 34,7% (kisaran 34,0–
35,6%) dan dari≥1 PPO 84,8% (kisaran 77,4–90,6%). Contohnya adalah resep salisilat tanpa indikasi yang tepat dan tidak
adanya resep vitamin D yang diindikasikan secara terapeutik. Prevalensi dari≥1 PPO menunjukkan penurunan yang signifikan
secara statistik selama tahun-tahun yang diselidiki (OR 0,87,P <0,001), sedangkan prevalensi PIM tidak berubah secara
signifikan.
Kesimpulan:penelitian ini menggarisbawahi perlunya lebih banyak perhatian terhadap resep obat untuk pasien yang lebih tua. Prevalensi PIP
di antara pasien yang lebih tua dalam perawatan primer cukup besar dan prevalensi PIM tidak menurun dari waktu ke waktu.

Kata kunci:praktik umum, resep, orang tua, resep yang berpotensi tidak tepat

Perkenalan
Peresepan yang berpotensi tidak tepat (PIP) dikaitkan
dengan reaksi obat yang merugikan (ADR), rawat inap,
peningkatan pemanfaatan layanan kesehatan, dan kematian
pada pasien yang lebih tua [1–5]. Peresepan yang tidak tepat
terdiri dari peresepan obat ketika risiko efek samping
melebihi manfaat potensial, serta penghilangan peresepan
obat dalam situasi di mana obat sebenarnya diindikasikan.6].
Untuk mengidentifikasi PIP pada pasien yang lebih tua dan meningkatkan
kualitas peresepan, beberapa alat skrining dikembangkan [7], di mana daftar
Beers adalah yang pertama pada tahun 1991 di Amerika Serikat
Menyatakan, mengandung obat yang harus dihindari atau
diadaptasi pada pasien yang lebih tua, yaitu obat yang
berpotensi tidak sesuai (PIM) [8]. Daftar Beers memiliki dua
keterbatasan penting, yaitu fokus pada pasar obat Amerika dan
pembatasan PIM. Alat Skrining Eropa untuk Resep Orang Tua
yang berpotensi tidak sesuai (STOPP) dan Alat Skrining untuk
Memperingatkan dokter tentang Pengobatan yang Tepat
(MULAI) [9] dikembangkan berdasarkan PIM yang biasa ditemui,
dan terdaftar menurut sistem fisiologis. Versi asli dari kriteria
STOPP/START dikembangkan di Irlandia dan diterjemahkan ke
dalam versi bahasa Belanda pada tahun 2012 [10].

614
 Resep yang tidak tepat untuk pasien yang lebih tua dalam perawatan primer
Studi sebelumnya dalam perawatan primer di Eropa Barat yang
menerapkan kriteria STOPP/START mengungkapkan perkiraan
prevalensi PIM yang diukur sebagai proporsi dari semua pasien yang
termasuk antara 21% dan 56% [1,11–18], dan potensi penghilangan
resep (PPO) antara 23% dan 46% [14, 15,17]. Namun, penelitian ini
memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, semua kecuali dua studi
dilakukan secara cross-sectional atau dievaluasi dalam satu tahun.
Seperti yang telah ditunjukkan, terdapat variasi musiman dalam
pengeluaran perawatan medis, yang mencakup penggunaan obat-
obatan dan penyakit [19]. Oleh karena itu, hasil studi cross-sectional
dapat menjadi bias karena variasi musiman atau epidemi dalam
penggunaan obat atau terjadinya penyakit [20,21]. Kedua, kriteria
STOPP/START individu dapat diinterpretasikan secara berbeda,
karena kurangnya definisi yang jelas, misalnya 'risiko tinggi
osteoporosis' atau 'penggunaan opiat jangka panjang'. Sebagian
besar studi tidak meyakinkan tentang spesifikasi kriteria STOPP/
START, yang mungkin menghambat perbandingan. Terakhir, lebih
dari separuh studi yang berfokus pada PIM menerapkan kurang dari
80% kriteria STOPP karena catatan medis yang tidak lengkap; [1,12,
13,15–17] studi yang menerapkan semua kriteria STOPP termasuk
kurang dari 900 pasien [11,14,18].
Baru-baru ini, kriteria STOPP/START versi Belanda telah
ditentukan dalam persyaratan standar kode ICD9 (Klasifikasi
Penyakit Internasional), ICPC (Klasifikasi Internasional
Perawatan Primer) dan kode ATC (Anatomical Therapeutic
and Chemical), yang memfasilitasi aplikasi terkomputerisasi
di penelitian dan praktik klinis [22]. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk memperkirakan prevalensi PIM dan PPO dalam
perawatan primer di Belanda di antara orang tua, dengan
penerapan spesifikasi kriteria STOPP/START yang disebutkan
di atas.
Metode
Pengaturan studi dan populasi
Sebuah studi retrospektif dari data yang dikumpulkan
secara rutin dilakukan dalam 8 tahun berikutnya (dari
2007 hingga 2014). Penelitian ini dilakukan dengan
menggunakan database penelitian dokter umum (GP)
dari Academic Medical Center (AMC) di Belanda. Basis
data berisi catatan anonim dari kohort lebih dari 182.000
pasien dari 49 dokter umum di tenggara Amsterdam.
Data meliputi tanggal lahir, jenis kelamin, diagnosa saat
ini dan riwayat kesehatan sesuai dengan kode ICPC,
ringkasan konsultasi, hasil tes diagnostik dan resep obat.
Catatan resep obat termasuk kode ATC, dosis, dan
tanggal mulai dan berhenti resep.
Kriteria inklusi pada setiap tahun yang diteliti adalah: usia 65
tahun ke atas,≥1 resep obat dan/atau≥1 kunjungan ke dokter
umum dan/atau uji laboratorium terdaftar pada tahun yang
diselidiki atau paruh pertama tahun berikutnya. Selain itu,
setidaknya 1 tahun data harus tersedia sebelum tahun yang
diselidiki. Pasien diikuti sampai meninggal atau meninggalkan
pusat GP yang berpartisipasi.
Variabel
PIM dan PPO didefinisikan berdasarkan terjemahan kriteria
STOPP/START versi Belanda yang diterbitkan baru-baru ini,
dengan kode ATC dan ICPC tertentu berdasarkan prosedur
konsensus pakar multidisiplin [22]. Dalam penelitian ini,
kriteria STOPP/START versi pertama digunakan, karena versi
kedua diterbitkan setelah tahun-tahun yang diminati, yaitu
pada tahun 2014 [23]. Pasien diidentifikasi memiliki PIM jika
tanggal dimulainya PIP dalam tahun yang diselidiki. Untuk
menerapkan kriteria START, suatu periode dipilih di mana
peresepan harus dilakukan setelah terjadinya indikasi
peresepan (periode awal yang dimaksudkan). PPO
didaftarkan jika resep yang ditunjukkan tidak ada, atau
Diunduh dari https://academic.oup.com/ageing/article/46/4/614/2863848 oleh tamu pada 09 Februari 2023
diberikan setelah periode awal yang dimaksud. Jumlah obat
yang diresepkan terus menerus per pasien dihitung, yaitu
obat yang pasien menerima setidaknya tiga resep pada
tahun yang diteliti.
Ekstraksi data
Secara total, 61 dari 62 STOPP dan 25 dari 26 kriteria START
diterapkan pada catatan database. Skrip komputer yang
digunakan untuk menerapkan kriteria ini diperiksa oleh ahli
farmakologi klinis dan ilmuwan komputer medis. Dua kriteria
tidak dapat diterapkan; satu karena data tidak mencukupi dan
satu karena pembatasan pemrograman. Beberapa data harus
dihitung dengan menggunakan informasi tambahan atau
formula dari studi yang dipublikasikan sebelumnya, misalnya
tanggal akhir episode penyakit sementara dan laju filtrasi
glomerulus [24,25]. Semua skrip komputer divalidasi secara
manual dengan memeriksa sampel kasus yang teridentifikasi,
dan dengan model simulasi yang berisi 10 pasien fiktif.
Analisis data
Hasil penelitian ini terdiri dari prevalensi setidaknya satu PIM
dan prevalensi setidaknya satu PPO sebagai proporsi dari
semua pasien yang memenuhi syarat. Selain itu, prevalensi
PIM dan PPO per kriteria STOPP/START individu diukur
sebagai proporsi dari semua pasien yang disertakan. Semua
ukuran hasil dihitung per tahun yang diselidiki dan sebagai
rata-rata tertimbang, di mana bobot setiap tahun didasarkan
pada jumlah pasien yang disertakan. Regresi logistik
multivariat digunakan untuk menguji apakah usia dan jenis
kelamin dikaitkan dengan PIM dan PPO dan untuk menguji
signifikansi statistik dari tren yang diamati dalam prevalensi
PIM dan PPO mentah dan disesuaikan selama tahun-tahun
yang diselidiki. Variabel lain yang mungkin memengaruhi
PIM dan PPO, seperti karakteristik demografi sosial, tidak
ditambahkan ke dalam regresi logistik multivariat,
Ekstraksi data dan analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan lingkungan statistik R (versi 3.2.2 untuk
Windows, R Foundation for Statistical Computing, Vienna,
Austria) menggunakan paket readr dan dplyr.
615
L. Bruin-Huismanet al.

Pernyataan etis
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah bagian dari database
anonim dari data yang dikumpulkan secara rutin dan oleh karena itu
persetujuan Dewan Peninjau Etika tidak diperlukan.
Hasil
Karakteristik pasien
Jumlah rata-rata keseluruhan pasien berusia 65 tahun ke atas
per tahun adalah 4.537 (kisaran 4.134 hingga 5.217; Tabel1).
Selama tahun-tahun yang diselidiki, usia rata-rata berkisar
antara 74,1 dan 76,1 tahun.
pasien. Setelah penyesuaian untuk jenis kelamin dan usia,
persentase pasien dengan satu PPO meningkat secara signifikan dari
waktu ke waktu (OR 1,01 per tahun,P <0,01), sedangkan persentase
pasien dengan dua (OR 0,97 per tahun,P <0,001) dan tiga atau lebih
PPO (OR 0,89 per tahun,P <0,001) menurun secara signifikan selama
tahun-tahun yang diselidiki.
Prevalensi PIM dan PPO per kriteria STOPP/START
individu
Rata-rata, 10,4% dari semua pasien menerima resep salisilat
sementara mereka tidak memiliki indikasi vaskular (Tabel2).
Selain itu, 2,5% dari semua pasien menerima dipyramidole
sebagai monoterapi meskipun resep bersamaan dengan

Diunduh dari https://academic.oup.com/ageing/article/46/4/614/2863848 oleh tamu pada 09 Februari 2023

Prevalensi rata-rata PIM dan PPO
Rata-rata, 34,7% dari semua pasien diterima≥1 PIM dalam
setahun (95% CI: 34.2–35.2; Gambar1). Proporsi rata-rata pasien
dengan≥1 PPO adalah 84,8% (95% CI: 84,4–85,2). Regresi logistik
menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan (OR
1.30,P <0,001), usia (ATAU 1,01 per tahun,P <0,001) dan jumlah
obat yang diresepkan terus menerus (OR 1,27, P <0,001) secara
signifikan terkait dengan memiliki PIM. Jenis kelamin
perempuan (ATAU 3,70,P <0,001) dan usia (OR 1,12 per tahun,P <
0,001) secara signifikan terkait dengan memiliki PPO. Tidak ada
perubahan signifikan dalam prevalensi≥1 PIM selama tahun-
tahun yang diselidiki. Baik analisis mentah maupun yang
disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin dari prevalensi≥1
PPO menunjukkan signifikan secara statistik (OR 0,87,P <0,001)
menurun selama tahun-tahun yang diselidiki.
asam asetilsalisilat diindikasikan. Dari pasien dengan riwayat
jatuh atau kecenderungan jatuh, 20,2% menerima resep
benzodiazepin, 12,9% resep opiat dan 7,5% resep obat
antipsikotik. Dari pasien dengan gagal jantung, 11,8%
diterima≥1 resep untuk obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID) dalam 1 tahun, yang merupakan kontraindikasi. Hal
yang sama menyumbang 8,2% pasien dengan gagal ginjal
kronis.
Mengenai PPO, 16,4% dari semua pasien menerima
resep untuk opiat tanpa resep pencahar bersamaan,

Jumlah PIM dan PPO per pasien

Rata-rata, per tahun, 23,4% dari semua pasien menerima satu
PIM (kisaran 22,4-24,3%). Dari semua pasien, 3,5% (kisaran
3,1-4,1%) menerima tiga atau lebih PIM. Proporsi pasien dengan
satu, dua dan tiga atau lebih PIM tidak berubah secara signifikan
dari waktu ke waktu. Satu PPO terdapat pada 45,1% (kisaran
43,0–47,0%) dan tiga atau lebih pada 15,9% (kisaran 10,1–21,2%)
Gambar 1.Persentase pasien dengan satu atau lebih PIM dan PPO
per tahun. Rata-rata tertimbang: berat setiap tahun tergantung pada
jumlah pasien yang disertakan. Prevalensi PPO: tren menurun yang
signifikan secara statistik (OR 0,87,P <0,001).

Tabel 1.Karakteristik pasien

Karakteristik 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

n =4.134 n =4.188 n =4.206 n =4.378 n =4.529 n =4.703 n =4.942 n =5.217
..................................................................................
Jenis kelamin, % (N)

Perempuan 62,4 (2.581) 61,3 (2.568) 60,4 (2.541) 59,1 (2.588) 58,6 (2.655) 58,1 (2.733) 56,6 (2.795) 56,0 (2.924)
Pria 37,6 (1.553) 38,7 (1.620) 39,6 (1.665) 40,9 (1.790) 41,4 (1.874) 41,9 (1.970) 43,4 (2.147) 44,0 (2.293)
Usia, rata-rata (SD) 76.1 (7.9) 76,0 (7,9) 75,7 (7,8) 75,4 (7,9) 75,3 (7,9) 74,9 (7,9) 74,4 (7,8) 74.1 (7.7)
Jumlah obat yang diresepkan terus menerus, 3 [1–6] 3 [1–6] 3 [1–6] 3 [1–6] 4 [1–7] 4 [1–7] 4 [1–7] 4 [1–7]
median [IQR]
Pasien >1 resep obat, % (N) 89,4 (3.697) 90,2 (3.778) 90,9 (3.822) 90,2 (3.951) 90,9 (4.118) 92,9 (4.368) 92,5 (4.572) 92,7 (4.835)
Komorbiditas, % (N)
Gagal jantung 7.2 (296) 8.0 (333) 8.2 (343) 8.1 (356) 8.3 (376) 8,5 (400) 8.1 (400) 7.7 (403)
Diabetes mellitus 24.2 (999) 25,5 (1.067) 26,4 (1.109) 26,8 (1.172) 26,5 (1.200) 27,1 (1.274) 26,9 (1.328) 26,4 (1.379)
Hipertensi 43,4 (1.794) 48,3 (2.023) 50,4 (2.119) 51,1 (2.239) 51,7 (2.343) 53,6 (2.521) 54,9 (2.713) 55,5 (2.896)
Asma/PPOK 11.6 (479) 11,7 (492) 12.0 (503) 11,5 (502) 10.8 (488) 10.6 (498) 9.5 (469) 9.4 (488)
Meninggal dalam tahun yang diselidiki, % (N) 4.6 (189) 5.2 (217) 4.6 (192) 4.6 (200) 4.2 (189) 4.8 (226) 3.4 (170) 3.9 (202)

Obat yang diresepkan terus menerus didefinisikan sebagai: 3+ resep dalam setahun. SD, standar deviasi; IQR, rentang interkuartil; PPOK, penyakit paru obstruktif
kronik.

616
 Resep yang tidak tepat untuk pasien yang lebih tua dalam perawatan primer
Meja 2.5 PIM dan PPO yang paling sering diidentifikasi
Kriteria % Keterangan
.......................................
BERHENTI A10 10.4 Salisilat tanpa riwayat koroner,
gejala vaskular serebral atau perifer NSAID dan
E1 8.0 hipertensi sedang atau berat Penggunaan opiat
I1 5.0 jangka panjang sebagai monoterapi
A12 2.5 Dipyramidole tanpa asam asetilsalisilat
B13 2.5 Antihistamin klasik selama >1 minggu
AWAL E3B 72,8 Wanita berusia >50 tahun dan pria berusia
> 70 tahun tanpa vitamin D
G1 16.4 Opiat tanpa pencahar
E3A 7.3 (Risiko tinggi untuk) osteoporosis tanpa kalsium
F3 6.9 Diabetes melitus tanpa terapi statin
F1 6.8 Diabetes melitus tipe 2 tanpa metformin
% dari pasien yang disertakan, rata-rata tertimbang dari semua tahun.
Rata-rata tertimbang: berat setiap tahun tergantung pada jumlah pasien yang disertakan.
dan 5,8% pasien menerima resep NSAID tanpa
gastroproteksi bersamaan. Angiotensin-
convertingenzyme inhibitor atau angiotensin-II receptor
blocker dihilangkan pada 30,0%, dan agen diuretik pada
10,4% pasien dengan gagal jantung. Untuk prevalensi
semua PIM dan PPO individu, silakan lihat Lampiran 1 di
Data Tambahan, tersedia diUsia dan Penuaanon line.
Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga (34,7%)
pasien berusia 65 tahun ke atas diberi resep obat yang
berpotensi tidak sesuai. Selain itu, pengobatan yang berpotensi
menguntungkan tidak ditemukan pada lebih dari 8 dari 10
pasien (84,8%). Sedangkan persentase pasien dengan satu atau
lebih PPO menunjukkan penurunan yang signifikan secara
statistik selama tahun-tahun yang diteliti, proporsi pasien
dengan setidaknya satu PIM tidak berubah secara signifikan dari
waktu ke waktu.
Prevalensi rata-rata PIM sesuai dengan separuh rentang
antara 21% dan 56% yang dilaporkan di tempat lain [1,11–18].
Namun, hasil penelitian ini mungkin tidak dapat dibandingkan
dengan penelitian lain karena desain penelitian yang berbeda,
kriteria inklusi yang berbeda, atau perbedaan regional.
Prevalensi rata-rata PPOs jauh lebih tinggi dari yang
dilaporkan dalam studi sebelumnya (yaitu 84,8%
dibandingkan dengan nilai mulai dari 23% sampai 46%) [14,
15,17]. Persentase wanita usia≥50 tahun dan laki-laki berusia
≥70 tahun kekurangan resep vitamin D jauh lebih tinggi
dalam penelitian ini (75%) dibandingkan penelitian lain
(kurang dari 20%). Di Belanda, dokter secara teratur
menyarankan pasien untuk membeli vitamin D over the
counter (OTC), karena tidak ada penggantian untuk vitamin
ini jika diresepkan oleh dokter, dan resepnya lebih mahal
daripada obat OTC. Akibatnya, resep OTC di database tidak
ada. Situasi dalam penelitian ini tentang penggunaan
vitamin D yang dijual bebas mungkin telah menyebabkan
perkiraan PPO yang berlebihan. Ketika prevalensi PPO
diukur tanpa penerapan kriteria tentang vitamin D, resep di
setidaknya satu obat yang berpotensi bermanfaat dihilangkan di
hampir setengah (47,2%) pasien.
Perlu dicatat bahwa studi berdasarkan database
perawatan kesehatan yang dikumpulkan secara rutin
memiliki keterbatasan tertentu. Obat OTC umumnya tidak
terdaftar, dan obat yang diresepkan dalam perawatan
sekunder tidak selalu terdaftar. Selain itu, sistem
pengkodean ICPC tidak sempurna, misalnya tidak setiap
diagnosis memiliki kode ICPC sendiri. Selain itu, data
perawatan kesehatan yang dikumpulkan secara rutin rentan
terhadap kesalahan yang tidak teridentifikasi. Karena PIM
dan PPO tidak dievaluasi secara klinis dalam penelitian ini,
beberapa PIM/PPO yang teridentifikasi mungkin benar-
Diunduh dari https://academic.oup.com/ageing/article/46/4/614/2863848 oleh tamu pada 09 Februari 2023
benar dianggap baik dan bukannya tidak tepat, karena
alasan seperti harapan hidup yang terbatas, keseimbangan
manfaat-risiko yang tidak jelas atau penolakan pasien untuk
menggunakan obat.26]. Selain itu, dalam penelitian ini,
tanggal pemulihan dari episode penyakit sementara
dihitung, karena ini hilang di sebagian besar kasus.
Meninggalkan tanggal pemulihan akan menyebabkan
perkiraan PIM dan PPO yang terlalu tinggi. Pengecualian
pasien tanpa resep obat, konsultasi atau hasil lab antara 1
Januari tahun yang diselidiki, dan 1 Juni tahun berikutnya
dapat menyebabkan perkiraan PIP yang berlebihan, karena
orang-orang ini cenderung relatif sehat. Namun demikian,
pengecualian ini diperlukan untuk mengesampingkan
kelompok pasien yang lebih besar yang secara keliru hadir
dalam sistem dokter umum (misalnya pasien yang
meninggal dan pasien yang pindah dari praktik dokter
umum). Selain keterbatasan karena desain studi,
Terlepas dari keterbatasan ini, ini adalah studi pertama yang
menerapkan lebih dari 95% kriteria STOPP/START untuk mencatat
lebih dari 4.500 pasien yang lebih tua dalam delapan tahun
berikutnya. Semua penelitian sebelumnya yang menerapkan semua
kriteria termasuk kurang dari 900 pasien. Melalui penerapan kriteria
pada populasi penelitian kami yang luas, estimasi prevalensi yang
lebih andal dapat ditetapkan. Apalagi, ini adalah studi pertama yang
mengevaluasi delapan tahun berikutnya. Kekuatan lainnya adalah
tersedianya berkas pasien yang lengkap dan spesifikasi yang jelas
dari kriteria STOPP/START yang diterapkan. Studi yang
menggunakan database klaim apotek dapat lebih akurat dalam
penggunaan obat, tetapi tidak dapat menerapkan semua kriteria
STOPP/START, karena tidak ada diagnosis yang terdaftar dalam
database tersebut [12,13,15].
Studi ini menarik perhatian pada fakta bahwa PIP sangat lazim di
antara pasien yang lebih tua dalam perawatan primer, meskipun
kriteria STOPP/START ada sejak 2008, dan dimasukkan dalam
pedoman multidisiplin Belanda tentang polifarmasi pada pasien
yang lebih tua yang diterbitkan pada tahun 2012. Rupanya , tindakan
yang tidak memadai telah diambil untuk meningkatkan resep yang
tepat, karena persentase pasien yang memiliki PIM tidak menurun
secara signifikan selama 8 tahun. Selain itu, meskipun prevalensi
PPO menurun dari waktu ke waktu, hal itu tetap substansial,
menyiratkan bahwa orang lanjut usia tidak diberi resep obat yang
dianggap bermanfaat atau bahkan diperlukan untuk kesehatan
mereka. Telah ditunjukkan bahwa
617
L. Bruin-Huismanet al.
underprescription tersebar luas dalam perawatan primer serta
perawatan sekunder [26]. Beberapa alasan untuk pemberian
resep yang tidak tepat disebutkan, seperti multimorbiditas, usia,
dan kurangnya bukti ilmiah. Meskipun kriteria STOPP/START
menjadi perhatianberpotensiperesepan yang tidak tepat, dan
oleh karena itu orang mungkin mempertanyakan relevansi klinis
dari setiap kriteria, penelitian menunjukkan bahwa PIM
bertanggung jawab atas sebagian besar ADR yang berkontribusi
terhadap rawat inap dan bahwa sebagian besar ADR ini dapat
dicegah [1–3]. ADR paling umum yang disebabkan oleh PIM dan
PPO didefinisikan berdasarkan kriteria STOPP/START dan
berkontribusi terhadap rawat inap meliputi: jatuh selama terapi
benzodiazepin, jatuh saat menerima opiat, dan konstipasi saat
menerima opiat [2]. Penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi
pasien yang memiliki PIM dan PPO ini cukup besar (masing-
masing 0,47%, 0,30% dan 16,38%), dan prevalensi PIM/PPO ini
tidak menurun dari waktu ke waktu. Untuk alasan ini, ulasan
obat yang menerapkan kriteria STOPP/START harus diterapkan
dalam praktik sehari-hari. Meskipun dokter umum Belanda
menegaskan pentingnya kriteria tersebut, mereka tidak memiliki
waktu untuk secara rutin mengoptimalkan peresepan obat
untuk pasien yang lebih tua [27]. Metode elektronik untuk
mengidentifikasi PIP, seperti yang digunakan dalam penelitian
ini, dapat meningkatkan penerapan kriteria tersebut. Selain itu,
kelengkapan kriteria dianggap sebagai hambatan implementasi
[27]. Akan lebih baik jika kriteria STOPP/START akan memberikan
hierarki PIP, dari saran yang paling mendesak secara klinis dan
relevan hingga saran yang tidak mendesak dan bermanfaat
secara klinis. Kemudian dokter akan memiliki panduan dalam
urutan pengobatan yang harus dihentikan atau dimulai. Selain
itu, apoteker dapat membantu dokter umum dalam tinjauan
obat. Meskipun sedikit penelitian telah dilakukan mengenai
efektivitas biaya dan efisiensi penerapan kriteria STOPP/START di
perawatan primer, penerapan kriteria STOPP/START di fasilitas
perawatan geriatri menyebabkan pengurangan biaya sebesar 29
dolar per pasien per bulan [28]. Singkatnya, temuan ini
menunjukkan manfaat dan perlunya penerapan kriteria STOPP/
START.
Kesimpulannya, penelitian ini menggarisbawahi perlunya
perhatian lebih pada optimalisasi peresepan obat untuk pasien
usia lanjut di praktik umum.
Poin kunci
• Prevalensi resep yang berpotensi tidak tepat untuk pasien yang
lebih tua dalam perawatan primer cukup besar.
• Prevalensi obat yang berpotensi tidak sesuai tidak
menurun selama periode 8 tahun.
• Lebih banyak perhatian diperlukan untuk mengoptimalkan resep obat untuk
pasien yang lebih tua.
data pelengkap
Data tambahan tersedia diUsia dan Penuaanon line.
618
Konflik kepentingan
Semua penulis telah melengkapi formulir Unified Competing Interest
diwww.icmje.org/coi_disclosure.pdf(tersedia berdasarkan
permintaan dari penulis terkait) dan menyatakan bahwa (i) LB-H., EB,
HvW dan AA-H. mendapat dukungan dari The Academic Medical
Center untuk pekerjaan yang diserahkan; (ii) LB-H, EB, HvW dan AA-
H. tidak memiliki hubungan dengan perusahaan yang mungkin
berkepentingan dengan pekerjaan yang diajukan dalam 3 tahun
sebelumnya; (iii) pasangan, mitra atau anak-anak mereka tidak
memiliki hubungan keuangan yang mungkin relevan dengan
pekerjaan yang diserahkan dan (iv) LB-H., EB, HCPMW dan AA-H.
tidak memiliki kepentingan non-keuangan yang mungkin relevan
dengan karya yang diajukan.
Diunduh dari https://academic.oup.com/ageing/article/46/4/614/2863848 oleh tamu pada 09 Februari 2023
Pendanaan
Tidak ada.
Persetujuan etis
Studi ini didasarkan pada analisis posterior dari data yang
dikumpulkan secara rutin, yang semuanya dianonimkan, dan
dengan demikian dibebaskan dari persetujuan etis.
Referensi
1.Cahir C, Bennett K, Teljeur C, Fahey T. Peresepan yang berpotensi tidak
tepat dan hasil kesehatan yang merugikan pada pasien lansia yang
tinggal di komunitas. Br J Clin Pharmacol 2014; 77: 201–10.
2.Hamilton H, Gallagher P, Ryan C, Byrne S, O'Mahony D. Obat yang
berpotensi tidak sesuai ditentukan oleh kriteria STOPP dan
risiko efek samping obat pada pasien rawat inap yang lebih tua.
Arch Intern Med 2011; 171: 1013–9.
3.Laroche ML, Charmes JP, Nouaille Y, Picard N, Merle L. Apakah penggunaan
obat yang tidak tepat merupakan penyebab utama reaksi obat yang
merugikan pada orang tua? Br J Clin Pharmacol 2007; 63: 177–86.
4.Lau DT, Kasper JD, Potter DE, Lyles A, Bennett RG. Rawat
inap dan kematian terkait dengan resep obat yang
berpotensi tidak tepat di antara penghuni panti jompo.
Arch Intern Med 2005; 165: 68–74.
5.Passarelli MC, Jacob-Filho W, Figueras A. Reaksi obat yang merugikan
pada populasi lansia yang dirawat di rumah sakit: resep yang tidak
tepat adalah penyebab utama. Obat Penuaan 2005; 22: 767–77.
6.Spinewine A, Schmader KE, Barber Net al.Peresepan yang tepat
pada orang lanjut usia: seberapa baik dapat diukur dan
dioptimalkan? Lancet 2007; 370: 173–84.
7.Kaufmann CP, Tremp R, Hersberger KE, Lampert ML. Peresepan
yang tidak tepat: tinjauan sistematis alat penilaian yang
diterbitkan. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70: 1–11.
8.Bir MH, Ouslander JG, Rollingher I, Reuben DB, Brooks J, Beck JC.
Kriteria eksplisit untuk menentukan penggunaan obat yang
tidak tepat pada penghuni panti jompo. Divisi Kedokteran
Geriatrik UCLA. Arch Intern Med 1991; 151: 1825–32.
9.Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O'Mahony D. STOPP (Alat
Skrining Resep Orang Tua) dan MULAI (Alat Skrining untuk
Memperingatkan Dokter tentang Perawatan yang Tepat).
Validasi konsensus. Int J Clin Pharmacol Ada 2008; 46: 72–83.
 Resep yang tidak tepat untuk pasien yang lebih tua dalam perawatan primer
10.Vermeulen Windsant-van den Tweel AM, Verduijn MM, Derijks HJ,
van Marum RJ. [Deteksi penggunaan obat yang tidak tepat pada
orang tua; akankah kriteria STOPP dan START menjadi standar
Belanda yang baru?]. Ned Tijdschr Geneeskd 2012; 156: A5076.
11.Blanco-Reina E, Ariza-Zafra G, Ocana-Riola R, Leon-Ortiz
M. 2012 American geriatrics society beer criteria: peningkatan
penerapan untuk mendeteksi obat yang berpotensi tidak sesuai
pada orang dewasa Eropa yang lebih tua? Perbandingan dengan
Alat Skrining Resep Orang Tua yang berpotensi tidak sesuai. J
Am Geriatr Soc 2014; 62: 1217–23.
12.Bradley MC, Fahey T, Cahir C, Bennett Ket al.Peresepan yang
berpotensi tidak tepat dan hasil biaya untuk orang tua: studi
cross-sectional menggunakan Database Peresepan yang
Ditingkatkan Irlandia Utara. Eur J Clin Pharmacol 2012; 68: 1425–
33.
13.Cahir C, Moriarty F, Teljeur C, Fahey T, Bennett K. Resep dan
kerentanan yang berpotensi tidak tepat dan rawat inap pada
pasien yang tinggal di komunitas yang lebih tua. Ann
Apoteker 2014; 48: 1546–54.
14.Castillo-Paramo A, Claveria A, Verdejo Gonzalez A, Rey Gomez-
Serranillos I, MC Fernandez-Merino, Figueiras A. Peresepan yang
tidak tepat menurut kriteria STOPP/START pada orang lanjut
usia dari pengaturan perawatan primer. Praktik Generasi Eur J
2014; 20: 281–9.
15.Moriarty F, Bennett K, Fahey T, Kenny RA, Cahir C. Prevalensi
longitudinal dari obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai
dan potensi penghilangan resep dalam kelompok orang tua
yang tinggal di komunitas. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71:
473–82.
16.Moriarty F, Hardy C, Bennett K, Smith SM, Fahey T. Tren dan
interaksi polifarmasi dan resep yang berpotensi tidak tepat
dalam perawatan primer selama 15 tahun di Irlandia: studi
cross-sectional berulang. BMJ Terbuka 2015; 5: e008656.
17.Ryan C, O'Mahony D, Kennedy J, Weedle P, Byrne S. Resep yang
berpotensi tidak tepat pada populasi lanjut usia Irlandia dalam
perawatan primer. Br J Clin Pharmacol 2009; 68: 936–47.
18.Hedna K, Hakkarainen KM, Gyllensten H, Jonsson AK, Petzold
M, Hagg S. Resep yang berpotensi tidak tepat dan reaksi
obat yang merugikan pada orang tua: studi berbasis
populasi. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71: 1525–33.
19.Rolden HJ, Rohling JH, van Bodegom D, Westendorp RG. Variasi
musiman dalam mortalitas, pengeluaran perawatan medis dan
pelembagaan pada orang lanjut usia: bukti dari kohort klien
asuransi kesehatan lanjut usia di Belanda. PLoS Satu 2015; 10:
e0143154.
20.Halonen JI, Zanobetti A, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J.
Suhu di luar ruangan dikaitkan dengan serum HDL dan LDL.
Res Lingkungan 2011; 111: 281–7.
21.Cheng TO. Variasi musiman pada kadar kolesterol serum
mungkin merupakan penjelasan lain untuk variasi musiman
pada infark miokard akut. Int J Cardiol 2005; 104: 101.
22.De Groot DA, de Vries M, Joling KJet al.Menentukan kode
ICD9, ICPC dan ATC untuk kriteria STOPP/START: panel
konsensus multidisiplin. Usia Penuaan 2014; 43: 773–8.
Diunduh dari https://academic.oup.com/ageing/article/46/4/614/2863848 oleh tamu pada 09 Februari 2023
23.O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C,
Gallagher P. Kriteria STOPP/START untuk resep yang
berpotensi tidak tepat pada orang tua: versi 2. Age Aging
2015; 44: 213–8.
24.Levey AS, Coresh J, Greene Tet al.Menggunakan nilai kreatinin
serum standar dalam modifikasi diet dalam persamaan studi
penyakit ginjal untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus.
Ann Intern Med 2006; 145: 247–54.
25.Nielen M, Spronk I, Morbiditeit W. [Membangun Episode-
Penyakit dan Perhitungan Morbiditas dengan Data
Kedokteran Keluarga]. Versi 2. NIVEL 2014.
26.Cherubini A, Corsonello A, Lattanzio F. Underprescription obat
bermanfaat pada orang tua: penyebab, konsekuensi dan
pencegahan. Obat Penuaan 2012; 29: 463–75.
27.Dalleur O, Feron JM, Spinewine A. Pandangan dokter umum
tentang penggunaan STOPP&START dalam perawatan primer:
studi kualitatif. Acta Clin Belg 2014; 69: 251–61.
28.Frankenthal D, Lerman Y, Kalendaryev E, Lerman Y. Intervensi
dengan alat skrining orang tua resep/alat skrining
berpotensi tidak tepat untuk mengingatkan dokter untuk
kriteria pengobatan yang tepat pada penduduk lanjut usia
fasilitas geriatri kronis: uji klinis acak. J Am Geriatr Soc 2014;
62: 1658–65.
Diterima 27 Juni 2016; keputusan redaksi 22 November 2016
619