Diterjemahkan dari bahasa Portugis ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

DOI: 10.1590/1413-81232021268.05672020 3209

Meresepkan obat yang berpotensi tidak tepat untuk lansia

tinjauan
menurut Kriteria Beers: tinjauan sistematis

Marcus Fernando da Silva Praxedes (https://orcid.org/0000-0003-4226-6926)1

Gleideson Cerqueira dos Santos Pereira (https://orcid.org/0000-0002-8793-7730)1
Claudia Feio da Maia Lima (https://orcid.org/0000-0002-4718-8683)1
Djanilson Barbosa dos Santos (https://orcid.org/0000-0002-2638-9275)1
Jamille Sampaio Berhends (https://orcid.org/0000-0002-5315-7349)1

AbstrakStudi ini bertujuan untuk melakukan tinjauan

sistematis untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi
prevalensi resep obat yang berpotensi tidak sesuai
(PIM) untuk lansia, menurut Kriteria Beers, pada lansia
yang dirawat di rumah sakit berusia 65 tahun atau lebih.
Lima database dikonsultasikan: VHL; Perpustakaan
Cochrane; CINAHL; MEDLINE dan Web Sains. Sembilan
belas artikel teridentifikasi, dipilih berdasarkan kriteria
kelayakan. Usia rata-rata adalah 78,2 tahun dan kriteria
yang paling banyak digunakan untuk identifikasi PIM
untuk lansia adalah Beers 2015 (57,9%). Sebanyak
221.879 lansia menerima resep untuk PIM, prevalensi
rata-rata adalah 65,0%, untuk sistem gastrointestinal
(15,3%) dan inhibitor pompa proton (27,7%) disorot
sebagai kelas utama obat yang diresepkan. Disimpulkan
bahwa Kriteria Beers memungkinkan untuk
mengidentifikasi prevalensi tinggi dalam resep PIM.
Hasil tinjauan ini dapat membantu dalam pengambilan
keputusan profesional kesehatan, untuk menghindari
pemberian PIM dan untuk mengusulkan praktik terbaik
untuk memastikan keselamatan lansia yang dirawat di
rumah sakit.

kata kunciPeresepan yang Tidak Pantas, Daftar Obat

yang Berpotensi Tidak Pantas, Usia

1Pusat Ilmu Kesehatan,

Universitas Federal
Recôncavo da Bahia.
Av. Carlos Amaral 1015, Jambu
Mente. 44574-490 Santo
Antônio de Jesus BA Brasil.
marcusfera@yahoo.com.br
 3210
Praxedes MFSet al.
perkenalan
Terapi iatrogenik terkait terapi obat telah ditunjukkan
oleh para ahli di bidang kesehatan lansia sebagai
masalah kesehatan masyarakat. Polifarmasi yang
tidak memadai biasanya diresepkan dengan adanya
masalah kesehatan yang kompleks yang memerlukan
pengobatan dengan konsumsi obat yang lebih tinggi
. Pasien yang memakai banyak obat lebih
1.2
cenderung memiliki resep yang berpotensi tidak
sesuai, berkontribusi membuat mereka lebih rentan
terhadap situasi yang tidak diinginkan terkait dengan
farmakoterapi, termasuk interaksi obat, efek
samping, tingkat rawat inap yang lebih tinggi dan
penggunaan sumber daya kesehatan.3.4.
Dalam skenario ini, penelitian secara eksplisit
menunjukkan obat tertentu atau kategori obat yang
berpotensi tidak sesuai (PIM) yang harus dihindari
oleh orang lanjut usia atau melakukannya dengan
hati-hati5.6. PIM adalah mereka yang risiko yang
terkait dengan penggunaannya mungkin lebih besar
daripada manfaat terapeutik, terutama ketika
alternatif yang lebih efektif tersedia7. Terlepas dari
bukti yang terkait dengan hasil negatif, mereka terus
diresepkan dan digunakan pada orang tua dengan
prevalensi tinggi8-10. Perlu dicatat bahwa kriteria
tersebut merupakan indikator manajemen lansia
yang tidak memadai, tetapi tidak menggantikan
penilaian klinis individual.
Di beberapa negara, prevalensi PIM tinggi,
bervariasi, sesuai dengan alat skrining yang digunakan,
antara 33,9% dan 58% dalam konteks rumah dan antara
42,4% dan 60,5% pada pasien rawat inap.11. Di tingkat
nasional, prevalensinya juga tinggi, mencapai 59,2%
dalam konteks rumah tangga12dan 85,9% di rumah sakit13
. Penggunaan PIM dalam konteks rumah sakit dikaitkan
dengan beberapa hasil yang tidak menguntungkan,
termasuk peningkatan waktu rawat inap dan kematian
yang lebih tinggi pada populasi ini.14.15. Dalam skenario
ini, penelitian yang mengevaluasi prevalensi PIM pada
lansia yang dirawat di rumah sakit sangat mendasar,
karena kerentanan mereka yang lebih besar dalam
situasi ini.
Ada alat skrining yang berbeda untuk
mengidentifikasi dan mengevaluasi prevalensi PIM pada
pasien lanjut usia yang menetapkan kriteria evaluasi
eksplisit. Alat SkriningHAIf Resep Orang Tua (STOPP)6dan
Kriteria Bir5.16menonjol. Yang terakhir adalah yang paling
banyak digunakan di dunia dan telah menjadi alat yang
berguna untuk mengevaluasi kualitas scan resep untuk
orang tua, termasuk penilaian geriatri khusus mengenai
penggunaan obat-obatan. Kriteria ini berusaha untuk
menggambarkan obat yang dihindari oleh orang tua dan
diuraikan oleh Beers et al.16, pada tahun 1991. Mereka
berkembang
dan direvisi baru-baru ini pada tahun 201217, 201518dan
20195, oleh American Society of Geriatrics untuk
diterapkan pada semua orang lanjut usia≥65 tahun,
mengikuti pendekatan berbasis bukti, kecuali lansia
dalam perawatan paliatif. Penggunaan alat yang banyak
digunakan di dunia memungkinkan pengetahuan yang
lebih luas tentang situasi nyata penggunaan obat yang
tidak tepat oleh lansia dan memungkinkan perbandingan
studi yang dilakukan di wilayah geografis yang berbeda.
Bukti ilmiah, berdasarkan studi yang dilakukan dengan
menggunakan metode standar19dan menggunakan kriteria
eksplisit untuk mengevaluasi terapi obat untuk orang tua,
sangat penting untuk meningkatkan pemilihan obat;
mendidik profesional kesehatan dan pasien; mengurangi efek
samping; dan berfungsi sebagai alat untuk menilai kualitas
perawatan, biaya dan pola penggunaan obat pada orang
dewasa yang lebih tua18. Dalam literatur saat ini, tidak ada
tinjauan sistematis tentang penggunaan PIM pada populasi
lanjut usia yang dirawat di rumah sakit yang menggunakan
kriteria Beers. Dalam pengertian ini, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk melakukan tinjauan sistematis untuk
mengidentifikasi dan mengevaluasi prevalensi resep PIM,
menurut Kriteria Beers, pada lansia yang dirawat di rumah
sakit di≥65 tahun.
metode
Protokol khusus dirancang oleh para peneliti
untuk menyusun tinjauan sistematis dan
terdaftar di PROSPERO, tersedia di: http://
www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.
php?ID=CRD42019133367. Protokol tersebut
meliputi tahapan penentuan tema dan
penyusunan pertanyaan penelitian, “Berapa
prevalensi resep PIM, menurut Kriteria Beers,
pada lansia yang dirawat di rumah sakit?≥65
tahun?”; penyusunan kriteria kelayakan, inklusi
dan eksklusi untuk studi; survei publikasi dalam
database; kategorisasi dan analisis informasi
yang ditemukan dalam publikasi dan evaluasi
deskriptif dari studi yang dipilih.
Kombinasi deskriptor (MeSH) berikut dalam bahasa
Inggris digunakan untuk melakukan pencarian di
database MEDLINE, serta di database lain, dengan
adaptasi kecil, sesuai dengan kekhususannya: ("Beers
Criteria") dan ("Potentially Inappropriate Medication
Daftar”) dan (“Bir Berpotensiresep”) dan (“Bir Berpotensi
kriteria” atau “Birkriteriadari,” atau “Bir Tidak PantasObat-
obatan”), dengan batas tanggal [01/02/2012 hingga
31/05/2019]. Seorang pustakawan dikonsultasikan untuk
mempromosikan ketelitian dalam proses pencarian. Lima
database yang digunakan: Perpustakaan Kesehatan
Virtual Kementerian Kesehatan (VHL/

MS); Perpustakaan Cochrane; Indeks Kumulatif
untuk Keperawatan & Sastra Kesehatan Sekutu
(CINAHL); Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE) dan Web of
Science. Pencarian studi dilakukan pada bulan
Mei 2019.
Kriteria kelayakan adalah studi observasional
dan eksperimental, yang dilakukan antara 2012
dan 2019; pasien berusia≥65 tahun dirawat di
rumah sakit; studi yang menganalisis resep obat
menggunakan Kriteria Beers pada versi 2012 atau
2015, tanpa batasan bahasa. Abstrak artikel
konferensi, tesis dan disertasi serta studi yang
menyertakan analisis data bersama dengan lebih
dari satu kriteria untuk evaluasi PIM dikeluarkan.
Pembaruan 2019 dari Kriteria Beers tidak
disertakan karena publikasi terbarunya dan
kurangnya studi yang dipublikasikan dengan
penerapannya.
Studi dipilih mengikuti dua langkah. Pertama,
dua peninjau terlatih (R1 dan R2) secara mandiri
membaca dan mengevaluasi judul dan abstrak
artikel yang diidentifikasi dalam database
elektronik. Menurut kriteria kelayakan, mereka
memilih artikel untuk dibaca penuh. Selanjutnya,
artikel dibaca secara lengkap dan inklusi final.
Ketika tidak ada konsensus di antara peninjau
tentang inklusi dan pemilihan akhir studi,
pendapat peninjau ketiga (R3) dipertimbangkan.
Kualitas metodologi studi observasi dianalisis
menggunakan Skala Newcastle-Ottawa, yang
menilai tiga komponen: pemilihan kelompok (0-4
poin), kualitas penyesuaian untuk kebingungan
(0-2 poin) dan evaluasi paparan setelah hasil (0-3
poin ). Kualitas yang memuaskan dari skala ini
seharusnya≥6, di mana skor 9 poin mewakili
kualitas metodologis yang tinggi20.
Untuk sistematisasi ekstraksi data digunakan
formulir khusus yang berisi: judul, jurnal, penulis,
tahun, negara, jenis publikasi; rancangan
penelitian: jenis penelitian, tujuan, metode
pengumpulan dan pengambilan data, kriteria
kelayakan, penggunaan instrumen; peserta:
jumlah peserta studi; identifikasi PIM untuk lansia
menurut kriteria bir (versi 2012 atau 2015);
keterbatasan: risiko bias. Proses pencarian dan
pemilihan studi mengikuti rekomendasi PRISMA21
dan diwakili dalam Gambar 1.
Bukti resep PIM diidentifikasi, dieksplorasi, dan
disintesis secara naratif dengan tabulasi hasil studi
yang disertakan. Beberapa tidak mengidentifikasi
prevalensi resep yang mengandung PIM, sehingga
tidak mungkin menghitung dan membandingkan
hasilnya secara langsung, sehingga kinerja meta-
analisis tidak akan direkomendasikan.
3211
Ciência & Saúde Coletiva, 26(8):3209-3219, 2021
pertanda. Patut dicatat juga bahwa kriteria Beers
versi 2012 dan 2015 menunjukkan perbedaan
terkait kategori PIM, yang menyulitkan untuk
menganalisis data secara bersama-sama. Dalam
pengertian ini, prevalensi PIM dianalisis secara
umum, terlepas dari masuknya obat dalam setiap
kategori. Dengan demikian, hasil dilakukan dari
analisis deskriptif dan disintesis, menurut
prevalensi PIM.
hasil
Proses pencarian menghasilkan identifikasi 721
studi dan setelah langkah seleksi 19 studi
observasional dimasukkan (Gambar 1).
Di antara studi yang dipilih, 17 (89,5%) adalah
studi observasi kohort retrospektif yang
diterbitkan dari 2013 hingga 2019. China menonjol
dengan jumlah publikasi tertinggi (n=4; 21,0%).
Ukuran sampel berkisar antara 104 hingga
313.733 pasien dan durasi penelitian dari tiga
hingga tiga puluh lima bulan. Usia rata-rata
adalah 78,2 tahun (71,5-84,8). Kriteria identifikasi
PIM lansia yang paling banyak digunakan adalah
Beers 2015 (n=11; 57,9%). Semua penelitian
menunjukkan kualitas metodologis yang baik
menurut skala Newcastle-Ottawa. Karakteristik
umum dari studi dirangkum dalam Tabel 1.
Prevalensi rata-rata PIM adalah 65,0%
(28,7-95,3%), dimana 221.879 lansia
menggunakan obat yang tidak tepat. Resep
untuk sistem pencernaan (15,3%), obat nyeri
(10,5%) dan sistem saraf pusat (9,7%) (Tabel
1). PIM utama yang diresepkan adalah
inhibitor pompa proton - PPI (27,7%), opioid
(27,2%) dan benzodiazepin (19,0%) (Tabel 2).
Diskusi
Tinjauan sistematis ini memungkinkan penentuan
prevalensi PIM yang diresepkan untuk lansia yang
dirawat di rumah sakit. Identifikasi obat ini relevan dan
memungkinkan pengetahuan terkini tentang terapi obat
pada populasi khusus ini. Prevalensi tinggi PIM yang
diamati (65,0%) mengkhawatirkan, menunjukkan
pentingnya intervensi untuk menguranginya. Studi
dilakukan di Kanada23dan di AS30, menunjukkan tingkat
yang lebih tinggi dari 90,0%. Di Brasil, Jepang dan Italia,
prevalensi 47,3% diidentifikasi41, 56,1%42dan 31,1%40,
masing-masing. Membandingkan hasil penelitian yang
dilakukan di seluruh dunia tidaklah mudah, karena variasi
metode yang digunakan. Dengan demikian, ada
perbedaan dalam
 3212
Praxedes MFSet al.

SAYA
D Catatan diidentifikasi melalui
Dia pencarian basis data (N=721)
N MEDLINE-177 Catatan tambahan diidentifikasi
BVS-346 melalui sumber lain
T
Saya CINAHL-82 N=0
F WEB ILMU-109
Saya COCHRANE-7
w
Itu
T
Saya Catatan setelah duplikat dihapus
HAI (N=273)
N

S
Dia
l
Dia Rekaman diputar
w (N=273)
T
Saya Catatan dikecualikan
HAI
N=231
N

Artikel teks lengkap

DAN disini untuk
l kelayakan
Dia (N=42)
G Artikel teks lengkap dikecualikan dengan
Saya alasan
B Usia <65 tahun=9
Saya Tempat belajar-primer dan
l perawatan sekunder = 6
Saya Pembaruan Bir sebelumnya
T Kriteria = 5
y Kriteria lain = 3

SAYA
N Studi disertakan
w kualitas
l perpaduan
kamu (N=19)
D
Dia
D

Gambar 1.Bagan alur pemilihan studi.

Sumber: Diuraikan oleh penulis diadaptasi dari Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA).

prevalensi resep ini, yang mungkin juga terkait
dengan organisasi sistem pemberian layanan
kesehatan dan dengan lingkungan praktik
klinis tertentu di setiap negara40.
Termasuk dalam pembaruan 2015 dari Kriteria
Bir18, PPI adalah PIM utama yang ditentukan. Obat-
obatan semacam itu penting untuk perawatan
penyakit yang berhubungan dengan asam lambung, seperti
penyakit gastroesophageal reflux dan ulkus peptikum24.
Namun, penggunaannya lebih dari delapan minggu tidak
dianjurkan, kecuali dalam keadaan tertentu, ketika terapi
supresi asam jangka panjang diindikasikan.18. Penggunaan
PPI dalam waktu lama membahayakan keselamatan orang
tua dan dapat menyebabkan, di antaranya
 3213

Ciência & Saúde Coletiva, 26(8):3209-3219, 2021

Tabel 1.Karakteristik studi termasuk dalam tinjauan sistematis.
PiM/Pasien
Jenis Sampel umur rata-rata bir Kualitas
Studi/Tahun Negara Prevalensi
belajar N (bertahun-tahun) kriteria skor
N (%)
Chukwulebe et Serikat Kelompok 11.822 71.5 2015 3.392 (28,7) 6
al., 201922 Serikat (67.0-78.0)
Lester dkk. Kanada Melintang 319 76.0 2015 304 (95.3) 6
201923 (75.0-76.8)
Ma et al., 201924 Cina Melintang 863 75.4 2015 501 (58.1) 6
(65.0-98.0)
Chang et al., Taiwan Melintang 313.733 76.7 2015 199.882 (63,7) 7
201825
Komagami, Jepang Melintang 689 82.0 2015 330 (47,9) 6
201826 (76.0-88.0)
Komagamine et Jepang Melintang 136 81.1 2015 105 (77.2) 6
al., 201827
Najjar et al., saudi Kelompok 200 78.0 2015 122 (61.0) 7
201828 arab
Sarwar et al., pakistan Melintang 385 78 2015 342 (88.8) 6
201829 (65.0-85.0)
Sharma dkk. Serikat Melintang 104 82 (70.0-90.0) 2015 104 (91.3) 6
201830 Serikat

Komagami dan Jepang Kelompok 158 84.8 2015 124 (78.4) 6

Hagane, 201731
Li et al., 201732 Cina Melintang 6.337 81.3 2012 4.593 (72,5) 7
Zhang et al., Cina Melintang 456 81.8 2015 244 (53.5) 6
201733 (65.0-103.0)
Arellano dkk., Chili Kelompok 250 77.5 2012 198 (79.2) 6
201634 (65.0-97.0)
Di Giorgio et Italia Kelompok 1.027 73.3 2012 507 (49.0) 7
al., 201635
Rongen et al., Belanda Melintang 164 74.9 2012 77 (47,0) 6
201636 (65.0-92.0)
Yang et al., Cina Melintang 141 81.5 2012 94 (66,7) 6
201537 (65.0-97.0)
Matanovic Kroasia Kelompok 454 74.0 2012 263 (57.9) 6
dan Vlahovic-
Palcevski, 201438
Tosato et al., Italia Kelompok 871 80.2 2012 509 (58.4) 7
201439
Neapolitan et Italia Melintang 605 76.7 2012 188 (31.1) 6
al., 201340
Sumber: Diuraikan oleh penulis.

masalah lain, patah tulang43, diare yang berhubungan
dengan Clostridium difficile44dan peningkatan risiko
pneumonia45. Ketika penggunaan jangka panjang
diperlukan, peluang untuk suspensi atau pengurangan
dosis harus dipertimbangkan.
Resep untuk obat opioid dan obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga
disorot. Opioid telah ditambahkan ke daftar obat
sistem saraf pusat (SSP) yang harus dihindari pada
orang tua karena hubungannya dengan risiko jatuh
atau patah tulang.46. Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan, pasien yang menggunakan opioid 2,4 kali
lebih mungkin mengalami jatuh dan risiko kematian
di rumah sakit lebih tinggi (CR=1,58; 95%CI=1,34-1,86)
 3214
Praxedes MFSet al.

Meja 2.Prevalensi obat yang berpotensi tidak sesuai untuk lansia, menurut Beers Criteria of the
American Society of Geriatrics (2012 dan 2015).
berarti berarti
Sistem organ,
prevalensi pengobatan (%) prevalensi
Kategori Terapi
(%) (%)
Antikolinergik 5.7 Difenhidramin 7.9
Antikolinergik 7.2
Antihistamin antispasmodik 6.9
generasi pertama 6.7
Antitrombotik 5.1 Tiklopin 6.3
Antitrombotik 3.9
anti infeksi 2.8 anti infeksi 5.1
Nitrofurantoin 0,5
Kardiovaskular 8.1 Obat jantung 27.0
amiodaron 12.4
Spironolakton 12.1
Antiaritmia 11.1
doksazosin 7.6
Klonidin 7.4
terazosin 5.3
penghambat alfa1 4.0
Niphedipin 4.3
Digoksin 3.2
verapamil 2.0
propafenon 1.1
sistem syaraf pusat 9.7 Obat sistem saraf pusat 33.8
Benzodiazepin 19.0
perguruan tinggi TCA 16.5
Antipsikotik 16.4
Hipnotik (non-benzodiazepin) 14.0
Antidepresan 11.7
Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif 6.6
Barbiturat 6.5
Obat antikonvulsan 4.6
Diazepam 4.3
Promazin 4.2
lorazepam 3.9
haloperidol 1.6
olanzapine 1.5
meprobamate 1.0
kelenjar endokrin 7.8 insulin 14.0
Megestrol sulfonilurea 8.6
jangka panjang 5.27
Obat endokrin 3.4
Gastrointestinal 15.3 Obat Gastrointestinal 28.9
PPI 27.7
Metoclopramide 12.7
Ranitidin 6.3
Minyak petroleum jelly 1.0
obat nyeri 10.5 opioid 27.2
NSAID (0,4-87,7%) 15.9
Meperidin 5.5
obat nyeri 3.4
relaksan otot rangka 0,6
Catatan: TCA: antidepresan trisiklik, PPI: inhibitor pompa proton, NSAID: obat antiinflamasi nonsteroid.

Sumber: Diuraikan oleh penulis.


setelah acara47. NSAID yang biasa digunakan oleh
lansia untuk nyeri muskuloskeletal kronis48Namun,
ada risiko tinggi untuk toksisitas gastrointestinal.
Lansia yang menggunakan NSAID berisiko lebih
tinggi mengalami komplikasi serius, misalnya
perdarahan atau perforasi lambung49. Baru-baru ini,
penggunaan NSAID telah dikaitkan dengan efek
samping kardiovaskular50. Disarankan, kemudian,
penggunaan obat ini dalam dosis efektif minimum
untuk waktu sesingkat mungkin51.
Benzodiazepin juga sering diresepkan. Dengan
bertambahnya usia, orang lanjut usia menderita
insomnia dan depresi, menyebabkan obat semacam
itu lebih sering diresepkan. Studi menunjukkan
bahwa penggunaan obat ini meningkatkan kejadian
jatuh, patah tulang pinggul, perubahan status mental
dan delirium pada orang tua.52dan dikaitkan dengan
frekuensi 3,6% lebih tinggi dari kunjungan kembali ke
unit gawat darurat22. Dalam konteks ini, terapi
nonfarmakologi telah disarankan sebagai metode
awal dalam pengobatan insomnia atau delirium32.
Ketika penghentian obat tidak memungkinkan,
pemantauan kemanjuran dan kemungkinan reaksi
obat yang merugikan (ADR) menjadi penting.
Dalam hal ini, ditemukan bahwa penggunaan obat-
obatan yang termasuk dalam Kriteria Bir mungkin
diperlukan pada waktu-waktu tertentu. Kriteria ini dibuat
tidak hanya untuk mengidentifikasi PIM, tetapi juga
untuk mendukung diskusi tentang alasan mengapa obat
ini diresepkan dan situasi di mana penggunaannya dapat
membawa risiko yang lebih besar atau lebih kecil pada
lansia. Oleh karena itu, kriteria bertujuan untuk
mendukung, bukan mendominasi penilaian klinis yang
baik53.
Diskusi menarik telah ditambahkan oleh studi
yang diulas. Polifarmasi dikaitkan dengan
peningkatan risiko penggunaan PIM38, yang dapat
menyebabkan terjadinya ADR yang lebih tinggi dan
akibatnya meningkatkan waktu rawat inap dan biaya
yang lebih tinggi untuk sistem kesehatan54.55. Tosato
dkk.39mengamati bahwa penggunaan PIM dikaitkan
dengan ADR atau penurunan fungsi fisik (CR=1,74;
95%CI=1,06-2,85). Lester dkk.23
mengidentifikasi bahwa jumlah PIM yang diresepkan
tidak berubah selama rawat inap pasien dan
penggunaannya dikaitkan dengan tingkat kejadian
1,46 (95% CI = 1,13 hingga 1,88) selama masa tinggal.
Para penulis melaporkan bahwa mungkin tidak ada
ulasan pengobatan yang efektif atau bahwa resep
tidak mengetahui Kriteria Beers dan adanya obat
yang lebih tepat untuk digunakan pada orang tua.23.
Menghadapi situasi ini, intervensi pendidikan
untuk meningkatkan kesadaran di kalangan resep
3215
Ciência & Saúde Coletiva, 26(8):3209-3219, 2021
tentang kriteria ini relevan. Studi telah menunjukkan
bahwa ada penurunan PIM yang ditentukan setelah
proses pendidikan. Najjar dkk.28menunjukkan bahwa
terdapat penurunan angka kejadian PIM yang
signifikan dari 61% menjadi 29,5% selama rawat inap
(p<0,001); Komagamine dan Hagane31menunjukkan
bahwa proporsi pasien yang menggunakan PIM
menurun secara signifikan dari 93,5% saat masuk
menjadi 51,6% saat pulang (p<0,001). Ditekankan
bahwa intervensi yang dijelaskan tidak dapat
mengkonfirmasi manfaat klinis yang diperoleh,
karena tidak dievaluasi menggunakan hasil yang
relevan secara klinis, seperti mortalitas dan kualitas
hidup. Namun, intervensi yang dijelaskan dapat
meningkatkan resep dan meningkatkan keamanan
dalam penggunaan obat. Hasil ini menyatakan bahwa
Kriteria Bir menonjol sebagai alat penting untuk
mendeteksi PIM dan memandu perubahan pola
resep, untuk memastikan keamanan yang lebih besar
dalam penggunaan obat.
Inisiatif penting lainnya untuk mengurangi
penggunaan PIM adalah revisi resep dengan
depreskripsi obat dan sistem komputerisasi23.31.
Deskripsi bertujuan untuk penarikan PIM yang
terencana dan bertahap untuk setiap pasien dan
membutuhkan pemantauan efek samping atau gejala
yang muncul kembali56.57. Sikap ini efektif dalam
mengurangi polifarmasi yang tidak adekuat dan
mengurangi kerugian pada pasien57. Pengambilan
keputusan berdasarkan alat komputerisasi juga
menonjol. Melalui sarana digital, profesional resep
dapat mengakses semua informasi tentang terapi
obat pasien dan pada saat penyelesaian resep,
peringatan risiko dan informasi tentang interaksi
obat dikeluarkan.2,53,58,59. Terlepas dari hasil positif,
semua penelitian memperjelas bahwa, untuk
mempertahankan keberhasilan intervensi, penting
untuk melibatkan dan menerima resep dalam
mengubah praktiknya dan partisipasi tim
multidisiplin, dalam perawat khusus, apoteker klinis,
dan dokter. . Dengan demikian, terjaminnya tujuan
bersama yaitu peningkatan mutu peresepan dan
penggunaan obat yang rasional pada penduduk
lanjut usia dapat tercapai.
Saat menginterpretasikan hasil artikel yang
disertakan, ada baiknya menyebutkan beberapa
batasan metode yang dapat memengaruhi
estimasi. Sebagian besar penelitian bersifat
retrospektif dan di satu rumah sakit. Penggunaan
hanya satu alat identifikasi PIM – Kriteria Bir –
mungkin meremehkan frekuensi ketidakcukupan,
karena beberapa obat, terutama yang tidak
digunakan di Amerika Serikat, tidak disertakan.
Kami juga menyoroti pemutakhiran kriteria Bir pada
tahun 2012 dan 2015, menghasilkan dua perbedaan
 3216
Praxedes MFSet al.
versi ferent. Yang pertama dengan tiga kategori:
obat-obatan atau kelas obat yang tidak sesuai,
terlepas dari diagnosisnya, potensi risikonya dan
beberapa dosisnya; obat-obatan yang harus dihindari
dalam situasi klinis tertentu; dan obat-obatan atau
kelas obat-obatan yang harus digunakan dengan
hati-hati. Versi 2015, selain tiga kategori yang
disebutkan di atas, menyajikan yang keempat,
mengacu pada obat yang dosisnya harus disesuaikan,
tergantung pada bersihan kreatinin pasien, dan
daftar kelima, dengan obat yang harus dihindari
dalam kombinasi karena interaksi obat-obat. Dengan
demikian, ada pengecualian dan dimasukkannya
obat-obatan dalam versi 201518, yang mungkin
mengganggu prevalensi PIM yang ditemukan dalam
penelitian ini. Karena kurangnya studi yang
menggunakan versi 2019, tidak dievaluasi dalam
ulasan ini, yang mungkin telah mengkompromikan
identifikasi prevalensi PIM saat ini. Namun, meski
dengan keterbatasan tersebut, diyakini tidak ada
salahnya hasil dan kesimpulan.
Kesimpulan
Bukti yang ditemukan dalam studi menunjukkan bahwa
ada prevalensi tinggi PIM yang diresepkan. Kriteria Beers
memungkinkan identifikasi obat yang harus dihindari
pada orang tua, memiliki kriteria yang jelas dan
penggunaannya dapat membantu dalam pencegahan
efek samping akibat terapi obat yang tidak memadai.
Profesional kesehatan akan dapat menggunakan hasil
tinjauan ini untuk pengambilan keputusan guna
menghindari administrasi PIM dan mengusulkan praktik
terbaik yang menjamin keselamatan lansia yang dirawat
di rumah sakit.
Sejumlah kecil studi diidentifikasi oleh tinjauan
sistematis pada usia lanjut≥65 tahun di lingkungan
rumah sakit menarik perhatian pada perlunya studi
kohort dan uji klinis acak yang menggunakan kriteria
Beers sebagai ukuran kualitas perawatan rumah
sakit. Hanya dengan cara ini validitas prediktif dari
kriteria ini akan terbukti dalam skenario ini. Namun,
studi tersebut harus mengikuti metode standar untuk
memvalidasi penggunaan kriteria di negara
aplikasinya, sehingga memungkinkan hasil studi yang
berbeda menjadi lebih sebanding satu sama lain.

Kolaborasi
CFM Lima dan MFS Praxedes bertanggung jawab
atas konsepsi, penelitian, metodologi, dan
penulisan akhir artikel. GCS Pereira, JS Berhends
dan DB Santos bertanggung jawab atas
metodologi dan tinjauan kritis.
3217
Ciência & Saúde Coletiva, 26(8):3209-3219, 2021
referensi
1. Gnjidic D, Le Couteur DG, Pearson SA, McLachlan AJ,
Viney R, Hilmer SN, Blyth FM, Joshy G, Banks E.
Resep risiko tinggi pada orang dewasa yang lebih tua:
prevalensi, implikasi klinis dan ekonomi dan potensi
intervensi di tingkat populasi.Kesehatan Masyarakat
BMC 2013; 13(1):115.
2. Lai X, Zhu H, Huo X, Li Z. Polifarmasi pada pasien
tertua (>/=80 tahun) di Cina: studi cross-
sectional.Geriatri BMC2018; 18(1):64.
3. Hanlon JT, Perera S, Newman AB, Thorpe JM, Donohue
JM, Simonsick EM, Shorr RI, Bauer DC, Marcum ZA,
Health ABC Study. Potensi interaksi obat-obat dan
obat-penyakit pada lansia yang tinggal di komunitas
yang berfungsi dengan baik.J Clinic Pharm Ada
2017; 42(2):228-233.
4. Hagstrom K, Nailor M, Lindberg M, Hobbs L, Sobieraj DM.
Hubungan antara penggunaan obat yang berpotensi
tidak tepat pada orang dewasa lanjut usia dan hasil
terkait rumah sakit.J Am Geriatr Soc2015; 63(1):185-186.
5. Panel Pakar Pembaruan Kriteria Bir American Geriatrics Society
2019. American Geriatrics Society 2019 Memperbarui Kriteria
Bir AGS® untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi Tidak
Pantas pada Orang Dewasa yang Lebih Tua.J Am Geriatr Soc
2019; 67(4):674-694.
6. O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan
C, Gallagher P. Kriteria STOPP/START untuk resep
yang berpotensi tidak tepat pada orang tua: versi 2.
Penuaan Usia2015; 44(2):213-238.
7. Renom-Guiteras A, Meyer G, Thurmann PA. Daftar
EU(7)-PIM: daftar obat yang berpotensi tidak sesuai
untuk orang tua yang disetujui oleh para ahli dari
tujuh negara Eropa.Eur J Clinic Pharmacol2015;
71(7):861-875.
8. Saboor M, Kamrani AA, Momtaz YA, Sahaf R. Prevalensi dan
faktor-faktor terkait dari pengobatan yang berpotensi tidak
sesuai di antara orang dewasa Iran yang lebih tua.Med Glas
(Zenica)2019; 16(1):121-127.
9. Mazhar F, Akram S, Malhi SM, Haider N. Sebuah studi prevalensi
penggunaan obat yang berpotensi tidak tepat pada lansia
Pakistan yang dirawat di rumah sakit.Aging Clin Exp Res
2018; 30(1):53-60.
10. Lopes LM, Figueiredo TP, Costa SC, Reis AMM.
Penggunaan obat-obatan yang berpotensi tidak
tepat oleh lansia di rumah.Cien Saude Colet2016;
21(11):3429-3438.
11. Thomas RE, Thomas BC. Tinjauan Sistematis Studi
Kriteria STOPP/START 2015 dan American Geriatric
Society Beers 2015 pada Pasien≥65 Tahun. Curr
Ilmu Penuaan2019; 12(2):121-154.
12. Baldoni AO, Ayres LR, Martinez EZ, Dewulf NLS, Santos V,
Pereira LRL. Faktor-faktor yang terkait dengan
penggunaan obat yang berpotensi tidak tepat oleh
lansia menurut kriteria Beers 2003 dan 2012.Farmasi
Klinik Int J2014; 36(2):316-324.
13. Kapak LPB.Evaluasi penggunaan obat yang tidak
tepat oleh lansia, menurut kriteria Beers, di
rumah sakit tersier di Distrik Federal[monografi].
Ceilândia: Universitas Brasilia; 2015.
14. Danisha P, Dilip C, Mohan PL, Shinu C, Parambil JC,
Sajid M. Identifikasi dan evaluasi obat yang
berpotensi tidak sesuai (PIM) pada pasien geriatri
rawat inap menggunakan kriteria Beers.J Basic Clin
Physiol Pharmacol2015; 26(4):403-410.
 3218
Praxedes MFSet al.
15. Heider D, Matschinger H, Meid AD, Quinzler R, Adler JB,
Günster C, Haefeli WE, König HH. Penggunaan Layanan
Kesehatan, Biaya, dan Kejadian Buruk Terkait dengan
Obat yang Berpotensi Tidak Tepat pada Usia Tua di
Jerman: Studi Kohort Pencocokan Retrospektif.Obat
Penuaan2017; 34(4):289-301.
16. Bir MH, Ouslander JG, Rollingher I, Reuben DB, Brooks
J, Beck JC. Kriteria eksplisit untuk menentukan
penggunaan obat yang tidak tepat pada penghuni
panti jompo. Divisi Kedokteran Geriatrik UCLA.Arch
Intern Med1991; 151(9):1825-1832.
17. Panel Pakar Pembaruan Kriteria Bir Masyarakat Geriatri
Amerika 2012. American Geriatrics Society memperbarui
Kriteria Beers untuk penggunaan obat yang berpotensi tidak
tepat pada orang dewasa yang lebih tua.J Am Geriatr Soc
2012; 60(4):616-631.
18. Panel Pakar Pembaruan Kriteria Bir Masyarakat Geriatri
Amerika 2015. American Geriatrics Society 2015
Memperbarui Kriteria Bir untuk Penggunaan Obat yang
Berpotensi Tidak Pantas pada Orang Dewasa yang Lebih
Tua.J Am Geriatr Soc 2015; 63(11):2227-2246.
19. Praxedes M, Abreu M, Ribeiro DD, Marcolino MS,
Paiva SM, Martins MAP. Adaptasi lintas budaya
dari Tes Pengetahuan Antikoagulasi Oral ke
Portugis Brasil.Cien Saude Colet2017;
22(5):1615-1629.
20. Wells GA, Shea B, O'Connell D, Peterson J, Welch
V, Losos M, Tugwell P.Skala Newcastle-Ottawa
(NOS) untuk menilai kualitas studi nonacak
dalam meta-analisis[Internet]. Tersedia di:
http://www.ohri.ca/programs/
clinical_epidemiology/oxford.asp.
21. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati
A, Petticrew M, Shekelle P, Stewart LA, PRISMA-P
Group. Item pelaporan pilihan untuk tinjauan
sistematis dan protokol meta-analisis (PRISMA-P)
2015 pernyataan.Syst Rev2015; 4(1):1.
22. Chukwulebe SB, Kim HS, McCarthy DM, Courtney DM, Lank
PM, Gravenor SJ, Dresden SM. Resep Obat yang
Berpotensi Tidak Tepat untuk Orang Dewasa yang Lebih
Tua dengan Kondisi yang Menyakitkan dan Asosiasi
dengan Kunjungan Departemen Darurat Kembali.J Am
Geriatr Soc2019; 67(4):719-725.
23. Lester E, Dykstra M, Grant C, Fawcett V, Tsang B, Widder S.
Obat berisiko tinggi pada pasien yang lebih tua dengan
trauma: studi cross-sectional mitigasi risiko.
Can J Surg2019; 62(2):100-104.
24. Ma Z, Zhang C, Cui X, Liu L. Perbandingan tiga kriteria untuk
pengobatan yang berpotensi tidak sesuai pada orang dewasa
yang lebih tua di Cina.Penuaan Interval Klinik2019; 2:65-72.
25. Chang CB, Lai HY, Hwang SJ, Yang SY, Wu RS, Liu HC, Chan
DC. Peresepan obat yang berpotensi tidak tepat untuk
pasien lanjut usia yang datang ke unit gawat darurat:
studi populasi yang representatif secara nasional.
perwakilan sains2018; 8(1):11727.
26. Komagamine J. Prevalensi obat yang berpotensi tidak
tepat saat masuk dan keluar di antara pasien lanjut usia
yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit medis
akut di satu pusat di Jepang: studi cross-sectional
retrospektif.BMJ Terbuka2018; 8(7):e021152.
27. Komagamine J, Sugawara K, Hagane K. Karakteristik
pasien lanjut usia dengan polifarmasi yang menolak
untuk berpartisipasi dalam intervensi peresepan di
rumah sakit: studi cross-sectional retrospektif.
Geriatri BMC2018; 18(1):1-6.
28. Najjar MF, Sulaiman SAS, Al Jeraisy M, Balubaid H. Dampak
dari program intervensi gabungan: intervensi apoteker
pendidikan dan klinis untuk meningkatkan pola
peresepan pada pasien geriatri rawat inap di King
Abdulaziz Medical City di Riyadh, Arab Saudi.Manajemen
Risiko Klinik2018; 14:557-564.
29. Sarwar MR, Dar AR, Mahar SY, Riaz T, Danish U, Iftikhar S.
Penilaian resep obat yang berpotensi tidak pantas
tercantum dalam kriteria Beers dan hubungannya
dengan rawat inap yang tidak direncanakan: studi
cross-sectional di Lahore, Pakistan.Penuaan Interval
Klinik2018; 13:1485-1495.
30. Sharma J, Parulekar M, Stewart P, Blatt M, Zielonka T, Nyirenda
T, Rogers C, Tank L. Konsultasi Geriatrik Mengurangi
Penggunaan Obat Berisiko Tinggi Saat Dipulangkan pada
Pasien Trauma Lanjut Usia.cureus2018; 10(11):e3649.
31. Komagamine J, Hagane K. Intervensi untuk meningkatkan
penggunaan polifarmasi yang tepat untuk pasien yang lebih
tua dengan patah tulang pinggul: sebuah studi
observasional.Geriatri BMC2017; 17(1):288.
32. Li H, Pu S, Liu Q, Huang X, Kuang J, Chen L, Shen
J, Cheng S, Wu T, Li R, Li Y, Mo L, Jiang W, Song Y, He J.
Pengobatan yang berpotensi tidak sesuai pada orang
dewasa yang lebih tua di Tiongkok: Kriteria bir
dibandingkan dengan alat skrining kriteria resep orang
tua. Geriatr Gerontol Int2017; 17(11):1951-1958.
33. Zhang X, Zhou S, Pan K, Li X, Zhao X, Zhou Y, Cui Y, Liu X.
Pengobatan yang berpotensi tidak tepat pada pasien lansia
yang dirawat di rumah sakit: studi cross-sectional
menggunakan kriteria Beers 2015 versus kriteria 2012.
Penuaan Interval Klinik2017; 12:1697-1703.
34. Arellano C, Saldivia G, Cordova P, Fernandez P, Morales F,
Lopez M, Villa L. Menggunakan dua alat untuk
mengidentifikasi Obat yang Berpotensi Tidak Tepat
(PIM) pada pasien usia lanjut di Chili Selatan.Arch
Gerontol Geriatr2016; 67:139-144.
35. Di Giorgio C, Provenzani A, Polidori P. Resep obat yang
berpotensi tidak tepat pada pasien rawat inap lanjut
usia: analisis dan perbandingan kriteria eksplisit.
Farmasi Klinik Int J2016; 38(2):462-468.
36. Rongen S, Kramers C, O'Mahony D, Feuth TB, Olde Rikkert
MG, Ahmed AI. Peresepan yang berpotensi tidak tepat
pada pasien yang lebih tua yang dirawat di rumah sakit
jiwa.Psikiatri Int J Geriatr2016; 31(2):137-145.
37. Yang PJ, Lee YT, Tzeng SL, Lee HC, Tsai CF, Chen CC, Chen
SC, Lee MC. Peresepan yang Berpotensi Tidak Pantas
pada Pasien Lansia Penyandang Cacat dengan Penyakit
Kronis: Alat Skrining Resep yang Berpotensi Tidak
Pantas pada Orang Lansia versus Bir Kriteria 2012.
Praktisi MedPrinc2015; 24(6):565-570.
38. Matanovic SM, Vlahovic-Palcevski V. Resep yang
berpotensi tidak tepat untuk orang tua: perbandingan
protokol baru dengan kriteria Beers sehubungan
dengan rawat inap untuk ADR.Eur J Clinic Pharmacol
2014; 70(4):483-490.
39. Tosato M, Landi F, Martone AM, Cherubini A, Corsonello A,
Volpato S, dkk. Penggunaan obat yang berpotensi tidak
tepat di antara orang dewasa yang dirawat di rumah sakit:
hasil dari studi CRIME.Penuaan Usia2014; 43(6):767-773.
40. Napolitano F, Izzo MT, Di Giuseppe G, Angelillo IF.
Frekuensi resep obat yang tidak tepat pada pasien
lanjut usia yang dirawat di rumah sakit di Italia.PloS
Satu2013; 8(12):e82359.
 3219

Ciência & Saúde Coletiva, 26(8):3209-3219, 2021

41. Praxedes MFS, Telles Filho PCP, Pinheiro MLP. 56. Bala SS, Chen TF, Nishtala PS. Mengurangi Pengobatan yang
Identifikasi dan analisis resep obat yang Berpotensi Tidak Pantas pada Orang Dewasa yang Lebih Tua:
berpotensi tidak sesuai untuk lansia di institusi Langkah ke Depan.Bisakah J Aging2019; 38(4):419-433.
rumah sakit.Cien Cuid Saude2011; 10(2):338-344. 57. Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, Potter K, Le Couteur D, Rigby
D, Gnjidic D, Del Mar CB, Roughead EE, Halaman
42. Sakuma M, Morimoto T, Matsui K, Seki S, Kuramoto A, Jansen J, Martin JH. Mengurangi polifarmasi yang
N, Toshiro J, Murakami J, Fukui T, Saito M, Hiraide A, Bates tidak tepat: proses pemberian resep.Dokter Magang
DW. Epidemiologi penggunaan obat yang berpotensi tidak JAMA2015; 175(5):827-834.
tepat pada pasien usia lanjut di rumah sakit perawatan akut 58. Iankowitz N, Dowden M, Palomino S, Uzokwe H, Worral P.
Jepang.Pharmacoepidemiology Drug Saf2011; 20(4):386-392. Efektivitas alat sistem komputer pada obat yang
berpotensi tidak sesuai yang dipesan saat keluar untuk
43. Zhou B, Huang Y, Li H, Sun W, Liu J. Penghambat pompa orang dewasa yang berusia lebih dari 65 tahun: tinjauan
proton dan risiko patah tulang: pembaruan meta- sistematis.JBI Libre Syst Pdt2012; 10(13):798-831.
analisis.Osteoporos Int2016; 27(1):339-347. 59. Drenth-van Maanen AC, Leendertse AJ, Jansen PAF,
44. Deshpande A, Pant C, Pasupuleti V, Rolston DD, Jain Knol W, Keijsers C, Meulendijk MC, van Marum RJ.
A, Deshpande N, Thota P, Sferra TJ, Hernandez AV. Alat Sistematis untuk Mengurangi Peresepan yang Tidak
Hubungan antara terapi inhibitor pompa proton dan Tepat (STRIP): Menggabungkan alat peresepan implisit dan
infeksi Clostridium difficile dalam meta-analisis. Klinik eksplisit untuk meningkatkan peresepan yang tepat. Praktek
Gastroenterol Hepatol2012; 10(3):225-233. Klinik J Eval2018; 24(2):317-322.
45. Giuliano C, Wilhelm SM, Kale-Pradhan PB. Apakah penghambat
pompa proton terkait dengan perkembangan pneumonia
yang didapat masyarakat? Meta-analisis.Pakar Rev Clinic
Pharmacol2012; 5(3):337-344.
46. Pandya U, O'Mara MS, Wilson W, Opalek J, Lieber M. Dampak
penggunaan opioid yang sudah ada sebelumnya pada
mekanisme, jenis, dan hasil cedera.J Surg Res2015; 198(1):7-12.
47. Daoust R, Paquet J, Moore L, Emond M, Gosselin S, Lavigne G,
Choinière M, Boulanger A, Mac-Thiong JM, Chauny JM.
Penggunaan opioid baru-baru ini dan cedera terkait jatuh di
antara pasien yang lebih tua dengan trauma.CMAJ 2018;
190(16):E500-E506.
48. Pickering G. Analgesik digunakan pada orang tua.Curr
Opini Dukung Palliat Care2012; 6(2):207-212.
49. Scheiman JM. Pencegahan Ulkus yang Diinduksi NSAID.
Curr Treat Pilihan Gastroenterol2008; 11(2):125-134.
50. Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P,
Tschannen B, Villiger PM, Egger M, Jüni P. Keamanan
kardiovaskular dari obat antiinflamasi nonsteroid: meta-
analisis jaringan.BMJ2011; 342:c7086.
51. Panel Masyarakat Geriatri Amerika tentang
Manajemen Farmakologis Nyeri Persisten pada
Orang Tua. Manajemen farmakologi nyeri persisten
pada orang tua.J Am Geriatr Soc2009;
57(8):1331-1346.
52. Bakken MS, Engeland A, Engesaeter LB, Ranhoff AH,
Hunskaar S, Ruths S. Risiko patah tulang pinggul di
antara orang tua yang menggunakan obat ansiolitik
dan hipnotis: studi kohort prospektif nasional.Eur J
Clinic Pharmacol2014; 70(7):873-880.
53. Steinman MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg
NE, Mulhausen P. Cara Menggunakan American
Geriatrics Society 2015 Beers Criteria-A Guide for
Pasien, Dokter, Sistem Kesehatan, dan Pembayar.J Am
Geriatr Soc2015; 63(12):e1-e7.
54. Fried TR, O'Leary J, Towle V, Goldstein MK, Trentalange M,
Martin DK. Hasil kesehatan yang terkait dengan Artikel dikirim 01/07/2019
polifarmasi pada orang dewasa yang tinggal di Disetujui 01/06/2020
komunitas: tinjauan sistematis.J Am Geriatr Soc2014; Versi final dikirimkan 03/06/2020
62(12):2261-2272.
55. Williams S, Miller G, Khoury R, Grossberg GT.
Depresi rasional pada orang tua.Psikiatri Ann Clinic Pemimpin Redaksi: Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura
2019; 31(2):144-152. da Silva

CC OLEH Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons