American Geriatrics Society Kriteria Bir yang Diperbarui untuk Penggunaan Obat yang
Mungkin Tidak Pantas bagi Orang Dewasa yang Lebih Tua
Panel Ahli Pembaruan Kriteria American Geriatrics Society 2012 Beers
Obat-obatan yang berpotensi tidak tepat (PIM) terus diresepkan dan digunakan sebagai pengobatan
lini pertama untuk orang dewasa yang paling rentan, meskipun terdapat bukti hasil yang buruk dari
penggunaan PIM pada orang dewasa yang lebih tua. PIM sekarang membentuk bagian integral dari
kebijakan dan praktik dan dimasukkan ke dalam beberapa ukuran kualitas. Tujuan spesifik dari proyek
ini adalah untuk memperbarui Kriteria Bir sebelumnya dengan menggunakan peninjauan yang
komprehensif dan sistematis dan penilaian bukti tentang masalah yang terkait dengan obat dan
kejadian obat yang merugikan (ADE) pada orang dewasa yang lebih tua. Ini dicapai melalui dukungan
dari American Geriatrics Society (AGS) dan karya panel antar-disiplin dari 11 ahli dalam perawatan
geriatrik dan farmakoterapi yang menerapkan metode Delphi yang dimodifikasi untuk tinjauan
sistematis dan penilaian untuk mencapai konsensus tentang AGS Beers 2012 yang diperbarui. Kriteria.
Lima puluh tiga obat atau kelas obat mencakup Kriteria terakhir yang diperbarui, yang dibagi menjadi
tiga kategori: obat dan kelas yang berpotensi tidak pantas untuk dihindari pada orang dewasa yang
lebih tua, obat dan kelas yang berpotensi tidak pantas untuk dihindari pada orang dewasa yang lebih
tua dengan penyakit dan sindrom tertentu yang tercantum dalam daftar obat. dapat memperburuk, dan
akhirnya obat yang akan digunakan dengan hati-hati pada orang dewasa yang lebih tua. Pembaruan
ini memiliki banyak kekuatan, termasuk penggunaan pendekatan berbasis bukti menggunakan standar
Institute of Medicine dan pengembangan kemitraan untuk secara teratur memperbarui Kriteria.
Penerapan Kriteria yang bijaksana akan memungkinkan (a) pemantauan lebih dekat terhadap
penggunaan narkoba, (b) penerapan peresepan e-time dan intervensi untuk mengurangi ADE pada
orang dewasa yang lebih tua, dan (c) hasil pasien yang lebih baik. yang dibagi menjadi tiga kategori:
obat-obatan dan kelas-kelas yang berpotensi tidak pantas untuk dihindari pada orang dewasa yang
lebih tua, obat-obatan dan kelas-kelas yang berpotensi tidak pantas untuk dihindari pada orang
dewasa yang lebih tua dengan penyakit dan sindrom tertentu yang dapat memperburuk obat-obatan
yang terdaftar, dan akhirnya obat-obatan yang digunakan dengan hati-hati pada usia yang lebih tua
orang dewasa. Pembaruan ini memiliki banyak kekuatan, termasuk penggunaan pendekatan berbasis
bukti menggunakan standar Institute of Medicine dan pengembangan kemitraan untuk secara teratur
memperbarui Kriteria. Penerapan Kriteria yang bijaksana akan memungkinkan (a) pemantauan lebih
dekat terhadap penggunaan narkoba, (b) penerapan peresepan e-time dan intervensi untuk
mengurangi ADE pada orang dewasa yang lebih tua, dan (c) hasil pasien yang lebih baik. yang dibagi
menjadi tiga kategori: obat-obatan dan kelas-kelas yang berpotensi tidak pantas untuk dihindari pada orang dewasa yang lebih tua, obat-obatan dan kelas-kelas yang berpotensi tidak pantas untuk dihindari pada orang dewasa yang l
Kata kunci: Daftar bir; obat-obatan; Kriteria Bir; narkoba; orang tua
M.
masalah yang berhubungan
sering dapat dengan
dicegah pada orang edikasi
dewasa adalah
yang lebihumum,
tua danmahal, dan
menyebabkan out-miskin
Dari The American Geriatrics Society, New York, New York. Alamat korespondensi dengan
Christine M. Campanelli, The American Geriatrics Society, 40 Fulton Street, Lantai 18, New
York, NY 10038. E-mail: ccampanelli@americangeriatrics.org
DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2012.03923.x
JAGS 60: 616-631, 2012
© 2012, Hak Cipta kompilasi Jurnal Penulis © 2012, The American Geriatrics Society
datang. Perkiraan dari penelitian sebelumnya dalam pengaturan rawat jalan dan perawatan
jangka panjang menemukan bahwa 27% dari kejadian obat yang merugikan (ADE) dalam
perawatan primer dan 42% dari ADE dalam perawatan jangka panjang dapat dicegah,
dengan sebagian besar masalah terjadi pada tahap pemesanan dan pemantauan perawatan. 1,2
Dalam sebuah penelitian pada Survei Panel Pengeluaran Medis 2000/2001, total estimasi
pengeluaran perawatan kesehatan yang terkait dengan penggunaan obat-obatan yang
berpotensi tidak tepat (PIM) adalah $ 7,2 miliar. 3
Menghindari penggunaan obat yang tidak tepat dan berisiko tinggi adalah
strategi yang penting, sederhana, dan efektif dalam mengurangi masalah terkait
obat dan ADE pada orang dewasa yang lebih tua. Metode untuk mengatasi masalah
terkait pengobatan meliputi kriteria implisit dan eksplisit. Kriteria eksplisit dapat
mengidentifikasi obat-obatan berisiko tinggi menggunakan daftar PIM yang telah
diidentifikasi melalui tinjauan panel ahli sebagai memiliki keseimbangan risiko dan
manfaat yang tidak menguntungkan sendiri dan mempertimbangkan pengobatan
alternatif yang tersedia. Daftar PIM dikembangkan dan diterbitkan oleh Beers dan
kolega untuk penghuni panti jompo pada tahun 1991 dan kemudian diperluas dan
direvisi pada tahun 1997 dan 2003 untuk memasukkan semua pengaturan
perawatan geriatri. 4 - 6 Kriteria implisit dapat mencakup faktor-faktor seperti duplikasi
terapeutik dan obat-obatan - interaksi obat. PIM ditentukan oleh kriteria eksplisit
(Kriteria Bir) juga baru-baru ini ditemukan untuk mengidentifikasi aspek-aspek lain
dari penggunaan obat yang tidak tepat yang diidentifikasi oleh kriteria implisit. 7
Seperti yang dirangkum dalam dua ulasan, sejumlah peneliti dalam
penelitian observasional yang dirancang dengan ketat telah menunjukkan
hubungan yang kuat antara obat-obatan yang tercantum dalam Kriteria Bir dan
hasil pasien yang buruk (misalnya, ADE, rawat inap, kematian). 7 - 14 Selain itu,
penelitian telah menunjukkan bahwa sejumlah PIM memiliki keefektifan terbatas
pada orang dewasa yang lebih tua dan berhubungan dengan masalah serius
seperti delirium, perdarahan gastrointestinal, jatuh, dan patah tulang. 8,12 Selain
mengidentifikasi obat yang tersedia untuk alternatif farmakologis yang lebih
aman,
di banyak
contoh terapi nonfarmakologis yang lebih aman dapat digantikan dengan penggunaan
obat-obatan ini, menyoroti bahwa “pendekatan yang kurang lebih sering” merupakan
cara terbaik untuk meningkatkan hasil kesehatan pada orang dewasa yang lebih tua. 15
Sejak awal 1990-an, prevalensi penggunaan PIM telah diperiksa dalam
lebih dari 500 studi, termasuk sejumlah perawatan jangka panjang, rawat
jalan, perawatan akut, dan pengaturan masyarakat. Terlepas dari banyaknya
informasi ini, banyak PIM terus diresepkan dan digunakan sebagai yang
pertama.
0002-8614 / 12 / $ 15,00
JAGS APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 617

pengobatan lini untuk orang dewasa yang paling rentan. 16,17
Studi-studi ini menggambarkan bahwa diperlukan lebih banyak pekerjaan untuk
mengatasi penggunaan PIM pada orang dewasa yang lebih tua, dan masih ada
peran penting dalam kebijakan, penelitian, dan praktik untuk daftar obat yang
harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua. Karena semakin banyak
intervensi telah berhasil mengurangi penggunaan obat-obatan ini dan
meningkatkan hasil klinis, 18,19 PIM sekarang membentuk bagian integral dari
kebijakan dan praktik dalam peraturan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid
(CMS) dan digunakan dalam Medicare Bagian D. Mereka juga digunakan
sebagai ukuran kualitas di Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas (NCQA)
Efektivitas Perawatan Kesehatan. Perangkat Data dan Informasi (HEDIS).
Beberapa pemangku kepentingan, termasuk CMS, NCQA, dan Aliansi Kualitas
Farmasi (PQA) telah mengidentifikasi Kriteria Bir sebagai ukuran kualitas yang
penting. Selain itu, beberapa penelitian telah mulai mengidentifikasi alternatif
nonfarmakologis untuk pengobatan yang tidak sesuai 20 dan memasukkan PIM
Kriteria Bir ke dalam catatan kesehatan elektronik sebagai bantuan untuk
peresepan e-time. 19
1. Menggabungkan bukti baru pada PIM dan saat ini terdaftar
bukti dari obat atau kondisi baru yang tidak dibahas dalam pembaruan
(2003) sebelumnya.
2. Nilai kekuatan dan kualitas setiap pernyataan PIM
berdasarkan tingkat bukti dan kekuatan penilaian yang
direkomendasikan.
3. Mengadakan panel interdisipliner dari 11 ahli di Indonesia
perawatan geriatrik dan farmakoterapi yang akan menerapkan metode Delphi yang
dimodifikasi untuk peninjauan dan penilaian sistematis untuk mencapai konsensus
tentang Kriteria AGS Beers 2012 yang diperbarui.
4. Masukkan pengecualian yang diperlukan ke dalam kriteria sebagai
dianggap sesuai secara klinis oleh panel. Pengecualian berbasis bukti ini
akan dirancang untuk membuat kriteria lebih individual untuk perawatan
klinis dan lebih relevan di seluruh rangkaian perawatan.

Niat KRITERIA

Kriteria AGS Beers 2012 dimaksudkan untuk digunakan dalam semua

Pembaruan dari Kriteria Bir harus mencakup pendekatan yang jelas
pengaturan perawatan rawat jalan dan kelembagaan untuk populasi berusia
untuk meninjau dan menilai bukti yang harus dihindari obat. Selain itu, kriteria
65 dan lebih tua di Amerika Serikat. Target audiens utama adalah dokter
perlu diperbarui secara teratur ketika obat baru datang ke pasar, karena bukti
praktek. Peneliti, manajer manfaat farmasi, regulator, dan pembuat kebijakan
baru muncul terkait dengan penggunaan obat ini, dan ketika metode baru
juga menggunakan kriteria secara luas. Maksud kriteria termasuk
untuk menilai bukti berkembang. Mampu memperbarui kriteria ini dengan
meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien, mengevaluasi
cepat dan transparan sangat penting untuk terus digunakan sebagai alat
pola penggunaan obat dalam populasi, mendidik dokter dan pasien tentang
pengambilan keputusan, karena pembaruan rutin akan meningkatkan
penggunaan obat yang tepat, dan mengevaluasi hasil kesehatan, kualitas
relevansi, penyebaran, dan kegunaannya dalam praktik klinis.
perawatan, biaya, dan data pemanfaatan.

Pembaruan Kriteria Beers 2012 menandai kemitraan baru dengan American Geriatrics Society
Tujuan dari Kriteria AGS Beers 2012 adalah untuk meningkatkan perawatan
(AGS). Kemitraan ini memungkinkan pembaruan dan dukungan reguler, transparan, sistematis untuk
orang dewasa yang lebih tua dengan mengurangi paparan mereka terhadap PIM.
input dan penyebaran kriteria yang lebih luas oleh dokter ahli untuk digunakan dalam penelitian,
Ini dicapai dengan penggunaannya sebagai alat pendidikan dan ukuran kualitas - dua
kebijakan, dan praktik. Agar alat ini tetap relevan, Kriteria AGS Beers 2012 yang diperbarui harus
kegunaan yang tidak selalu sesuai. Kriteria ini tidak dimaksudkan untuk
terkini dengan metode lain untuk menentukan pedoman praktik terbaik. Tinjauan sistematis yang ketat
diterapkan dengan cara hukuman. Keputusan pemberian resep tidak selalu jelas,
dilakukan untuk memperbarui dan memperluas kriteria. Seperti di masa lalu, pembaruan ini akan
dan dokter harus mempertimbangkan banyak faktor. Ukuran kualitas harus
mengkategorikan PIM menjadi dua kelompok besar: obat yang harus dihindari pada orang dewasa
didefinisikan dengan jelas, mudah diterapkan, dan diukur dengan informasi yang
yang lebih tua terlepas dari penyakit atau kondisi dan obat yang dianggap berpotensi tidak tepat ketika
terbatas. Panel mempertimbangkan kedua peran selama musyawarah. Tinjauan
digunakan pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit atau sindrom tertentu. Kelompok
panel atas bukti kadang-kadang mengidentifikasi subkelompok individu yang
ketiga, obat-obatan yang harus digunakan dengan hati-hati, telah ditambahkan. Obat-obatan dalam
harus dibebaskan dari kriteria atau yang hanya kriteria tertentu yang berlaku.
kelompok ini pada awalnya dianggap untuk dimasukkan sebagai PIM. Dalam kasus-kasus ini,
Kriteria seperti itu mungkin tidak mudah diterapkan sebagai ukuran kualitas.
pandangan konsensus dari panel (dijelaskan di bawah) adalah bahwa ada sejumlah alasan masuk
Aplikasi ini seimbang dengan kebutuhan dan kompleksitas individu. Panel merasa
akal yang memadai mengapa penggunaan obat pada orang-orang tertentu akan sesuai tetapi bahwa
bahwa kriteria tidak dapat diperluas untuk mencakup semua orang dewasa
potensi untuk penyalahgunaan atau bahaya adalah besar dan dengan demikian layak tambahan.
berusia 65 dan lebih tua ketika hanya individu dengan karakteristik tertentu yang
tingkat kehati-hatian dalam meresepkan. Dalam beberapa kasus, obat-obatan ini masih baru di
diuntungkan atau berada pada risiko bahaya yang lebih besar.
pasaran, dan bukti masih muncul. pandangan konsensus dari panel (dijelaskan di bawah) adalah

bahwa ada cukup banyak alasan yang masuk akal mengapa penggunaan obat pada individu tertentu

akan tepat tetapi potensi untuk penyalahgunaan atau bahaya sangat besar dan dengan demikian perlu

tingkat kehati-hatian ekstra dalam resep. Dalam beberapa kasus, obat-obatan ini masih baru di

pasaran, dan bukti masih muncul. pandangan konsensus dari panel (dijelaskan di bawah) adalah

bahwa ada cukup banyak alasan yang masuk akal mengapa penggunaan obat pada individu tertentu METODE
akan tepat tetapi potensi untuk penyalahgunaan atau bahaya sangat besar dan dengan demikian perlu
Untuk pembaruan baru ini, AGS menggunakan kerangka kerja yang teruji
tingkat kehati-hatian ekstra dalam resep. Dalam beberapa kasus, obat-obatan ini masih baru di
dengan baik yang telah lama digunakan untuk pengembangan pedoman
pasaran, dan bukti masih muncul.
praktik klinis. 6,21 - 23 Khususnya, kerangka kerja tersebut melibatkan penunjukan
panel pakar interdisipliner beranggotakan 11 orang dengan keahlian dan
TUJUAN pengalaman klinis yang relevan dan pemahaman tentang bagaimana kriteria
tersebut sebelumnya digunakan. Untuk memastikan bahwa potensi konflik
Tujuan khusus adalah untuk:
kepentingan diungkapkan dan ditangani dengan tepat, panelis
Perbarui Kriteria Bir sebelumnya menggunakan tinjauan komprehensif dan
mengungkapkan potensi konflik kepentingan dengan panel di awal. Potensi
sistematis dan penilaian bukti tentang masalah terkait narkoba dan ADE pada
konflik masing-masing panelis dari
orang dewasa yang lebih tua.
Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah:
618 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 JAGS

Est diberikan pada akhir artikel ini. Kerangka kerja ini juga melibatkan proses
pengembangan yang mencakup tinjauan literatur sistematis dan evaluasi
basis bukti oleh panel ahli. Akhirnya, laporan Institute of Medicine 2011
tentang pengembangan pedoman praktik, 23 yang termasuk periode untuk
komentar publik, memandu kerangka kerja. Tiga prinsip kerangka kerja ini
dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.
dimasukkan dalam pencarian berikutnya, seperti daftar penulis yang
karyanya relevan dengan tujuan proyek. Ketika bukti jarang pada obat yang
lebih tua, pencarian dilakukan pada kelas obat dan nama obat individu dan
termasuk tanggal pencarian yang lebih tua untuk obat ini. Co-chair terus
meninjau hasil pencarian yang diperbarui untuk artikel yang mungkin relevan
dengan proyek. Panelis juga diminta untuk meneruskan kutipan terkait yang
mungkin berguna untuk merevisi Kriteria Bir sebelumnya atau menambahkan
tambahan yang mendukungnya.

Pencarian Sastra
Literatur dari 1 Desember 2001 (akhir pencarian panel sebelumnya) hingga
30 Maret 2011, dicari untuk mengidentifikasi ulasan sistematis yang
dipublikasikan dan meta-analisis yang relevan dengan proyek. Istilah
pencarian termasuk reaksi obat yang merugikan, kejadian obat yang
merugikan, masalah pengobatan, polifarmasi, penggunaan obat yang tidak
tepat, terapi obat suboptimal, pemantauan obat, farmakokinetik, interaksi
obat, dan kesalahan pengobatan. Istilah dicari sendiri dan dalam kombinasi.
Batas pencarian termasuk subjek manusia, bahasa Inggris, dan usia 65 dan
lebih tua. Sumber data untuk pencarian awal termasuk Medline, Cochrane
Library (Cochrane Database of Systematic Reviews),
Pada saat pertemuan tatap muka panel, para cochairs telah memilih
2.169 kutipan tanpa duplikasi untuk tinjauan panel penuh. Total ini termasuk
446 tinjauan sistematis atau meta-analisis, 629 uji coba terkontrol secara
acak, dan 1.094 studi observasional. Artikel tambahan ditemukan dalam
pencarian manual dari daftar referensi artikel yang diidentifikasi dan file
panelis, bab buku, dan artikel ulasan baru-baru ini, dengan 258 kutipan
dipilih untuk tabel bukti akhir untuk mendukung daftar obat yang harus
dihindari.
Pemilihan Panel

Setelah berkonsultasi dengan AGS, ketua bersama mengidentifikasi calon

Abstrak Farmasi Internasional, dan
referensi daftar artikel yang dipilih yang diidentifikasi bersama oleh panel.
Pencarian awal mengidentifikasi 25.549 kutipan, di antaranya
6.505 dipilih untuk tinjauan pendahuluan. Ketua panel meninjau 2.267
kutipan, 844 di antaranya dikeluarkan karena tidak memenuhi tujuan
penelitian atau tidak mengandung data primer. Pencarian tambahan
dilakukan dengan obat istilah tambahan - narkoba dan narkoba - interaksi
penyakit, pharmacoepidemiology, keamanan obat, geriatri, dan resep
manula. Pencarian tambahan untuk uji klinis acak dan postmarketing dan
studi observasional yang diterbitkan antara 2009 dan 2011 dilakukan dengan
menggunakan istilah yang berkaitan dengan kelas dan kondisi obat utama,
dibatasi oleh topik yang lebih umum (misalnya, reaksi obat yang merugikan,
Kriteria Bir, resep suboptimal, dan intervensi). Pencarian sebelumnya
digunakan untuk mengembangkan istilah tambahan
anggota panel dengan keahlian yang diakui dalam kedokteran geriatri,
keperawatan, praktik farmasi, penelitian, dan langkah-langkah kualitas. Faktor
lain yang memengaruhi seleksi adalah keinginan untuk memiliki perwakilan antar
disiplin ilmu, serangkaian spesialisasi medis, dan representasi dari pengaturan
praktik yang berbeda (misalnya, perawatan jangka panjang, perawatan rawat
jalan, kesehatan mental geriatri, perawatan paliatif dan rumah sakit). Selain panel
yang beranggotakan 11 orang, perwakilan dari CMS, NCQA, dan PQA diundang
untuk melayani sebagai anggota eksofisios.
Setiap anggota panel ahli mengisi formulir pengungkapan yang
dibagikan dengan seluruh panel sebelum proses dimulai. Potensi konflik
kepentingan dipecahkan oleh ketua bersama panel dan tersedia selama
periode komentar terbuka. Anggota panel yang mengungkapkan afiliasi atau
kepentingan keuangan dengan entitas komersial terdaftar di bawah bagian
pengungkapan artikel ini.

Tabel 1. Penunjukan Kualitas dan Kekuatan Bukti

Penunjukan Deskripsi

Kualitas bukti
Tinggi Bukti mencakup hasil yang konsisten dari penelitian yang dirancang dengan baik, dilakukan dengan baik pada populasi representatif yang secara langsung menilai efek pada hasil kesehatan ( 2
uji coba terkontrol acak yang konsisten dan berkualitas lebih tinggi atau studi observasional multipel yang konsisten tanpa cacat metodologis yang signifikan yang menunjukkan efek besar)

Moderat Bukti cukup untuk menentukan efek pada hasil kesehatan, tetapi jumlah, kualitas, ukuran, atau konsistensi dari studi yang dimasukkan; generalisasi untuk praktik rutin;
atau sifat tidak langsung dari bukti hasil kesehatan ( 1 uji coba berkualitas lebih tinggi dengan> 100 peserta;
2 percobaan berkualitas lebih tinggi dengan beberapa ketidakkonsistenan; 2 uji coba yang konsisten dan berkualitas lebih rendah; atau berganda, konsisten

studi observasional tanpa cacat metodologis yang signifikan yang menunjukkan setidaknya efek sedang) membatasi kekuatan bukti

Rendah Bukti tidak memadai untuk menilai efek pada hasil kesehatan karena terbatasnya jumlah atau kekuatan studi, inkonsistensi besar dan tidak dapat dijelaskan antara studi
berkualitas tinggi, cacat penting dalam desain atau perilaku penelitian, kesenjangan dalam rantai bukti, atau kurangnya informasi tentang kesehatan penting hasil

Kekuatan rekomendasi
Kuat Manfaat jelas lebih besar daripada risiko dan beban ATAU risiko dan beban jelas lebih besar daripada manfaatnya

Lemah Sangat seimbang dengan risiko dan beban

Tidak cukup Bukti yang tidak memadai untuk menentukan manfaat atau risiko bersih
JAGS APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 619

Tabel 2. American American Geriatrics Beers Kriteria untuk Penggunaan Obat yang Mungkin Tidak Pantas pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Sistem Organ atau Terapi Kualitas Bukti Kekuatan

Kategori atau Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Antikolinergik (tidak termasuk TCA)

Antihistamin generasi pertama (sebagai agen Sangat antikolinergik; pembersihan berkurang Menghindari Hydroxyzine dan Kuat
tunggal atau sebagai bagian dari produk dengan usia lanjut, dan toleransi berkembang promethazine:
kombinasi) ketika digunakan sebagai hipnosis; risiko lebih tinggi; Lainnya:
Brompheniramine besar dari kebingungan, mulut kering, sembelit, sedang
Carbinoxamine dan efek antikolinergik dan toksisitas lainnya.
Chlorpheniramine Clemastine Penggunaan diphenhydramine dalam situasi
Cyproheptadine khusus seperti pengobatan akut dari reaksi
Dexbrompheniramine alergi parah mungkin tepat
Dexchlorpheniramine
Diphenhydramine (oral)
Doxylamine Hydroxyzine
Promethazine Triprolidine

Agen antiparkinson Tidak dianjurkan untuk pencegahan gejala Menghindari Moderat Kuat
Benztropine (oral) ekstrapiramidal dengan antipsikotik; agen
Trihexyphenidyl yang lebih efektif tersedia untuk
pengobatan penyakit Parkinson

Antispasmodik Sangat antikolinergik, efektivitas tidak Hindari kecuali dalam Moderat Kuat
Belladonna alkaloid pasti perawatan paliatif jangka

Clidinium-chlordiazepoxide pendek untuk mengurangi

Dicyclomine Hyoscyamine sekresi oral

Propantheline Scopolamine

Antitrombotik
Dipyridamole, oral short acting * (tidak Dapat menyebabkan hipotensi ortostatik; Menghindari Moderat Kuat
berlaku untuk kombinasi yang alternatif yang lebih efektif tersedia; bentuk
diperpanjang dengan aspirin) intravena yang dapat digunakan untuk pengujian
stres jantung

Ticlopidine * Alternatif efektif yang lebih aman Menghindari Moderat Kuat

tersedia
Anti-infeksi
Nitrofurantoin Potensi toksisitas paru; alternatif yang lebih Hindari penindasan jangka Moderat Kuat
aman tersedia; kurangnya kemanjuran pada panjang; hindari pada pasien
pasien dengan CrCl < 60 mL / mnt karena dengan CrCl <60 mL / menit
konsentrasi obat yang tidak adekuat dalam
urin

Kardiovaskular
Alfa 1 blocker Risiko tinggi hipotensi ortostatik; tidak Hindari penggunaan Moderat Kuat
Doxazosin direkomendasikan sebagai pengobatan rutin sebagai antihipertensi

Prazosin untuk hipertensi; agen alternatif memiliki profil

Terazosin risiko / manfaat yang unggul

Agonis alfa, sentral Risiko tinggi efek SSP yang merugikan; dapat Hindari clonidine sebagai Rendah Kuat
Clonidine Guanabenz * Guanfacine menyebabkan bradikardia dan hipotensi antihipertensi lini pertama. Hindari

* Methyldopa * Reserpine (> 0,1 mg ortostatik; tidak direkomendasikan sebagai orang lain seperti yang tercantum

/ hari) * pengobatan rutin untuk hipertensi

(Lanjutan)
620 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 JAGS

Tabel 2. (Lanjutan)

Sistem Organ atau Terapi Kualitas Bukti Kekuatan

Kategori atau Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Obat antiaritmia (Kelas Ia, Ic, Data menunjukkan bahwa kontrol tingkat menghasilkan Hindari obat antiaritmia Tinggi Kuat
AKU AKU AKU) keseimbangan manfaat dan bahaya yang lebih baik sebagai terapi fibrilasi
Amiodarone daripada kontrol ritme untuk sebagian besar orang atrium lini pertama
Dofetilide dewasa yang lebih tua. Amiodarone dikaitkan dengan

Dronedarone beberapa toksisitas, termasuk penyakit tiroid, gangguan

Flecainide Ibutilide paru, dan perpanjangan interval QT

Procainamide
Propafenone
Quinidine Sotalol

Disopyramide * Disopyramide adalah inotrop negatif yang kuat dan Menghindari Rendah Kuat
karenanya dapat menyebabkan gagal jantung pada
orang dewasa yang lebih tua; sangat antikolinergik;
obat antiaritmia lainnya lebih disukai

Dronedarone Hasil yang lebih buruk telah dilaporkan pada Hindari pada pasien dengan Moderat Kuat
pasien yang menggunakan dronedarone yang fibrilasi atrium permanen atau
memiliki fibrilasi atrium permanen atau gagal gagal jantung
jantung. Secara umum, kontrol laju lebih disukai
daripada kontrol ritme untuk fibrilasi atrium

Digoxin> 0,125 mg / hari Pada gagal jantung, dosis yang lebih tinggi dikaitkan Menghindari Moderat Kuat
dengan tidak ada manfaat tambahan dan dapat

meningkatkan risiko toksisitas; pembersihan ginjal

yang lambat dapat menyebabkan risiko efek toksik

Nifedipine, rilis langsung * Potensi hipotensi; risiko pemicu iskemia Menghindari Tinggi Kuat
miokard
Spironolakton> 25 mg / hari Pada gagal jantung, risiko hiperkalemia lebih Hindari pada pasien dengan gagal Moderat Kuat
tinggi pada orang dewasa yang lebih tua terutama jantung atau dengan CrCl <30 mL

jika mengambil / menit

> 25 mg / hari atau mengonsumsi NSAID

bersamaan, penghambat enzim pengonversi
angiotensin, penghambat reseptor angiotensin,
atau suplemen kalium

Sistem syaraf pusat

TCA tersier, sendirian atau dalam Sangat antikolinergik, sedasi, dan Menghindari Tinggi Kuat
kombinasi: menyebabkan hipotensi ortostatik; profil
Amitriptyline keamanan doxepin dosis rendah ( 6 mg / d)
Chlordiazepoxide-amitriptyline sebanding dengan plasebo
Clomipramine Doxepin> 6 mg / d
Imipramine

Peripenazin-amitriptilin
Trimipramine
Antipsikotik, generasi pertama (konvensional) Peningkatan risiko kecelakaan serebrovaskular Hindari penggunaan untuk Moderat Kuat
dan kedua (atipikal) (lihat Tabel 8 untuk daftar (stroke) dan kematian pada orang dengan masalah perilaku demensia kecuali
lengkap) demensia jika opsi nonfarmakologis gagal
dan pasien mengancam diri sendiri
atau orang lain

Thioridazine Sangat antikolinergik dan risiko Menghindari Moderat Kuat

Mesoridazine perpanjangan interval QT

(Lanjutan)
JAGS APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 621

Tabel 2. (Lanjutan)

Sistem Organ atau Terapi Kualitas Bukti Kekuatan

Kategori atau Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Barbiturat Tingkat ketergantungan fisik yang tinggi; toleransi Menghindari Tinggi Kuat
Amobarbital * terhadap manfaat tidur; risiko overdosis dengan
Butabarbital * dosis rendah
Butalbital
Mephobarbital *
Pentobarbital *
Phenobarbital
Secobarbital *
Benzodiazepin Orang dewasa yang lebih tua memiliki sensitivitas Hindari benzodiazepin (jenis apa Tinggi Kuat
Akting pendek dan menengah: yang meningkat terhadap benzodiazepin dan pun) untuk pengobatan insomnia,
Alprazolam metabolisme agen yang bekerja lebih lama. Secara agitasi, atau delirium
Estazolam umum, semua benzodiazepin meningkatkan risiko
Lorazepam gangguan kognitif, delirium, jatuh, patah tulang, dan
Oxazepam kecelakaan kendaraan bermotor pada orang dewasa
Temazepam yang lebih tua Mungkin sesuai untuk gangguan
Triazolam kejang, gangguan tidur gerakan mata yang cepat,

Akting panjang: penarikan benzodiazepine, penarikan etanol,

Klorazepate gangguan kecemasan umum yang parah, anestesi

Chlordiazepoxide periprocedural , perawatan akhir kehidupan

Chlordiazepoxide-amitriptyline
Clidinium-chlordiazepoxide Clonazepam
Diazepam Flurazepam Quazepam

Hidrasi kloral * Toleransi terjadi dalam 10 hari, dan risiko lebih Menghindari Rendah Kuat
besar daripada manfaatnya karena overdosis
dengan dosis hanya 3 kali dosis yang
dianjurkan
Meprobamate Tingkat ketergantungan fisik yang tinggi; sangat Menghindari Moderat Kuat
menenangkan

Hipnotik nonbenzodiazepine Agonis reseptor Benzodiazepine yang memiliki Hindari penggunaan kronis Moderat Kuat
Eszopiclone efek samping yang mirip dengan benzodiazepin (> 90 hari)

Zolpidem pada orang dewasa yang lebih tua (misalnya,

Zaleplon delirium, jatuh, patah tulang); perbaikan minimal
dalam latensi dan durasi tidur

Ergot mesylates * Kurangnya kemanjuran Menghindari Tinggi Kuat

Isoxsuprine *
Kelenjar endokrin

Androgen Potensi untuk masalah jantung dan Hindari kecuali diindikasikan untuk Moderat Lemah

Methtestosteron * kontraindikasi pada pria dengan kanker hipogonadisme sedang hingga

Testosteron prostat berat
Tiroid kering Kekhawatiran tentang efek jantung; alternatif Menghindari Rendah Kuat
yang lebih aman tersedia
Estrogen dengan atau tanpa Bukti potensi karsinogenik (payudara dan Hindari tambalan oral dan topikal. Lisan dan koyo: Lisan dan koyo: kuat Topik:
progestin endometrium); kurangnya efek kardioprotektif Krim vagina topikal: dapat diterima tinggi Topik: lemah
dan perlindungan kognitif pada wanita yang untuk menggunakan estrogen sedang
lebih tua intravaginal dosis rendah untuk
pengelolaan dispareunia, infeksi
Bukti bahwa estrogen vagina untuk perawatan saluran kemih yang lebih rendah,
kekeringan vagina aman dan efektif pada dan gejala vagina lainnya
wanita dengan kanker payudara, terutama
pada dosis estradiol <25 l g dua kali seminggu

Hormon pertumbuhan Efek pada komposisi tubuh kecil dan Hindari, kecuali sebagai pengganti Tinggi Kuat
berhubungan dengan edema, artralgia, hormon setelah pengangkatan

sindrom terowongan karpal, ginekomastia, kelenjar hipofisis

gangguan glukosa puasa

(Lanjutan)
622 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 JAGS

Tabel 2. (Lanjutan)

Sistem Organ atau Terapi Kualitas Bukti Kekuatan

Kategori atau Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Insulin, skala geser Risiko hipoglikemia lebih tinggi tanpa Menghindari Moderat Kuat
perbaikan dalam manajemen
hiperglikemia terlepas dari pengaturan
perawatan
Megestrol Efek minimal pada berat badan; meningkatkan risiko Menghindari Moderat Kuat
kejadian trombotik dan kemungkinan kematian pada

orang dewasa yang lebih tua

Sulfonilurea, durasi panjang Klorpropamid: waktu paruh yang lama pada orang Menghindari Tinggi Kuat
Chlorpropamide dewasa yang lebih tua; dapat menyebabkan

Glyburide hipoglikemia berkepanjangan; menyebabkan sindrom

sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat.

Glyburide: risiko lebih besar dari hipoglikemia

berkepanjangan yang parah pada orang dewasa yang

lebih tua

Saluran pencernaan

Metoklopramid Dapat menyebabkan efek ekstrapiramidal termasuk Hindari, kecuali untuk Moderat Kuat
tardive dyskinesia; risiko bahkan mungkin lebih besar gastroparesis
pada orang dewasa tua yang lemah

Minyak mineral, oral Potensi aspirasi dan efek samping; Menghindari Moderat Kuat
alternatif yang lebih aman tersedia

Trimethobenzamide Salah satu obat antiemetik yang paling tidak Menghindari Moderat Kuat
efektif; dapat menyebabkan efek samping
ekstrapiramidal
Rasa sakit

Meperidine Bukan analgesik oral yang efektif dalam dosis yang Menghindari Tinggi Kuat
biasa digunakan; dapat menyebabkan

neurotoksisitas; alternatif yang lebih aman tersedia

Non - NSAID selektif COX, oral Meningkatkan risiko perdarahan GI dan penyakit Hindari penggunaan kronis kecuali Moderat Kuat
Aspirin> 325 mg / d ulkus peptikum pada kelompok risiko tinggi, jika alternatif lain tidak efektif dan
Dillofenak Difleksal termasuk yang berusia> 75 atau menggunakan pasien dapat menggunakan agen
Etodolac Fenoprofen kortikosteroid oral atau parenteral, antikoagulan, gastroprotektif (inhibitor pompa
Ibuprofen Ketoprofen atau agen antiplatelet. Penggunaan inhibitor proton atau misoprostol)
Meclofenamate Asam pompa proton atau misoprostol mengurangi tetapi
Mefenamat Meloxicam tidak menghilangkan risiko. Ulkus GI atas,
Nabumetone Naproxen perdarahan hebat, atau perforasi yang
Oxaprozin Piroxicam disebabkan oleh NSAID terjadi pada sekitar 1%
Sulindac Tolmetin pasien yang dirawat selama 3 tahun. - 6 bulan dan
sekitar 2 - 4% pasien dirawat selama 1 tahun. Tren
ini berlanjut dengan durasi penggunaan yang
lebih lama

Indometasin Meningkatkan risiko perdarahan GI dan Menghindari Indometasin: Kuat

Ketorolac, termasuk parenteral penyakit ulkus peptikum pada kelompok risiko sedang Ketorolak:
tinggi. (Lihat NSAID selektif Non-COX.) Dari tinggi
semua NSAID, indometasin memiliki efek
paling merugikan

(Lanjutan)
 APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 623

Tabel 2. (Lanjutan)

Sistem Organ atau Terapi Kualitas Bukti Kekuatan

Kategori atau Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Pentazocine * Analgesik opioid yang menyebabkan efek samping Menghindari Rendah Kuat
SSP, termasuk kebingungan dan halusinasi, lebih
umum daripada obat-obatan narkotika lainnya; juga
merupakan agonis campuran dan antagonis;
alternatif yang lebih aman tersedia

Relaksan otot rangka Sebagian besar pelemas otot ditoleransi dengan Menghindari Moderat Kuat
Carisoprodol buruk oleh orang dewasa yang lebih tua karena efek

Chlorzoxazone samping antikolinergik, sedasi, risiko patah tulang;

Cyclobenzaprine efektivitas dosis yang ditoleransi oleh orang dewasa

Metaxalone yang lebih tua dipertanyakan

Methocarbamol
Orphenadrine

Target audiens utama adalah dokter praktek. Tujuan kriteria adalah untuk meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; mendidik
dokter dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan mengevaluasi hasil kesehatan, kualitas perawatan, biaya, dan data pemanfaatan.

* Obat yang jarang digunakan. CNS = sistem syaraf pusat; COX = siklooksigenase; CrCl = pembersihan kreatinin; GI = pencernaan; NSAID = obat antiinflamasi nonsteroid; TCA = antidepresan trisiklik.

Koreksi dilakukan setelah publikasi online 29 Februari 2012: Tabel 2 telah diperbarui. JAGS

Setiap panelis secara independen menilai kualitas bukti dan kekuatan

Proses pengembangan
Ketua bersama dan staf AGS mengedit survei yang digunakan dalam proses
pengembangan Kriteria Beers sebelumnya, tidak termasuk produk yang tidak lagi
dipasarkan. Survei yang dihasilkan memiliki tiga bagian: obat-obatan saat ini
terdaftar sebagai berpotensi tidak pantas untuk orang dewasa yang lebih tua
terlepas dari penyakit atau kondisi, obat-obatan saat ini terdaftar sebagai berpotensi
tidak pantas ketika digunakan pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit
atau kondisi tertentu, dan pengajuan baru dari panel. Setiap panelis diminta untuk
menyelesaikan survei menggunakan skala Likert 5 poin mulai dari sangat setuju
hingga sangat tidak setuju (atau tidak ada pendapat). Peringkat dihitung dan
dikembalikan ke panel bersama dengan peringkat asli masing-masing panelis. Dua
panggilan konferensi diizinkan untuk meninjau peringkat survei, diskusi, dan
pembangunan konsensus.
rekomendasi untuk setiap kriteria menggunakan American College of
Physicians 'Guading System Grading System 24 ( Tabel 1), yang didasarkan
pada skema Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi (GRADE)
Rekomendasi yang dikembangkan sebelumnya. 25 Staf AGS menyusun
peringkat panelis untuk masing-masing kelompok dan mengembalikannya ke
kelompok itu, yang kemudian mencapai konsensus dalam panggilan
konferensi. Tambahan
literatur diperoleh dan
termasuk sesuai kebutuhan. Ketika konsensus kelompok tidak dapat dicapai,
panel penuh meninjau peringkat dan bekerja melalui perbedaan sampai
mereka mencapai konsensus. Untuk beberapa kriteria, panel memberikan
rekomendasi "kuat" meskipun kualitas bukti rendah atau sedang. Dalam
kasus seperti itu, kekuatan rekomendasi didasarkan pada potensi keparahan
bahaya dan ketersediaan alternatif pengobatan.

Panel mengadakan pertemuan 2 hari secara langsung pada tanggal 2 dan

3 Agustus 2011, untuk meninjau draf kedua survei dan hasil pencarian literatur.
Diskusi panel digunakan untuk mendefinisikan istilah dan untuk menjawab
pertanyaan tentang konsistensi, dimasukkannya obat yang jarang digunakan,
strategi terbaik untuk mengevaluasi bukti, dan konsolidasi atau perluasan
kriteria individu. Panel kemudian dibagi menjadi empat kelompok, dengan
masing-masing diberikan seperangkat kriteria tertentu untuk evaluasi. Kelompok
ditugaskan sedekat mungkin sesuai dengan bidang keahlian klinis tertentu
(misalnya, kardiovaskular, sistem saraf pusat). Grup meninjau pencarian
literatur, kutipan terpilih yang relevan dengan kriteria yang ditugaskan, dan
menentukan kutipan mana yang harus dimasukkan dalam tabel bukti. Selama
proses ini, panelis diberikan salinan abstrak dan artikel teks lengkap.
Kelompok-kelompok kemudian mempresentasikan temuan mereka kepada
panel penuh untuk komentar dan konsensus. Setelah pertemuan, setiap
kelompok bertemu dalam panggilan konferensi untuk menyelesaikan
pertanyaan atau untuk menyertakan literatur pendukung tambahan.
Seorang peneliti independen menyiapkan tabel bukti, yang
didistribusikan ke empat kelompok kriteria-spesifik.
HASIL
Lima puluh tiga obat atau kelas obat mencakup Kriteria AGS Beers 2012
yang diperbarui, yang dibagi menjadi tiga kategori (Tabel 2 - 4). Tabel
dibangun dan diorganisir sesuai dengan kelas terapi utama dan sistem
organ.
Tabel 2 menunjukkan 34 obat dan kelas yang berpotensi tidak pantas untuk
dihindari pada orang dewasa yang lebih tua. Penambahan baru yang penting
termasuk megestrol, glikburida, dan insulin skala geser.
Tabel 3 merangkum obat-obatan dan kelas yang berpotensi tidak pantas
untuk dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit dan sindrom
tertentu yang dapat memperburuk obat yang terdaftar. Inklusi baru yang penting
adalah thiazolidinediones atau glitazones dengan gagal jantung, inhibitor
acetylcholinesterase dengan riwayat sinkop, dan inhibitor reuptake serotonin
selektif dengan jatuh dan patah.
624 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 JAGS

Tabel 3. American American Geriatrics Beers Kriteria untuk Penggunaan Obat yang Mungkin Tidak Pantas pada Orang Dewasa Lansia Karena Narkoba - Penyakit
atau Narkoba - Interaksi Sindrom Yang Dapat Memburuk Penyakit atau Sindroma

Penyakit atau Kualitas Bukti Kekuatan

Sindrom Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Kardiovaskular
Gagal jantung NSAID dan penghambat COX-2 Berpotensi meningkatkan Menghindari NSAID: CCB sedang: Kuat
Nondihydropyridine CCBs (hindari hanya retensi cairan dan sedang
untuk gagal jantung sistolik) memperparah gagal jantung Thiazolidinediones
Diltiazem (glitazones): tinggi
Verapamil Cilostazol: rendah
Pioglitazone, rosiglitazone Dronedarone: sedang
Cilostazol Dronedarone

Sinkop AChEI Meningkatkan risiko hipotensi Menghindari Alpha blocker: TCA AChEIs dan TCAs:
Alpha blocker perifer ortostatik atau bradikardia tinggi, AChEI, dan alpha blocker kuat dan
Doxazosin antipsikotik: sedang antipsikotik: lemah
Prazosin
Terazosin TCA
Tersier
Klorpromazin, tioridazin, dan olanzapine

Sistem syaraf pusat

Kejang kronis Bupropion Menurunkan ambang kejang; Menghindari Moderat Kuat
atau epilepsi Chlorpromazine mungkin dapat diterima pada
Clozapine pasien dengan kejang yang
Maprotiline terkontrol dengan baik di mana
Olanzapine agen alternatif belum efektif
Thioridazine
Thiothixene
Tramadol
Igauan Semua TCA Hindari pada orang dewasa yang lebih Menghindari Moderat Kuat
Antikolinergik (lihat Tabel 9 untuk tua dengan atau berisiko tinggi

daftar lengkap) Benzodiazepines delirium karena menyebabkan atau

Chlorpromazine Corticosteroids H 2- reseptor memperburuk delirium pada orang

antagonis Meperidine Sedatif hipnotik dewasa yang lebih tua; jika

Thioridazine penghentian obat yang digunakan

secara kronis, lancip untuk

menghindari gejala penarikan

Demensia dan Antikolinergik (lihat Tabel 9 untuk daftar Hindari karena efek SSP yang Menghindari Tinggi Kuat
gangguan lengkap) Benzodiazepin H 2- antagonis merugikan. Hindari antipsikotik
kognitif reseptor Zolpidem untuk masalah perilaku
demensia kecuali jika opsi
nonfarmakologis gagal, dan
Antipsikotik, penggunaan kronis dan sesuai pasien merupakan ancaman bagi
kebutuhan diri mereka sendiri atau orang
lain. Antipsikotik dikaitkan
dengan peningkatan risiko
kecelakaan serebrovaskular
(stroke) dan mortalitas pada
orang dengan demensia

Riwayat jatuh Antikonvulsan Kemampuan untuk menghasilkan Hindari kecuali jika alternatif Tinggi Kuat
atau patah Antipsikotik ataksia, gangguan fungsi yang lebih aman tidak
tulang Benzodiazepin psikomotorik, sinkop, dan jatuh tersedia; hindari
Hipnotik nonbenzodiazepine tambahan; benzodiazepin yang antikonvulsan kecuali untuk
Eszopiclone Zaleplon Zolpidem bekerja lebih pendek tidak lebih aman gangguan kejang
TCA dan serotonin reuptake daripada yang lama bekerja

inhibitor selektif

(Lanjutan)
JAGS APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 625

Tabel 3. (Lanjutan)

Penyakit atau Kualitas Bukti Kekuatan

Sindrom Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Insomnia Dekongestan oral Efek stimulan SSP Menghindari Moderat Kuat

Stimulan
Phenylephrine
Pseudoephedrine
Amphetamine
Methylphenidate
Pemoline
Theobromines
Theophylline
Caffeine
penyakit Semua antipsikotik (lihat Tabel 8 untuk daftar Antagonis reseptor dopamin yang Menghindari Moderat Kuat
Parkinson lengkap, kecuali untuk quetiapine dan clozapine) berpotensi memperburuk gejala
Antiemetik parkinson. Quetiapine dan
clozapine tampaknya kurang
Metoclopramide memungkinkan untuk memicu
Prochlorperazine memburuknya penyakit
Promethazine Parkinson

Saluran pencernaan

Sembelit Antimuskarinik oral untuk inkontinensia Dapat memperburuk konstipasi; Hindari kecuali tidak ada Untuk inkontinensia urin: Lemah

kronis urin agen untuk inkontinensia urin: alternatif lain tinggi Semua lainnya:

Darifenacin secara keseluruhan antimuskarinik Sedang hingga rendah

Fesoterodine berbeda dalam kejadian

Oxybutynin (oral) konstipasi; variabel respons;
Solifenacin Tolterodine pertimbangkan agen alternatif jika
Trospium sembelit berkembang

Nondihydropyridine CCB
Diltiazem
Verapamil
Antihistamin generasi pertama sebagai agen
tunggal atau bagian dari produk kombinasi

Brompheniramine (berbagai)
Carbinoxamine Chlorpheniramine
Clemastine (berbagai) Cyproheptadine
Dexbrompheniramine Dexchlorpheniramine
(berbagai) Diphenhydramine Doxylamine
Hydroxyzine Promethazine Triprolidine
Anticholinergik dan antispasmodik (lihat
Tabel 9 untuk daftar obat yang lengkap
dengan obat-obatan yang mengandung
banyak zat)

Antipsikotik Belladonna alkaloid

Clidinium-chlordiazepoxide
Dicyclomine Hyoscyamine
Propantheline Scopolamine

TCA tersier (amitriptyline,

clomipramine, doxepin, imipramine,
dan trimipramine)

(Lanjutan)
 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 JAGS

Tabel 3. (Lanjutan)

Penyakit atau Kualitas Bukti Kekuatan

Sindrom Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Riwayat ulkus gaster Aspirin (> 325 mg / hari) Non - NSAID Dapat memperburuk borok yang ada Hindari kecuali jika alternatif Moderat Kuat
atau duodenum selektif COX-2 atau menyebabkan borok baru atau lain tidak efektif dan pasien
tambahan dapat menggunakan agen
gastroprotektif (inhibitor
pompa proton atau
misoprostol)

Ginjal dan saluran kemih

Penyakit ginjal NSAID Dapat meningkatkan risiko Menghindari NSAID: Triamterene NSAID: Triamterene
kronis Stadium IV Triamterene (sendiri atau cedera ginjal moderat: rendah kuat: lemah
dan V kombinasi)
Kemih
asetilkolinesterase; CNS = sistem syaraf
Estrogen oral pusat; COX = siklooksigenase;
dan transdermal (tidak NSAIDPembengkakan
= obat antiinflamasi nonsteroid; TCAHindari
= antidepresan
pada wanitatrisiklik. 626 Tinggi Kuat
inkontinensia termasuk estrogen intravaginal) inkontinensia
(semua jenis) pada

wanita

Gejala saluran Agen antikolinergik inhalasi Obat Dapat menurunkan aliran urin Hindari pada pria Moderat Agen yang dihirup: kuat

kemih bawah, antikolinergik kuat, kecuali antimuskarinik dan menyebabkan retensi urin Semua lainnya: lemah

hiperplasia prostat untuk inkontinensia urin (lihat Tabel 9

jinak untuk daftarobat
dokter dan pasien tentang penggunaan lengkap)
yang tepat; dan mengevaluasi hasil kesehatan, kualitas perawatan, biaya, dan data pemanfaatan. CCB = blocker saluran kalsium; AChEI = inhibitor

Stres atau kencing Blocker alfa Pembengkakan Hindari pada wanita Moderat Kuat
campur Doxazosin inkontinensia
inkontinensia Prazosin
Terazosin

Target audiens utama adalah dokter praktek. Tujuan kriteria adalah untuk meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; mendidik

Tabel 4 mencantumkan obat yang harus digunakan dengan hati-hati pada orang
dewasa yang lebih tua. Empat belas obat dan kelas dikategorikan. Dua di antaranya
melibatkan antitrombotik yang baru-baru ini dipasarkan yang bukti awalnya menunjukkan
kehati-hatian untuk digunakan pada orang dewasa berusia 75 dan lebih tua.
Tabel 5 adalah ringkasan obat yang dipindahkan ke kategori lain atau
dimodifikasi sejak pembaruan terakhir, dan Tabel 6 dan 7 merangkum obat
yang telah dihapus atau ditambahkan sejak pembaruan terakhir. Sembilan
belas obat dan kelas pengobatan dicabut dari pembaruan kriteria pada tahun
2003 hingga 2012 berdasarkan konsensus panel dan bukti atau alasan untuk
membenarkan pengecualian mereka dari daftar. Dalam beberapa kasus,
obat-obatan telah dihapus karena mereka telah dikeluarkan dari pasar AS
sejak pembaruan tahun 2003 (misalnya, propoxyphene) atau karena tidak
cukup atau bukti baru yang dievaluasi oleh panel (misalnya, asam etakrilat).
Tabel 8 termasuk daftar antipsikotik yang termasuk dalam pernyataan. 26
digunakan oleh penyedia layanan kesehatan, pendidik, dan pembuat
kebijakan dan sebagai ukuran kualitas. Sebelumnya, sebanyak 40% orang
dewasa yang lebih tua menerima satu atau lebih obat dalam daftar ini,
tergantung pada pengaturan perawatan. 29 - 31 Kriteria baru didasarkan pada
metode untuk menentukan pedoman praktik terbaik yang mencakup tinjauan
literatur sistematis yang ketat, penggunaan panel konsensus ahli, dan
penilaian kekuatan bukti dan rekomendasi.
Kriteria yang diperbarui harus dilihat sebagai pedoman untuk
mengidentifikasi obat yang risiko penggunaannya pada orang dewasa yang lebih
tua lebih besar daripada manfaatnya. Obat-obatan yang memiliki risiko toksisitas
dan efek samping yang tinggi pada orang dewasa yang lebih tua dan keefektifan
yang terbatas, dan semua obat dalam Tabel 2 (Independen Diagnosis atau
Kondisi) harus dihindari untuk memilih obat yang lebih aman atau pendekatan
nondrug. Obat - penyakit atau - interaksi sindrom yang dirangkum dalam Tabel 3
sangat penting dalam perawatan orang dewasa yang lebih tua karena mereka
sering menggunakan banyak obat untuk komorbiditas multipel. Kejadian mereka
mungkin memiliki konsekuensi yang lebih besar pada orang dewasa yang lebih
tua karena penurunan cadangan fisiologis terkait usia. Studi terbaru di mana
obat - interaksi penyakit telah terbukti menjadi faktor risiko penting bagi ADE yang
menyoroti pentingnya mereka. 32

Skala Obat Antikolinergik, 27 dan Skala Beban Antikolinergik. 28

Daftar ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian klinis atau nilai
DISKUSI
dan kebutuhan pasien individu. Peresepan dan pengelolaan kondisi penyakit
Kriteria AGS Beers 2012 adalah pembaruan penting dan lebih baik dari harus dilakukan secara individual dan melibatkan pengambilan keputusan
kriteria yang ditetapkan sebelumnya secara luas bersama. Kurangnya sejarah
JAGS APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 627

Tabel 4. Kriteria American Geriatrics American Beers untuk Pengobatan yang Mungkin Tidak Pantas Digunakan untuk Perhatian pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Kualitas
Bukti Kekuatan
Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Aspirin untuk primer Kurangnya bukti manfaat versus risiko pada individu berusia Gunakan dengan hati-hati pada orang Rendah Lemah

pencegahan kejadian jantung 80 tahun dewasa berusia 80

Dabigatran Risiko perdarahan lebih besar dibandingkan dengan Gunakan dengan hati-hati pada orang dewasa Moderat Lemah

warfarin pada orang dewasa berusia 75 tahun; kurangnya berusia 75 atau jika CrCl <30 mL / menit

bukti efikasi dan keamanan pada individu dengan CrCl <30

mL / menit

Prasugrel Risiko perdarahan lebih besar pada orang dewasa yang lebih Gunakan dengan hati-hati pada orang Moderat Lemah

tua; risiko dapat diimbangi dengan manfaat pada orang dewasa dewasa berusia 75

yang berisiko lebih tinggi (misalnya, dengan infark miokard

sebelumnya atau diabetes mellitus)

Antipsikotik Carbamazepine Dapat memperburuk atau menyebabkan sindrom sekresi Gunakan dengan hati-hati Moderat Kuat
Carboplatin Cisplatin hormon antidiuretik atau hiponatremia yang tidak sesuai;

Mirtazapine Serotonin - norepinefrin perlu memonitor kadar natrium secara ketat ketika memulai

reuptake inhibitor Serotonin atau mengubah dosis pada orang dewasa yang lebih tua
reuptake inhibitor selektif karena peningkatan risiko
Antidepresan trisiklik Vincristine

Vasodilator Dapat memperburuk episode sinkop pada individu Gunakan dengan hati-hati Moderat Lemah

dengan riwayat sinkop

Target audiens utama adalah dokter praktek. Tujuan kriteria adalah untuk meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; mendidik
dokter dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan mengevaluasi hasil kesehatan, kualitas perawatan, biaya, dan data pemanfaatan. CrCl = pembersihan kreatinin.

Tabel 5. Obat Dipindahkan ke Kategori Lain atau Dimodifikasi Sejak 2003 Kriteria Bir

Independen dari Diagnosis atau Kondisi Mempertimbangkan Diagnosis

Amphetamines (tidak termasuk methylphenidate hydrochloride dan anorexics) Fluoxetine, citalopram, flvvamine, paroxetine, dan sertraline dengan sindrom
sekresi hormon antidiuretik yang tidak sesuai.
Semua barbiturat (kecuali fenobarbital) kecuali bila digunakan untuk mengontrol kejang Olanzapine dengan obesitas
Naproxen, oxaprozin, dan piroxicam Vasodilator dengan sinkop
Nitrofurantoin
Obat antiinflamasi nonsteroid selektif non-siklooksigenase selektif (tidak termasuk
topikal)
Dipyridamole kerja pendek oral; tidak berlaku untuk kombinasi extended-release dengan
aspirin Oxybutynin

Reserpin dalam dosis> 0,25 mg

dimasukkannya banyak orang dewasa yang lebih tua dalam uji coba narkoba 33 - 35 dan juga untuk memantau efeknya pada orang dewasa yang lebih tua. Jika
kurangnya alternatif terkait dalam beberapa kasus individu semakin mempersulit penyedia tidak dapat menemukan alternatif dan memilih untuk terus
penggunaan obat pada orang dewasa yang lebih tua. Mungkin ada kasus di mana menggunakan obat pada daftar ini pada masing-masing pasien, penunjukan
penyedia layanan kesehatan menentukan bahwa obat dalam daftar adalah obat sebagai berpotensi tidak tepat dapat berfungsi sebagai pengingat untuk
satu-satunya alternatif yang masuk akal (misalnya, akhir hidup atau perawatan pemantauan ketat sehingga ADE dapat dimasukkan ke dalam elektronik
paliatif). Panel telah mencoba untuk mengevaluasi literatur dan pedoman praktik catatan kesehatan dan dicegah atau dideteksi sejak dini. Kriteria ini juga
terbaik untuk mencakup sebanyak mungkin contoh ini, tetapi tidak semua situasi menggarisbawahi pentingnya menggunakan pendekatan tim untuk
klinis yang mungkin dapat diantisipasi dalam upaya yang luas. Dalam kasus ini, menentukan resep, penggunaan pendekatan nonfarmakologis, dan memiliki
daftar dapat digunakan secara klinis tidak hanya untuk resep obat, tetapi insentif ekonomi dan organisasi untuk model model ini.
 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 JAGS

Tabel 6. Obat Dihapus Sejak 2003 Kriteria Bir

Independen dari Diagnosis Mempertimbangkan Diagnosis

Cimetidine (H 2 antihistamin ditambahkan sebagai kelas; lihat Antispasmodik dan relaksan otot; Stimulan SSP: dextroamphetamine, methylphenidate,
Tabel 7) methamphetamine, pemoline, dengan gangguan kognitif
Cyclandelate Stimulan CNS: dextroamphetamine, methylphenidate, methamphetamine, pemoline, dan
fluoxetine dengan anoreksia dan malnutrisi
Fluoxetine harian Clopidogrel dengan gangguan pembekuan darah atau menerima terapi antikoagulan
Besi sulfat> 325 mg / hari Guanethidine dengan depresi
Guanadrel Obat dengan kandungan natrium tinggi dengan gagal jantung

Guanethidine Inhibitor monoamine oksidase dengan insomnia

Halazepam Oxybutynin dan tolterodine dengan obstruksi outlet kandung kemih
Penggunaan jangka panjang dari obat pencahar stimulan: bisacodyl, Pseudoephedrine dan pil diet dengan hipertensi
cascara sagrada, dan neoloid kecuali di hadapan penggunaan
analgesik opiat
Mesoridazin Tacrine dengan penyakit Parkinson
Propoxyphene dan produk kombinasi
Tripelennamine

CNS = sistem syaraf pusat. 628

Kriteria ini memiliki beberapa batasan. Pertama, meskipun orang dewasa Universitas, University Park, PA (ketua bersama); Todd Semla, PharmD, MS, BCPS, FCCP, AGSF,
yang lebih tua adalah konsumen obat terbesar, mereka sering kurang terwakili Departemen Urusan Veteran, Layanan Manajemen Farmasi Nasional, dan Layanan Northwestern
dalam uji coba obat-obatan. 33,35
University, Chicago, IL (cochair); Judith Beizer, PharmD, CGP, FASCP, Universitas St. Johns, New

Dengan demikian, menggunakan pendekatan berbasis bukti dapat meremehkan York, NY; Nicole Brandt, PharmD, BCPP, CGP, Universitas Maryland, Baltimore, MD; Robert

beberapa masalah terkait obat atau menyebabkan penilaian bukti yang lebih Dombrowski, PharmD, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, Baltimore, MD (anggota yang tidak

lemah. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, maksud Kriteria AGS Beers 2012 memilih); Catherine E. DuBeau, MD, Fakultas Kedokteran Universitas Massachusetts, Worcester, MA;

yang diperbarui, sebagai alat pendidikan dan ukuran kualitas, adalah untuk Nina Flanagan, CRNP, CS-BC, Universitas Binghamton, Dunmore, PA; Joseph Hanlon, PharmD, MS,

meningkatkan perawatan orang dewasa yang lebih tua dengan mengurangi BCPS, FASHP, FASCP, FGSA, AGSF, Departemen Kedokteran (Geriatric Medicine) School of

paparan mereka terhadap PIM. Kedua, itu tidak membahas jenis PIM potensial Medicine, University of Pittsburgh dan Pendidikan dan Penelitian dan Pusat Klinik Geriatrik, Sistem

lain yang tidak unik untuk penuaan (misalnya, dosis obat yang dibersihkan secara Kesehatan Administrasi Veteran, Pittsburgh, PA; Peter Hollmann, MD, AGSF, Blue Cross Blue Shield

umum, obat - interaksi obat, duplikasi terapeutik). Ketiga, itu tidak secara dari Rhode Island, Cranston, RI; Sunny Linnebur, FarmD, FCCP, BCPS, CGP, Sekolah Farmasi dan

komprehensif memenuhi kebutuhan individu yang menerima perawatan paliatif Ilmu Farmasi Skaggs, Universitas Colorado, Aurora, CO; David Nau, PhD, RPh, CPHQ, Aliansi

dan rumah sakit, di mana kontrol gejala sering lebih penting daripada menghindari Kualitas Farmasi, Inc, Baltimore, MD (anggota yang tidak memilih); Bob Rehm, Komite Nasional untuk

penggunaan PIM. Akhirnya, strategi pencarian yang digunakan mungkin telah Jaminan Kualitas, Washington, DC (anggota yang tidak memberikan suara); Satinderpal Sandhu, MD,

melewatkan beberapa penelitian yang diterbitkan dalam bahasa selain bahasa Pusat Kesehatan MetroHealth, dan Fakultas Kedokteran Universitas Case Western Reserve,

Inggris dan penelitian yang tersedia dalam laporan teknis yang tidak Cleveland, OH; Michael Steinman, Aliansi Kualitas Farmasi, Inc, Baltimore, MD (anggota yang tidak

dipublikasikan, kertas putih, atau sumber "literatur abu-abu" lainnya. memberikan suara); Bob Rehm, Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas, Washington, DC (anggota

yang tidak memberikan suara); Satinderpal Sandhu, MD, Pusat Kesehatan MetroHealth, dan Fakultas

Kedokteran Universitas Case Western Reserve, Cleveland, OH; Michael Steinman, Aliansi Kualitas

Farmasi, Inc, Baltimore, MD (anggota yang tidak memberikan suara); Bob Rehm, Komite Nasional

Apapun, pembaruan ini memiliki banyak kekuatan, termasuk penggunaan untuk Jaminan Kualitas, Washington, DC (anggota yang tidak memberikan suara); Satinderpal

pendekatan berbasis bukti menggunakan standar Institute of Medicine dan Sandhu, MD, Pusat Kesehatan MetroHealth, dan Fakultas Kedokteran Universitas Case Western

pengembangan kemitraan untuk secara teratur memperbarui kriteria. Penerapan Reserve, Cleveland, OH; Michael Steinman,

kriteria yang bijaksana akan memungkinkan pemantauan yang lebih dekat terhadap
penggunaan narkoba, penerapan peresepan e-time dan intervensi untuk
mengurangi ADE pada orang dewasa yang lebih tua, dan hasil pasien yang lebih
baik. Pembaruan rutin akan memungkinkan bukti obat dalam daftar untuk dinilai
secara rutin, menjadikannya lebih relevan dan sensitif terhadap hasil pasien, MD, Universitas California di San Francisco dan Pusat Medis Urusan Veteran
dengan tujuan mengevaluasi dan mengelola penggunaan obat pada orang dewasa San Francisco, San Francisco, CA.
yang lebih tua sambil mempertimbangkan kompleksitas dinamis dari sistem
perawatan kesehatan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Keputusan dan konten AGS Beers Kriteria 2012 adalah milik AGS dan
panelis dan tidak harus dari Departemen Urusan Veteran AS.
ANGGOTA DAN AFILIASI PANEL

Orang-orang berikut adalah anggota Panel AGS untuk memperbarui Kriteria Sue Radcliff, Peneliti Independen, Denver, Colorado, menyediakan
AGS Beers 2012: Donna Fick, PhD, RN, FGSA, FAAN, Sekolah Perawat dan layanan penelitian. Susan E. Aiello, DVM, ELS, menyediakan layanan
Sekolah Tinggi Kedokteran, Departemen Psikiatri, Negara Bagian editorial. Christine Campanelli dan Elvy Ickowicz, MPH, menyediakan
Pennsylvania penelitian tambahan dan
JAGS APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 629

Tabel 7. Obat yang Ditambahkan Sejak 2003 Kriteria Bir

Mempertimbangkan Diagnosis

Independen dari Diagnosis

Pengobatan Diagnosis atau Sindrom yang Sesuai

Aspirin untuk pencegahan primer kejadian jantung Inhibitor asetilkolinesterase Sinkop

Obat antiaritmia, Kelas 1a, 1c, III Antikonvulsan Riwayat jatuh atau patah tulang
Alkaloid Belladonna H 1 dan H 2 antihistamin Igauan
Benztropine (oral) Aspirin> 325 mg Riwayat ulkus gaster atau duodenum
Brompheniramine Brompheniramine Sembelit kronis
Carbinoxamine Kafein Insomnia
Hidrasi kloral Carbamazepine SIADH atau hiponatremia
Clemastine Carbinoxamine Sembelit kronis
Clomipramine Carboplatin SIADH atau hiponatremia
Clonazepam Clemastine (berbagai) Sembelit kronis
Dabigatran Clozapine Kejang kronis atau epilepsi
Tiroid kering Cisplatin SIADH atau hiponatremia
Dexbrompheniramine Inhibitor siklooksigenase-2 Gagal jantung
Doksoramin Darifenacin Sembelit kronis
Dronedarone Desipramine Jatuh dan patah
Estazolam Dexbrompheniramine Sembelit kronis
Eszopiklon Dexchlorpheniramine Sembelit kronis
Antipsikotik generasi pertama dan kedua Doksoramin Sembelit kronis
Flurazepam Estrogen, transdermal Inkontinensia urin (semua tipe) pada wanita
Glyburide Eszopiklon Riwayat jatuh atau patah tulang
Hormon pertumbuhan Fesoterodine Sembelit kronis
Guanabenz Antikolinergik inhalasi Gejala saluran kemih lebih rendah dan
hiperplasia prostat jinak
Guanfacine Maprotiline Kejang kronis atau epilepsi
Insulin, skala geser Mirtazapine SIADH atau hiponatremia
Megestrol Blocker saluran kalsium Nondihydropyridine Gagal jantung
Metoklopramid Nortriptyline Jatuh dan patah
Doxepin oral> 6 mg / hari Pioglitazone Gagal jantung
Fenobarbital Proklorperazin penyakit Parkinson
Prasugrel Rosiglitazone Gagal jantung
Prazosin Skopolamin Sembelit kronis
Skopolamin Inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin SIADH atau hiponatremia
Spironolakton Solifenacin Sembelit kronis
Testosteron Thiothixene Kejang kronis atau epilepsi
Trihexyphenidyl Thioridazine Sinkop
Trimipramine Triamterene Penyakit ginjal kronis Stadium IV dan V
Triprolidin Triprolidin Sembelit kronis
Zaleplon Trospium Sembelit kronis
Zolpidem Vincristine SIADH atau hiponatremia
Zaleplon Riwayat jatuh atau patah tulang
Zolpidem Demensia dan gangguan kognitif

SIADH = sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat.

Dukungan administratif. Pengembangan makalah ini didukung sebagian oleh

Tabel 8. Antipsikotik Generasi Pertama dan Kedua
hibah tidak terbatas dari John
Agen Generasi Pertama Agen Generasi Kedua (Tidak A. Hartford Foundation.
(Konvensional) Biasa) Organisasi berikut dengan minat dan keahlian khusus dalam
penggunaan obat yang tepat pada orang dewasa yang lebih tua memberikan
Klorpromazin Aripiprazole
tinjauan sejawat terhadap draft awal pedoman ini: American Academy of
Fluphenazine Asenapine
Family Physicians; Akademi Praktisi Perawat Amerika; American Academy of
Haloperidol Clozapine
Loxapine Iloperidone Nursing; American College of Clinical Pharmacy; American College of
Molindone Lurasidone Obstetrics and Gynaecology; American College of Physicians; American
Perphenazine Olanzapine College of Surgeons; Asosiasi Medis Amerika; Asosiasi Direktur Medis
Pimozide Paliperidone Amerika; Perhimpunan Ahli Anestesi Amerika; Masyarakat Apoteker
Promazine Quetiapine Konsultan Amerika; Pusat Layanan Medicare dan Medicaid; Asosiasi
Thioridazine Risperidone
Perawat Praktek Lanjutan Gerontologis; Masyarakat Gerontologis
Thiothixene Ziprasidone
Triflooperazine
Triflromromin
630 MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4 JAGS

Committee for Colorado Access (rencana kesehatan yang melayani

Tabel 9. Obat dengan Sifat Antikolinergik yang Kuat
anak-anak miskin dan orang dewasa dan anggota Medicare). Dr. Nau
Antihistamin Agen antiparkinson Relaksan Otot bekerja untuk PQA, yang telah menerima hibah proyek percontohan dari P fi
Brompheniramine Benztropine Kerangka zer, Inc., Merck & Co, Inc., sano fi ventis, dan GlaxoSmithKline. Dia juga
Carbinoxamine Trihexyphenidyl Carisoprodol
telah memegang saham dengan CardinalHealth dalam 12 bulan terakhir.
Chlorpheniramine Cyclobenzaprine
Semla menerima honor dari AGS untuk kontribusinya sebagai penulis
Clemastine Orphenadrine
Geriatrics di Your Fingertips dan untuk melayani sebagai Editor Bagian untuk Jurnal
Cyproheptadine Tizanidine
Dimenhydrinate American Geriatrics Society. Dia adalah mantan Presiden dan Ketua Dewan
Diphenhydramine Direksi AGS. Pasangannya adalah karyawan Abbott Laboratories. Dia
Hydroxyzine Loratadine melayani di Komite Farmasi dan Terapi Omnicare. Dia adalah seorang
Meclizine penulis dan editor untuk LexiComp, Inc.

Antidepresan Antipsikotik
Amitriptyline Chlorpromazine
Amoxapine Clozapine Fluphenazine
Kontribusi Penulis: Semua anggota panel berkontribusi pada konsep,
Clomipramine Loxapine Olanzapine
Desipramine Perphenazine Pimozide desain, dan persiapan naskah.
Doxepin Prochlorperazine Peran Sponsor: Staf AGS berpartisipasi dalam persiapan teknis akhir
Imipramine Promethazine dan penyerahan naskah.
Nortriptyline Thioridazine
Paroxetine Thioridazine Thiothixene
REFERENSI
Protriptyline Tri fluoperazine
Trimipramine
1. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR et al. Insidensi dan kemampuan pencegahan dari kejadian obat yang
merugikan di antara orang tua dalam pengaturan rawat jalan. JAMA 2003; 289: 1107 - 1116.

Antimuscarinics Antispasmodik 2. Gurwitz JH, Field TS, Hakim J et al. Insiden kejadian obat yang merugikan di dua fasilitas perawatan akademik
(inkontinensia urin) Produk Atropin Alkaline jangka panjang yang besar. Am J Med 2005; 118: 251 -

Darifenacin Belladonna Dicyclomine 258.

Fesoterodine Homatropine Hyoscyamine 3. Fu AZ, Jiang JZ, Reeves JH et al. Penggunaan obat-obatan dan pengeluaran perawatan kesehatan yang
berpotensi tidak tepat di lansia yang tinggal di komunitas AS. Med Care 2007; 45: 472 - 476.
Flavoxate produk Propantheline
Oxybutynin Scopolamine
4. Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I et al. Kriteria eksplisit untuk menentukan penggunaan obat yang tidak
Solifenacin
tepat pada penghuni panti jompo. Arch Intern Med 1991; 151: 1825 - 1832.
Tolterodine
Trospium 5. Bir MH. Kriteria eksplisit untuk menentukan penggunaan obat yang berpotensi tidak pantas oleh orang tua.
Sebuah pembaharuan. Arch Intern Med 1997; 157: 1531 -
1536.
6. Fick DM, Cooper JW, Wade WE et al. Memperbarui Kriteria Bir untuk penggunaan obat yang berpotensi tidak
pantas pada orang dewasa yang lebih tua: Hasil panel konsensus AS para ahli. Arch Intern Med 2003; 163:
2716 - 2724.
Amerika; Akademi Praktek Nasional, Akademi Farmasi; Komite Nasional
7. Lund BC, Steinman MA, Chrischilles EA et al. Kriteria Bir sebagai proksi untuk resep obat lain yang tidak sesuai
untuk Jaminan Kualitas; Aliansi Kualitas Farmasi; Masyarakat Kedokteran di antara orang dewasa yang lebih tua. Ann Pharmacother 2011; 45: 1363 - 1370.
Umum Umum; Perhimpunan Kedokteran Rumah Sakit.
8. Stok KM, Le L, Zhang S et al. Hasil klinis dan ekonomi terkait dengan resep yang berpotensi tidak sesuai pada
lansia. Am J Manag Care 2010; 16: e1 - e10.
Konflik Kepentingan: Drs. Dombrowski, Flanagan, Hanlon, Hollmann,
Rehm, Sandhu, dan Steinman menunjukkan tidak ada konflik kepentingan. 9. Dimitrow MS, Airaksinen MS, Kivela SL et al. Perbandingan kriteria peresepan untuk mengevaluasi kesesuaian
Beizer adalah penulis dan editor untuk LexiComp, Inc. Dia berada di Komite terapi obat pada individu berusia 65 dan lebih tua: Tinjauan sistematis. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 1521 -

Farmasi dan Terapi untuk Bagian D di Medco Health Solutions. Dr. Brandt
adalah anggota Komite Farmasi dan Terapi di Omnicare dan menerima hibah
dari Talyst (dana penelitian), Ekonometrika (dana penelitian), Administrasi
Sumber Daya dan Layanan Kesehatan (dana pendidikan), dan Kantor
1530.
10. Jano E, Aparasu RR. Hasil kesehatan terkait dengan Kriteria Beers: Tinjauan sistematis. Ann Pharmacother
2007; 41: 438 - 447.
11. Chang CM, Liu PY, Yang YH et al. Penggunaan Kriteria Bir untuk memprediksi reaksi obat yang merugikan di

Negara Bagian Maryland tentang Kualitas Perawatan Kesehatan antara pasien rawat jalan lansia yang pertama kali berkunjung. Farmakoterapi 2005; 25: 831 - 838.

(pendidikan) hibah). Dubeau melayani sebagai konsultan untuk P fi zer, Inc.

12. Chrischilles EA, VanGilder R, Wright K et al. Penggunaan obat yang tidak tepat sebagai faktor risiko efek
(inkontinensia urin) dan New England Research Institute (nocturia). Fick samping obat yang dilaporkan sendiri pada orang dewasa yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1000 - 1006.
sebagian didukung oleh National Institute of Health (NIH) untuk National
13. Dedhiya SD, Hancock E, Craig BA dkk. Penggunaan insiden dan hasil yang terkait dengan penggunaan obat
yang berpotensi tidak sesuai pada orang dewasa yang lebih tua. Am J Geriatr Pharmacother 2010; 8: 562 - 570.

14. Passarelli MC, Jacob-Filho W, Figueras A. Reaksi obat yang merugikan pada populasi lansia yang dirawat di
Lembaga Penelitian Keperawatan memberikan R01 NR011042 rumah sakit: Resep yang tidak sesuai adalah penyebab utama. Obat Penuaan 2005; 22: 767 - 777.

dan R01NR012242. Hanlon didukung sebagian oleh National Institute on

Grants Aging dan Kontrak (R01AG027017,
P30AG024827,
K07AG033174, R01AG034056), hibah Lembaga Penelitian Keperawatan
15. Garfekel D, Mangin D. Studi kelayakan pendekatan sistematis untuk penghentian beberapa obat pada orang
dewasa yang lebih tua: Mengatasi polifarmasi. Arch Intern Med 2010; 170: 1648 - 1654.
T32 AG021885,
16. Fick D, Semla T. Meningkatkan penggunaan obat dalam keperawatan gerontologis: Sekarang adalah waktu

Nasional (R01 NR010135), dan hibah Badan Penelitian dan Kualitas untuk kolaborasi dan terjemahan interdisipliner. J Gerontol Nurs 2011; 37: 3 - 4.

Kesehatan (R01 HS017695, R01HS018721). Linnebur menerima honorarium

17. Morandi A, Vasilevskis EE, Pandharipande PP et al. Obat-obatan yang tidak pantas pada penderita ICU lanjut
untuk melayani sebagai anggota Farmasi dan Terapi usia: Di mana harus melakukan intervensi? Arch Intern Med 2011; 171: 1032 - 1034.
JAGS APRIL 2012 – VOL. 60, TIDAK. 4
18. Agostini JV, Zhang Y, Inouye SK. Penggunaan pengingat berbasis komputer untuk meningkatkan resep obat
penenang-hipnotis pada pasien rawat inap yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 43 - 48.
19. Hume AL, Quilliam BJ, Goldman R et al. Alternatif untuk obat-obatan yang berpotensi tidak pantas untuk
digunakan dalam perangkat lunak e-prescription: Pemicu dan algoritma perawatan. BMJ Qual Saf 2011; 20:
875 - 884.
20. McCurry SM, Pike KC, Vitiello MV dkk. Meningkatkan berjalan dan paparan cahaya terang untuk meningkatkan
tidur pada orang yang tinggal di komunitas dengan penyakit Alzheimer: Hasil uji coba terkontrol secara acak.
J Am Geriatr Soc 2011; 59: 1393 - 1402.
21. American Society Geriatrics Panel tentang Manajemen Farmakologis Nyeri Persisten pada Orang Lanjut Usia.
Manajemen farmakologis dari nyeri persisten pada orang tua. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1331 -
1346.
22. Panel tentang Pencegahan Terjun pada Orang yang Lebih Tua, American Geriatrics Society, British Geriatrics
Society. Ringkasan pedoman praktik klinis American Geriatrics Society / British Geriatrics Society untuk
pencegahan jatuh pada lansia. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 148 -
157.
23. Graham R, Mancher M, Wolman DM et al. Institute of Medicine: Pedoman Praktik Klinis Yang Dapat Kami
Percaya. Washington, DC: National Academies Press, 2011.
24. Qaseem A, Snow V, Owens DK et al. Pengembangan pedoman praktik klinis dan pernyataan panduan dari
American College of Physicians: Ringkasan metode. Ann Intern Med 2010; 153: 194 - 199.
25. Atkins D, Best D, Briss PA et al., Untuk Kelompok Kerja GRADE. Penentuan kualitas bukti dan kekuatan
rekomendasi. BMJ 2004; 328: 1490 - 1498.
MASYARAKAT GERIATRIKA AMERIKA DIPERBARUI BEBERAPA KRITERIA 631
26. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC et al. Skala Risiko Antikolinergik dan efek samping antikolinergik pada
orang tua. Arch Intern Med 2008; 168: 508 - 513.
27. Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ et al. Skala Obat Antikolinergik sebagai ukuran beban antikolinergik terkait
obat: Hubungan dengan aktivitas antikolinergik serum. J Clin Pharmacol 2006; 46: 1481 - 1486.
28. Boustani M, Campbell N, Munger S et al. Dampak antikolinergik pada otak yang menua: Tinjauan dan
penerapan praktis. Aging Health 2008; 4: 311 - 320.
29. Curtis LH, Ostbye T, Sendersky V et al. Resep yang tidak sesuai untuk orang Amerika lanjut usia dalam
populasi rawat jalan yang besar. Arch Intern Med 2004; 164: 1621 - 1625.
30. Fick DM, Mion LC, Beers MH et al. Hasil kesehatan terkait dengan potensi penggunaan obat yang tidak pantas
pada orang dewasa yang lebih tua. Res Nurs Health 2008; 31: 42 - 51.
31. Laroche ML, Pesona JP, Nouaille Y et al. Apakah pengobatan yang tidak tepat menggunakan penyebab utama
reaksi obat yang merugikan pada orang tua? Br J Clin Pharmacol 2007; 63: 177 - 186.
32. Hanlon JT, Sloane RJ, Pieper CF et al. Asosiasi reaksi obat yang merugikan dengan interaksi obat-obat dan
obat-penyakit pada pasien rawat jalan yang lebih tua yang lemah. Usia Penuaan 2011; 40: 274 - 277.
33. Applegate WB, Curb JD. Merancang dan melaksanakan uji klinis acak yang melibatkan orang tua. J Am Geriatr
Soc 1990; 38: 943 - 950.
34. Cherubini A, Del Signore S, Ouslander J et al. Berjuang melawan diskriminasi usia dalam uji klinis. J Am Geriatr
Soc 2010; 58: 1791 - 1796.
35. Hutchins LF, Unger JM, Crowley JJ et al. Representasi pasien yang kurang dari 65 tahun atau lebih tua dalam
uji coba pengobatan kanker. N Engl J Med 1999; 341: 2061 - 2067.