INVESTIGASI KLINIS
Amerika Geriatrics Society 2015, Menerima Beers, Kriteria Berpotensi
Menerima Obat di Dewasa Lama
Oleh American Geriatrics Society 2015 Beers Kriteria Perbarui Panel Ahli
2015 Kriteria American Geriatrics Society (AGS) Beers disajikan. Seperti 2012
Kriteria AGS Beers, mereka termasuk daftar obat yang berpotensi tidak pantas
yang harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua. Baru dengan kriteria
yang daftar pilih obat yang harus dihindari atau memiliki takaran disesuaikan
berdasarkan fungsi ginjal individu dan pilih obat - interaksi obat
didokumentasikan untuk dihubungkan dengan bahaya pada orang dewasa
yang lebih tua. The spesifik tujuan adalah untuk memiliki 13-anggota panel
interdisipliner ahli dalam perawatan geriatri dan memperbarui farmakoterapi
2012 AGS Beers Kriteria menggunakan fi modi ed metode Delphi ulasan
sistematis dan kelas bukti dan mencapai konsensus pada setiap kriteria yang
ada dan baru. Proses ini diikuti pendekatan berbasis bukti dengan
menggunakan Institute of Medicine standar. 2015 AGS Beers Kriteria berlaku
untuk semua orang dewasa yang lebih tua dengan pengecualian dari mereka
dalam perawatan paliatif dan rumah sakit. hati-hati aplikasi kriteria oleh para
profesional kesehatan, konsumen, payors, dan sistem kesehatan harus
mengarah lebih dekat memantau penggunaan narkoba pada orang dewasa
yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 2015.
Kata kunci: Beers Daftar; obat; Bir Kriteria; narkoba; orang tua; polifarmasi
T
iauntuk
Amerika Geriatrics
Berpotensi Society Kriteria
Inappropriate (AGS)
Obat (PIM) Beers di Dewasa Lama
Gunakan
adalah daftar eksplisit PIM sebaiknya dihindari pada orang dewasa yang lebih tua
pada umumnya dan pada mereka dengan penyakit atau sindrom tertentu, yang
ditentukan pada dosis rendah atau dengan hati-hati atau hati-hati dipantau. Bir
Kriteria PIM telah ditemukan terkait dengan hasil kesehatan yang buruk, termasuk
kebingungan, jatuh, dan kematian. 1,2 Menghindari PIM di
Dari Proyek Khusus & Tata Kelola, American Geriatrics Society, New York, New York.
Alamat korespondensi Mary Jordan Samuel, Manager, Proyek Khusus & Tata Kelola, American
Geriatrics Society, 40 Fulton Street, Lantai 18, New York, NY 10038. E-mail:
msamuel@americangeriatrics.org
DOI: 10,1111 / jgs.13702
Jags 2015
© 2015, Hak Cipta Penulis kompilasi Journal © 2015, The American Geriatrics Society
orang dewasa yang lebih tua adalah salah satu strategi untuk mengurangi risiko
efek samping. Intervensi menggunakan kriteria eksplisit telah ditemukan untuk
menjadi komponen penting dari strategi untuk mengurangi pantas penggunaan
obat. 3 - 5
AGS Beers Kriteria untuk PIM Gunakan di Dewasa Lama adalah salah
satu sumber paling sering berkonsultasi tentang keselamatan resep obat
untuk orang dewasa yang lebih tua. AGS Beers Kriteria yang digunakan
secara luas dalam perawatan geriatri klinis, pendidikan, dan penelitian dan
pengembangan indikator kualitas. Pada tahun 2011, AGS diasumsikan
tanggung jawab memperbarui dan memelihara Kriteria Beers dan, di
2012, merilis pertama update dari kriteria sejak 2003. AGS telah membuat
komitmen untuk memperbarui kriteria teratur. Perubahan 2015 pembaruan
tidak segencar orang-orang dari pembaruan sebelumnya, tetapi di samping
memperbarui kriteria yang ada, dua komponen utama telah ditambahkan: 1)
obat yang penyesuaian dosis yang dibutuhkan berdasarkan fungsi ginjal dan
2) obat - interaksi obat. Tak satu pun dari tambahan baru ini dimaksudkan
untuk lengkap, karena daftar tersebut akan terlalu luas. Sebuah panel ahli
interdisipliner difokuskan pada obat-obatan dan obat - interaksi obat yang ada
bukti pada orang dewasa yang lebih tua bahwa mereka berada pada risiko
bahaya yang serius jika dosisnya tidak disesuaikan atau interaksi obat
diabaikan.
TUJUAN
The spesifik tujuan adalah untuk memperbarui 2012 AGS Beers Kriteria
menggunakan komprehensif, tinjauan sistematis dan kadar bukti pada masalah
narkoba dan kejadian efek samping obat pada orang dewasa yang lebih tua.
Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah untuk:
• bukti baru Memasukkan di PIM saat ini terdaftar dan bukti dari obat atau
kondisi baru tidak dibahas di 2012 pembaruan.
• Menggabungkan dua bidang baru bukti narkoba - interaksi obat dan
penyesuaian dosis berdasarkan fungsi ginjal untuk pilih obat.
• Kelas kekuatan dan kualitas setiap pernyataan PIM berdasarkan tingkat
bukti dan kekuatan rekomendasi.
• Mengadakan sebuah panel interdisipliner dari 13 ahli dalam perawatan
geriatri dan farmakoterapi yang akan menerapkan fi modi ed metode
Delphi untuk review sistematis dan
0002-8614 / 15 / $ 15.00
2 AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL
dengan kadar mencapai konsensus tentang diperbarui 2015 Kriteria AGS Beers.
• Memasukkan diperlukan pengecualian dalam kriteria sebagai panel
dianggap tepat secara klinis. pengecualian ini akan dirancang untuk
membuat kriteria yang lebih individual untuk praktek klinis dan lebih
relevan di seluruh pengaturan perawatan.
MAKSUD DARI KRITERIA
Target audiens utama untuk Kriteria AGS Beers berlatih dokter. Kriteria
dimaksudkan untuk digunakan di semua rawat jalan, akut, dan dilembagakan
pengaturan perawatan untuk populasi berusia 65 dan lebih tua di Amerika
Serikat, dengan pengecualian hospice dan perawatan paliatif. Konsumen,
peneliti, farmasi bene ts fi manajer, regulator, dan pembuat kebijakan juga
banyak menggunakan Kriteria AGS Beers. Niat kriteria adalah untuk:
meningkatkan pemilihan obat; mendidik dokter dan pasien; mengurangi
kejadian efek samping obat; dan berfungsi sebagai alat untuk mengevaluasi
kualitas pelayanan, biaya, dan pola penggunaan narkoba orang dewasa yang
lebih tua.
Tujuan dari 2015 Kriteria AGS Bir meningkatkan perawatan orang dewasa
yang lebih tua dengan pengurangan eksposur mereka ke PIM. Hal ini dilakukan
dengan menggunakan kriteria sebagai alat pendidikan dan mengukur kualitas - dua
Manfaat yang tidak selalu sesuai perjanjian. Kriteria ini tidak sesuai untuk
diterapkan dengan cara menghukum. Resep keputusan tidak selalu jelas, dan
dokter harus mempertimbangkan beberapa faktor, termasuk penghentian obat
tidak lagi dipertimbangkan. ukuran kualitas harus dijelaskan, mudah
diaplikasikan, dan ditentukan dengan informasi yang terbatas dan dengan
demikian, tergantung berguna, tidak bisa sempurna sesuai sesuai dengan
perawatan yang tidak pantas. Panel mempertimbangkan dan penuh semangat
membahas peran kedua selama musyawarah. Memilih panel yang disetujui
pada saat menentukan ed subkelompok individu yang harus dipilih dari kriteria
tertentu atau untuk siapa yang spesifik kriteria harus diterapkan.Kriteria ini
mungkin tidak mudah diterapkan sebagai ukuran kualitas, terutama kompilasi
subkelompok tersebut tidak dapat dengan mudah dibuat melalui terstruktur dan
data kesehatan elektronik mudah diakses. Dalam kasus ini, panel yang
menerima kriteria tidak perlu untuk melengkapi semua orang dewasa yang
menerima 65 dan lebih tua kompilasi hanya subkelompok tertentu yang memiliki
manfaat yang seimbang manfaat vs merugikan untuk obat atau bertentangan
mungkin menjadi kandidat yang tepat untuk obat yang sudah diubah.
Meskipun upaya masa lalu dan saat ini untuk menguji kriteria dalam
praktik, beberapa kontroversi dan pemikiran tentang penggunaannya dalam
praktik dan kebijakan terus menang. Panel ini menjawab pertanyaan ini dan
memberikan gambaran tentang pendamping dengan kriteria yang disetujui
oleh para penyedia, penyedia, dan sistem kesehatan untuk digunakan (dan
tidak digunakan) 2015 AGS Beers Kriteria. saran alternatif untuk obat
termasuk dalam penggunaan saat resiko tinggi obat di lansia dan
mengalihkan berbahaya obat gangguan terjemahan dalam ukuran kualitas
lansia disajikan dalam makalah pendamping lain. Kedua akan online di jurnal
ini.
METODE
Untuk memutakhirkan baru ini, AGS dipekerjakan sebagai pengganti yang
telah lama digunakan untuk pengembangan
2015 Jags
pedoman praktik klinis. 6,7 Secara khusus, kerangka yang terlibat penunjukan
13-anggota panel ahli interdisipliner dengan keahlian klinis yang relevan dan
pengalaman dan pemahaman tentang bagaimana kriteria telah digunakan
sebelumnya. Kerangka kerja ini juga melibatkan proses pembangunan yang
termasuk tinjauan literatur sistematis dan evaluasi dasar bukti oleh panel ahli.
Akhirnya, Institute of Medicine adalah 2011 laporan pada pengembangan
pedoman praktek, yang termasuk periode untuk komentar publik, dipandu
kerangka. tiga prinsip kerangka ini dijelaskan secara lebih rinci di bawah.
PANEL SELEKSI
Sebuah panel dengan keahlian dalam kedokteran geriatri, keperawatan,
praktik farmasi, penelitian, dan langkah-langkah kualitas diselenggarakan
terdiri dari anggota panel sebelumnya dan anggota baru. Faktor lain yang
dalam pemilihan dipengaruhi fl dari anggota panel adalah keinginan untuk
memiliki perwakilan interdisipliner, berbagai keahlian medis, dan perwakilan
dari pengaturan yang berbeda praktek (misalnya, jangka panjang perawatan,
perawatan rawat jalan, kesehatan mental geriatri, perawatan paliatif dan
rumah sakit). Selain panel 13-anggota, perwakilan dari Centers for Medicare
dan Medicaid Services, Komite Nasional untuk Quality Assurance, dan
Farmasi Kualitas Alliance diundang untuk melayani sebagai mantan dari fi cio
anggota.
Setiap anggota panel ahli mengisi formulir pengungkapan pada awal
proses pedoman yang dibagi dengan seluruh panel pada awal setiap
pertemuan panel dan panggilan. anggota panel yang diungkapkan af liations
fi atau kepentingan keuangan dengan entitas komersial tercantum di bagian
pengungkapan dari artikel ini. anggota panel diminta untuk mengundurkan
diri dari diskusi jika mereka memiliki potensi konflik kepentingan.
SASTRA CARI
Literatur dari 1 Agustus 2011 (akhir pencarian panel sebelumnya) dengan 1
Juli 2014, digeledah untuk mengidentifikasi diterbitkan
sistematis ulasan, meta-analisis,
percobaan terkontrol acak, dan studi observasional yang relevan dengan
proyek. Pencarian literatur awal dilakukan pada PubMed dan Cochrane
Library. Obat-obatan, golongan obat, dan kondisi termasuk dalam kriteria
2012 digunakan sebagai istilah pencarian awal dan umumnya terfokus pada
“kejadian efek samping obat” dan “reaksi obat yang merugikan.” obat
individu, golongan obat, dan kondisi digeledah secara individu dan dalam
kombinasi. Cari lters fi termasuk subyek manusia, bahasa Inggris, dan
berusia 65 tahun. laporan kasus, seri kasus, editorial, dan surat dikeluarkan.
ulasan klinis dimasukkan untuk screening awal sebagai informasi latar
belakang yang potensial dan untuk daftar referensi ulasan. Pencarian awal
diidentifikasi
20.748 kutipan, yang 6719 dipilih untuk diperiksa abstrak awal. Panel
co-kursi Ulasan 3.387 kutipan dan abstrak, dari yang 2199 dikeluarkan
karena tidak memenuhi tujuan studi atau tidak mengandung data primer.
Pada saat pertemuan tatap muka panel, co-kursi telah memilih 1.188 kutipan
digandakan untuk meninjau panel penuh. pencarian berikutnya (didefinisikan
oleh kelompok kerja panel) dilakukan sampai 15 Desember 2014;
Jags 2015
beberapa pencarian tersebut termasuk studi yang dipublikasikan dalam
sebelum 10 tahun. AGS juga memberikan anggotanya dan anggota
masyarakat kesempatan untuk menyerahkan bukti mereka merasa panel
harus mempertimbangkan. Bukti yang diserahkan harus berdasarkan bukti
dan diterbitkan dalam jurnal peer-review. anggota panel Ulasan abstrak, dan
tabel bukti dikembangkan untuk 342 studi, termasuk 60 ulasan sistematis
dan meta-analisis, 49 uji coba terkontrol secara acak, dan 233 pengamatan
dan lainnya jenis publikasi.
PROSES PENGEMBANGAN
Sejak update sebelumnya, AGS telah menciptakan sebuah kelompok untuk
memantau literatur dan menyarankan panel 2015 ahli dari setiap artikel yang
relevan dengan 2012 kriteria dan merespon sesuai. Dua anggota panel ahli
(MS, SL) memimpin kelompok ini, yang terdiri dari anggota AGS Komite
Praktek Klinis dan anggota ahli lainnya dari AGS. 2015 ahli panel bersidang
untuk 2 hari pertemuan di-orang pada 28 Juli - 29, 2014, untuk meninjau
kelompok temuan dan hasil pencarian literatur. diskusi panel digunakan
untuk hal mendefinisikan dan pertanyaan alamat konsistensi, masuknya obat
jarang digunakan, strategi untuk mengevaluasi bukti, konsolidasi atau
perluasan kriteria individu, dan pengembangan dosis ginjal dan obat - tabel
interaksi obat. Panel kemudian dibagi menjadi empat kelompok, dengan
masing-masing diberi spesifik set kriteria untuk evaluasi. Kelompok
ditugaskan sedekat mungkin sesuai dengan spesifik bidang keahlian klinis
(misalnya, kardiovaskular, sistem saraf pusat). Grup Ulasan pencarian
literatur, kutipan yang dipilih relevan dengan kriteria mereka ditugaskan, dan
ditentukan yang kutipan mereka ingin lihat artikel fulltext untuk dan yang
harus disarikan ke dalam tabel bukti. Kelompok-kelompok kemudian
dipresentasikan temuan mereka ke panel penuh untuk komentar dan
konsensus. Setelah pertemuan tersebut, masing-masing kelompok
berpartisipasi dalam serangkaian panggilan konferensi untuk melanjutkan
proses seleksi sastra dan menyelesaikan pertanyaan.
Seorang peneliti independen memimpin upaya untuk mempersiapkan
meja bukti dan mengandalkan bantuan dari salah satu peneliti lain untuk
draft awal tabel bukti. Tabel bukti termasuk ringkasan penelitian, serta
penilaian kualitas dan peringkat risiko bias untuk artikel yang dipilih. Sistem
penilaian kualitas didasarkan pada Cochrane Risiko Bias 8 dan sistem
penilaian Jadad. 9 Peringkat didasarkan pada enam elemen penting: bukti
alokasi seimbang, penyembunyian alokasi, penilaian hasil blinded,
kelengkapan data hasil, selektif pelaporan hasil, dan sumber-sumber lainnya
bias. Mengikuti pendekatan Cochrane, setiap artikel ditugaskan skor kualitas
(1 - 6 poin) dan risiko-of-Bias rating. risiko rendah bias ditandai dengan risiko
rendah dari bias dalam semua enam domain, risiko tidak jelas bias
ditunjukkan oleh Peringkat jelas pada satu atau lebih domain (orang lain
rendah) atau berisiko tinggi bias pada satu domain (orang lain rendah atau
tidak jelas ), dan berisiko tinggi bias ditandai dengan risiko tinggi bias pada
dua atau lebih domain. Peneliti independen meninjau semua tabel bukti dan
mengusulkan peringkat kualitas dan risiko-of-Bias sebelum disalurkan ke
panel ahli untuk digunakan untuk Kelas Rekomendasi Assessment,
Pengembangan, dan Evaluasi 10 ( GRADE) proses rating.
2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA 3
Masing-masing panelis independen dinilai kualitas bukti dan kekuatan
rekomendasi untuk masing-masing kriteria menggunakan American College
of Physicians' Pedoman Grading Sistem 11 ( Tabel 1), yang didasarkan pada
skema GRADE dikembangkan sebelumnya. Staf AGS menyusun peringkat
panelis untuk masing-masing kelompok dan kembali ke grup itu, yang
kemudian mencapai konsensus dalam panggilan konferensi. literatur
tambahan diperoleh dan termasuk yang diperlukan. Ketika konsensus
kelompok tidak bisa dihubungi, panel penuh meninjau peringkat dan bekerja
melalui perbedaan sampai konsensus tercapai. Panel dinilai setiap kriteria
sebagai rekomendasi kuat atau lemah atas dasar kualitas bukti pendukung,
frekuensi dan tingkat keparahan bahaya, dan ketersediaan alternatif
pengobatan yang lebih baik. Untuk beberapa kriteria, panel memberikan
rekomendasi “kuat”, meskipun kualitas bukti rendah atau sedang, ketika
potensi bahaya adalah substansial dan lebih aman atau lebih efektif alternatif
yang tersedia.
Setelah konsensus dicapai dalam panel ahli, pedoman diperbarui
diedarkan untuk peer review untuk organisasi terkait dan masyarakat dan
diposting ke situs AGS untuk komentar publik. Organisasi yang berpartisipasi
dalam peer review tercantum di bagian Ucapan Terima Kasih dari artikel ini.
panel Ulasan dan ditangani semua komentar.
Tabel 1. Penunjukan dari Kualitas Bukti dan Kekuatan Rekomendasi
Kualitas Bukti
Tinggi Bukti termasuk hasil yang konsisten dari welldesigned, studi baik
yang dilakukan pada populasi perwakilan yang secara langsung
menilai efek pada hasil kesehatan ( ≥ 2 konsisten, berkualitas tinggi
percobaan terkontrol acak atau beberapa, studi observasional
konsisten dengan tidak signifikan metodologis fl aws menunjukkan
efek besar)
Moderat Bukti adalah mencukupi untuk menentukan risiko hasil buruk, namun
jumlah tersebut, kualitas, ukuran, atau konsistensi studi termasuk;
generalisasi untuk praktek rutin; atau alam tidak langsung dari bukti hasil
kesehatan ( ≥ trial-kualitas yang lebih tinggi 1 dengan> 100 peserta; ≥ 2 uji
coba berkualitas tinggi dengan beberapa inkonsistensi; ≥ 2 konsisten,
berkualitas rendah uji coba; atau beberapa, studi observasional konsisten
dengan tidak signifikan metodologis fl aws menunjukkan setidaknya efek
moderat) membatasi kekuatan bukti
Rendah Bukti adalah tidak memadai untuk menilai bahaya atau risiko dalam hasil
kesehatan karena jumlah terbatas atau kekuasaan studi, inkonsistensi besar
dan tak dapat dijelaskan antara studi-kualitas yang lebih tinggi, aws fl penting
dalam desain studi atau perilaku, kesenjangan dalam rantai bukti, atau
kurangnya informasi tentang hasil kesehatan penting
Kekuatan Rekomendasi
Kuat Bene fi ts jelas lebih besar daripada bahaya, efek samping, dan risiko, atau
merugikan, efek samping, dan risiko jelas lebih besar daripada ts fi bene
Lemah Bene fi ts mungkin tidak lebih besar daripada bahaya, efek samping, dan risiko
Tidak memadai Bukti tidak memadai untuk menentukan bahaya bersih, merugikan
peristiwa, dan risiko
Diadaptasi dari 11.
4 AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL
HASIL
rekomendasi panel disajikan dalam Tabel 2 -
7. Referensi, tabel bukti, mendukung rekomendasi muncul dalam lampiran
online yang diposting di situs AGS (www.americangeriatrics.org). Konsisten
dengan Kriteria 2012 AGS Beers, Tabel 2 - 4 daftar PIM untuk orang dewasa
yang lebih tua di luar perawatan dan rumah perawatan pengaturan paliatif,
termasuk obat-obatan untuk menghindari bagi banyak atau kebanyakan
orang dewasa yang lebih tua (Tabel 2); obat untuk orang dewasa yang lebih
tua dengan spesifik penyakit atau sindrom untuk menghindari (Tabel 3); dan
obat-obatan yang akan digunakan dengan hati-hati (Tabel 4). Baru Kriteria
AGS Beers berpotensi klinis penting obat non-antiinfeksi - interaksi obat
(Tabel 5) dan obat non-anti infeksi untuk menghindari atau dosis yang harus
disesuaikan berdasarkan fungsi ginjal individu (Tabel 6). Tabel 8-10
dokumen perbedaan antara 2012 dan 2015 Kriteria AGS Beers.
Yang perlu diperhatikan Perubahan PIM dan Dewasa Lama
Berdasarkan dua penelitian retrospektif, rekomendasi untuk menghindari
nitrofurantoin anti infeksi pada individu dengan bersihan kreatinin kurang dari
60 mL / menit telah direvisi, mengingat bukti bahwa hal itu dapat digunakan
dengan relatif aman dan efficacy pada individu dengan bersihan kreatinin
dari 30 mL / menit atau lebih. Penggunaan jangka panjang dari nitrofurantoin
untuk penekanan tetap harus dihindari karena kekhawatiran ireversibel paru
fibrosis, toksisitas hati, dan neuropati perifer (Tabel 2).
Rekomendasi untuk menghindari obat antiaritmia (Kelas 1a, 1c, III)
sebagai pengobatan lini pertama untuk fibrilasi atrium telah dihapus dalam
terang bukti dan petunjuk yang menunjukkan bahwa kontrol irama baru dapat
memiliki hasil yang baik atau lebih baik dibandingkan dengan kontrol tingkat .
Namun demikian, antiaritmia tertentu tetap dalam kriteria. Amiodarone masih
harus dihindari sebagai terapi lini pertama untuk fibrilasi atrium kecuali
individu memiliki gagal jantung atau hipertrofi ventrikel kiri yang cukup besar.
Dronedarone harus dihindari pada individu dengan permanen fibrilasi atrium
atau dengan gagal jantung berat atau baru dekompensasi. Disopiramid, obat
antiaritmia Kelas 1a, juga harus dihindari karena sangat antikolinergik.
The nonbenzodiazepine, benzodiazepine reseptor agonis hipnotik
(eszopiclone, zaleplon, zolpidem) harus dihindari tanpa pertimbangan durasi
penggunaan karena hubungan mereka dengan merugikan seimbang dengan
ef minimal mereka fi keampuhan dalam mengobati insomnia. Rekomendasi
untuk menghindari insulin sliding skala dipertahankan, dan selanjutnya
klarifikasi tentang apa yang merupakan rejimen geser skala disediakan.
Sebuah Selain Tabel 2 adalah menghindari penggunaan inhibitor pompa
proton luar 8 minggu tanpa pembenaran. Beberapa studi dan lima tinjauan
sistematis dan meta-analisis mendukung hubungan antara paparan
protonpump inhibitor dan Clostridium dif fi Cile infeksi, kehilangan tulang, dan
patah tulang. Desmopressin untuk pengobatan nokturia atau poliuria
nokturnal merupakan tambahan karena risiko tinggi hiponatremia.
2015 Jags
Yang perlu diperhatikan Perubahan Obat - Penyakit dan Obat -
sindrom PIMS
nonbenzodiazepine itu, reseptor benzodiazepine hipnotik agonis telah
ditambahkan ke daftar obat untuk menghindari pada individu dengan
demensia atau gangguan kognitif. Opioid telah ditambahkan ke daftar obat
sistem saraf pusat (SSP) yang harus dihindari pada individu dengan riwayat
jatuh atau patah tulang. Antipsikotik harus dihindari sebagai lini pertama
pengobatan delirium karena kon fl bukti saling bertentangan pada efektivitas
dan potensi efek samping obat (Tabel 3).
Obat untuk Digunakan dengan hati-hati
Tabel 4, obat yang akan digunakan dengan hati-hati pada orang dewasa yang
lebih tua, tidak berubah. Panel ditentukan bahwa obat yang tercantum dalam
tabel ini tidak naik ke tingkat meriting dimasukkan dalam Tabel 2 dan 3 dan
tidak boleh dianggap elemen kunci dari kriteria. Namun demikian, panel
percaya bahwa ada mencukupi ketidakpastian atau kekhawatiran tentang
keseimbangan bene ts fi dan merugikan untuk obat yang tercantum bahwa
dokter harus menyadari potensi masalah dan olahraga hati-hati ketika
mempertimbangkan penggunaannya.
Obat - Interaksi obat
Baru Kriteria AGS Beers adalah obat - interaksi obat (tidak termasuk
anti-infeksi) yang sangat terkait dengan hasil yang berbahaya pada orang
dewasa yang lebih tua. 12 Daftar ini selektif, dan tidak komprehensif, dan tidak
dimaksudkan untuk mengurangi pentingnya klinis obat yang dikenal - interaksi
obat tidak terdaftar. Contoh obat - interaksi obat yang termasuk dalam bagian
baru ini termasuk perifer alpha-1 blockers digunakan dalam kombinasi
dengan diuretik loop, yang meningkatkan risiko inkontinensia urin pada
wanita, dan mengambil tiga atau lebih obat CNS-aktif bersamaan, yang
meningkatkan risiko jatuh. interaksi lainnya bermanifestasi sebagai ekstensi
dari kedua obat diketahui efek farmakologis (misalnya,
angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) dan potassiumsparing
diuretik tanpa indikasi untuk digunakan pada gagal jantung sistolik (amilorid
dan triamterene), yang bersama-sama meningkatkan risiko hiperkalemia).
interaksi lainnya meningkatkan risiko toksisitas obat (misalnya, lithium dalam
kombinasi dengan ACEI atau diuretik loop) (Tabel 5).
PIM Berdasarkan Fungsi Ginjal
Juga baru untuk tahun 2015 adalah obat yang harus dihindari atau yang
dosis harus disesuaikan pada individu dengan spesifik derajat kerusakan
ginjal untuk menghindari bahaya. Daftar ini diadaptasi dari pedoman
konsensus yang diterbitkan bahwa kelompok ahli termasuk dua panelis
Kriteria AGS Beers dikembangkan. 13 Panel AGS Beers Ulasan bukti dan obat
dipilih dari pedoman konsensus sebelumnya untuk dimasukkan;
menambahkan obat tambahan, termasuk beberapa antikoagulan; dan
termasuk spironolactone dan triamterene, yang dalam kriteria 2012 telah
terdaftar pada Tabel 2 dan 3, masing-masing. Ambang batas kreatinin di
bawah ini yang menggunakan apixaban, edoxaban, dan rivaroxaban harus
dihindari didasarkan pada kriteria eksklusi uji klinis dan mungkin tidak sama
dengan
 Jags

Tabel 2. 2015 Kriteria Amerika Geriatrics Society Beers untuk Berpotensi pantas Obat Gunakan di Dewasa Lama

Organ System, Terapi

Kualitas Bukti Kekuatan
2015

Kategori, Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

antikolinergik
Generasi pertama antihistamin Sangat antikolinergik; izin dikurangi dengan usia lanjut, dan Menghindari Moderat Kuat
brompheniramine Carbinoxamine toleransi berkembang bila digunakan sebagai hipnotis; resiko
kebingungan, mulut kering, sembelit, dan efek antikolinergik
klorfeniramin atau toksisitas
Clemastine
siproheptadin Penggunaan diphenhydramine dalam situasi seperti
Dexbrompheniramine perawatan akut reaksi alergi yang parah mungkin tepat
deksklorfeniramin
Dimenhydrinate
Diphenhydramine (oral)
doxylamine
hydroxyzine
meclizine
prometazin
triprolidin
agen antiparkinson Tidak dianjurkan untuk pencegahan gejala ekstrapiramidal Menghindari Moderat Kuat
benztropine (oral) dengan antipsikotik; agen lebih efektif yang tersedia untuk
Trihexyphenidyl pengobatan penyakit Parkinson

antispasmodik Sangat antikolinergik, efektivitas pasti Menghindari Moderat Kuat

Atropin (tidak termasuk mata)
Belladonna alkaloid
Clidinium-chlordiazepoxide
dicyclomine
hyoscyamine
propantheline
Skopolamin
Antithrombotics
Dipyridamole, lisan short-acting (tidak Dapat menyebabkan hipotensi ortostatik; alternatif yang lebih efektif yang Menghindari Moderat Kuat
berlaku untuk kombinasi extendedrelease tersedia; bentuk intravena dapat diterima untuk digunakan dalam
dengan aspirin) pengujian stres jantung
tiklopidin Lebih aman, alternatif efektif yang tersedia Menghindari Moderat Kuat
Anti infeksi
nitrofurantoin Potensi toksisitas paru, hepatotoksisitas, dan neuropati perifer, Hindari pada individu dengan kreatinin <30 mL / Rendah Kuat
terutama dengan penggunaan jangka panjang; alternatif yang lebih menit atau untuk penekanan jangka panjang dari
aman tersedia bakteri
kardiovaskular
2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA

Peripheral alpha-1 blockers Resiko tinggi hipotensi ortostatik; tidak direkomendasikan Hindari penggunaan sebagai antihipertensi Moderat Kuat
doksazosin sebagai pengobatan rutin untuk hipertensi; agen alternatif
prazosin memiliki risiko yang unggul - bene fi t pro fi le
Terazosin

(Lanjutan)
5
 6

Tabel 2 (lanjutan).

Organ System, Terapi

Kualitas Bukti Kekuatan
Kategori, Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

alpha blocker Central berisiko tinggi efek samping SSP; dapat menyebabkan Hindari clonidine sebagai lini pertama Rendah Kuat
Clonidine bradikardi dan hipotensi ortostatik; tidak dianjurkan sebagai antihipertensi Hindari orang lain seperti

Guanabenz pengobatan rutin untuk hipertensi yang tercantum

guanfacine
Methyldopa
Reserpin (> 0,1 mg / d)
AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL

Disopiramid Disopiramid adalah inotrope negatif ampuh dan karena itu dapat Menghindari Rendah Kuat
menyebabkan gagal jantung pada orang dewasa yang lebih tua;
sangat antikolinergik; obat antiaritmia lainnya disukai

dronedarone hasil yang lebih buruk telah dilaporkan pada pasien yang memakai Hindari pada individu dengan permanen fibrilasi atrium Tinggi Kuat
dronedarone yang memiliki permanen fibrilasi atrium atau berat atau atau berat atau gagal jantung baru-baru dekompensasi
gagal jantung baru-baru dekompensasi

digoxin Digunakan dalam fibrilasi atrium: tidak boleh digunakan sebagai Hindari sebagai terapi lini pertama untuk fibrilasi Fibrilasi atrium: moderat Fibrilasi atrium: kuat
agen lini pertama di fibrilasi atrium, karena alternatif yang lebih atrium
efektif ada dan itu mungkin terkait dengan peningkatan mortalitas

Gunakan pada gagal jantung: efek dipertanyakan pada risiko rawat inap Hindari sebagai terapi lini pertama untuk gagal jantung Gagal jantung: rendah Gagal jantung: kuat
dan mungkin terkait dengan peningkatan mortalitas pada orang dewasa

yang lebih tua dengan gagal jantung; pada gagal jantung, dosis yang lebih

tinggi tidak terkait dengan tambahan manfaat t dan dapat meningkatkan

risiko toksisitas

Penurunan klirens ginjal digoxin dapat menyebabkan peningkatan Jika digunakan untuk fibrilasi atrium atau gagal jantung, Dosis> 0,125 mg / d: moderat Dosis> 0,125 mg / d: kuat
risiko efek toksik; pengurangan dosis lebih lanjut mungkin menghindari dosis> 0,125 mg / d

diperlukan pada pasien dengan Tahap 4 atau 5 penyakit ginjal

kronis
Nifedipine, segera Potensi hipotensi; risiko pencetus iskemia miokard Menghindari Tinggi Kuat
melepaskan

amiodarone Amiodarone efektif untuk menjaga ritme sinus tetapi memiliki Hindari amiodaron sebagai terapi lini pertama untuk Tinggi Kuat
toksisitas lebih besar dari antiaritmia lain yang digunakan dalam fibrilasi atrium kecuali pasien memiliki gagal jantung atau
fibrilasi atrium; mungkin terapi lini pertama yang wajar pada pasien hipertrofi ventrikel kiri substansial
dengan gagal jantung yang terjadi bersamaan atau hipertrofi
ventrikel kiri yang cukup besar jika kontrol ritme lebih disukai
daripada kontrol tingkat

Sistem syaraf pusat

2015

(Lanjutan)
Jags
 Jags

Tabel 2 (lanjutan).
2015

Organ System, Terapi

Kualitas Bukti Kekuatan
Kategori, Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Antidepresan, sendiri atau dalam Sangat antikolinergik, penenang, dan menyebabkan hipotensi Menghindari Tinggi Kuat
kombinasi ortostatik; keselamatan pro fi le dari doxepin lowdose ( ≤ 6 mg / d)
amitriptyline sebanding dengan plasebo
amoxapine
clomipramine
desipramine
Doksepin> 6 mg / d
imipramine
nortriptyline
paroxetine
protriptyline
Trimipramine
Antipsikotik, fi rst- (konvensional) dan Peningkatan risiko kecelakaan serebrovaskular (stroke) dan tingkat Hindari, kecuali untuk skizofrenia, gangguan bipolar, atau Moderat Kuat
kedua (atipikal) generasi yang lebih besar dari penurunan kognitif dan kematian pada orang penggunaan jangka pendek sebagai antiemetik selama
dengan antipsikotik demensia Hindari untuk masalah perilaku kemoterapi
demensia atau delirium kecuali pilihan nonfarmakologi (misalnya,
intervensi perilaku) telah gagal atau tidak mungkin dan orang dewasa
yang lebih tua mengancam bahaya besar untuk diri sendiri atau
orang lain

barbiturat tingginya tingkat ketergantungan fisik, toleransi terhadap bene tidur ts Menghindari Tinggi Kuat
amobarbital fi, berisiko lebih besar overdosis pada dosis rendah
Butabarbital
butalbital
Mephobarbital
Pentobarbital
fenobarbital
sekobarbital
benzodiazepin orang dewasa yang lebih tua telah meningkat kepekaan terhadap Menghindari Moderat Kuat
Pendek dan akting intermediate- benzodiazepin dan penurunan metabolisme agen long-acting; secara umum,

alprazolam semua benzodiazepin meningkatkan risiko kognitif gangguan, delirium, jatuh,

estazolam patah tulang, dan kecelakaan kendaraan bermotor pada orang dewasa yang

Lorazepam lebih tua

oxazepam
temazepam
2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA

triazolam

(Lanjutan)
7
 8

Tabel 2 (lanjutan).

Organ System, Terapi

Kualitas Bukti Kekuatan
Kategori, Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Long-acting Mungkin tepat untuk gangguan kejang, gerakan mata

clorazepate gangguan tidur cepat, penarikan benzodiazepine, penarikan
Chlordiazepoxide (sendiri atau dalam kombinasi etanol, gangguan kecemasan umum yang parah, dan
dengan amitriptyline atau anestesi periprosedural
clidinium)
clonazepam
diazepam
flurazepam
AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL

Quazepam
Meprobamate tingginya tingkat ketergantungan fisik; sangat menenangkan Hindari Moderat Kuat
Nonbenzodiazepine, benzodiazepine agonis benzodiazepine-reseptor memiliki efek samping serupa Menghindari Moderat Kuat
reseptor agonis hipnotik dengan benzodiazepin pada orang dewasa yang lebih tua
eszopiclone (misalnya, delirium, jatuh, patah tulang); peningkatan kunjungan
zolpidem gawat darurat dan rawat inap; kendaraan bermotor crash;
zaleplon peningkatan minimal di latensi tidur dan durasi

mesylates Ergoloid Kekurangan efficacy Menghindari Tinggi Kuat

(Terdehidrogenasi ergot alkaloid)
isoksuprin
Kelenjar endokrin

androgen Potensi masalah jantung; kontraindikasi pada pria Menghindari kecuali diindikasikan untuk con fi rmed Moderat Lemah

metiltestosteron dengan kanker prostat hipogonadisme dengan gejala klinis

Testosteron
tiroid kering Kekhawatiran tentang efek jantung; alternatif yang lebih Menghindari Rendah Kuat
aman tersedia
Estrogen dengan atau tanpa Bukti potensi karsinogenik (payudara dan endometrium); Hindari oral dan topikal Patch vagina krim atau tablet: Oral dan patch: krim vagina Oral dan patch: kuat topikal
progestin kurangnya efek kardioprotektif dan perlindungan kognitif pada diterima dengan penggunaan dosis rendah estrogen tinggi atau tablet: moderat krim vagina atau tablet: lemah
Bukti wanita yang lebih tua menunjukkan bahwa estrogen vagina intravaginal untuk pengelolaan dispareunia, menurunkan
untuk pengobatan kekeringan vagina yang aman dan efektif; infeksi saluran kemih, dan gejala vagina lainnya
wanita dengan riwayat kanker payudara yang tidak menanggapi
terapi nonhormonal disarankan untuk mendiskusikan risiko dan
manfaat ts penerbangan dosis vagina estrogen (dosis estradiol

< 25 l g dua kali seminggu) dengan penyedia layanan kesehatan

mereka

Hormon pertumbuhan Dampak terhadap komposisi tubuh kecil dan berhubungan Hindari, kecuali sebagai pengganti hormon setelah Tinggi Kuat
dengan edema, arthralgia, carpal tunnel syndrome, pengangkatan kelenjar hipofisis

ginekomastia, gangguan glukosa puasa

2015

(Lanjutan)
Jags
 Jags

Tabel 2 (lanjutan).
2015

Organ System, Terapi

Kualitas Bukti Kekuatan
Kategori, Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Insulin, skala geser
risiko lebih tinggi hipoglikemia tanpa perbaikan dalam manajemen Menghindari Moderat Kuat
hiperglikemia terlepas dari pengaturan perawatan; mengacu pada
satu-satunya penggunaan insulin pendek atau cepat-acting untuk
mengelola atau menghindari hiperglikemia pada tidak adanya basal atau
long-acting insulin; tidak berlaku untuk titrasi dari basal insulin atau
penggunaan pendek tambahan atau rapidacting insulin dalam
hubungannya dengan insulin dijadwalkan (yaitu, koreksi insulin)

megestrol efek minimal terhadap berat badan; meningkatkan risiko kejadian Menghindari Moderat Kuat
trombotik dan mungkin kematian pada orang dewasa yang lebih tua

Sulfonilurea, lama-lama Klorpropamid: berkepanjangan paruh pada orang dewasa yang lebih Menghindari Tinggi Kuat
Klorpropamid tua; dapat menyebabkan hipoglikemia berkepanjangan;
menyebabkan sindrom pantas sekresi hormon antidiuretik

glyburide Glyburide: risiko yang lebih tinggi dari hipoglikemia berkepanjangan

parah pada orang dewasa yang lebih tua

gastrointestinal
metoclopramide Dapat menyebabkan efek ekstrapiramidal, termasuk tardive dyskinesia; Hindari, kecuali untuk gastroparesis Moderat Kuat
risiko mungkin lebih besar di lemah dewasa yang lebih tua

minyak mineral, diberikan secara oral
inhibitor pompa proton
Potensi aspirasi dan efek samping; alternatif yang lebih Menghindari Moderat Kuat
aman tersedia
Resiko dari Clostridium dif fi Cile infeksi dan kehilangan tulang dan patah Hindari dijadwalkan gunakan untuk> 8 minggu kecuali untuk Tinggi Kuat
tulang pasien berisiko tinggi (misalnya, kortikosteroid oral atau
penggunaan NSAID kronis), esofagitis erosif, esofagitis
Barrett, kondisi hipersekresi patologis, atau menunjukkan
kebutuhan untuk pengobatan pemeliharaan (misalnya,
karena kegagalan uji coba penghentian obat atau H 2 blocker)

obat sakit
meperidine analgesik lisan tidak efektif dalam dosis yang biasa digunakan; Hindari, terutama pada individu dengan Moderat Kuat
mungkin memiliki risiko yang lebih tinggi dari neurotoksisitas, penyakit ginjal kronis
termasuk delirium, dari opioid lain; alternatif yang lebih aman
2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA

tersedia

(Lanjutan)
9
 10

Tabel 2 (lanjutan).

Organ System, Terapi

Kualitas Bukti Kekuatan
Kategori, Obat Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Non-cyclooxygenase-selektif NSAID, Peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal atau penyakit ulkus Hindari penggunaan kronis, kecuali alternatif lain Moderat Kuat
lisan: peptikum pada kelompok berisiko tinggi, termasuk mereka yang berusia> tidak efektif dan pasien dapat mengambil agen
Aspirin> 325 mg / d Diklofenak 75 atau mengambil kortikosteroid oral atau parenteral, antikoagulan, atau gastroprotektif (protonpump inhibitor atau
Di fl Unisal agen antiplatelet; menggunakan inhibitor pompa proton atau misoprostol misoprostol)
Etodolac mengurangi tetapi tidak menghilangkan risiko. Atas borok gastrointestinal,
Fenoprofen perdarahan kotor, atau perforasi yang disebabkan oleh NSAID terjadi
ibuprofen pada sekitar 1% dari pasien yang diobati selama 3 - 6 bulan dan di ~ 2 - 4%
AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL

Ketoprofen dari pasien yang diobati selama 1 tahun; tren ini terus berlanjut dengan
Asam mefenamat durasi yang lebih lama dari penggunaan
Meclofenamate
meloxicam
nabumeton
Naproxen
oxaprozin
Piroksikam
sulindac
tolmetin
indometasin Indometasin lebih mungkin daripada NSAID lain untuk memiliki Menghindari Moderat Kuat
efek samping CNS. Dari semua NSAID, indometasin memiliki
efek yang paling buruk.
Ketorolac, termasuk parenteral Peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal, penyakit ulkus peptikum,

dan cedera ginjal akut pada orang dewasa yang lebih tua

pentazocine analgesik opioid yang menyebabkan SSP efek samping, termasuk Menghindari Rendah Kuat
kebingungan dan halusinasi, lebih umum dibandingkan obat
analgesik opioid lainnya; juga merupakan agonis campuran dan
antagonis; alternatif yang lebih aman tersedia

otot rangka relaksan Kebanyakan relaksan otot buruk ditoleransi oleh orang dewasa yang lebih Menghindari Moderat Kuat
carisoprodol tua karena beberapa memiliki efek samping antikolinergik, obat penenang,

chlorzoxazone peningkatan risiko patah tulang; efektivitas pada dosis ditoleransi oleh orang

cyclobenzaprine dewasa yang lebih tua dipertanyakan

Metaxalone
Methocarbamol
orphenadrine
genitourinary
desmopressin Resiko tinggi hiponatremia; pengobatan alternatif yang lebih aman Hindari untuk pengobatan nokturia atau poliuria Moderat Kuat
nokturnal

Target audiens primer berlatih dokter. Niat kriteria adalah untuk meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; mendidik dokter dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan mengevaluasi
2015

kesehatan-hasil, kualitas-of-perawatan, biaya, dan data pemanfaatan.

= CNS sistem syaraf pusat; NSAID = nonsteroid anti-narkoba peradangan.
Jags
 Jags

Tabel 3. 2015 Kriteria Amerika Geriatrics Society Beers untuk Berpotensi pantas Obat Gunakan di Dewasa Lama Karena Narkoba - Penyakit atau Obat - Sindrom Interaksi itu dapat memperburuk penyakit atau sindrom

Kekuatan
2015

Penyakit atau Syndrome Narkoba) Alasan Rekomendasi Kualitas Bukti Rekomendasi

kardiovaskular
Gagal jantung NSAID dan COX-2 inhibitor Potensial untuk mempromosikan cairan retensi Menghindari NSAID: moderat Kuat
CCBs Nondihydropyridine (diltiazem, verapamil) dan memperburuk gagal jantung

- menghindari hanya untuk gagal jantung dengan fraksi ejeksi CCBs: moderat
berkurang

Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone) Cilostazol Thiazolidinediones: tinggi

Dronedarone (berat atau gagal jantung baru-baru dekompensasi) Cilostazol: rendah

Dronedarone: tinggi

keadaan pingsan AChEIs Meningkatkan risiko hipotensi Menghindari Peripheral alpha-1 AChEIs, TCA: kuat
Peripheral alpha-1 blockers ortostatik atau bradikardi
Doxazosin Prazosin Terazosin blocker: tinggi Peripheral alpha-1
Tersier TCA Klorpromazin
Thioridazine Olanzapine TCA, AChEIs, blocker, antipsikotik:

antipsikotik: lemah

moderat
Sistem syaraf pusat
kejang kronis atau Bupropion Menurunkan kejang ambang batas; mungkin Menghindari Rendah Kuat
epilepsi Klorpromazin dapat diterima pada individu dengan kejang
Clozapine wellcontrolled di antaranya agen alternatif
Maprotiline belum efektif
Olanzapine
Thioridazine
Thiothixene
Tramadol
Igauan Antikolinergik (lihat Tabel 7 untuk daftar lengkap) Hindari pada orang dewasa yang lebih tua Menghindari Moderat Kuat
Antipsikotik Benzodiazepin Klorpromazin Kortikosteroid Sebuah dengan atau berisiko tinggi delirium karena
potensi merangsang atau memburuk delirium
antipsikotik Hindari untuk masalah perilaku
demensia atau delirium kecuali pilihan
H 2- antagonis reseptor nonfarmakologi (misalnya, intervensi perilaku)
Simetidin Famotidine telah gagal atau tidak mungkin dan
nizatidine Ranitidine
2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA

Meperidine
orang dewasa yang lebih tua mengancam bahaya

besar untuk diri sendiri atau orang lain Antipsikotik

hipnotik sedatif berhubungan dengan risiko lebih besar kecelakaan

serebrovaskular (stroke) dan kematian pada orang

dengan demensia
11

(Lanjutan)
 12

Tabel 3 (lanjutan).

Kekuatan
Penyakit atau Syndrome Narkoba) Alasan Rekomendasi Kualitas Bukti Rekomendasi

Demensia atau kognitif Antikolinergik (lihat Tabel 7 untuk daftar lengkap) Hindari karena efek samping CNS Menghindari Moderat Kuat
pelemahan Benzodiazepin H 2- antagonis reseptor

Nonbenzodiazepine, reseptor benzodiazepine agonis antipsikotik Hindari untuk masalah perilaku

hipnotik eszopiclone Zolpidem Zaleplon
Antipsikotik, penggunaan kronis dan sebagai dibutuhkan
demensia atau delirium kecuali pilihan
nonfarmakologi (misalnya, intervensi perilaku)
telah gagal atau tidak mungkin dan orang
dewasa yang lebih tua mengancam bahaya
besar untuk diri sendiri atau orang lain.
AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL

Antipsikotik berhubungan dengan risiko lebih

besar kecelakaan serebrovaskular (stroke) dan
kematian pada orang dengan demensia

Sejarah jatuh atau Antikonvulsan Dapat menyebabkan ataxia, gangguan fungsi Hindari kecuali alternatif yang lebih aman Tinggi Kuat
patah tulang Antipsikotik psikomotorik, sinkop, jatuh tambahan; tidak tersedia; antikonvulsan menghindari
Benzodiazepin benzodiazepin lebih pendek-acting tidak lebih kecuali kejang dan gangguan suasana Opioid: moderat Opioid: kuat
Nonbenzodiazepine, reseptor benzodiazepine agonis aman daripada yang long-acting hati
hipnotik eszopiclone Zaleplon Zolpidem TCA SSRI
Opioid
Jika salah satu obat harus digunakan, Opioid: menghindari, tidak termasuk
pertimbangkan untuk mengurangi penggunaan manajemen nyeri akibat patah tulang
obat-obat CNS-aktif lain yang meningkatkan baru atau penggantian sendi
risiko jatuh dan patah tulang (yaitu,
antikonvulsan, opioidreceptor agonis,
antipsikotik, antidepresan,
benzodiazepinereceptor agonis, obat penenang
lain dan hipnotik) dan menerapkan strategi lain
untuk mengurangi risiko jatuh

Insomnia dekongestan oral efek stimulan SSP Menghindari Moderat Kuat

Pseudoephedrine
Phenylephrine Stimulan
Amphetamine Armoda fi
nil methylphenidate
Moda fi nil
Theobromines
Theophylline Kafein
2015

(Lanjutan)
Jags
 Jags
2015

Tabel 3 (lanjutan).

Kekuatan
Penyakit atau Syndrome Narkoba) Alasan Rekomendasi Kualitas Bukti Rekomendasi

penyakit Parkinson Semua antipsikotik (kecuali aripiprazole, Dopamin antagonis reseptor dengan potensi Menghindari Moderat Kuat
quetiapine, clozapine) Antiemetik untuk memperburuk gejala parkinsonian
Metoclopramide proklorperazin Prometazin Quetiapine, aripiprazole, clozapine tampaknya
kurang mungkin untuk mengendapkan
memburuknya penyakit Parkinson

gastrointestinal
Riwayat ulkus lambung atau Aspirin (> 325 mg / d) Non-COX-2 Mungkin memperburuk borok yang ada atau Menghindari kecuali alternatif lain Moderat Kuat
duodenum NSAID selektif menyebabkan bisul baru atau tambahan tidak efektif dan pasien dapat
mengambil agen gastroprotektif
(yaitu, inhibitor pompa proton atau
misoprostol)

Ginjal dan saluran kemih

penyakit ginjal kronis Tahapan IV NSAID (non-COX dan COX-selektif, lisan dan parenteral) Dapat meningkatkan risiko cedera ginjal akut dan Menghindari Moderat Kuat
atau kurang penurunan lebih lanjut dari fungsi ginjal
(Bersihan kreatinin
< 30 mL / menit)
Inkontinensia urin (semua Estrogen lisan dan transdermal (tidak termasuk Kejengkelan inkontinensia Hindari pada wanita Estrogen: tinggi Estrogen: kuat
jenis) pada wanita intravaginal estrogen) Peripheral alpha-1 blockers
Doxazosin Prazosin Terazosin Peripheral alpha-1 Peripheral alpha-1

blocker: moderat blocker: kuat

Menurunkan gejala obat kuat antikolinergik, kecuali antimuscarinics untuk Dapat menurunkan kemih fl ow dan Hindari pada pria Moderat Kuat
saluran kemih, jinak inkontinensia urin (lihat Tabel 7 untuk daftar lengkap) menyebabkan retensi urin
hiperplasia prostat

Target audiens utama adalah dokter berlatih. Niat kriteria adalah untuk meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; mendidik dokter dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan mengevaluasi
kesehatan-hasil, kualitas-of-perawatan, biaya, dan data pemanfaatan.
Sebuah Tidak termasuk dihirup dan bentuk topikal. kortikosteroid oral dan parenteral mungkin diperlukan untuk kondisi seperti eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis tetapi harus ditentukan dalam dosis terendah yang efektif dan untuk durasi sesingkat mungkin.
2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA

= CCB calcium channel blocker; Achei = inhibitor acetylcholinesterase; = CNS sistem syaraf pusat; = COX siklooksigenase; NSAID = nonsteroid anti-narkoba peradangan; SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor; = TCA antidepresan trisiklik.
13
 AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL 2015 Jags

Tabel 4. Kriteria American Geriatrics American Beers untuk Pengobatan yang Mungkin Tidak Pantas Digunakan untuk Perhatian pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Kualitas Bukti Kekuatan

Narkoba) Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Aspirin untuk pencegahan primer kejadian Kurangnya bukti manfaat versus risiko pada orang Gunakan dengan hati-hati pada orang dewasa yang berusia lanjut
Rendah Kuat
jantung dewasa berusia lanjut ≥ 80 ≥ 80
Dabigatran Peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal Gunakan dengan hati-hati pada orang dewasa berusia lanjut Moderat Kuat
dibandingkan dengan warfarin dan melaporkan ≥ 75 dan pada pasien dengan CrCl
tingkat dengan antikoagulan oral target-spesifik < 30 mL / mnt
lainnya pada orang dewasa berusia ≥ 75; kurangnya
bukti kemanjuran dan keamanan pada individu
dengan CrCl <30 mL / menit

Prasugrel Peningkatan risiko perdarahan pada orang dewasa Gunakan dengan hati-hati pada orang dewasa berusia Moderat Lemah

yang lebih tua; bene fi t di tertinggi berisiko dewasa ≥ 75

yang lebih tua (misalnya, orang-orang dengan infark

miokard sebelumnya atau diabetes mellitus) dapat

mengimbangi risiko

antipsikotik Dapat memperburuk atau menyebabkan sindrom Gunakan dengan hati-hati Moderat Kuat
serotonin-norepinefrin; SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor; TCA = antidepresan trisiklik. 14
Diuretik pantas sekresi hormon antidiuretik atau
carbamazepine hiponatremia; tingkat natrium memantau erat
Carboplatin ketika memulai atau mengubah dosis pada
Siklofosfamid Cisplatin orang dewasa yang lebih tua
mirtazapine
oxcarbazepine SNRIs
SSRI TCA
dan pasien tentang penggunaan obat yang tepat; dan mengevaluasi kesehatan-hasil, kualitas ofcare, biaya, dan data pemanfaatan. CrCl = bersihan kreatinin; SNRIs = reuptake inhibitor

vincristine
vasodilator Dapat memperburuk episode sinkop pada Gunakan dengan hati-hati Moderat Lemah

individu dengan riwayat sinkop

Target audiens utama adalah dokter berlatih. Niat kriteria adalah untuk meningkatkan pemilihan obat resep oleh dokter dan pasien; mengevaluasi pola penggunaan narkoba dalam populasi; mendidik dokter

mereka di label mereka. Seperti dengan obat - tabel interaksi obat, daftar ini
tidak dimaksudkan untuk menjadi komprehensif tetapi untuk menyoroti
potensial penting tapi kadang-kadang diabaikan penyesuaian dosis yang
menjadi perhatian khusus untuk orang dewasa yang lebih tua. obat anti-infeksi
tidak dimasukkan karena fokus Kriteria AGS Beers adalah pada obat sering
digunakan untuk digunakan kronis dan karena informasi tersebut tersedia dari
berbagai sumber lainnya (Tabel 6).
Obat dengan kuat antikolinergik Properti
Berbagai skala yang tersedia untuk peringkat aktivitas antikolinergik. Panel
ini menggunakan gabungan dari beberapa skala untuk menyusun Tabel 7,
yang menyediakan daftar terbaru dari obat dengan sifat antikolinergik yang
kuat. 14 - 17 Penyidik ​yang mengembangkan skala yang panel digunakan pada
2012 ditanyakan apakah perubahan telah dibuat, dan panel dianggap
mereka. Obat yang paling penting untuk dihapus dari daftar adalah generasi
kedua antihistamin loratadin.
untuk menghindari pada orang dewasa yang lebih tua dan update keempat
kriteria sejak rilis aslinya. 18 - 21 Kriteria yang pertama diterbitkan pada tahun
1991, membuat mereka kriteria terpanjang untuk PIM pada orang dewasa
yang lebih tua. Proses ini meningkatkan dengan setiap update. Pencarian
literatur telah menjadi lebih terarah dan re fi ned, mengidentifikasi bukti
pendukung baru dan penting. Bukti
review dan gradasi
Metodologi telah disesuaikan dengan praktik terbaik dan berkembang
pendekatan yang direkomendasikan oleh organisasi ahli. Seperti pada tahun
2012, ini mengakibatkan beberapa perubahan kriteria pada tahun 2015, termasuk
obat yang dimodifikasi atau menjatuhkan dan beberapa tambahan baru. 2015
Update memperkenalkan dua daerah baru untuk meningkatkan keamanan obat
pada orang dewasa yang lebih tua: 1) obat yang penyesuaian dosis yang
dibutuhkan berdasarkan kerusakan ginjal dan 2) obat - interaksi obat. Daripada
membuat banyak peringatan individu untuk setiap kriteria tidak termasuk individu
dalam pengaturan perawatan atau rumah sakit paliatif, panel memilih untuk
mengecualikan individu dalam pengaturan ini dari kriteria. Panel merasa
dibenarkan membuat keputusan ini karena pergeseran manfaat rasio
t-to-salahnya end-of-hidup keputusan dan kurangnya bukti yang tersedia untuk
menghindari obat dalam populasi ini.

DISKUSI

2015 AGS Beers Kriteria PIM adalah update seperti kedua oleh American Dibandingkan dengan pembaruan 2012, pembaruan 2015 memiliki lebih
Geriatrics Society obat sedikit perubahan dan obat baru, kemungkinan karena itu
 2015 2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA 15

Tabel 5. 2015 Kriteria Amerika Geriatrics Society Beers untuk Berpotensi klinis Penting Obat Non-Anti-infektif - Interaksi Obat yang harus dihindari di Dewasa
Lama

Objek Obat dan berinteraksi Obat Kualitas Bukti Kekuatan

Kelas dan Kelas risiko Dasar Pemikiran Rekomendasi Rekomendasi

ACEI Amiloride atau Peningkatan risiko Hindari penggunaan rutin; cadangan untuk pasien Moderat Kuat
triamterene hiperkalemia dengan hipokalemia menunjukkan saat
mengambil ACEI
antikolinergik antikolinergik Peningkatan risiko Menghindari, meminimalkan jumlah obat Moderat Kuat
penurunan kognitif antikolinergik (Tabel 7)
Antidepresan (yaitu, TCA ≥ 2 obat CNS-aktif lainnya Sebuah Peningkatan risiko Terjun Moderat
Total Hindari ≥ 3 obat CNS-aktif Sebuah; meminimalkan Kuat
dan SSRI) jumlah obat CNSactive

antipsikotik ≥ 2 obat CNS-aktif lainnya Sebuah Peningkatan risiko Terjun Moderat

Total Hindari ≥ 3 obat CNS-aktif Sebuah; meminimalkan Kuat
jumlah obat CNSactive

Benzodiazepin dan ≥ 2 obat CNS-aktif lainnya Sebuah Peningkatan risiko jatuh dan Total Hindari ≥ 3 obat CNS-aktif Sebuah; meminimalkan
Tinggi Kuat
nonbenzodiazepine, patah tulang jumlah obat CNSactive
benzodiazepine reseptor
agonis hipnotik
Kortikosteroid, lisan atau NSAID Peningkatan risiko penyakit Ulkus Menghindari; jika tidak memungkinkan, Moderat Kuat
parenteral peptikum atau perdarahan memberikan perlindungan gastrointestinal

gastrointestinal
lithium ACEI Peningkatan risiko Hindari, konsentrasi Moderat Kuat
toksisitas Lithium memantau lithium
lithium diuretik loop Peningkatan risiko Hindari, konsentrasi Moderat Kuat
toksisitas Lithium memantau lithium
(SSRI); dan opioid. = ACEI inhibitor enzim pengonversi angiotensin; NSAID = peradangan anti-narkoba nonsteroid. Jags
Opioid reseptor agonis ≥ 2 obat CNS-aktif lainnya Sebuah Peningkatan risiko Terjun Total Hindari ≥ 3 obat CNS-aktif Sebuah; meminimalkan
Tinggi Kuat
analgesik jumlah obat SSP

Peripheral Alpha-1 diuretik loop Peningkatan risiko inkontinensia Hindari pada wanita yang lebih tua, Moderat Kuat
blocker urin pada wanita yang lebih tua kecuali menjamin kedua obat

theophylline cimetidine Peningkatan risiko toksisitas Menghindari Moderat Kuat

Theophylline
warfarin amiodarone Peningkatan risiko Hindari bila mungkin; memonitor rasio Moderat Kuat
Perdarahan normalisasi internasional erat

warfarin NSAID Peningkatan risiko Hindari bila mungkin; jika digunakan Tinggi Kuat
Perdarahan bersama-sama, memantau pendarahan erat

Sebuah Sistem saraf pusat (SSP) obat -active: antipsikotik; benzodiazepin; nonbenzodiazepine, reseptor benzodiazepine agonis hipnotik; antidepresan trisiklik (TCA); selective serotonin reuptake inhibitor

rentang waktu yang lebih singkat karena kriteria yang terakhir direvisi. Hanya
tiga obat baru dan dua kelas obat baru yang ditambahkan ke Tabel 2 atau 3,
meskipun beberapa yang dimodifikasi atau memiliki beberapa perubahan
pada laporan pemikiran dan rekomendasi. Dalam beberapa kasus, tingkat
bukti direvisi berdasarkan literatur baru dan ditingkatkan modi fi ed kadar
metodologi. Beberapa perubahan penting adalah 90day digunakan
peringatan yang dikeluarkan dari nonbenzodiazepine, benzodiazepin hipnotik
reseptor agonis, yang mengakibatkan jelas “menghindari” Pernyataan (tanpa
peringatan) karena peningkatan bukti bahaya di daerah ini sejak 2012
pembaruan. 22,23 Dalam beberapa kasus, alasan atau kata-kata dari
pernyataan menghindari itu dimodifikasi atau fi klari ed karena panel dan
AGS telah menerima komentar mengenai beberapa kebingungan tentang
obat dalam kriteria. Misalnya, istilah “skala geser” insulin adalah didefinisikan
lebih jelas ketika dimaksud dalam kriteria. Perubahan lain termasuk
menurunkan bersihan kreatinin di mana nitrofurantoin harus dihindari untuk
kurang dari 30 mL / menit dari kurang dari 60 mL / menit. Juga, menghapus
Kelas 1a, 1c, dan III (dengan
pengecualian amiodarone) obat antiaritmia sebagai pengobatan fi rstline
untuk fibrilasi atrium. Sembelit telah dihapus sebagai obat - penyakit, obat - kategori
sindrom, karena kondisi ini adalah umum di seluruh spektrum usia dan obat
yang relevan - penyakit, obat - kombinasi sindrom untuk menghindari tidak
didominasi spesifik untuk orang dewasa yang lebih tua.
Beberapa tambahan penting lainnya di 2015 pembaruan adalah
penambahan penggunaan jangka panjang inhibitor pompa proton dengan
tidak adanya indikasi kuat karena risiko
C. dif fi Cile infeksi, kehilangan tulang, dan patah tulang dan penambahan opioid
dalam diagnosis dan kondisi meja untuk orang dewasa yang lebih tua dengan
riwayat jatuh dan patah tulang. Jika opioid harus digunakan, dianjurkan bahwa
mengurangi penggunaan obat CNS-aktif lainnya dipertimbangkan. 24,25 Pernyataan
ini sebagai pengakuan atas kebutuhan untuk memiliki kontrol nyeri yang memadai
sambil menyeimbangkan potensi bahaya dari opioid dan nyeri yang tidak diobati.
Panel seimbang dengan Kesulitan dan tantangan sakit diperlakukan buruk dengan
bahaya opioid dan alternatif yang tersedia pada orang dewasa yang lebih tua.
Perubahan penting lainnya adalah untuk bahasa untuk penggunaan antipsy-
 AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL 2015 Jags

Tabel 6. Kriteria American Geriatrics Society Beers untuk Pengobatan Non-Anti-Infeksi Yang Harus Dihindari atau Dosisnya Dikurangi dengan Berbagai Tingkat
Fungsi Ginjal pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Izin Kreatinin,
Kelas Obat dan Obat mL / mnt, Diperlukan Kualitas Bukti Kekuatan
Tindakan Alasan Rekomendasi Rekomendasi

Kardiovaskular atau hemostasis

Amiloride < 30 Meningkatkan kalium, dan Menghindari Moderat Kuat
menurunkan natrium
Apixaban < 25 Peningkatan risiko perdarahan Menghindari Moderat Kuat
Dabigatran < 30 Peningkatan risiko perdarahan Menghindari Moderat Kuat
edoxaban 30 - 50 Peningkatan risiko perdarahan mengurangi dosis Moderat Kuat
< 30 atau> 95 Menghindari

enoxaparin < 30 Peningkatan risiko perdarahan mengurangi dosis Moderat Kuat

fondaparinux < 30 Peningkatan risiko perdarahan Menghindari Moderat Kuat
rivaroxaban 30 - 50 Peningkatan risiko perdarahan mengurangi dosis Moderat Kuat
< 30 Menghindari

spironolactone < 30 peningkatan kalium Menghindari Moderat Kuat

triamterene < 30 Peningkatan kalium, dan Menghindari Moderat Kuat
penurunan natrium
sistem saraf pusat dan analgesik
duloxetine < 30 Peningkatan efek samping Menghindari sedang lemah
gastrointestinal (mual, diare)

gabapentin < 60 efek samping CNS mengurangi dosis Moderat Kuat

levetiracetam ≤ 80 efek samping CNS mengurangi dosis Moderat Kuat
pregabalin < 60 efek samping CNS mengurangi dosis Moderat Kuat
tramadol < 30 efek samping CNS segera dibebaskan: mengurangi dosis Rendah Lemah

Diperpanjang rilis: menghindari

gastrointestinal
cimetidine < 50 perubahan status mental mengurangi dosis Moderat Kuat
famotidine < 50 perubahan status mental mengurangi dosis Moderat Kuat
nizatidine < 50 perubahan status mental mengurangi dosis Moderat Kuat
ranitidin < 50 perubahan status mental mengurangi dosis Moderat Kuat
hyperuricemia
colchicine < 30 Gastrointestinal, toksisitas sumsum Mengurangi dosis; Monitor untuk Moderat Kuat
neuromuskuler, tulang efek samping

probenesid < 30 Kehilangan efektivitas Menghindari Moderat Kuat

= CNS sistem syaraf pusat. 16

chotics 26 dalam demensia dan delirium obat - penyakit, obat -
kategori sindrom dan penambahan menghindari antipsikotik pada orang
dengan delirium sebagai pengobatan lini pertama. Dengan meningkatnya bukti
bahaya terkait dengan antipsikotik 27,28 dan saling bertentangan bukti efektivitas
mereka dalam delirium dan demensia, alasan untuk menghindari adalah
dimodifikasi untuk “antipsikotik menghindari untuk masalah perilaku kecuali
pilihan nonfarmakologi (misalnya, intervensi perilaku) telah gagal atau tidak
mungkin, dan orang dewasa yang lebih tua mengancam bahaya besar untuk
diri sendiri atau orang lain.” 7
Kriteria bir - Sebuah Panduan untuk Pasien, Dokter, Sistem Kesehatan, dan payors, diterbitkan
online dalam jurnal ini. Pekerjaan terbaru menggambarkan bahwa penggunaan obat
resep telah meningkat pada orang dewasa yang lebih tua selama 20 tahun terakhir,
dengan kesehatan yang lebih buruk pada orang dewasa yang lebih tua terkait
dengan penggunaan beberapa obat. 31 Menggunakan data dari Medical Expenditure
Panel Survey (MEPS), ditemukan bahwa setidaknya 41% orang dewasa yang lebih
tua masih mengisi resep untuk PIM pada 2009 - 10 menurut Kriteria AGS Beers
2012. Meskipun tingkat penggunaan PIM menurun dari 45,5% pada tahun 2006 -

Tabel obat dengan sifat antikolinergik yang kuat telah diperbarui. beban 07 hingga 40,8% pada tahun 2009 - 10, hampir setengah dari orang dewasa yang lebih
antikolinergik dan pengukuran merupakan daerah sastra yang terus tua masih mengisi presekripsi PIM. 32 Meskipun potensi mereka untuk meningkatkan
berkembang. Penggunaan obat antikolinergik tetap menjadi perhatian karena risiko jatuh, patah tulang, dan gangguan kognitif, penggunaan benzodiazepin tetap
terkait dengan gangguan fungsi kognitif dan fisik dan risiko demensia. 29,30 tinggi (~ 9%). 32,33

Kriteria ini terus menjadi berguna dan diperlukan sebagai alat klinis dan kesehatan
masyarakat untuk meningkatkan keselamatan obat pada orang dewasa yang lebih tua dan
untuk meningkatkan kesadaran polifarmasi dan bantuan pengambilan keputusan untuk
memilih obat untuk menghindari pada orang dewasa yang lebih tua. AGS menerbitkan
sepotong pendamping untuk ini Kriteria pembaruan Beers; Cara Menggunakan
Kriteria 2015 AGS Beers adalah alat berbasis bukti yang penting untuk
digunakan dalam pengambilan keputusan untuk menghindari obat pada orang dewasa
yang lebih tua, tetapi mereka tidak dimaksudkan untuk mengesampingkan penilaian
klinis atau preferensi, nilai, dan kebutuhan individu. Mungkin ada kasus-kasus di mana
penyedia layanan kesehatan menentukan bahwa obat dalam daftar adalah
satu-satunya alternatif yang masuk akal atau individu tersebut pada akhir hidupnya atau
menerima perawatan paliatif. Kriteria dikembangkan dalam a
Jags 2015 2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA 17

Tabel 7. Obat dengan kuat antikolinergik Properti Tabel 8. Obat Pindah ke Kategori lain atau Modi fi ed Sejak 2012 Kriteria
Beers
antihistamin agen antiparkinson relaksan otot
Brompheniramine rangka Mengingat penyakit atau Sindrom
Carbinoxamine benztropine cyclobenzaprine
Independen Diagnosis atau Interaksi
Klorfeniramin Clemastine Trihexyphenidyl orphenadrine
Kondisi (Tabel 2) (Tabel 3)
siproheptadin
Dexbrompheniramine nitrofurantoin - rekomendasi dan modi fi Gagal jantung - pemikiran dan
deksklorfeniramin kasi alasan kualitas bukti dimodifikasi
Dimenhydrinate dronedarone - rekomendasi dan modi fi kejang kronis atau epilepsi -
Diphenhydramine (oral) kasi alasan kualitas bukti dimodifikasi
digoxin - rekomendasi dan modi fi kasi Igauan - rekomendasi dan modi fi
alasan kasi alasan
Doxylamine benzodiazepin - Demensia atau gangguan kognitif - rekomendasi
Hydroxyzine Rekomendasi dimodifikasi dan pemikiran dimodifikasi; obat baru
meclizine ditambahkan
triprolidin
antidepresan antipsikotik antiaritmia Nonbenzodiazepine, benzodiazepine Sejarah jatuh atau patah tulang -
Amitriptyline Klorpromazin Disopiramid reseptor agonis hipnotik - Rekomendasi rekomendasi dan pemikiran dimodifikasi;
Amoxapine Clozapine Loxapine dimodifikasi obat baru ditambahkan
Clomiperamine Olanzapine
desipramine Doxepin perphenazine meperidine - Rekomendasi penyakit Parkinson -
(> 6 mg) Imipramine Thioridazine Tri fl dimodifikasi rekomendasi dan modi fi kasi alasan
Nortriptilin paroxetine uoperazine
protriptyline Indometasin dan ketorolac, termasuk penyakit ginjal kronis Tahap IV atau
Trimipramine parenteral - Alasan dimodifikasi kurang (kreatinin
< 30 mL / menit) - triamterene
pindah ke Tabel 5 dan 6
Antimuscarinics antispasmodik antiemetik antipsikotik - rekomendasi dan modi fi Insomnia - obat baru ditambahkan
(inkontinensia urin) Atropin (tidak termasuk proklorperazin kasi alasan
Darifenacin mata) Belladonna Prometazin estrogen - Rekomendasi dimodifikasi
Fesoterodine alkaloid Insulin, skala geser - Alasan dimodifikasi
flavoksat Clidiniumchlordiazepoxide
Oxybutynin dicyclomine homatropin
Solifenacin (tidak termasuk mata)
Tolterodine hiosiamin
trospium propantheline
Skopolamin (tidak
Tabel 9. Obat Dihapus Sejak 2012 Kriteria Beers
termasuk mata)

Mengingat Penyakit dan Sindrom

Independen Diagnosis Interaksi
atau Kondisi (Tabel 2) (Tabel 3)

obat antiaritmia (Kelas 1a, 1c, III kecuali sembelit kronis - Seluruh kriteria
amiodaron) sebagai pengobatan lini
pertama untuk fibrilasi atrium
cara yang memfasilitasi pendekatan tim (dokter, perawat, apoteker, terapis,
dan lain-lain) untuk resep dan pemantauan efek samping. Trimethobenzamide saluran kemih lebih rendah - obat
antikolinergik inhalasi

2015 AGS Beers Kriteria mendorong penggunaan pendekatan
nonpharmacological bila diperlukan untuk menghindari obat-obatan yang memiliki
risiko tinggi menyebabkan efek samping. Dasar bukti untuk spesifik
nonfarmakologi pendekatan menggunakan pendekatan orang-berpusat perawatan
berkembang, terutama pada orang dewasa yang lebih tua dan pada orang dengan
demensia dan delirium. 34-36 Sebuah toolkit nonfarmakologi untuk mengurangi
penggunaan antipsikotik pada orang dewasa yang lebih tua dengan
mempromosikan kesehatan perilaku positif, yang dikembangkan oleh peneliti di
The Pennsylvania State University dan Research Institute Polisher, baru-baru ini
dirilis. toolkit ini dapat diakses secara online (www.nursinghometoolkit.com).
strategi nonfarmakologi untuk dirawat di rumah sakit dewasa yang lebih tua dan
pengasuh mereka juga dapat diakses secara online (www.hospitalelder
lifeprogram.org). Sebuah 2015 review sistematis dan meta-analisis strategi
nonfarmakologi pada orang dewasa yang lebih tua dengan delirium menemukan
bahwa 11 dari 14 studi menunjukkan
Mesoridazine - tidak lagi dipasarkan
di Amerika Serikat Chloral hidrat - tidak
lagi dipasarkan di Amerika Serikat
pengurangan yang signifikan dalam insiden delirium dan pengurangan laju jatuh. 37
Beberapa studi juga telah digambarkan intervensi yang efektif untuk
meningkatkan tidur. 38,39
AGS Beers Kriteria adalah salah satu komponen dari pendekatan yang
komprehensif untuk penggunaan obat pada orang dewasa yang lebih tua, dan
mereka harus digunakan dalam hubungannya dengan alat-alat lain. The Screening
Alat Lanjut Usia berpotensi tidak pantas Resep (STOPP) dan Skrining Alat untuk
dokter Siaga untuk Pengobatan Kanan (START) kriteria, pertama dikembangkan di
2008, adalah alat eksplisit untuk menilai resep pada orang dewasa yang lebih tua di Eropa.
Mereka diperbarui pada tahun 2015 untuk memasukkan
18 AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL
Tabel 10. Obat Ditambahkan Sejak 2012 Kriteria Beers
Mengingat Penyakit dan Sindrom
Independen Diagnosis Interaksi
atau Kondisi (Tabel 2) (Tabel 3)
inhibitor pompa proton Jatuh dan patah tulang - opioid
desmopressin Insomnia - armoda fi nil dan moda fi
nil
Antikolinergik, antihistamin pertama Demensia atau gangguan kognitif
generasi - meclizine - eszopiclone dan zaleplon
Delirium - antipsikotik
obat yang mempengaruhi atau dipengaruhi oleh fungsi ginjal, mirip dengan
pembaruan ini dari Kriteria AGS Beers. 40 alat serupa telah dikembangkan di
Eropa. 41 Update saat ini AGS Beers Kriteria con perusahaan-perusahaan dan
memperluas pekerjaan ini dengan proses bukti independen yang ketat
dengan kadar, terbuka peer-review komentar periode konsisten dengan
Institute of Medicine standar, dan penambahan obat - interaksi obat dan
penyesuaian dosis ginjal.
2015 AGS Beers Kriteria memiliki beberapa keterbatasan penting. orang
dewasa yang lebih tua sering kurang terwakili dalam uji coba obat. 11,42 Jadi, dengan
menggunakan pendekatan berbasis bukti mungkin meremehkan beberapa masalah
terkait obat-atau menyebabkan gradasi bukti lemah. Proses GRADE digunakan
untuk bukti grading, yang memungkinkan untuk kekakuan dan transparansi yang
lebih besar dalam proses kadar bukti. 10 Kriteria tidak dapat menjelaskan semua
individu dan populasi khusus; misalnya, mereka tidak komprehensif mengatasi
kebutuhan individu menerima paliatif dan rumah sakit perawatan, di antaranya
keseimbangan ts fi bene dan merugikan bagi banyak obat dalam daftar mungkin
berbeda dari populasi umum orang dewasa yang lebih tua. Akhirnya, strategi
pencarian yang digunakan mungkin telah melewatkan beberapa penelitian yang
diterbitkan dalam bahasa lain selain bahasa Inggris dan studi yang tersedia dalam
laporan yang tidak dipublikasikan teknis, kertas putih, atau “sastra abu-abu” lainnya
sumber.
Proses ini memiliki banyak kekuatan yang patut dicatat, termasuk
penggunaan 13-anggota, geografis beragam panel interdisipliner dengan
mantan-fi cio anggota dari Centers for Medicare dan Medicaid Services,
Komite Nasional untuk Quality Assurance, dan Farmasi Kualitas Alliance;
penggunaan pendekatan berbasis bukti dengan menggunakan Institute of
Medicine standar dan grading independen bukti oleh anggota panel yang
diikuti oleh pendekatan konsensus; dan terus berkembangnya kemitraan
dengan AGS untuk memperbarui kriteria teratur.
Kesimpulannya, 2015 AGS Beers Kriteria memiliki beberapa update
penting, termasuk penambahan obat baru, klarifikasi dari beberapa bahasa
kriteria 2012, penambahan obat yang dipilih untuk yang penyesuaian dosis
yang dibutuhkan berdasarkan kerusakan ginjal, dan penambahan yang dipilih
obat - interaksi obat. hati-hati aplikasi kriteria profesional kesehatan,
konsumen, payors, dan sistem kesehatan harus mengarah lebih dekat
memantau penggunaan narkoba. hasil penyebaran kriteria harus mengarah
pada peningkatan pendidikan dan kesadaran masalah terkait obat-,
meningkat melaporkan masalah terkait obat-, pasien aktif dan keterlibatan
pengasuh dan komunikasi mengenai penggunaan obat-obatan, intervensi
yang ditargetkan untuk mengurangi kejadian efek samping obat pada orang
dewasa yang lebih tua, dan ditingkatkan . dukungan
2015 Jags
dari AGS akan memungkinkan untuk metodologi kriteria dan bukti untuk PIM
untuk dievaluasi secara teratur dan tetap up to date, relevan dan berharga.
PANEL ANGGOTA DAN AFILIASI
Individu-individu berikut adalah anggota AGS Panel untuk memperbarui 2015
AGS Beers Kriteria: Donna M. Fick, PhD, RN, FGSA, FAAN, College of
Nursing dan Kedokteran, The Pennsylvania State University, University Park,
PA (cochair); Todd P. Semla, PharmD, MS, pil KB, FCCP, AGSF,
US Department of Veterans Affairs Nasional Farmasi Bene fi ts Jasa
Manajemen dan Northwestern University Feinberg School of Medicine,
Chicago, IL (co-chair); Judith Beizer, PharmD, CGP, FASCP, AGSF, St
Johns University, New York, NY; Nicole Brandt, PharmD, BCPP, CGP,
University of Maryland, Baltimore, MD; Robert Dombrowski, PharmD,
Centers for Medicare dan Medicaid Services, Baltimore, MD (anggota
nonvoting); Catherine E. DuBeau, MD, University of Massachusetts Medical
School, Worcester, MA; Woody Eisenberg, MD, Farmasi Kualitas Alliance,
Inc., Baltimore, MD (anggota nonvoting); Jerome
J. Epplin, MD, AGSF, Litch lapangan Family Practice Pusat, Litch lapangan,
IL; Nina Flanagan, PhD, GNP-BC, APHM-BC, Decker School of Nursing,
Binghamton University, Dunmore, PA; Erin Giovannetti, Komite Nasional
untuk Quality Assurance, Washington, DC (anggota nonvoting); Joseph
Hanlon, PharmD, MS, pil KB, FASHP, FASCP, FGSA, AGSF, Departemen
Kedokteran (Geriatri) School of Medicine, University of Pittsburgh dan
Geriatri Penelitian, Pendidikan dan Klinis Pusat, Urusan Veteran Kesehatan
(GRECC) System, Pittsburgh, PA; Peter Hollmann, MD, AGSF, Alpert
Medical School, Brown University, Providence, RI; Rosemary Laird, MD,
MHSA, AGSF, Geriatric Medis Leader untuk Rumah Sakit Florida, Winter
Park, FL; Cerah Linnebur, PharmD, FCCP, pil KB, CGP, Skaggs Sekolah
Farmasi dan Ilmu Farmasi, Universitas Colorado, Aurora, CO; Satinderpal
Sandhu, MD, Sistem Kesehatan Summa dan Northeast Ohio University
Medical, Akron, OH; Michael Steinman, MD, University of California di San
Francisco dan San Francisco Veterans Affairs Medical Center, San
Francisco, CA.
UCAPAN TERIMA KASIH
Keputusan dan isi dari 2015 Kriteria AGS Beers adalah dari AGS dan
anggota panel dan belum tentu orang-orang dari pemerintah AS atau US
Department of Veterans Affairs.
Sue Radcliff, Peneliti Independen, Denver, Colorado, jasa penelitian
yang disediakan. Jirong Yue dan Gina Rocco menyediakan layanan riset
tambahan. Susan E. Aiello, DVM, ELS, disediakan layanan editorial. Elvy
Ickowicz, MPH, Zhenya Hurd, dan Mary Jordan Samuel disediakan penelitian
tambahan dan dukungan administratif. Dan seperti biasa, almarhum Mark H.
Beers, MD.
Berikut organisasi dengan minat khusus dan keahlian dalam
penggunaan yang tepat dari obat pada orang dewasa yang lebih tua
disediakan peer review dari draft awal dari pedoman ini: American
Association Direksi Medis - Masyarakat Post-akut dan Long-Term Care
Medicine, American Academy of Family Physicians, Amerika Acad-
Jags 2015
emy of Geriatric Psychiatry, American Academy of Neurology, American
Association of Clinical ahli endokrin, American Association of Diabetes
Pendidik, American College of Farmasi Klinik, American College of Obstetri
dan Ginekologi, American College of Physicians, American College of
Surgeons, Amerika Osteopathic Association, Amerika apoteker Association,
American Society of apoteker Konsultan, American Society of Health-System
apoteker, American Urological Society, Endocrine Society, Gerontological
Advanced Practice Nurses Association, Gerontological Society of America,
Komite Nasional untuk Quality assurance, National Keperawatan Association
Gerontological, NICHE, Farmasi kualitas Alliance, Society for Women
Research Kesehatan, dan Masyarakat of General internal Medicine.
Konflik Menarik: Dr Beizer adalah seorang penulis dan editor untuk
LexiComp, Inc. Dr. Brandt adalah konsultan untuk Omnicare, Centers for
Medicare dan Medicaid Services, dan University of Pittsburgh dan Editor
Bagian untuk Journal of Nursing Gerontological dan menerima hibah dari
Econometrica. Dr. Fick adalah konsultan dibayar untuk SLACK Inc, adalah
editor untuk Journal of Nursing Gerontological, dan memiliki dana R01 saat ini
dari National Institutes of Health dan National Institute of Nursing Research.
Dr. Linnebur adalah konsultan untuk Colorado Access dan Kindred
Healthcare. Dr. Semla melayani di AARP Pengasuh Advisory Panel, adalah
editor untuk LexiComp, dan konsultan untuk Omnicare. Istri Dr. Semla ini
memegang kepentingan komersial di Abbvie (di mana dia juga seorang
karyawan), Abbott, dan Hospira. Dr. Semla menerima honor dari AGS atas
kontribusinya sebagai penulis Geriatrics di ujung jari Anda dan untuk
melayani sebagai editor bagian untuk Journal of American Geriatrics Society dan
merupakan mantan presiden dan ketua AGS Direksi. Dr. Steinman adalah
berkonsultasi untuk Iodine.com, sebuah perusahaan start-up web.
Penulis Kontribusi: Semua anggota panel kontribusi terhadap konsep,
desain, dan penyusunan naskah.
Peran ini mensponsori: Staf AGS berpartisipasi dalam fi persiapan
teknis nal dan penyerahan naskah.
REFERENSI
1. Stockl KM, Le L, Zhang S et al. hasil klinis dan ekonomi yang terkait dengan berpotensi tidak pantas resep
pada orang tua. Am J Manag Perawatan 2010; 16: e1 - E10.
2. Fick DM, Mion LC, Beers MH et al. Hasil Kesehatan dikaitkan dengan berpotensi tidak pantas obat digunakan
pada orang dewasa yang lebih tua. Res Nurs Kesehatan 2008; 31: 42 - 51.
3. Patterson SM, Cadogan CA, Kerse N et al. Intervensi untuk meningkatkan penggunaan yang tepat dari
polifarmasi untuk orang tua. Cochrane database Syst Rev 2014; 10: CD008165.
4. Tannenbaum C, Martin P, Tamblyn R et al. Pengurangan pantas benzodiazepine resep di antara orang dewasa
yang lebih tua melalui pendidikan pasien langsung: The PEMBERDAYAAN klaster uji coba secara acak.
JAMA Intern Med 2014; 174: 890 - 898.
5. Agostini JV, Zhang Y, Inouye SK. Penggunaan pengingat berbasis komputer untuk meningkatkan resep obat
penenang-hipnotik pada pasien rawat inap yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 43 - 48.
6. Graham R, Mancher M, Wolman DM et al. Pedoman Praktek Klinis We Can Trust. Washington, DC: Institute of
Medicine National Academies Press, 2011.
7. Amerika Geriatrics Society Panel Ahli di pascaoperasi. Delirium pada orang dewasa yang lebih tua. Amerika
Geriatrics Society disarikan pedoman praktek klinis untuk delirium pasca operasi pada orang dewasa yang
lebih tua. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 142 - 150.
2015 AGS UPDATED Beers KRITERIA 19
8. Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC et al. alat Cochrane Collaboration untuk menilai risiko bias dalam
percobaan acak. BMJ 2011; 343: d5928.
9. Jadad AR, Moore RA, Carroll D et al. Menilai kualitas laporan uji klinis acak: Apakah menyilaukan diperlukan?
Kontrol Clin Trials 1996; 17: 1 - 12.
10. GRADE kelompok kerja. pedoman GRADE - practicrs terbaik menggunakan
Kerangka GRADE. J Clin Epidemiol [on-line]. Tersedia di
http://www.gradeworkinggroup.org/publications/jce_series.htm Diakses 14 April
2015.
11. Qaseem A, Salju V, Owens DK et al. Pengembangan pedoman praktek klinis dan pernyataan bimbingan dari
American College of Physicians: Ringkasan metode. Ann Intern Med 2010; 153: 194 - 199.
12. Hines LE, Murphy JE. interaksi obat-obat yang berpotensi berbahaya pada orang tua: review A. Am J Geriatr
Pharmacother 2011; 9: 364 - 377.
13. Hanlon JT, Aspinall SL, Semla TP et al. pedoman konsensus dosis oral obat terutama renally dibersihkan pada
orang dewasa yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 335 - 340.
14. Duran CE, Azermai M, Vander Stichele RH. review sistematis dari timbangan risiko antikolinergik pada orang
dewasa yang lebih tua. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 1485 -
1496.
15. Campbell N, Boustani M, Limbil T et al. Dampak kognitif antikolinergik: Sebuah tinjauan klinis. Clin Interv
Penuaan 2009; 4: 225 - 233.
16. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC et al. The antikolinergik Skala Risiko dan efek samping antikolinergik pada
orang tua. Arch Intern Med 2008; 168: 508 - 513.
17. Carnahan RM, Lund SM, Perry PJ et al. The antikolinergik Obat Skala sebagai ukuran beban antikolinergik
terkait obat: Asosiasi dengan aktivitas serum antikolinergik. J Clin Pharmacol 2006; 46: 1481 - 1486.
18. Beers MH, Ouslander JG, Rollingher saya et al. kriteria eksplisit untuk menentukan pantas obat digunakan
dalam penghuni panti jompo. UCLA Divisi Geriatri. Arch Intern Med 1991; 151: 1825 - 1832.
19. Beers MH. kriteria eksplisit untuk menentukan berpotensi tidak pantas obat digunakan oleh orang tua. Sebuah
pembaharuan. Arch Intern Med 1997; 157: 1531 -
1536.
20. Fick DM, Cooper JW, Wade KAMI et al. Memperbarui Kriteria Beers untuk Berpotensi pantas Obat Gunakan di
Dewasa Lama: Hasil dari panel konsensus US ahli. Arch Intern Med 2003; 163: 2716 - 2724.
21. Amerika Geriatrics Society 2012 Beers Kriteria Perbarui Expert Panel. Amerika Geriatrics Society diperbarui
Beers Kriteria untuk Berpotensi pantas Gunakan Obat di Dewasa Lama.
J Am Geriatr Soc
2012; 60: 616 - 631.
22. Berry SD, Lee Y, Cai S et al. penggunaan obat Nonbenzodiazepine tidur dan patah tulang pinggul pada
penghuni panti jompo. JAMA Intern Med 2013; 173: 754 -
761.
23. Hampton LM, Daubresse M, Chang HY et al. gawat darurat kunjungan oleh orang dewasa untuk efek samping
obat-obatan psikiatri. JAMA Psychiatry 2014; 71: 1006 - 1014.
24. Rolita L, Spegman A, Tang X et al. jumlah yang lebih besar dari resep analgesik narkotika untuk osteoarthritis
dikaitkan dengan jatuh dan patah tulang pada orang dewasa tua. J Am Geriatr Soc 2013; 61: 335 - 340.
25. Soderberg KC, La fl Amme L, Moller J. baru memulai pengobatan opioid dan risiko cedera yang berhubungan
dengan jatuh. Sebuah nasional, berdasarkan mendaftar, studi kasus-silang di Swedia. SSP Obat 2013; 27:
155 - 161.
Akuntabilitas Pemerintah AS 26. Of fi ce. Antipsikotik Penggunaan Obat: Laporkan ke Kongres Pemohon. HHS
Memiliki Inisiatif untuk Mengurangi Penggunaan antara Dewasa Lama di panti jompo, tapi harus memperluas
Upaya Pengaturan Lainnya [on-line]. Tersedia di http://www.gao.gov/assets/670/668221.pdf Diakses 17
Februari 2015.
27. Maust DT, Kim HM, Seyfried LS et al. Antipsikotik, psikotropika lainnya, dan risiko kematian pada pasien
dengan demensia: Jumlah yang dibutuhkan untuk bahaya. JAMA Psychiatry 2015; 72: 438 - 445.
28. Inouye SK, Marcantonio ER, Metzger ED. Melakukan kerusakan di delirium: Bahaya pengobatan antipsikotik
pada orang tua. Lancet Psychiatry 2014; 1: 312 - 315.
29. Fox C, Smith T, Maidment saya et al. Pengaruh obat dengan sifat anti-kolinergik pada fungsi kognitif, delirium,
fungsi fisik dan kematian: Sebuah tinjauan sistematis. Umur Penuaan 2014; 43: 604 - 615.
30. Gray SL, Anderson ML, Dublin S et al. penggunaan kumulatif antikolinergik yang kuat dan peristiwa demensia:
sebuah studi kohort prospektif. JAMA Intern Med 2015; 175: 401 - 407.
31. Charlesworth CJ, Smit E, Lee DS et al. Polifarmasi antara orang dewasa berusia 65 tahun dan lebih tua di
Amerika Serikat: 1988 - 2010. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015; 70A: 989 - 995.
32. Davidoff AJ, Miller GE, Sarpong EM et al. Prevalensi berpotensi tidak pantas obat digunakan pada orang
dewasa yang lebih tua menggunakan 2012 Beers Kriteria. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 486 - 500.
20 AGS 2015 Beers KRITERIA UPDATE EXPERT PANEL
33. Olfson M, Raja M, penggunaan Schoenbaum M. Benzodiazepine di Amerika Serikat. JAMA Psychiatry 2015;
72: 136 - 142.
34. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E et al. intervensi non-farmakologis untuk agitasi di demensia: review
sistematis dari uji coba terkontrol secara acak. Br J Psychiatry 2014; 205: 436 - 442.
35. Resnick B, Kolanowski AM, Van Haitsma K. Mempromosikan kesehatan positif: Sebuah toolkit nonfarmakologi
untuk masyarakat hidup senior. J Gerontol Nurs 2014; 40: 2 - 3.
36. Fick DM, DiMeglio B, McDowell JA et al. Apakah Anda tahu pasien Anda? Mengetahui individu dengan
demensia dikombinasikan dengan perawatan berbasis bukti meningkatkan fungsi dan kepuasan dalam
rumah sakit dewasa yang lebih tua. J Gerontol Nurs 2013; 39: 2 - 4.
37. Hshieh TT, Yue J, Oh E et al. Efektivitas multikomponen intervensi delirium nonfarmakologi: Sebuah
meta-analisis. JAMA Intern Med 2015; 175: 512 - 520.
2015 Jags
38. McDowell JA, Mion LC, Lydon TJ et al. Sebuah protokol tidur nonfarmakologis untuk pasien yang lebih tua
dirawat di rumah sakit. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 700 - 705.
39. Kamdar BB, Yang J, Raja LM et al. Mengembangkan, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi peningkatan
kualitas multifaset untuk mempromosikan tidur di ICU. Am J Med Qual 2014; 29: 546 - 554.
40. O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S et al. STOPP / MULAI kriteria berpotensi tidak pantas resep pada orang tua:
Versi 2. Umur Penuaan 2015; 44: 213 - 218.
41. Renom-Guiteras A, Meyer G, Thurmann PA. Uni Eropa (7) daftar -PIM: Daftar berpotensi tidak pantas obat
untuk orang tua menyetujui oleh para ahli dari tujuh negara Eropa. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71: 861 - 875.
42. Hanlon JT, Sloane RJ, Pieper CF et al. Asosiasi reaksi obat yang merugikan dengan interaksi obat-obat
dan-penyakit narkoba di lemah pasien rawat jalan yang lebih tua. Umur Penuaan 2011; 40: 274 - 277.