Proses dan Pola Perawatan Nutrisi (NCPM) adalah metode pemecahan masalah yang

sistematis yang digunakan oleh profesional gizi dan makanan untuk berpikir kritis
dan membuat keputusan yang menangani masalah terkait praktik (1).
NCPM menyediakan struktur dan kerangka kerja yang konsisten untuk profesional
gizi dan makanan yang akan digunakan saat memberikan perawatan nutrisi dan
dirancang untuk digunakan dengan pasien, klien, kelompok, dan masyarakat dari
segala usia dan kondisi kesehatan atau penyakit (di sini disebut sebagai "pasien /
klien"). Model asli dikembangkan mengikuti tinjauan literatur dan dimaksudkan
untuk menggantikan proses perawatan gizi lainnya yang digunakan dalam praktik dan
pendidikan (1).

Pembaruan ini adalah hasil dari rencana NCPM yang dijadwalkan secara teratur
untuk memastikan bahwa hal itu mencerminkan praktik saat ini. Ini mencakup hasil
survei kelompok American Dietetic Association yang berpengalaman dengan NCPM
dan memasukkan keputusan yang dibuat oleh Komite Bahasa / Proses Standar Proses
Gizi. Bagian II dari artikel ini, yang akan dimuat dalam terbitan Journal yang akan
datang, menjelaskan terminologi dietetics dan nutrisi internasional yang berlaku
sebagaimana diuraikan dalam International Dietetics and THE
Nutrition Terminology (INDT) Lihat-Gambar 2 adalah Manual Representasi grafis
(2), yang menjelaskan dan mendukung NCPM. Informasi di Bagian I dan II dari
artikel ini menggantikan informasi sebelumnya yang menjelaskan tentang NCPM.

LATAR BELAKANG

NCPM berisi empat langkah yang berbeda namun saling terkait dan saling terkait:
penilaian nutrisi, diagnosis gizi, intervensi nutrisi, dan pemantauan dan evaluasi gizi
(dijelaskan pada Gambar 1). Secara teori, setiap langkah menginformasikan langkah
selanjutnya. Namun, saat informasi baru diperoleh, ahli diet terdaftar (RD) dapat
meninjau kembali langkah-langkah sebelumnya dari proses untuk menilai kembali,
menambah, atau merevisi diagnosis nutrisi, memodifikasi intervensi, atau
menyesuaikan tujuan dan parameter pemantauan NCPM dirancang untuk
menggabungkan basis ilmiah yang menggerakkan profesional makanan dan gizi
melampaui praktik berbasis pengalaman hingga praktik berbasis bukti. Jika NCPM
digunakan secara konsisten oleh semua profesional makanan dan gizi, peningkatan
hasil kesehatan harus meningkatkan pengakuan RD dan teknisi diet, terdaftar (DTRs),
sebagai pilihan
penyedia layanan gizi.
NCPM
Lihat-Gambar 2 adalah representasi grafis dari NCPM. Cincin luar dari
Model mempengaruhi bagaimana pasien / klien menerima informasi nutrisi. Itu
Pengaturan praktik mencerminkan peraturan dan peraturan yang mengatur praktik,
usia, kondisi kesehatan pasien / klien tertentu, dan bagaimana makanan dan Waktu
profesional nutrisi dialokasikan. Sistem perawatan kesehatan mengamanatkan jumlah
waktu yang tersedia bagi profesional makanan dan gizi, layanan yang diberikan, dan
siapa yang menyediakan layanan tersebut. Sistem sosial ini mencerminkan
pengetahuan, nilai, dan waktu kesehatan pasien / klien terkait, yang ditujukan untuk
meningkatkan kesehatan gizi. Faktor ekonomi incorpo menilai sumber daya yang
dialokasikan untuk perawatan gizi, termasuk nilai waktu profesional makanan dan
gizi dalam bentuk gaji dan penggantian.

Cincin tengah Model membedakan atribut profesional profesional makanan dan gizi
yang unik dari profesi lain. Cincin bagian dalam menggambarkan keempat langkah
NCPM, yang dijelaskan pada Gambar 2. Inti utama dari model ini menggambarkan
kemitraan penting dan kolaboratif dengan pasien / klien. Model ini dimaksudkan
untuk mencerminkan sifat reliionships dinamis di seluruh NCPM.

AREA DI LUAR Skrining Skrining NCRI dan Skrining Sistem Rujukan telah
didefinisikan sebagai "ujian atau prosedur pemeriksaan standar yang digunakan untuk
mengidentifikasi pasien yang memerlukan intervensi khusus" (3). Skrining nutrisi
merupakan langkah antisipatif penting dari NCPM yang biasanya tidak dilengkapi
oleh profesional makanan dan gizi. Jadi, ini bukan bagian dari NCPM. RD mampu
menyaring pasien dan bertanggung jawab untuk mengembangkan proses skrining
yang memerlukan pasien / klien dengan biaya yang efektif dan akurat yang mungkin
memiliki masalah gizi.

Rujukan adalah tindakan mengirim pasien / klien ke petugas kesehatan lain untuk
perawatan di luar keahliannya sendiri. Istilah "rujukan" juga berlaku untuk dokumen
aktual yang memberi otorisasi kunjungan ke profesional kesehatan lainnya dan juga
merupakan persyaratan hukum untuk tujuan penagihan. Selain mengidentifikasi klien
dengan benar yang akan mendapatkan keuntungan dari perawatan nutrisi, proses
rujukan memastikan bahwa pasien / klien memiliki metode yang dapat diidentifikasi
terkait dengan RD yang pada akhirnya bertanggung jawab atas intervensi nutrisi.
Mekanisme rujukan dapat dibuat berdasarkan diagnosa medis tertentu atau kriteria
yang disepakati lainnya
Langkah 1: Penilaian Nutrisi

Definisi dan Tujuan Penilaian nutrisi adalah pendekatan sistematis untuk

mengumpulkan, mencatat, dan menginterpretasikan data yang relevan dari pasien,
klien, anggota keluarga, pengasuh, dan individu dan kelompok lainnya. Penilaian
nutrisi adalah proses dinamis yang sedang berlangsung yang melibatkan
pengumpulan data awal serta penilaian ulang yang berkesinambungan dan analisis
status pasien / klien dibandingkan dengan kriteria yang ditentukan.
1. Sumber data / alat untuk penilaian :
● Format skrining atau rujukan.
● Wawancara pasien / klien.
● Catatan medis atau kesehatan.
● Konsultasi dengan pengasuh lainnya, termasuk anggota keluarga.
● Survei berbasis masyarakat dan kelompok fokus.
● Laporan statistik, data administratif, dan studi epidemiologi.

2. Jenis data yang dikumpulkan :

● Riwayat terkait makanan dan gizi.
● Pengukuran antropometri.
● Data biokimia, tes kesehatan, dan prosedur.
● Temuan pemeriksaan fisik yang berfokus pada nutrisi.
● Riwayat klien

3. Komponen penilaian nutrisi :

● Kaji ulang data yang dikumpulkan untuk faktor-faktor yang mempengaruhi
status gizi dan kesehatan.
 ● Cluster elemen data individu untuk mengidentifikasi diagnosis gizi seperti yang
dijelaskan dalam lembar referensi diagnosis.
● Identifikasi standar dimana data akan dibandingkan.
4. Berpikir kritis :
● Menentukan data yang sesuai untuk dikumpulkan.
● Tentukan kebutuhan akan informasi tambahan.
● Memilih alat penilaian dan prosedur yang sesuai dengan situasi.
● Menerapkan alat penilaian dengan cara yang valid dan dapat diandalkan.
● Membedakan data relevan dari yang tidak relevan.
● Membedakan penting dari data yang tidak penting.
● Memvalidasi data.
5. Penentuan kelanjutan perawatan :
Jika setelah selesai melakukan penilaian awal atau penilaian ulang, ditentukan
bahwa masalahnya tidak dapat dimodifikasi dengan perawatan nutrisi lebih lanjut,
pelepasan atau penghentian dari episode perawatan nutrisi ini mungkin tepat.

Langkah 2. Diagnosis Gizi

Definisi dan tujuan

Diagnosis gizi adalah identifikasi dan pelabelan nutrisi makanan dan gizi dari
masalah nutrisi yang ada yang selalu ditangani oleh ahli gizi dan makanan untuk
diobati secara mandiri.

Sumber data / alat untuk diagnosis

Data penilaian terorganisir yang dikelompokkan untuk perbandingan dengan
menentukan karakteristik diagnosis yang dicurigai sebagaimana tercantum dalam
lembar referensi diagnosis.

Komponen diagnosis nutrisi

Diagnosis gizi diungkapkan dengan menggunakan istilah diagnostik nutrisi dan
etiologi, tanda, dan gejala yang telah diidentifikasi pada lembar referensi yang
menjelaskan setiap diagnosis. Ada tiga bagian berbeda untuk pernyataan diagnostik
nutrisi:

1. Diagnosis gizi menggambarkan perubahan status pasien / klien. Label diagnostik

mungkin disertai
dengan deskriptor seperti "diubah," "berlebihan", atau "tidak memadai".
2. Etiologi adalah faktor yang terkumpul selama penilaian nutrisi yang berkontribusi
terhadap keberadaan atau pemeliharaan
patofisiologis, psikososial, situasional, perkembangan, budaya, dan / atau masalah
lingkungan.
Etiologi didahului dengan kata-kata "berhubungan dengan."
Mengidentifikasi etiologi akan mengarah pada pemilihan intervensi nutrisi yang
bertujuan untuk menyelesaikan masalah mendasar
penyebab masalah nutrisi bila memungkinkan.
Etiologi mayor dan minor dapat diakibatkan oleh faktor medis, genetik, atau
lingkungan.
3. Tanda / gejala (mendefinisikan karakteristik)
Karakteristik yang menentukan adalah rangkaian nyanyian dan gejala khas yang
memberi bukti bahwa nutrisi
diagnosis ada
● Tanda dan gejala didahului dengan kata-kata "yang dibuktikan oleh".
● Tanda adalah pengamatan seorang dokter terlatih.
● Gejala adalah perubahan yang dilaporkan oleh pasien / klien.

Pernyataan diagnostik nutrisi

Pernyataan diagnostik nutrisi yang ditulis dengan baik harus:
● Jelas dan ringkas;
● Spesifik untuk pasien / klien;
● Terbatas untuk satu masalah klien;
● Akurat terkait dengan satu etiologi; dan
● Berdasarkan tanda dan gejala dari data penilaian.

Berpikir kritis
● Menemukan pola dan hubungan antar data dan kemungkinan penyebabnya.
● Membuat kesimpulan.
● Menyatakan masalahnya dengan jelas dan luar biasa.
● Menangguhkan penghakiman.
● Membuat koneksi interdisipliner.
● Mengesahkan / mengesampingkan diagnosis spesifik.

Penentuan kelanjutan perawatan

Karena tahap diagnosis gizi melibatkan penamaan dan penggambaran masalah,
penentuan kelanjutan perawatan mengikuti tahap diagnosis gizi. Jika seorang
profesional makanan dan gizi tidak menemukan diagnosis gizi, pasien / klien dapat
dirujuk kembali ke penyedia utama. Jika ada potensi untuk diagnosis nutrisi untuk
dikembangkan, profesional makanan dan gizi dapat menetapkan metode dan interval
follow up yang tepat.
Langkah 3. Intervensi Nutrisi

Definisi dan tujuan

Intervensi nutrisi adalah tindakan yang direncanakan dengan sengaja yang dirancang
dengan tujuan untuk mengubah perilaku, faktor risiko, kondisi lingkungan, atau aspek
kesehatan yang terkait dengan gizi. Intervensi nutrisi terdiri dari dua komponen yang
saling terkait: perencanaan dan intervensi. Intervensi nutrisi biasanya diarahkan untuk
menyelesaikan diagnosis gizi atau etiologi gizi. Kurang sering, ini diarahkan untuk
menghilangkan tanda dan gejala.

Sumber data / alat untuk intervensi

● Panduan Praktek Gizi Berbasis-Diet dari American Dietetic Association atau
panduan lainnya dari organisasi profesi.
● Perpustakaan Analisis Bukti Analisis American Dietetic Association dan bukti
sekunder lainnya seperti Cochrane Library.
● Literatur penelitian saat ini.
● Hasil studi manajemen hasil atau proyek peningkatan kualitas.

Komponen intervensi nutrisi

Perencanaan
● Memprioritaskan diagnosis berdasarkan urgensi, dampak, dan sumber daya yang
tersedia.
● Tuliskan resep nutrisi berdasarkan asupan energi dan / atau makanan pilihan atau
standar gizi yang direkomendasikan berdasarkan kriteria standar acuan dan pedoman
diet saat ini dan kondisi diagnosis / gizi pasien / klien.
● Berkolaborasi dengan pasien / klien untuk mengidentifikasi tujuan intervensi untuk
setiap diagnosis.
● Pilih strategi intervensi khusus yang berfokus pada etiologi masalah dan yang
diketahui efektif berdasarkan pengetahuan dan bukti terbaik terkini.
● Tentukan waktu dan frekuensi perawatan, termasuk intensitas, durasi, dan tindak
lanjut.

Pelaksanaan
● Berkolaborasi dengan pasien / klien dan pengasuh lainnya untuk melaksanakan
rencana perawatan.
● Komunikasikan rencana perawatan gizi.
● Ubah rencana perawatan sesuai kebutuhan.
● Tindak lanjut dan verifikasi bahwa rencana tersebut sedang diterapkan.
● Merevisi strategi berdasarkan perubahan kondisi atau respons terhadap intervensi.

Berpikir kritis
● Menetapkan tujuan dan prioritas.
● Mendefinisikan resep nutrisi atau rencana dasar.
● Membuat koneksi interdisipliner.
● Mencocokkan strategi intervensi dengan kebutuhan pasien / klien, diagnosa nutrisi,
dan nilai.
● Memilih dari antara alternatif untuk menentukan suatu tindakan.
● Menentukan waktu dan frekuensi perawatan.

Penentuan kelanjutan perawatan

Jika pasien / klien telah memenuhi tujuan intervensi atau saat ini tidak mampu /
membuat perubahan yang diperlukan, profesional makanan dan gizi dapat
membebaskan klien dari episode perawatan ini sebagai bagian dari intervensi yang
direncanakan.

Langkah 4. Pemantauan dan Evaluasi Gizi

Definisi dan tujuan

Pemantauan dan evaluasi gizi mengidentifikasi jumlah kemajuan yang dicapai dan
apakah tujuan / hasil yang diharapkan tercapai. Monitoring dan evaluasi gizi
mengidentifikasi hasil yang relevan dengan diagnosis dan rencana intervensi nutrisi
dan sasaran.
Sumber data / alat untuk monitoring dan evaluasi
● Memantau data atau data dari catatan lain termasuk formulir, spreadsheet, dan
program komputer.
● Pengukuran antropometri, data biokimia, tes medis, dan prosedur.
● Survei pasien / pasien, pretest, posttests, dan / atau kuesioner.
● Tindak lanjutan melalui e-mail atau telepon.

Jenis hasil
● Riwayat terkait nutrisi.
diukur
● Pengukuran antropometri.
● Data biokimia, tes kesehatan, dan prosedur.
● Temuan fisik yang berfokus pada nutrisi.

Komponen monitoring dan evaluasi nutrisi

Langkah ini mencakup tiga proses yang berbeda dan saling terkait:
1. Pantau kemajuan:
memeriksa pemahaman pasien / klien dan kepatuhan terhadap rencana;
Tentukan apakah intervensi sedang dilaksanakan sesuai ketentuan;
memberikan bukti bahwa strategi rencana / intervensi atau tidak mengubah perilaku /
status pasien / klien; mengidentifikasi hasil positif atau negatif lainnya;
mengumpulkan informasi yang menunjukkan alasan kurangnya kemajuan; dan
dukung kesimpulan dengan bukti.
2. Mengukur hasil:
Pilih indikator hasil yang relevan dengan diagnosis atau tanda atau gejala gizi, tujuan
nutrisi,
diagnosa medis, dan hasil dan sasaran manajemen mutu.
3. Evaluasi hasil
Bandingkan temuan terkini dengan status sebelumnya, sasaran intervensi, dan / atau
standar acuan.

Berpikir kritis
● Memilih indikator / tindakan yang sesuai.
● Menggunakan standar referensi yang sesuai untuk perbandingan.
● Mendefinisikan di mana pasien / klien berada dalam hal hasil yang diharapkan.
● Menjelaskan varians dari hasil yang diharapkan.
● Menentukan faktor yang membantu atau menghambat kemajuan.
Penentuan kelanjutan perawatan Berdasarkan temuan, ahli gizi dan makanan dapat
secara aktif melanjutkan perawatan atau jika perawatan nutrisi selesai atau tidak ada
perubahan lebih lanjut yang diharapkan, lepaskan pasien / klien. Jika perawatan
nutrisi dilanjutkan, penilaian ulang dapat menyebabkan penyempurnaan diagnosis
dan intervensi. Jika perawatan tidak berlanjut, pasien / klien mungkin masih
bemonitor untuk perubahan status dan masuk kembali ke perawatan nutrisi di
kemudian hari

Sistem Manajemen Hasil

Manajemen hasil didasarkan pada akumulasi data yang dikumpulkan, dianalisis,

dibandingkan dengan standar atau tolok ukur, dan hasilnya digunakan untuk
menyesuaikan dan meningkatkan kinerja. Manajemen hasil memerlukan infrastruktur
untuk mengumpulkan dan mengelola data yang didokumentasikan melalui NCPM.
Hasil dari serangkaian besar pasien / klien dapat digunakan untuk mengetahui
efektivitas strategi intervensi dan pengaruh asuhan gizi dalam meningkatkan
kesehatan individu dan kelompok secara keseluruhan. Karena sistem manajemen
hasil melibatkan data dari beberapa pasien / klien dan kemungkinan beberapa
makanan dan gizi pro-fessionals atau situs, di luar NCPM.

DISTINCTION ANTARA TERAPI MEDIS NUTRISI (MNT) DAN NCPM

MNT adalah istilah yang banyak digunakan dalam dietetics. Ini didefinisikan dalam
undang-undang manfaat Medicare 2001 sebagai "layanan diagnostik, terapi, dan
konseling gizi untuk tujuan pengelolaan penyakit, yang diberikan oleh ahli gizi
terdaftar atau ahli gizi" (4). MNT tidak identik dengan NCPM, namun merupakan
salah satu jenis perawatan nutrisi khusus. NCPM digunakan untuk menyediakan
MNT, tetapi juga dalam bentuk perawatan nutrisi lainnya seperti mendapatkan
bantuan makan atau merujuk pada praktisi lain.
KLARIFIKASI UNTUK PRAKTISI

Deskripsi revisi NCPM pada Gambar 1 ini membuat hal-hal berikut untuk para
praktisi.

● Penilaian nutrisi telah didefinisikan ulang dan bagian penilaian nutrisi telah
diformat ulang untuk membantu pengelompokan tanda dan gejala sesuai dengan
lembar referensi diagnosa nutrisi.

● Contoh awal dari nutrisi diag-noses termasuk terminologi "potensi untuk" dan
"risiko" sebagai pengubah diagnosis. Namun, dengan tidak adanya data yang
mendokumentasikan sebab dan akibat hubungan antara risiko gizi dan diagnosis
nutrisi, pengubah ini tidak lagi direkomendasikan dan tidak boleh digunakan.

● Artikel asli mengenai topik ini mengakui bahwa pasien / klien mungkin memiliki
lebih dari satu diagnosis nutrisi. NCPM terus mengakomodasi lebih dari satu
diagnosis nutrisi. Strategi intervensi gizi dan pemantauan gizi harus menyertai setiap
diagnosis gizi.

IMPLIKASI MASA DEPAN

NCPM telah mulai mempengaruhi praktik, pendidikan, dan kepercayaan dari RD dan
DTR, serta penelitian di Amerika Serikat dan luar negeri. Misalnya, American
Dietetic Association telah mengembangkan standar praktik dan standar kinerja
profesional yang menggabungkan NCPM (5). Beberapa kelompok dalam profesi ini
telah mengembangkan standar praktik yang spesifik yang menggabungkan NCPM.
Standar praktik revisi 2008 dalam perawatan nutrisi untuk DTRs (6) akan lebih jelas
mendefinisikan peran DTR relatif terhadap NCPM.
NCPM adalah komponen penting dari standar Komisi Akreditasi Dietetics yang
dirilis pada bulan Maret 2008 (7,8). Masih harus dilihat apakah pendidik akan
mengatur ulang isi kursus agar sesuai dengan NCPM, namun mulai bulan Maret
2009, semua jenis program pendidikan dietetics diminta untuk memasukkan konten
NCPM. Lulusan Program Akreditasi Komisi Akreditasi untuk Dietetics harus siap
untuk mengambil peran yang tepat dalam penilaian gizi tetapi juga dalam diagnosis
gizi, intervensi gizi, pemantauan, dan evaluasi.

RD memasuki profesi ini sejak tahun 2006 telah melakukan Ujian Pendaftaran yang
direvisi dan diperbaharui untuk para ahli diet. Penilaian gizi, diagnosis gizi, intervensi
nutrisi, dan langkah-langkah pemantauan dan evaluasi gizi NCPM terdiri dari 40%
pemeriksaan (9). Pendidikan NCPM untuk melatih profesional makanan dan gizi
telah tersedia di pertemuan afiliasi di hampir semua negara bagian. Sejumlah materi
pendidikan tersedia untuk American Dietetic Anggota Asosiasi tanpa biaya dari situs
Web American Dietetic Association (www.eatright.org). Sebagai tambahan, Komisi
Regulasi Dietis telah mengembangkan modul edukasi berkelanjutan yang tersedia
untuk semua profesional makanan dan gizi.

PRAKTIK BERBASIS BUKTI DAN NCPM

Praktik berbasis bukti melibatkan penggunaan kualitas tertinggi informasi yang

tersedia untuk membuat keputusan praktik. Ini menggabungkan pengalaman dokter
dengan evaluasi kritis sumber pengetahuan primer dan sekunder untuk mendukung
proses pengambilan keputusan. Perpustakaan Analisis Bukti Elektronik American
Dietetic Association (www.adaevidencelibrary.com) berisi ribuan dokumen yang
mendukung langkah-langkah NCPM. Dokumen-dokumen ini telah dievaluasi secara
ketat oleh analis bukti terlatih, diberi peringkat untuk kualitas, dan disusun
berdasarkan Pedoman dan Alat Pengendalian Berbasis Evolusi. Panduan dan Toolkit
menguraikan NCPM karena berlaku pada manajemen berat badan orang dewasa dan
anak-anak, penyakit kritis, gangguan metabolisme lipid, dan topik lainnya sedang
dalam persiapan. Jaringan Penelitian Berbasis Diet Dietics telah terlibat dalam
persyaratan diagnosis nutrisi yang valid dan tidak diragukan lagi akan berpartisipasi
dalam studi lanjutan yang menggabungkan dan merinci NCPM.

KESIMPULAN

Sejak diterima oleh House of Delegates, NCPM telah diabadikan, disempurnakan,

dan diperbarui untuk mencerminkan praktik saat ini. NCPM dimasukkan ke dalam
pendidikan, penyuluhan, dan materi yang mendukung praktik berbasis evalensi.
Seiring inisiasi ini berlanjut, NCPM akan lebih dipahami dan diadopsi secara luas
dalam profesi ini.