Meningkatkan Pelayanan dan Promosi Kesehatan dalam Populasi : Standar Dari

Peduli Dalam Diabetes 2023

“Standar Perawatan Diabetes” dari mewakili risiko seumur hidup—

American Diabetes Association (ADA) berkontribusi terhadap pelayanan
mencakup rekomendasi praktik klinis kesehatan dan hasil psikososial dan harus
ADA saat ini dan dimaksudkan untuk diatasi untuk memperbaiki semuanya hasil
menyediakan komponen perawatan kesehatan.
diabetes, tujuan dan pedoman pengobatan
Proporsi penderita diabetes yang
umum, dan alat untuk mengevaluasi
mencapai A1C yang direkomendasikan,
kualitas perawatan. Anggota Profesional
darah tekanan, dan kadar kolesterol LDL
ADA Komite Praktik, komite ahli
memiliki berfluktuasi selama bertahun-
multidisiplin, bertanggung jawab
tahun. Glikemik pengelolaan dan
memperbarui Standar Perawatan setiap
pengelolaan kolesterol melalui asupan
tahun, atau lebih sering jika diperlukan.
makanan tetap menantang. Pada tahun
Untuk penjelasan rinci tentang standar,
2013–2016, 64% orang dewasa dengan
pernyataan, dan laporan ADA, serta sistem
diagnosis diabetes memenuhi tingkat target
penilaian bukti untuk rekomendasi praktik
A1C individual, 70% mencapai target
klinis ADA dan lengkap daftar anggota
tekanan darah yang direkomendasikan,
Komite Praktek Profesi, silakan lihat
57% memenuhi tingkat target kolesterol
Pendahuluan dan Metodologi. Ameri-can
LDL, dan 85% adalah bukan perokok.
Diabetes Association (ADA) menyoroti
Namun, hanya 23% yang memenuhi target
pentingnya perawatan yang berpusat pada
glikemik darah tekanan darah, dan
pasien, didefinisikan sebagai perawatan
pengukuran kolesterol LDL sekaligus
yang mempertimbangkan individu
menghindari merokok. Itu berarti A1C
penyakit penyerta dan prognosis pasien;
secara nasional di antara orang-orang
adalah menghormati dan tanggap terhadap
dengan diabetes sedikit meningkat dari
pasien preferensi, kebutuhan, dan nilai-
7,3% pada tahun 2017 2005–2008 menjadi
nilai; dan memastikan bahwa nilai-nilai
7,5% pada tahun 2013–2016 berdasarkan
pasien memandu semua klinis keputusan.
pada Mantan Kesehatan dan Gizi Nasional
Selain itu, determinan sosial kesehatan
Survei Aminasi (NHANES), dengan orang
(SDOH)—seringkali tidak ada kendali
dewasa muda, wanita, dan non-Hispanik
langsung terhadap individu dan berpotensi
Orang kulit hitam cenderung tidak penurunan risiko penyakit kardiovaskular
menemukan terapi pengobatan. Kelompok sebesar 56,6%, komplikasi mikrovaskuler
tertentu seperti populasi, seperti orang sebesar 11,9%, dan kematian sebesar
dewasa muda dan individu dengan 66,1%.
penyakit penyerta yang kompleks,
Upaya peningkatan kualitas
kesulitan keuangan atau sosial lainnya,
perawatan diabetes termasuk memberikan
dan/atau kemampuan bahasa Inggris yang
perawatan yang sesuai dengan berbasis
terbatas, wajah tantangan khusus terhadap
bukti pedoman, memperluas peran tim
perawatan berbasis tujuan (5–7). Bahkan
untuk menerapkan strategi pengelolaan
setelah menyesuaikannya faktor pasien,
penyakit yang lebih intensif, melacak
variabilitas persisten dalam kualitas
perilaku minum obat di tingkat system,
perawatan diabetes di seluruh profesional
mendesain ulang organisasi proses
perawatan kesehatan dan pengaturan
perawatan, penerapan alat rekam
praktik menunjukkan bahwa terdapat
kesehatan elektronik, memberdayakan dan
perbaikan pada tingkat sistem secara
mendidik pasien, menghapus keuangan
substansial masih dibutuhkan. Model
hambatan dan mengurangi biaya yang
perawatan kronis mencakup enam elemen
dikeluarkan pasien untuk pendidikan
yaitu Desain sistem penyampaian (beralih
diabetes, pemeriksaan mata, teknologi
dari reaktif terhadap sistem pemberian
diabetes, dan obat-obatan yang diperlukan,
perawatan proaktif di mana kunjungan
menilai dan mengatasi masalah psikososial
direncanakan dikoordinasikan melalui tim
dan mengidentifikasi, mengebangkan dan
berbasis mendekati), Dukungan
melibatkan SDM dan kebijakan public
manajemen diri, Pendukung pengambilan
untuk perubahan gaya hidup sehat. Strategi
keputusan (mendasarkan perawatan pada
ditampilkan untuk meningkatkan perilaku
pedoman perawatan yang efektif dan
tim perawatan dan dengan demikian
berbasis bukti), Sistem informasi klinis
mengkatalisis pengurangan A1C, darah
(menggunakan pendaftar yang dapat
tekanan, dan/atau kolesterol LDL termasuk
memberikan dukungan spesifik pasien dan
terlibat dalam tujuan eksplisit dan
berbasis populasi ke tim perawatan),
kolaboratif pengaturan dengan pasien,
Sumber daya dan kebijakan masyarakat
mengintegrasikan pedoman berbasis bukti
(mengidentifikasi atau mengembangkan
dan klinis alat informasi ke dalam proses
sumber daya Sistem kesehatan (untuk
peduli, mengidentifikasi dan mengatasi
menciptakan budaya berorientasi kualitas).
hambatan bahasa, berhitung, atau budaya
Pasien yang terdaftar di CCM mengalami
untuk peduli, meminta kinerja umpan antar tenaga kesehatan dan pasien,
balik, menetapkan pengingat, dan termasuk penggunaan portal berbasis web
memberikan perawatan terstruktur atau pesan teks dan pesan yang
(misalnya, pedoman, formal manajemen menyertakan penyesuaian pengobatan,
kasus, dan pendidikan pasien sumber daya. muncul lebih efektif. Biaya obat diabetes
dan perangkat adalah penghalang
Telehealth adalah bidang yang
berkelanjutan untuk mencapai tujuan
sedang berkembang meningkatkan akses
glikemik. Hingga 25% pasien yang diberi
terhadap perawatan bagi penderita
resep insulin melaporkan penggunaan
diabetes. Telehealth harus digunakan
insulin yang berhubungan dengan biaya.
sebagai pelengkap kunjungan tatap muka
Insulin juga kurang digunakan karena
untuk mengoptimalkannya manajemen
biaya disebut “pengobatan yang
glikemik pada orang dengan diabetes yang
berhubungan dengan biaya, bukan
tidak terkelola. Makin, bukti menunjukkan
kepatuhan” (di sini disebut sebagai
bahwa berbagai telehealth modalitas dapat
hambatan terkait biaya dalam penggunaan
memfasilitasi pengurangan A1C di orang
obat). Itu biaya insulin terus meningkat
dengan diabetes tipe 2 dibandingkan
peningkatan dalam beberapa tahun terakhir
dengan perawatan biasa atau sebagai
karena alasan itu tidak sepenuhnya jelas.
tambahan dari biasanya care, dan temuan
Ada rekomendasi dari ADA Insulin
menunjukkan bahwa tele medicine adalah
Access dan Kelompok Kerja
metode penyampaian yang aman
Keterjangkauan untuk pendekatan
perawatan diabetes tipe 1 untuk pasien
terhadap masalah ini dari suatu sistem
pedesaan. Untuk penduduk pedesaan atau
tingkat.
mereka yang memiliki terbatasnya akses
fisik terhadap layanan kesehatan, Akses terhadap Perawatan dan
telemedis memiliki semakin banyak bukti Peningkatan Kualitas Undang-Undang
efektivitasnya, khususnya berkaitan Perawatan Terjangkau dan Medicaid
dengan manajemen glikemik sebagai ekspansi telah meningkatkan akses
diukur dengan A1C. Selain itu, bukti terhadap merawat banyak orang dengan
mendukung efektivitas telehealth pada diabetes, menekankan perlindungan
diabetes, hipertensi, dan intervensi terhadap manusia dengan kondisi yang
dislipidemia juga sebagai penyampaian sudah ada sebelumnya, promosi kesehatan,
motivasi telehealth wawancara. Strategi dan pencegahan penyakit. Di dalam
interaktif yang memudahkan komunikasi Faktanya, cakupan asuransi kesehatan
meningkat dari 84,7% pada tahun 2009 telah mengeluarkan seruan untuk
menjadi 90,1% pada tahun 2016 untuk penelitian yang mencari untuk memahami
orang dewasa dengan diabetes berusia 18- lebih baik bagaimana hal ini bersosialisasi
64 tahun. Cakupan bagi mereka yang determinan mempengaruhi perilaku dan
berusia $65 tahun masih hampir bersifat bagaimana hubungan antara hal-hal
universal. Sebagaimana diamanatkan oleh tersebut variabel mungkin dimodifikasi
Undang Undang Perawatan Terjangkau, untuk pencegahan dan pengelolaan
Badan Penelitian dan Kualitas Layanan diabetes. Sementara strategi yang
Kesehatan mengembangkan Strategi Mutu komprehensif untuk mengurangi
Nasional berdasarkan tiga tujuan yang kesenjangan kesehatan terkait diabetes di
mencakup peningkatan kesehatan suatu masyarakat belum dilakukan secara formal
populasi, kualitas keseluruhan dan dipelajari, rekomendasi umum dari
pengalaman perawatan pasien, dan biaya manajemen penyakit kronis lainnya dan
per kapita. Sebagai sistem pelayanan model pencegahan dapat diambil untuk
kesehatan dan praktik beradaptasi dengan menginformasikan strategi tingkat sistem
perubahan lanskap layanan kesehatan, hal pada diabetes. Di antara orang-orang
itu akan terjadi penting untuk dengan penyakit kronis, dua pertiga dari
mengintegrasikan metrik tradisional yang mereka yang menderita penyakit kronis
spesifik terhadap penyakit dengan melaporkan tidak meminum obat sesuai
pengukuran pengalaman pasien, serta resep karena hambatan terkait biaya
biaya, dalam menilai kualitas perawatan penggunaan obat tidak pernah berbagi hal
diabetes. ini dengan dokter mereka. Dalam sebuah
penelitian menggunakan data dari Survei
SDOH didefinisikan sebagai
Wawancara Kesehatan Nasional (NHIS)
kondisi ekonomi, lingkungan, politik, dan
menemukan itu setengah dari orang
sosial di mana masyarakat tinggal dan
dewasa menderita diabetes dilaporkan
bertanggung jawab atas sebagian besar
tekanan keuangan dan seperlima
kesehatan kesenjangan di seluruh dunia.
dilaporkan kerawanan pangan. Lebih tua
Paparan yang lebih besar terhadap SDOH
orang dewasa dengan kerawanan pangan
yang merugikan selama hidup
lebih banyak kemungkinan besar
mengakibatkan kesehatan yang lebih
mempunyai unit gawat darurat kunjungan
buruk. ADA mengakui hubungan antara
dan rawat inap dibandingkan dengan orang
sosial dan faktor lingkungan serta
dewasa yang lebih tua yang tidak
pencegahan dan pengobatan diabetes dan
melaporkan kerawanan pangan.
Tunawisma dan Ketidakamanan populasi secara keseluruhan ketika data
Perumahan khusus buruh tani migran adalah
Seringkali tunawisma/ketidakamanan kekurangan sebagian besar pekerja
perumahan disertai banyak hambatan pertanian di AS adalah orang latin dengan
tambahan untuk manajemen diri diabetes, populasi yang tinggi tingkat diabetes tipe
termasuk kerawanan pangan, literasi dan 2. Selain itu hidup dalam kemiskinan yang
numerasi kekurangan, kurangnya asuransi, parah disertai dengan ketidakamanan
kognitif disfungsi, dan masalah kesehatan pangan, tingkat stres kronis yang tinggi
mental. Prevalensi diabetes dipopulasi dan peningkatan risiko diabetes. Data dari
tuna wisma diperkirakan sebesar itu Departemen Tenaga Kerja menunjukkan
sekitar 8%. Selain itu, orang-orang bahwa terdapat 2,5–3 juta pekerja
penderita diabetes yang membutuhkan pertanian di AS. Menurut data Puskesmas
tempat yang aman untuk menyimpan tahun 2021, 175 pusat kesehatan di seluruh
persediaan diabetes dan akses lemari es AS melaporkan bahwa mereka
dengan benar menyimpan insulin dan menyediakan layanan kesehatan layanan
meminumnya secara teratur. Perubahan kepada 893.260 pertanian dewasa pasien,
ketidakamanan juga telah terbukti dan 91.124 pernah bertemu diabetes
berhubungan langsung dengan (10,2%).
kemampuan seseorang untuk menjaga
Hambatan Bahasa
manajemen diri diabetes mereka.
Profesional perawatan kesehatan yang
Perawatan bagi para tunawisma atau
merawat penutur non inggris harus
orang-orang yang tidak memiliki
mengembangkan atau menawarkan
jaminan tempat tinggal harusnya sudah
program dan materi pendidikan dalam
menjadi kebiasaan dengan sumber daya
bahasa khusus untuk pasien ini dengan
atau memiliki akses terhadap sosial
tujuan khusus untuk mencegah diabetes
pekerja yang dapat memfasilitasi
dan membangun kesadaran diabetes orang
perumahan yang stabil untuk pasien
yang tidak dapat dengan mudah membaca
mereka sebagai cara untuk meningkatkan
atau menulis bahasa inggris. Standar
perawatan diabetes.
Nasional untuk Pelayanan Budaya dan
Pertanian Migran dan Musiman Bahasa di bidang Kesehatan dan
Pekerja migran dan pekerja pertanian Perawatan Kesehatan (KLAS Nasional
musiman mungkin memiliki risiko lebih Standar) memberikan panduan tentang cara
tinggi terkena diabetes tipe 2 dibandingkan profesional kesehatan mengurangi
hambatan bahasa dengan memperbaiki memberikan intervensi kepada pasien.
kompetensi budaya, menangani kesehatan Komponen emosional juga
literasi, dan memastikan komunikasi mempengaruhi kemampuan seseorang
dengan bantuan situs web Standar CLAS untuk memahami konsep risiko,
Nasional dengan menawarkan beberapa probabilitas, dan komunikasi bukti
sumber daya yang bisa digunakan untuk ilmiah. Orang dengan pra-diabetes atau
meningkatkan kualitas pelayanan kepada diabetes sering kali perlu melakukan
pasien yang tidak bisa berbahasa inggris. tugas numerik seperti menafsirkan label
makanan dan kadar glukosa darah untuk
Literasi dan numerasi kesehatan
membuat keputusan pengobatan seperti
Literasi kesehatan sangat terkait dengan
dosis obat. Literasi kesehatan dan
pasien yang terlibat dalam manajemen
numerasi diperlukan untuk
penyakit yang kompleks dan perawatan
memungkinkan komunikasi yang efektif
diri. Sekitar 80 juta orang dewasa di AS
antara pasien dan profesional kesehatan,
diperkirakan memiliki keterbatasan
mencapai rencana pengobatan, dan
kesehatan yang rendah. Dokter dan
membuat keputusan tugas manajemen
spesialis perawatan diabetes harus
mandiri diabetes, jika pasien tidak
memastikan bahwa memberikan informasi
memahami konsep yang terkait dengan
yang mudah dipahami dan mengurangi
keputusan pengobatan menggunakan
kerumitan yang tidak perlu dalam rencana
tindakan skrining standart. Identifikasi
perawatan dengan pasien. Intervensi
atau pengembangan sumber daya
untuk mengatasi rendahnya literasi
masyarakat untuk mendukung gaya
kesehatan pada populasi penderita
hidup sehat merupakan elemen inti
diabetes tampaknya efektif dalam
CCM, dengan kebutuhan khusus untuk
meningkatkan outcome diabetes,
menggabungkan jaringan dukungan
termasuk intervensi yang berfokus
sosial yang relevan. komunitas layanan
terutama pada pendidikan pasien,
kesehatan semakin mendapat perhatian
pelatihan perawatan mandiri atau
dari American Medical Association,
manajemen penyakit. Penelitian lebih
Agency for Healthcare Research and
lanjut diperlukan untuk menyelidiki
Quality, dan pihak-pihak lainnya untuk
strategi yang paling efektif untuk
mendorong penerjemahan rekomendasi
meningkatkan perolehan dan retensi
klinis mengenai nutrisi dan kesehatan
pengetahuan diabetes dan mengkaji
Petugas kesehatan komunitas (CHWs),
berbagai media dan strategi untuk
pendukung sebaya dan pemimpin awam
dapat membantu dalam pemberian
layanan DSMES, khususnya di
komunitas yang kurang terlayani. CHW
dapat menjadi bagian dari strategi
berbasis bukti yang hemat biaya untuk
meningkatkan pengelolaan diabetes dan
kardiovaskular.