Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi
Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka
Pemberdayaan pasien dengan diabetes tipe 2:
perspektif saat ini
Donají V Gómez-Velasco1
Paloma Almeda-Valdes1,2
Alexandro J Martagón1,3
Gabriela A Galán-Ramírez1
Carlos A Aguilar-Salinas1–3
1Unidad de Investigación de Enfermedades
Metabólicas, Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán,
Mexico City, Meksiko;
2Departamento de Endocrinología y
Metabolismo, Instituto Nacional de
Ciencias Medicas y Nutrición Salvador
Zubirán, Mexico City, Meksiko;
3Tecnológico de Monterrey, Escuela de
Medicina y Ciencias de la Salud, Mexico
City, Meksiko
Korespondensi: Carlos A Aguilar-Salinas
Unidad de Investigación de Enfermedades
Metabólicas, Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán,
Avenida Vasco de Quiroga No. 15 Colonia
Belisario Domínguez Sección XVI. Delegasión
Tlalpan, Kota Meksiko 14080, Meksiko
Telp +52 555 487 0900 ext 6319
Email caguilarsalinas@yahoo.com
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
MerpatiTekan
http://doi.org/10.2147/DMSO.S174910
Merpatitekan
membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
TINJAUAN
Artikel ini diterbitkan di jurnal Dove Press berikut: Diabetes,
Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi
Abstrak:Pemberdayaan pasien adalah proses berkelanjutan di mana pengetahuan, motivasi, dan
kapasitas untuk mengendalikan penyakit mereka dibangun dalam diri seseorang. Konsep ini tidak
selalu dipahami dan diterapkan dengan baik. Ulasan ini menjelaskan strategi untuk mendorong
pemberdayaan pada pasien dengan diabetes. Selain itu, skala yang paling umum digunakan untuk
mengevaluasi pemberdayaan pada diabetes dijelaskan. Selanjutnya, efektivitas intervensi berbasis
pemberdayaan untuk meningkatkan kontrol metabolik dan pengetahuan diabetes dijelaskan.
Akhirnya, kami membahas peluang implementasi pemberdayaan dalam praktik klinis dan kebutuhan
penelitian saat ini yang dapat diterjemahkan ke dalam kebijakan publik.
Kata kunci:pemberdayaan, motivasi, perawatan diri, Skala Pemberdayaan Diabetes, depresi
pengantar
Keterlibatan pasien dalam perawatan mereka sendiri merupakan landasan perawatan diabetes dan
peran penyedia layanan kesehatan adalah untuk merangsang dan mendukung keterampilan
manajemen diri dan pemecahan masalah pasien.1,2Perilaku manajemen diri diperlukan untuk
keberhasilan implementasi setiap intervensi yang meningkatkan kontrol metabolik pada pasien
diabetes atau menunda timbulnya komplikasi kronis. Menurut American Diabetes Association (ADA),
semua penderita diabetes harus berpartisipasi dalam pendidikan manajemen diri diabetes untuk
memperoleh pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan yang diperlukan untuk perawatan diri
diabetes.3Oleh karena itu, program perawatan diabetes harus mencakup modul pendidikan dan
dukungan manajemen diri diabetes (DSMES), di mana pengetahuan, keterampilan, dan motivasi untuk
perawatan dikembangkan untuk pasien dan kerabat dekat.4
Dalam artikel ini, kami meninjau pentingnya pemberdayaan pada pasien dengan diabetes, alat
untuk memberdayakan pasien dan untuk mengevaluasi pemberdayaan dan dampaknya pada hasil
metabolisme. Selain itu, kami mengusulkan algoritme bagi penyedia layanan kesehatan untuk
mengimplementasikannya. Akhirnya, beberapa tantangan dan area peluang dibahas.
Kami mencari di PubMed untuk publikasi yang relevan dengan istilah
pemberdayaan dan manajemen diri dan diabetes, memperoleh total 393 hasil.
Semua judul ditinjau; yang dianggap relevan dimasukkan dalam referensi. Kami
juga meninjau referensi dari makalah utama untuk mengidentifikasi bibliografi tambahan yang
relevan.
Definisi Pemberdayaan
Konsep pemberdayaan dimulai pada tahun 1970-an selama gerakan hak-hak sipil di mana pada
awalnya diterapkan pada perempuan. Ide utamanya adalah untuk mentransfer kekuasaan dari
mereka yang menyadarinya kepada mereka yang tidak memilikinya. Pemberdayaan adalah
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12 1311–1321 1311
© 2019 Gómez-Velasco dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/
terms.php dan menyertakan Lisensi Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ oleh-nc/3.0/). Dengan mengakses
pekerjaan Anda dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan
dengan benar. Untuk izin penggunaan komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Gómez-Velasco dkk Merpatitekan

sebuah konstruksi bersama oleh berbagai konteks dan disiplin Pendekatan tidak melibatkan meyakinkan, membujuk, atau mengubah

ilmu, termasuk psikologi, pendidikan, ekonomi, ilmu sosial, pikiran orang.7Pemberdayaan membutuhkan fasilitasi dan dukungan

kesehatan masyarakat, antara lain.5 bagi pasien untuk merefleksikan pengalaman mereka sendiri hidup

Pemberdayaan diterapkan, untuk pertama kalinya dalam masalah dengan diabetes. Mempromosikan lingkungan yang ditandai dengan

kesehatan, sebagai bagian dari program promosi kesehatan. Telah diterima keamanan psikologis, kehangatan, kolaborasi, dan rasa hormat akan

bahwa ketidakberdayaan merupakan faktor risiko untuk memiliki hasil yang meningkatkan proses refleksi diri. Persyaratan tersebut penting untuk

merugikan untuk hampir setiap penyakit; oleh karena itu, pemberdayaan membangun perubahan positif yang diarahkan pada diri sendiri dalam

muncul sebagai strategi peningkatan kesehatan.6 perilaku, emosi, dan/atau sikap.7

Kemudian, digunakan untuk meningkatkan otonomi dan partisipasi Terlepas dari yang terakhir, skenario umum adalah bahwa pasien
pasien dalam penerapan gaya hidup sehat.7Dalam beberapa tahun mungkin memiliki pengetahuan diabetes, tetapi tidak diberdayakan.15
terakhir, pemberdayaan adalah strategi yang digunakan untuk Ini bisa menjadi sekunder untuk beberapa keadaan yang berbeda, seperti

pengelolaan penyakit kronis, seperti diabetes, di mana pasien aspek psikososial (misalnya, penolakan), kurangnya keterampilan, gangguan

berpartisipasi dan bertanggung jawab atas perawatan mereka dengan aktivitas kehidupan sehari-hari, dan kurangnya strategi yang

untuk meningkatkan hasil kesehatan, dan yang kedua untuk terorganisir untuk menerapkan perilaku perawatan diri.

mengurangi biaya kesehatan.8

WHO mendefinisikan pemberdayaan sebagai “suatu proses dimana Implementasi dari
orang mendapatkan kendali atas keputusan dan tindakan yang
program pemberdayaan dalam
mempengaruhi kesehatan” dan harus dipertimbangkan baik sebagai proses

individu maupun komunitas.9Funnell et al mendefinisikan pemberdayaan

manajemen diabetes
Tidak ada model yang diterima secara unik atau teknik standar
sebagai penemuan dan pengembangan kapasitas bawaan seseorang untuk
untuk perubahan perilaku dalam manajemen diabetes.
bertanggung jawab atas hidupnya sendiri. Orang diberdayakan ketika
Beberapa model perubahan perilaku dijelaskan dalamTabel 1.
mereka memiliki pengetahuan yang memadai untuk membuat keputusan
Dalam praktiknya, program pemberdayaan memasukkan
rasional, sumber daya untuk mengimplementasikan keputusan mereka, dan
beberapa teori dalam model konseptualnya. Penilaian tahap
pengalaman yang cukup untuk mengevaluasi efektivitas keputusan mereka.10
motivasi (dipertimbangkan dalam program kognitif) sangat
Pemberdayaan lebih dari intervensi atau strategi untuk membantu orang
penting untuk memilih pendekatan untuk berbagi informasi
membuat perubahan perilaku untuk mematuhi rencana perawatan. Pada
dan menciptakan kompetensi (seperti yang diusulkan dalam
dasarnya, hasil pasien dapat dipengaruhi secara potensial dan positif melalui
program self-efficacy yang dirasakan atau dalam teori locus of
pemberdayaan, untuk mencapai kepatuhan yang lebih baik terhadap
control). Program harus disesuaikan dengan karakteristik
program pengobatan mereka.11Pasien diberdayakan ketika mereka memiliki
populasi sasaran; profesional kesehatan harus mampu
pengetahuan, keterampilan, sikap, dan kesadaran diri yang diperlukan untuk
mengadaptasi intervensi berdasarkan profil pasien.
mempengaruhi perilaku mereka sendiri dan orang lain, dalam rangka
Program pemberdayaan terdiri dari intervensi inti yang
meningkatkan kualitas hidup mereka.12Orem menganggap pemberdayaan
dilengkapi dengan seperangkat alat penguatan. Hasil utama,
kesehatan ketika seseorang mengembangkan kemampuan untuk perawatan
perilaku perawatan diri, pengetahuan, keterampilan, dll,
diri, berpikir kritis, sikap, dan otonomi untuk membuat keputusan mengenai
dicapai selama sesi individu atau kelompok.16Untuk mencapai
kesehatan.13
efek jangka panjang, beberapa alat harus diterapkan untuk
mendorong kepatuhan.14,17,18
Tiga pilar utama pemberdayaan pada diabetes
adalah:12
Alat pendukung: buklet atau
1. Diabetes adalah penyakit yang dikelola pasien manual
2. Pasien harus mampu mengambil keputusan berdasarkan Materi pendidikan cetak dan/atau digital (misalnya, manual, buku dan
informasi yang diberikan oleh tim kesehatan infografis) adalah sumber informasi yang paling sering digunakan
3. Pasien harus mengidentifikasi dan menerapkan tujuan pengobatan karena pendekatan ini memiliki kemungkinan terbesar untuk
mereka sendiri, yang memiliki dampak nyata pada kehidupan menjangkau sejumlah besar individu dengan biaya rendah. Sebagai
mereka contoh, Program Pendidikan Diabetes Nasional membuat buklet “Empat

langkah untuk mengelola diabetes Anda seumur hidup”. Ini berisi

Pemberdayaan jelas mewakili perubahan sikap bagi pasien rekomendasi sederhana yang membantu pasien untuk memahami
dan profesional perawatan kesehatan.14Pemberdayaan penyakitnya, melakukan pemantauan sendiri dan membuat koreksi

1312 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
MerpatiTekan
Merpatitekan Gómez-Velasco dkk

Tabel 1Model perubahan perilaku

Model Keterangan

Keyakinan kesehatan Penting untuk mengevaluasi tingkat persepsi tentang penyakit. Ini akan menentukan keberhasilan atau kegagalan pengobatan. Persepsi
tentang diabetes berbeda, dan ketakutan merupakan penghalang utama untuk memperoleh pengetahuan yang diperlukan untuk
mencapai kontrol glukosa dan mencegah komplikasi.

Kemanjuran diri yang dirasakan Bandura et al mendefinisikan self-efficacy seperti "keyakinan orang tentang kemampuan mereka untuk melakukan kontrol atas tingkat fungsi

mereka sendiri dan atas peristiwa yang mempengaruhi kehidupan mereka".

Tempat kendali Teori ini membantu menjelaskan hasil dan konsekuensi melalui tiga faktor: 1) locus of control internal (usaha pribadi); 2) locus of control

teori eksternal (lingkungan sosial dan profesional kesehatan); dan 3) orientasi karena perubahan atau karena keberuntungan.

Teori kognitif Teori ini mengusulkan lima tahap motivasi yang dialami seseorang untuk mencapai perubahan: 1) pra-kontemplasi; 2)
(Prochaska) kontemplasi; 3) persiapan; 4) tindakan; dan 5) pemeliharaan.

Pemberdayaan Tujuan dari model ini adalah mempromosikan perawatan diri mengembangkan kapasitas tanggung jawab bawaan; dengan kata lain, untuk memiliki

partisipasi aktif dalam setiap proses perawatan. Alat utama dalam pemberdayaan adalah pendidikan dan motivasi.

keputusan secara tepat waktu. Bahasa dapat dimengerti oleh
individu dengan pendidikan dasar. Warna, gambar, dan grafik
digunakan untuk membantu meningkatkan penerimaan buklet.18
Efektivitas intervensi berbasis buklet telah diukur di beberapa
pengaturan dan populasi. Misalnya, sekelompok dari Selandia Baru
menganalisis dampak buklet Diabetes Passport dan menyimpulkan
bahwa penggunaan sumber daya ini mengarah pada peningkatan
kadar HbA1c. Namun, tidak ada perubahan dalam pengetahuan
diabetes yang dicapai. Kelompok ini menyarankan penggunaan
bahan ini dalam kombinasi dengan alat lain.18–20Wallace dkk
menggunakan konsultasi dan panduan Hidup dengan Diabetes.
Intervensi meningkatkan partisipasi pasien dan meningkatkan
perilaku dan pengetahuan.18,21
dan tempat bebas untuk mengatur catatan pribadi mereka.
17Juga, kedua server berisi tautan ke layanan kesehatan
online lainnya untuk mendapatkan dukungan ekstra bagi
pasien atau kerabat mereka. Beberapa situs web telah
dikembangkan untuk pasien diabetes. Beberapa contohnya
adalah: ADA (diabetes.org), ASweetLife.org,
BehavioralDiabetesInstitute.org, ChildrenwithDiabetes.
com, DiabetesDad.org, DiabetesMine.com, Diatribe.org,
dLife.com, Fit4D.com, Insulindependence.org, JDRF.org,
Joslin.org, MayoClinic.com, Mendosa.com, QuantiaMD.
com, WebMD.com, Komunitas Sosial, DiabetesSisters. org
(khusus wanita), DiabeticConnect.com, Diabetes Daily.com,
EstuDiabetes (Spanyol) SocialDiabetes (pengguna insulin,
Spanyol), MyGlu.org (khusus diabetes tipe 1),

Panggilan telepon seluler

Juvenation.org (khusus diabetes tipe 1), PasienSepertiSaya.

Keuntungan dari penggunaan telepon seluler adalah komunikasi

com (berbagai keadaan penyakit), TypeOneNation.org

langsung dengan pasien baik menggunakan pesan teks singkat atau

(khusus diabetes tipe 1), dan TuDiabetes.org antara lain.

panggilan langsung kapan saja dan di mana saja. Topik meliputi

Tambahan,

pemantauan glukosa, penggunaan obat, bimbingan nutrisi, atau latihan

fisik. Bukti telah menunjukkan bahwa teknologi ini membantu

Perangkat lunak
meningkatkan kadar HbA1c.22Pada tahun 2008, tinjauan sistematis
Nightscout Project adalah perangkat lunak yang menargetkan pasien
mengevaluasi penggunaan panggilan telepon pada pasien dengan
dengan diabetes tipe 1, yang dibuat oleh ayah dari anak laki-laki berusia
diabetes dan obesitas. Perawatan, dukungan, dan bimbingan melalui
4 tahun yang baru didiagnosis. Pasien ini memerlukan sistem
panggilan telepon dan/atau pesan teks meningkatkan hasil kesehatan
pemantauan glukosa berkelanjutan (CGMS) yang akan memberikan
yang berhubungan dengan diabetes dengan mempromosikan self-
pembacaan glukosa interstisial setiap 5 menit. Tantangannya adalah
efficacy dan perilaku perawatan diri.17
untuk mengawasinya saat dia di sekolah; oleh karena itu, ayahnya

mengembangkan kode komputer yang memungkinkannya mengakses

Situs web pembacaan glukosa darah dari penerima CGMS ke cloud komputasi

Penyedia informasi kesehatan besar-besaran, seperti Google melalui smartphone. Alat ini telah menerima umpan balik positif ketika

Health atau Microsoft HealthVault, digunakan melalui internet pasien dan keluarga mereka terlibat, karena mereka memberikan

untuk secara aktif melibatkan pasien dalam perawatan diri mereka. inisiatif, membuat alat, dan memberikan informasi yang relevan

Pasien lebih menyukai layanan ini karena memberikan keamanan tentang masalah sehari-hari mereka dan

Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12

kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
1313
MerpatiTekan
Gómez-Velasco dkk
kekhawatiran.23Perangkat lunak ini relevan karena: 1) mencerminkan
otonomi pasien dan pengasuh mereka untuk merancang dan
menciptakan teknologi mereka sendiri untuk perawatan diri; 2)
mengungkapkan area peluang untuk penciptaan produk atau alat
melalui penggunaan teknologi dan; dan 3) mencerminkan pentingnya
kerja tim melalui pasien yang memberikan pengetahuan mereka
tentang masalah sehari-hari dan waktu untuk meningkatkan perangkat
lunak secara virtual.23
Aplikasi seluler
Sekitar 77% orang dewasa di AS memiliki akses ke smartphone, dan
lebih dari 50% pemilik smartphone menggunakan perangkat
mereka untuk mendapatkan informasi kesehatan. Chavez dkk
menggunakan Skala Penilaian Aplikasi Seluler untuk mengevaluasi
aplikasi seluler mana yang paling memadai untuk perawatan diri
pada diabetes. Mereka mengevaluasi empat parameter
(keterlibatan, fungsionalitas, estetika, dan informasi), dan
memasukkan jumlah tugas manajemen diabetes yang tergabung
dalam setiap aplikasi. Sayangnya, skor yang diterima setiap aplikasi
tidak mencerminkan dampak perubahan perilaku. Ini menunjukkan
bahwa evaluasi klinis aplikasi untuk perawatan diri pada diabetes
bisa menjadi area peluang untuk dijelajahi.24
Telemedis
Telemedicine adalah sumber daya penting lainnya. Di AS, Proyek
Informatika untuk Pendidikan Diabetes dan Telemedicine (IDEATel)
memasang unit telemedicine di berbagai pusat budaya dan panti
jompo untuk menawarkan konferensi video yang berfokus pada
berbagai aspek diabetes. Tujuannya adalah membantu peserta
untuk menetapkan rencana perawatan diri dan menetapkan
tujuan. Mereka memperoleh hasil positif dalam meningkatkan
perawatan diri dan meningkatkan kontrol glikemik, tetapi tidak
pada tekanan darah dan kadar lipid.25
Integrasi teknik dan alat dalam
program pemberdayaan
Ada konsensus di seluruh dunia bahwa praktik terbaik untuk
mengurangi frekuensi komplikasi diabetes adalah melalui perawatan
diri.22Tugas khusus (seperti yang diusulkan oleh ADA) harus
dikembangkan untuk pengetahuan diabetes (yaitu, rencana nutrisi,
aktivitas fisik, pengobatan, pemantauan diri, tindakan di hari sakit dan
perasaan atau tahap perubahan perilaku, antara lain). Semua tindakan
ini diarahkan untuk mencapai partisipasi aktif pasien dalam
pengendalian glukosa mereka, mempromosikan perubahan gaya hidup
untuk kualitas hidup yang lebih baik. Meskipun tujuan serupa di seluruh
dunia, perbedaan utama ada antara program karena profil populasi dan
sumber daya yang tersedia.
1314 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
MerpatiTekan
Merpatitekan
Berikut ini diuraikan beberapa contoh program
pemberdayaan.
Di Chili, sekelompok peneliti menilai kemanjuran program
pendidikan untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dalam pengaturan
primer. Program ini berdurasi 12 bulan dan mencakup aspek
kognitif, emosional, dan kehidupan, yang disusun dalam enam unit
dasar ditambah dua bagian pelengkap. Program ini diterapkan
dalam sesi kelompok 90 menit, seminggu sekali, dengan delapan
peserta per sesi, diawasi oleh seorang pendidik terlatih. Mereka
membandingkan intervensi dengan kelompok kontrol yang
menerima standar perawatan. Semua peserta memiliki penilaian
awal dengan kunjungan tindak lanjut setiap 4 bulan (termasuk
indeks massa tubuh, tekanan darah, HbA1c, dan profil lipid).
Intervensi menghasilkan penurunan HbA1c yang lebih besar
dibandingkan dengan kelompok referensi.26
Di Meksiko, Program “Integral Diabetes Management by
Stages” (MIDE) yang dikembangkan oleh Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
diluncurkan pada tahun 2007. Program ini berfokus pada
pengembangan keterampilan dan pelatihan kognitif-perilaku,
mempromosikan partisipasi aktif pasien, keluarga mereka dan
tim kesehatan multidisiplin (termasuk staf dan institusi).
Program MIDE dirancang untuk beroperasi di unit perawatan
primer. Hal ini didasarkan pada tiga strategi: 1) inovasi dan
peningkatan pelayanan primer; 2) mempromosikan
pemberdayaan; dan 3) memberikan pelatihan kepada tenaga
kesehatan. Program MIDE telah menunjukkan bahwa pasien
diabetes yang berpartisipasi meningkatkan kadar glukosa,
HbA1c, kolesterol total, dan trigliserida mereka.27
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán mengembangkan “Pusat Perhatian Terpadu untuk Pasien
Diabetes – CAIPaDi”. Ini terdiri dari sembilan intervensi terstruktur
yang dilaksanakan dalam satu kunjungan oleh tim multidisiplin.
Pasien yang bebas dari komplikasi kronis, dengan waktu sejak
diagnosis lebih rendah dari 5 tahun, dipilih sebagai populasi target
program. Pemberdayaan dianggap sebagai tujuan utama dari
program CAIPaDi. Protokol standar yang berfokus pada efikasi diri
dan tanggung jawab bersama diterapkan. Program ini juga
mencakup elemen model perawatan penyakit kronis, seperti
penggunaan manual prosedur dan algoritma pengobatan
berdasarkan sumber daya yang tersedia, penggunaan sistem
registrasi elektronik, dan evaluasi indikator kualitas perawatan
medis.28Program ini terdiri dari dua fase. Tahap pertama terdiri
dari empat kunjungan bulanan. Dalam setiap kunjungan, 10
penyedia layanan kesehatan merawat pasien dengan mengikuti
protokol tertentu. Semua intervensi berlangsung dalam satu shift 7
jam. Sembilan intervensi tersebut adalah: perawatan medis,
pendidikan diabetes, diet,
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
Merpatitekan
aktivitas fisik, evaluasi psikologis, penilaian kejiwaan, pemeriksaan
mata, perawatan kaki, dan perawatan gigi. Intervensi dilakukan
oleh satu perawat, dua ahli endokrin, satu pendidik diabetes, satu
ahli gizi, satu dokter mata, satu psikolog, psikiater, instruktur
aktivitas fisik, dan dokter gigi. Setiap intervensi dilaksanakan
dengan menggunakan prosedur manual; setiap sesi memiliki
tujuan tertentu, strategi manajemen diri dan indikator yang telah
ditentukan sebelumnya. Setiap sesi berdurasi 30–60 menit;
beberapa di antaranya adalah pertemuan kelompok di mana
dinamika yang telah dirancang sebelumnya dijalankan. Fase kedua
dari program CAIPaDi terdiri dari kunjungan tahunan di mana
semua intervensi dari fase awal diperkuat. Selama kunjungan
tahunan, hasil yang telah ditentukan sebelumnya diukur. Sistem
dukungan jarak jauh yang berkelanjutan diterapkan untuk menjaga
komunikasi dengan pasien menggunakan email, panggilan
telepon, pesan teks, dan halaman web (http://innsz.mx/opencms/
contenido/departamentos/CAIPaDi/). Lebih dari 1000 pasien telah
berpartisipasi dalam program ini, yang mencerminkan dampak luar
biasa pada hasil metabolisme, pemberdayaan, kecemasan, depresi,
dan kualitas hidup.29
Pengukuran pemberdayaan
Menurut ADA, ada empat waktu kritis untuk mengevaluasi
kebutuhan akan pendidikan dan dukungan manajemen diri
diabetes: saat diagnosis, setiap tahun, saat faktor komplikasi
muncul, dan saat transisi dalam perawatan terjadi. Hasil klinis,
status kesehatan, dan kualitas hidup adalah tujuan utama dari
pendidikan dan dukungan manajemen diri diabetes yang harus
diukur sebagai bagian dari perawatan rutin.3Strategi evaluasi
pemberdayaan yang umum digunakan adalah instrumen Skala
Pemberdayaan Diabetes (DES) dan Skala Area Masalah dalam
Diabetes (PAID).19Skala DES adalah salah satu survei yang
dikembangkan oleh Michigan Diabetes Research Center, yang telah
berkontribusi dengan beberapa instrumen survei untuk pasien
diabetes dan profesional kesehatan. Kedua instrumen ini
mengevaluasi aspek pemberdayaan tertentu, berguna untuk
membimbing pasien, meskipun tidak mengevaluasi pemberdayaan
secara keseluruhan, meliputi pengetahuan, keterampilan, berpikir
kritis, otonomi, bakat, dan sikap.
DES dikembangkan pada tahun 2000 untuk mengukur
efikasi diri psikososial penderita diabetes. Awalnya terdiri
dari 37 item yang mewakili delapan dimensi konseptual.
Kuesioner saat ini dikurangi menjadi 28 item menggunakan
analisis faktor (DES alpha = 0,96 reliabilitas). Ini terdiri dari
tiga subskala: 1) mengelola aspek psikososial diabetes; 2)
menilai ketidakpuasan dan kesiapan untuk berubah; dan 3)
menetapkan dan mencapai tujuan. Sebuah versi pendek
dari DES (DES-SF) juga
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
Gómez-Velasco dkk
tersedia dengan keandalan alpha=0,85 menggunakan dataset
asli. Isi DES-SF divalidasi dalam penelitian yang dilakukan oleh
Anderson et al, menunjukkan bahwa skor DES-SF dan kadar
HbA1c berubah ke arah yang positif setelah 229 subjek
menyelesaikan program pendidikan pasien berbasis masalah
selama 6 minggu. Data ini memberikan bukti awal tentang
DES-SF sebagai ukuran yang valid dan dapat diandalkan untuk
efikasi diri psikososial terkait diabetes secara keseluruhan.30,31
Ada instrumen sensitif untuk gejala dan komplikasi penyakit
tertentu seperti Skala DIBAYAR. Skala DIBAYAR dikembangkan oleh
Joslin Diabetes Center di Boston. Skala ini telah dikembangkan
secara khusus untuk mengevaluasi perspektif pasien tentang
beban emosional diabetes saat ini dan pengobatannya. PAID,
dikembangkan pada tahun 199532adalah kuesioner laporan diri
yang berisi 20 item yang menggambarkan emosi negatif terkait
diabetes (misalnya, takut, marah, frustrasi), yang biasa dialami oleh
pasien diabetes. Penyelesaian memakan waktu sekitar 5 menit
(https://www.huskyhealthct.org/providers/provider_postings/dia
betes/PAID_problem_areas_in_diabetes_questionnaire. pdf).
Kuesioner berharga sebagai alat klinis, sebagai pengukuran hasil
untuk mengidentifikasi tekanan emosional terkait diabetes, dan
untuk menilai penyesuaian psikologis terhadap diabetes.33Dalam
meta-analisis oleh Aquino et al, PAID adalah skala kedua yang
paling sering digunakan (36,4%).19
Untuk menentukan validitas survei yang digunakan,
beberapa parameter seperti pengetahuan tentang penyakit,
kualitas hidup, dan variabel biokimia (HbA1c, kolesterol) telah
dievaluasi. Umumnya, parameter yang paling umum adalah
penurunan HbA1c setelah tindak lanjut.19
Studi mengevaluasi intervensi
pemberdayaan
Berbagai penelitian telah mengukur efek jangka pendek dan
jangka panjang dari intervensi berbasis pemberdayaan pada
pasien dengan diabetes. Ringkasan hasil yang dimodifikasi oleh
program pemberdayaan disajikan dalamMeja 2. Ebrahimi et al,
dalam uji klinis acak, mengevaluasi efek dari program
pemberdayaan dalam kontrol metabolik pasien dengan diabetes
tipe 2 (n = 106). Program pemberdayaan termasuk rekomendasi
dari ADA untuk diet, olahraga, obat-obatan, dan perawatan kaki.
Program ini dilaksanakan oleh dua perawat bekerja sama dengan
ahli endokrin dan ahli gizi dalam kelompok 10 pasien dalam 5-7
pertemuan mingguan. Pada setiap sesi, pengetahuan pasien
dievaluasi dengan dua pertanyaan mengenai tema yang dipelajari
pada sesi sebelumnya. Pada awal penelitian, rata-rata
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
1315
MerpatiTekan
Gómez-Velasco dkk
Meja 2Hasil yang dipengaruhi secara positif oleh intervensi
manajemen diri berdasarkan pemberdayaan
HbA1c
Total kolesterol
LDL kolesterol
kolesterol HDL
Tekanan darah sistolik dan diastolik
Berat
Indeks massa tubuh
Lingkar pinggang
Praktik perawatan diri: 1) pilihan nutrisi yang sehat; 2) mengkonsumsi
buah dan sayur; 3) aktivitas fisik; 4) pemantauan glukosa sendiri; dan 5)
memeriksa kaki
Kualitas hidup
Pencegahan krisis kesehatan
akut Fungsi psikososial
Status kesehatan yang dirasakan
Kepuasan dengan perawatan
HbA1c adalah 8,1% dan 3 bulan setelah intervensi pasien
dalam program menunjukkan peningkatan variabel metabolik,
termasuk HbA1c (berbeda rata-rata 0,86%), glukosa,
trigliserida, kolesterol, dan HDL bila dibandingkan dengan
kelompok kontrol.34
Dalam studi lain, dua intervensi manajemen diri diabetes
(diperpanjang dan dikompresi) yang dirancang untuk orang
Amerika Meksiko dievaluasi pada 216 individu dengan diabetes
tipe 2. Intervensi diperpanjang terdiri dari seri 1 tahun sesi 12
mingguan mengenai nutrisi, pemantauan glukosa, aktivitas
fisik, di antara topik lainnya, diikuti oleh 14 sesi kelompok
pendukung untuk mempromosikan perubahan perilaku
melalui pemecahan masalah dan penetapan tujuan. Intervensi
terkompresi melibatkan 8 sesi pendidikan mingguan diikuti
dengan sesi dukungan pada 3, 6, dan 12 bulan. Kedua
intervensi menunjukkan efektif dalam mengurangi HbA1c
(perubahan 1 tahun 0,6% dan -1,7% pada kelompok
terkompresi dan kelompok diperpanjang, masing-masing) bagi
mereka yang menghadiri≥50% dari sesi. Kehadiran sesi
dikaitkan dengan tingkat pengetahuan yang lebih besar pada
12 bulan dan pengetahuan berhubungan positif dengan
jumlah jam kehadiran.35
Dalam tinjauan sistematis termasuk 72 uji klinis acak
terkontrol, efektivitas pelatihan manajemen diri pada pasien
dengan diabetes tipe 2 ditunjukkan dalam sebagian besar
penelitian. Sebagian besar penelitian menunjukkan peningkatan
pengetahuan diabetes; penguatan reguler meningkatkan tanda
yang diperoleh dalam variabel yang ditentukan sebelumnya.
Banyak penelitian yang mendokumentasikan dan
1316 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
MerpatiTekan
Merpatitekan
peningkatan frekuensi pemantauan glukosa darah sendiri pada
pasien yang menerima intervensi manajemen diri. Studi yang
meneliti intervensi yang berfokus pada lesi kaki menunjukkan hasil
yang beragam dengan penurunan ulkus kaki dan amputasi di
beberapa di antaranya. Sebagian besar penelitian yang meneliti
perubahan pola makan melaporkan perubahan positif dalam aspek
yang berbeda, kecuali dua penelitian yang tidak menunjukkan
perbaikan. Perubahan aktivitas fisik tidak menunjukkan efek yang
konsisten dari intervensi pendidikan. Mengenai hasil lainnya, 13
penelitian menunjukkan efek dalam penurunan berat badan (rata-
rata 2 kg, kisaran 1,3 hingga 3,1). Beberapa studi mengevaluasi
kadar kolesterol total, kolesterol LDL, dan kolesterol HDL
menunjukkan peningkatan yang terkait dengan intervensi. Namun,
efek ini tidak konsisten. Studi yang mengeksplorasi tekanan darah
juga menunjukkan hasil yang beragam dengan beberapa di
antaranya menunjukkan penurunan tekanan darah sistolik dan
diastolik. Akhirnya, hanya beberapa penelitian yang
mengeksplorasi kejadian kardiovaskular atau kematian; tidak
satupun dari mereka menunjukkan efek dari intervensi. Intervensi
pendidikan yang melibatkan kolaborasi pasien mungkin lebih
efektif daripada intervensi didaktik dalam meningkatkan kontrol
glikemik, berat badan, dan profil lipid.36
Sebuah meta-analisis khusus mengeksplorasi efek DSME di
HbA1c. Penulis mengklasifikasikan pendekatan pendidikan
sebagai didaktik ketika pasien tidak berinteraksi dalam sesi
atau kolaboratif ketika pasien memiliki partisipasi aktif (diskusi
kelompok, pemberdayaan, dan penetapan tujuan). Intervensi
kolaboratif menurunkan HbA1c sebesar 0,76% (95% CI
0,34-1,18) pada tindak lanjut segera, 0,26% (0,21% meningkat
menjadi 0,73% penurunan) pada 1-3 bulan masa tindak lanjut
dan 0,26 (0,05-0,48) pada≥4 bulan masa tindak lanjut. Durasi
waktu kontak antara pendidik dan pasien adalah satu-satunya
prediktor efek yang signifikan.37Kecil, efek non-signifikan yang
diamati dalam studi di mana pendekatan didaktik diterapkan.
Dalam meta-analisis lain termasuk 26 uji klinis terkontrol
acak (n = 2833), efek DSME berbasis kelompok dibandingkan
dengan pengobatan rutin dinilai pada pasien dengan diabetes
tipe 2. Lamanya uji coba adalah 6 bulan untuk 8 uji coba, 12
bulan untuk 11, dan 2 tahun untuk 2. Penulis menyimpulkan
bahwa DSME berbasis kelompok menghasilkan perbaikan
dalam hasil klinis, gaya hidup, dan psikososial. Pada awal, rata-
rata HbA1c pada kelompok intervensi dan kontrol adalah
serupa (masing-masing 8,31±1,83 dan 8,16±1,76). Dalam 13
penelitian (n=1827) setelah 6 bulan intervensi, HbA1c
berkurang 0,44% (95% CI 0,69 menjadi –0,19,p=0,00006).
Dalam 11 studi (n=1503) dengan follow-up 12 bulan, HbA1c
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
Merpatitekan
berkurang sebesar 0,46% (95% CI -0,74 menjadi -0,18,p=0,001). Tiga
studi (n=397) menunjukkan pengurangan 0,87% (95% CI 1,25 hingga
-0,49,p<0,0000) di HbA1c pada 2 tahun pada pasien yang ditugaskan
untuk DSME. Satu studi yang termasuk dalam metaanalisis juga
mengevaluasi HbA1c pada 4 dan 5 tahun tindak lanjut menemukan juga
pengurangan yang signifikan masing-masing sebesar -1,6% dan -1,7%.
Mengenai pengetahuan diabetes (n=768, enam studi)
intervensi menghasilkan perbaikan pada 6 bulan (standar rata-
rata perbedaan [SMD] 0,83, 95% CI 0,67-0,99, p<0,00001).
Dalam dua penelitian (n=333), pengetahuan diabetes
meningkat pada 12 bulan (SMD 1,03, 95% CI 0,8-1,26, p<
0,00001). Dua penelitian (n=355) menunjukkan pengetahuan
yang lebih baik secara signifikan pada kelompok intervensi
pada 2 tahun (SMD 2.31, 95% CI 1.99-2.64,p<0,00001 dan SMD
0,86, 95% CI 0,47-1,24,p=0,0001, masing-masing). Akhirnya,
satu studi yang mengevaluasi pengetahuan diabetes pada 4
dan 5 tahun menemukan bahwa perbaikan tetap ada pada
pasien yang dialokasikan ke DSME.
Keterampilan manajemen diri juga meningkat pada 6 bulan (SMD
0,29, 95% CI 0,11-0,46,P =0,002). Hanya satu studi yang mengeksplorasi
efek pada komplikasi diabetes (retinopati diabetik dan ulkus kaki) dan
menemukan bahwa retinopati diabetik berkembang lebih lambat pada
peserta yang ditugaskan untuk DSME.P<0,009). Dalam subanalisis,
intervensi yang diberikan oleh seorang pendidik tunggal, dalam <10
bulan, dengan lebih dari 12 jam dan antara 6 dan 10 sesi dikaitkan
dengan hasil yang lebih baik.38
Unmet need dalam pemberdayaan
pasien diabetes
Terlepas dari peran penting pemberdayaan yang diakui
dengan baik dalam perawatan diabetes, hal itu tidak
dilaksanakan secara rutin di banyak pusat. Selain itu, dalam
beberapa kasus, proses pelaksanaannya tidak standar dan
tergantung pada pengalaman dan semangat tim kesehatan.
Prosesnya jarang dimulai atas permintaan pasien, karena
pemahaman yang terbatas tentang kompleksitas penyakit di
banyak masyarakat. Di sisi lain, surveilans kinerja sistem
kesehatan tidak memasukkan indikator proses pemberdayaan;
jika tersedia, data terbatas pada informasi kuantitatif
(misalnya, jumlah peserta).
Perlu adanya indikator yang sederhana dan komprehensif
untuk mengukur pelaksanaan proses pemberdayaan dan efek
jangka panjangnya terhadap perilaku perawatan diri. Kurangnya
indikator yang diterima secara luas memiliki beberapa konsekuensi
yang merugikan. Dampak pemberdayaan tidak dipertimbangkan
dalam analisis efektivitas biaya; alhasil, kesehatan
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
Gómez-Velasco dkk
sistem tidak memiliki bukti untuk mendanai program
pemberdayaan. Dalam jangka panjang, masalah metodologi
membatasi kemampuan peneliti untuk mengidentifikasi hasil
terkait diabetes (yaitu, amputasi, hipoglikemia berat, antara lain)
yang dapat dimodifikasi dengan program pemberdayaan. Hasil
yang bertentangan dan kesimpulan paradoks (yaitu, biaya
perawatan yang lebih tinggi tanpa perubahan dalam pencapaian
tujuan pengobatan) adalah konsekuensi potensial lain dari
penilaian yang tidak tepat dari proses pemberdayaan.
Di sisi lain, profesional kesehatan harus mengidentifikasi hambatan
potensial yang dapat mengganggu induksi pemberdayaan. Seperti yang
diungkapkan oleh Ahola dan Groop,39ada aspek terkait individu dan
lingkungan yang mengganggu pemberdayaan pasien dan pengelolaan
diabetes mereka sendiri. Mereka akan menghadapi tantangan,
termasuk usia lanjut, kehilangan ingatan, depresi, dan kecemasan.39
Juga, lingkungan akan membatasi kemampuan mereka untuk mencapai
praktik perawatan diri. Faktor yang akan dieksplorasi adalah
keterbatasan akses terhadap pelayanan kesehatan, dukungan sosial
dan keluarga, faktor budaya dan sosial ekonomi. Ada kebutuhan untuk
memiliki alat dan algoritma yang membantu profesional kesehatan
untuk mengidentifikasi dan memecahkan hambatan potensial sebelum
proses pemberdayaan dicoba.
Selain itu, pemberdayaan merupakan proses yang
berkesinambungan yang memerlukan penguatan secara berkala.
Meskipun ada banyak alat dan pendekatan untuk mendukungnya, ada
kebutuhan untuk studi acak yang dirancang untuk mengidentifikasi
strategi terbaik yang akan diterapkan, dengan mempertimbangkan
biaya, keterjangkauan, dan kesederhanaan. Karena proses ini memakan
waktu, kecil kemungkinannya proses ini dapat dikembangkan selama
kunjungan rutin di klinik perawatan primer. Di sisi penyedia layanan
kesehatan, optimalisasi kunjungan medis untuk meningkatkan kualitas
dan fokus pada kebutuhan pasien harus diperhatikan. Selain itu,
komunikasi yang efektif harus didorong.40
Untuk mencapai pemahaman yang lebih baik tentang penyakit
dan untuk mendaftarkan pasien dalam perawatan mereka sendiri,
kebijakan kesehatan masyarakat harus direvisi dan diperbarui. Di
banyak negara, sistem kesehatan terus menggunakan model
perawatan untuk diabetes tipe 2 yang dikembangkan pada tahun
1940-an (memadai untuk penyakit menular akut).40Sampai saat ini,
masih ada kesenjangan informasi penting yang harus diatasi. Lebih
banyak dan lebih baik penelitian harus dilakukan di seluruh dunia.
Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang menunjukkan efektivitas
pelatihan manajemen diri pada kejadian atau kematian terkait
penyakit kardiovaskular; tidak ada analisis ekonomi termasuk biaya
tidak langsung dan beberapa studi meneliti pemanfaatan
perawatan kesehatan.19,41,42Juga, tidak pasti apakah penyertaan
kerabat dekat dalam sesi memiliki efek positif pada proses
pemberdayaan.
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
1317
MerpatiTekan
Gómez-Velasco dkk Merpatitekan

Area peluang untuk kegiatan. Sikap, keyakinan, dan pengetahuan harus diukur

pelaksanaan pemberdayaan sebanyak yang diperlukan untuk menilai dampak intervensi.

Sebuah tim multidisiplin bersama dengan mitra sosial pasien
Berdasarkan hal di atas, algoritma untuk pemberdayaan pasien
harus berpartisipasi dalam proses ini. Rencana penguatan
diusulkan dalamGambar 1. Langkah awal adalah menilai profil
harus ditambahkan, segera setelah perilaku perawatan diri
pasien dan tahap motivasi saat ini (pra-kontemplasi, kontemplasi,
utama dimasukkan dalam rutinitas harian pasien. Karena
persiapan, tindakan, atau pemeliharaan). Jika subjek target tidak
kekambuhan sering terjadi, profesional kesehatan harus
siap untuk mengambil tindakan, partisipasi sekutu potensial (di
mengeksplorasi kualitas dan kuantitas kegiatan perawatan diri
antara kerabat dekat atau teman) dan/atau pertukaran
pengalaman dengan kasus lain yang sudah memiliki hasil terkait
dalam setiap kunjungan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan berbeda antara
diabetes dapat dipertimbangkan. Bantuan psikolog atau terapis
harus diperhatikan. Potensi hambatan harus diidentifikasi dan populasi dan profil pasien.43Oleh karena itu, penting untuk

dipecahkan (sebanyak mungkin) sebelum program pemberdayaan mempertimbangkan karakteristik individu untuk menyesuaikan

dimulai. Penggunaan kuesioner secara sistematis (yaitu, DIBAYAR pengetahuan dan strategi pemberdayaan.44Ada beberapa faktor

atau DES) dapat membantu untuk membakukan penilaian awal. Jika yang mempengaruhi kepatuhan yang harus diperhatikan ketika

sikap positif tercapai dan hambatan utama diidentifikasi, pasien menerapkan strategi pemberdayaan pada pasien diabetes.

dapat dimasukkan dalam modul DSMEs. Sebaliknya, partisipasi Variabel yang berkorelasi dengan perilaku kepatuhan pada

pasien harus dipertimbangkan kembali; mereka harus menerima diabetes dapat diatur menjadi empat kelompok:2

informasi tentang kegiatan perawatan diri yang diperlukan dan

bagaimana mereka dapat berkontribusi untuk mencapai 1. Pengobatan dan karakteristik penyakit, termasuk
perawatan terbaik dari penyakit mereka. Implementasi modul kompleksitas pengobatan, durasi penyakit, dan
DSSME harus sesuai dengan manual prosedur; setiap sesi harus pemberian perawatan
memiliki tujuan yang telah ditentukan dan 2. Faktor intrapersonal: usia, jenis kelamin, harga diri,
efikasi diri, stres, depresi, dan penyalahgunaan alkohol

Sabar dengan Sasaran

diabetes

Karakteristik
dan sabar Kontrol
konteks

Penyangkalan Penerimaan

Kambuh Pemeliharaan

Timbangan

aplikasi Pendidik diabetes

(DES & DIBAYAR) kelompok

Mengenali
Dokter
hambatan

Keluarga
Spesialisasi lainnya
(dokter gigi,
Ahli ilmu gizi
dokter mata,
nefrologi, dll) Faktor sosial

Pasien aktif

Kerja Lingkungan sosial

Perawatan
Psikolog

Gambar 1Usulan algoritma pemberdayaan. Proposal algoritma di mana protagonis adalah partisipasi aktif pasien. Dimulai dengan identifikasi karakteristik lingkungan
pasien, tahap pasien dalam hal penerimaan penyakit, pengetahuan tentang perawatan yang harus dimiliki pasien untuk mengendalikan T2D, dan identifikasi keraguan dan/
atau hambatan. untuk dapat mengarahkan mereka dengan profesional kesehatan yang sesuai. Hal ini dimaksudkan agar partisipasi aktif pasien menjadi pusat manajemen,
dengan dukungan dari lingkungan sosialnya (keluarga, teman, dan pekerjaan). Antara pendidik dan pasien, mereka harus menetapkan tujuan, dan menindaklanjuti kendali
mereka. Peran pendidik adalah untuk melayani sebagai panduan untuk pemeliharaan dan/atau dukungan mereka dalam sehari-hari.

1318 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
MerpatiTekan
Merpatitekan Gómez-Velasco dkk

Tabel 3Peran profesional kesehatan dan pasien

Profesional kesehatan Sabar

Profesional kesehatan berfungsi sebagai pemandu dan dukungan bagi pasien Pasien bertanggung jawab untuk:
untuk: 1. Mengidentifikasi kekuatan dan hambatan untuk mencapai tujuan

1. Membantu mengidentifikasi masalah 2. Memprioritaskan tujuan

2. Membantu mengelola diabetesnya 3. Berpartisipasi aktif untuk mencapai pengendalian dan peningkatan kualitas
3. Membantu menetapkan tujuan hidup
4. Membantu menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan penyakit kronisnya 4. Mengevaluasi dan menganalisis rencana manajemen dengan profesional
5. Dukungan untuk membuat keputusan yang tepat kesehatan

3. Faktor antar pribadi: kualitas hubungan antara pendidikan. Dukungan pendidikan manajemen diri yang berkelanjutan, termasuk

pasien dan penyedia layanan, dan dukungan sosial pemecahan masalah dan pengembangan keterampilan pengambilan keputusan

4. Faktor lingkungan: situasi berisiko tinggi dan bersama adalah proses yang berkelanjutan.49

faktor lingkungan
Kesimpulan
Dokter harus menjadi katalisator dalam proses pemberdayaan. Namun, Diabetes adalah penyakit yang kompleks dan memberatkan yang

mereka harus menyadari berbagai tantangan yang akan mereka hadapi. mengharuskan individu dengan diabetes untuk membuat banyak

Mereka bertanggung jawab untuk meresepkan obat yang optimal, keputusan sehari-hari mengenai makanan, aktivitas fisik, dan obat-

menyelesaikan tes dan prosedur yang diperlukan, dan memberikan obatan. Ini juga membutuhkan kemahiran pasien dalam sejumlah

panduan di bidang perawatan yang relevan. Namun dalam kehidupan keterampilan manajemen diri.50Pemberdayaan pasien adalah proses

nyata, pasien bertanggung jawab untuk menerapkan rekomendasi berkelanjutan di mana pengetahuan, motivasi, dan kapasitas untuk

pengobatan yang seringkali rumit selama periode waktu yang mengendalikan penyakit mereka dibangun dalam diri seseorang.

berkelanjutan (“manajemen diri”) (Tabel 3).45Perawat terlatih, pendidik Profesional kesehatan harus menyadari keterampilan dan alat yang

diabetes, pasien yang diberdayakan, dan anggota keluarga juga dapat harus mereka miliki untuk mendorong dan mendukung pemberdayaan.

mendukung pemberdayaan.46Pertama, kontak selalu merupakan Tidak ada metode standar untuk membantu pasien menjadi berdaya;

kesempatan unik untuk melibatkan pasien. Setiap interaksi antara pelaksanaannya harus mempertimbangkan profil populasi sasaran.

pasien dan tenaga kesehatan merupakan peluang untuk Prosesnya akan menghadapi banyak kendala yang harus diramalkan.

memberdayakan. Menginap di rumah sakit adalah peluang unik untuk Dengan cara yang sama, tidak ada alat untuk mengevaluasi hasil

memberikan informasi dan memasukkannya ke dalam kehidupan pemberdayaan secara keseluruhan, tetapi sumber daya yang berbeda

sehari-hari. Juga, ruang tunggu (dengan menggunakan video, poster, tersedia untuk mengevaluasi komponen pemberdayaan tertentu secara

atau audio) dapat menjadi tempat untuk memulai proses.47 terpisah, seperti aspek psikososial.51Jika profesional perawatan

Keterampilan komunikasi harus dikembangkan oleh profesional kesehatan sadar dan berpengetahuan tentang teknik pemberdayaan,

kesehatan agar efektif.48Profesional perawatan kesehatan yang mereka akan dapat menerapkannya secara memadai,

bertujuan untuk menggunakan pemberdayaan harus terus-menerus mempersonalisasi perhatian mereka (misalnya, sesuai dengan situasi

merenungkan pertanyaan-pertanyaan ini:46 sosial ekonomi mereka), dan memulai perubahan dalam model
perhatian. Sistem kesehatan harus mempertimbangkan inklusi dalam
● Apakah saya membantu pasien untuk mengidentifikasi dan mengatasi setiap upaya untuk meningkatkan kualitas perawatan.

masalah diabetes utama mereka?

● Apakah saya mendorong mereka untuk berbicara tentang Penyingkapan

aspek emosional dari diabetes? Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
● Apakah saya membantu mereka mengidentifikasi dan memilih tujuan

yang relevan dan penting bagi mereka?

Referensi
● Apakah saya menghormati hak mereka untuk membuat keputusan yang tidak saya
1. McAllister M, Dunn G, Payne K, Davies L, Todd C. Pemberdayaan pasien:
setujui? kebutuhan untuk mempertimbangkannya sebagai hasil yang dilaporkan pasien
yang terukur untuk kondisi kronis.Layanan Kesehatan BMC Res.2012;12:157.
doi:10.1186/1472-6963-12-157
Intervensi tunggal tidak cukup untuk mengelola diabetes secara efektif seumur
2.Kepatuhan terhadap Terapi Jangka Panjang. Bukti untuk Tindakan.
hidup atau untuk mempertahankan keuntungan yang diperoleh melalui Organisasi Kesehatan Dunia; Jenewa:2003.

Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12

kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
1319
MerpatiTekan
Gómez-Velasco dkk
3. Kekuatan MA, Bardsley J, Cypress M, dkk. Pendidikan manajemen
diri diabetes dan dukungan pada diabetes tipe 2: pernyataan posisi
bersama dari American Diabetes Association, American Association
of Diabetes Educators, dan akademi nutrisi dan dietetika.Klinik
Diabetes.2016;34(2):70–80. doi:10.2337/diaclin.34.2.70
4. American Diabetes A. 5. Manajemen gaya hidup: standar perawatan
medis pada diabetes-2019.Perawatan Diabetes.2019;42(Suppl 1):S46–S60.
doi:10.2337/dc19-S005
5. Halaman N. Pemberdayaan: apa itu?.Ekstensi J.1999;37(5):1-5.
6. Wallerstein N. Ketidakberdayaan, pemberdayaan, dan kesehatan:
implikasi untuk program promosi kesehatan.Am J Promosi Kesehatan.
1992;6 (3):197–205. doi:10.4278/0890-1171-6.3.197
7. Anderson RM, Corong MM. Pemberdayaan pasien: mitos dan
kesalahpahaman.Jumlah Pendidikan Pasien.2010;79(3):277–282.
doi:10.1016/ j.pec.2009.07.025
8. Scambler S, Newton P, Asimakopoulou K. Konteks pemberdayaan
dan perawatan diri dalam bidang diabetes.Kesehatan (London).
2014;18(6)::545–560. doi:10.1177/1363459314524801
9.Glosarium Promosi Kesehatan.Organisasi Kesehatan Dunia;
Jenewa:1998.
10. Corong MM, Anderson RM, Arnold MS, dkk. Pemberdayaan: sebuah ide
yang waktunya telah tiba dalam pendidikan diabetes.Pendidikan
Diabetes. 1991;17(1):37–41. doi:10.1177/014572179101700108
11. Powers TL, Bendall D. Meningkatkan hasil kesehatan melalui
pemberdayaan pasien.J Hosp Mark Humas.2003;15(1):45–59.
12. Luczynski W, Glowinska-Olszewska B, Bossowski A. Pemberdayaan
dalam pengobatan diabetes dan obesitas.J Diabetes Res. 2016
;2016:1–9. 5671492. doi:10.1155/2016/5671492
13.El Autocuidado En Las Personas Con Enfermedad Crónica.2015.
14. Bertemu Danny HG. Pemberdayaan: memberikan kekuatan kepada
penderita diabetes.J Diabetes Nurs.2005;9(1):28–32.
15. Corong MM, Brown TL, Childs BP, dkk. Standar nasional untuk
pendidikan manajemen diri diabetes.Perawatan Diabetes.2011
;34(Suppl 1):S89–S96. doi:10.2337/dc11-S089
16. Driscoll KA, Young-Hyman D. Penggunaan teknologi saat menilai
kepatuhan terhadap perilaku manajemen diri diabetes.Curr Diab Rep.
2014;14(9):521. doi:10.1007/s11892-014-0475-3
17. Jacob S, Serrano-Gil M. Melibatkan dan memberdayakan pasien untuk
mengelola diabetes tipe 2 mereka, Bagian II: inisiatif untuk sukses.Adv
Ada. 2010;27(10):665–680. doi:10.1007/s12325-010-0071-0
18. Devchand R, Nicols C, Gallivan JM, dkk. Penilaian buklet manajemen
diabetes Program Pendidikan Diabetes Nasional: pengalaman
GRADE.Praktik Perawat J Am Assoc.2017;29(5):255–263.
doi:10.1002/2327-6924.12445
19. Aquino JA, Baldoni NR, Flor CR, dkk. Efektivitas strategi individu
untuk pemberdayaan pasien dengan diabetes mellitus: tinjauan
sistematis dengan meta-analisis.Perawatan Prima Diabetes.2018;12
(2):97–110. doi:10.1016/j.pcd.2017.10.004
20. Simmons D, Gamble GD, Foote S, Cole DR, Coster G, Paspor Diabetes
Selandia Baru S. Studi Paspor Diabetes Selandia Baru: uji coba
terkontrol secara acak tentang dampak paspor diabetes pada faktor
risiko komplikasi terkait diabetes.Obat Diabetes.2004;21 (3):214–
217.
21. Wallace AS, Seligman HK, Davis TC, dkk. Materi edukasi yang sesuai
dengan literasi dan konseling singkat meningkatkan manajemen diri
diabetes.Jumlah Pendidikan Pasien.2009;75(3):328–333. doi:10.10 16/
j.pec.2008.12.017
22. Liang X, Wang Q, Yang X, dkk. Pengaruh intervensi ponsel untuk
diabetes pada kontrol glikemik: meta-analisis.Obat Diabetes. 2011
;28(4):455–463. doi:10.1111/j.1464-5491.2010.03180.x
23. Lee JM, Hirschfeld E, Wedding J. Sistem teknologi seluler do-it-yourself
yang dirancang oleh pasien untuk diabetes: janji dan tantangan untuk
era baru dalam kedokteran.JAMA.2016;315(14):1447–1448. doi:10.1001/
jama.2016.1903
24. Chavez S, Fedele D, Guo Y, dkk. Aplikasi seluler untuk pengelolaan diabetes.
Perawatan Diabetes.2017;40(10):e145–e146. doi:10.2337/dc17-0853
1320 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
MerpatiTekan
Merpatitekan
25. Starren J, Hripcsak G, Sengupta S, dkk. Proyek Informatika untuk
Pendidikan Diabetes dan Telemedis (IDEATel) Universitas Columbia:
implementasi teknis.J Am Med Menginformasikan Assoc.2002;9
(1):25–36. doi:10.1136/jamia.2002.0090025
26. Bachler R, Mujica V, Orellana C, dkk. Efektivitas program
edukatif terstruktur pada pasien diabetes Chili.Pdt. Med Chil.
2017;145(2):181–187. doi:10.4067/S0034-98872017000200005
27. Blanco-Cornejo M. Model baru untuk perawatan kesehatan primer
diabetes berdasarkan pemberdayaan pasien dan hak atas kesehatan
preventif: program MIDE.Pdt. Panama Salud Publica.2017;41:e128.
28. Hernandez-Jimenez S, Garcia-Ulloa C, Mehta R, Aguilar-Salinas CA,
Kershenobich-Stalnikowitz D. Model inovatif untuk pemberdayaan
pasien dengan diabetes tipe 2: program CAIPaDi.Pat Endocr Metab
Immune Drug Discov Terbaru.2014;8(3):202–209.
29. Hernandez-Jimenez S, Garcia-Ulloa AC, Bello-Chavolla OY, Aguilar-
Salinas CA, Kershenobich-Stalnikowitz D; Kelompok Studi
C. Efektivitas jangka panjang dari program perawatan komprehensif
diabetes tipe 2. Model CAIPaDi.Praktek Klinik Diabetes Res. 2019
;151:128–137. doi:10.1016/j.diabres.2019.04.009
30. Tools forHealthProfessionals.Tersedia dari: http://diabetesresearch.med.
umich.edu/Tools_SurveyInstruments.php#des. Diakses pada 10 Januari 2019.
31. Anderson RM, Funnell MM, Fitzgerald JT, Marrero DG. Skala
Pemberdayaan Diabetes: ukuran efikasi diri psikososial.Perawatan
Diabetes.2000;23(6):739–743. doi:10.2337/diacare.23.6.739
32. Polonsky WH, Anderson BJ, Lohrer PA, dkk. Penilaian tekanan
terkait diabetes.Perawatan Diabetes.1995;18(6):754–760.
doi:10.2337/diacare.18.6.754
33. Papathanasiou A, Koutsovasilis A, Shea S, dkk. Skala Area Masalah
dalam Diabetes (PAID): survei evaluasi psikometri dalam sampel
Yunani dengan diabetes tipe 2.J Psikiatri Kesehatan Perawat.2014;21
(4):345–353. doi:10.1111/j.1365-2850.2012.01875.x
34. Ebrahimi H, Sadeghi M, Amanpour F, Vahedi H. Evaluasi model
pemberdayaan pada indikator kontrol metabolik pada pasien
dengan diabetes tipe 2, studi uji klinis acak. Perawatan Prima
Diabetes.2016;10(2):129–135. doi:10.1016/j.
pcd.2015.09.003
35. Brown SA, Blozis SA, Kouzekanani K, Garcia AA, Winchell M,
Hanis CL. Efek dosis pendidikan manajemen diri diabetes untuk
orang Amerika Meksiko: inisiatif kesehatan perbatasan county
starr.Perawatan Diabetes.2005;28(3):527–532. doi:10.2337/
diacare.28.3.527
36. Norris SL, Engelgau MM, Narayan KM. Efektivitas pelatihan
manajemen diri pada diabetes tipe 2: tinjauan sistematis uji coba
terkontrol secara acak.Perawatan Diabetes.2001;24(3):561–587.
doi:10.2337/diacare.24.3.561
37. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM. Pendidikan
manajemen diri untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 2: meta-
analisis efek pada kontrol glikemik.Perawatan Diabetes.2002;25(7):1159–
1171. doi:10.2337/diacare.25.7.1159
38. Steinsbekk A, Rygg LO, Lisulo M, Rise MB, Fretheim A. Pendidikan manajemen
diri diabetes berbasis kelompok dibandingkan dengan pengobatan rutin untuk
penderita diabetes mellitus tipe 2. Sebuah tinjauan sistematis dengan meta-
analisis.Layanan Kesehatan BMC Res.2012;12:203. doi:10.1186/
1472-6963-12-213
39. Ahola AJ, Grup PH. Hambatan untuk manajemen diri diabetes. Obat
Diabetes.2013;30(4):413–420. doi: 10.1111/dme.12105
40. Arredondo A. Diabetes tipe 2 dan biaya perawatan kesehatan di Amerika Latin:
mengeksplorasi kebutuhan akan obat pencegahan yang lebih besar.BMC Med.
2014;12:136. doi:10.1186/s12916-014-0141-2
41. Barcelo A, Arredondo A, Gordillo-Tobar A, Segovia J, Qiang A. Biaya
diabetes di Amerika Latin dan Karibia pada 2015: bukti untuk
pembuat keputusan dan kebijakan.J.Glob Kesehatan.2017;7
(2):020410. doi:10.7189/jogh.07.020410
42. Cusi K, Ocampo GL. Kebutuhan yang tidak terpenuhi pada pasien Hispanik/Latin
dengan diabetes mellitus tipe 2.Apakah J Med.2011;124(10 Suppl):S2-9.
doi:10.1016/j.amjmed.2011.07.017
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
Merpatitekan
43. PolonskyWH, Henry RR. Kepatuhan pengobatan yang buruk pada diabetes tipe
2: mengenali ruang lingkup masalah dan kontributor utamanya.Pasien Lebih
Suka Kepatuhan.2016;10:1299–1307. doi:10.2147/PPA.S106821
44. Chen J, Mullins CD, Novak P, Thomas SB. Strategi yang dipersonalisasi untuk
mengaktifkan dan memberdayakan pasien dalam perawatan kesehatan dan
mengurangi kesenjangan kesehatan.Perilaku Pendidikan Kesehatan.2016;43(1):25–34.
doi:10.1177/ 1090198115579415
45. Heisler M. Secara aktif melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan
pengobatan dan pemantauan sebagai strategi untuk meningkatkan hasil
hipertensi pada diabetes mellitus.Sirkulasi.2008;117(11):1355–1357.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.764514
46. Pemberdayaan Pasien-Hidup dengan Penyakit Kronis.
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi
Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Diabetes, Sindrom Metabolik dan Obesitas: Target dan Terapi adalah jurnal
akses terbuka internasional yang diulas sejawat yang berkomitmen untuk
publikasi cepat dari laboratorium terbaru dan temuan klinis di bidang
diabetes, sindrom metabolik, dan penelitian obesitas. Penelitian asli, ulasan,
laporan kasus, pembentukan hipotesis, pendapat ahli
Kirimkan naskah Anda di sini:https://www.dovepress.com/diabetes-metabolic-syndrome-and-obesity-targets-and-therapy-journal
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2019:12
Gómez-Velasco dkk
47. Coklat MT, Bussell JK. Kepatuhan minum obat: SIAPA Peduli?Mayo
Clinic Proc.2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575
48. Penyelidikan ke dalam perawatan yang berpusat pada pasien di abad ke-21.2014.
49. Beebe CA. Melibatkan pasien dalam pendidikan untuk manajemen diri dalam
lingkungan perawatan yang akuntabel.Klinik Diabetes.2011;29(3):123–126.
doi:10.2337/diaclin.29.3.123
50. Haas L, Maryniuk M, Beck J, dkk. Standar nasional untuk pendidikan dan
dukungan manajemen diri diabetes.Perawatan Diabetes.2012;35
(11):2393–2401. doi:10.2337/dc12-1707
51. Sigurdardottir AK, Jonsdottir H. Pemberdayaan dalam perawatan
diabetes: menuju pengukuran pemberdayaan.Scand J Caring Sci.2008;22
(2):284–291. doi:10.1111/j.1471-6712.2007.00506.x
Merpatitekan
dan komentar semua dipertimbangkan untuk publikasi. Sistem manajemen
naskah sepenuhnya online dan mencakup sistem peer-review yang sangat
cepat dan adil, yang semuanya mudah digunakan. Kunjungi http://
www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca kutipan nyata dari
penulis yang diterbitkan.
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
1321
MerpatiTekan