Jurnal 17 - Aplikasi Coach - En.id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
23/09/2018, 12:33 Pelatih Diabetes Saya, Agen Percakapan Interaktif Berbasis Aplikasi Seluler untuk Mendukung Manajemen Diri Diabetes Tipe 2: R…
Sebagai perpustakaan, NLM menyediakan akses terhadap literatur ilmiah. Dimasukkannya database
NLM tidak berarti dukungan atau persetujuan terhadap konten NLM atau Institut Kesehatan Nasional.
Belajarlah lagi:Penafian PMC |Pemberitahuan Hak Cipta PMC
J Med Internet Res. November 2020; 22(11): e20322. PMCID: PMC7677021

Diterbitkan online 2020 5 November doi:10.2196/20322 PMID:33151154
Pelatih Diabetes Saya, Agen Percakapan Interaktif Berbasis Aplikasi Seluler untuk
Mendukung Manajemen Mandiri Diabetes Tipe 2: Uji Coba Penerapan Efektivitas
Secara Acak
Editor Pemantauan: Gunther Eysenbach
Diulas oleh Can Hou dan Yuanjin Zhang
Enying Gong , MSc,1Shaira Baptista , LulusanDipPsychSc, BSc (Hons),1,2Anthony Russel , PhD,3,4Paul Scuffham ,
PhD,5Michaela Riddell , PhD,6Jane Speight , PhD,1,2,7Burung Dominique , MD,4Emily Williams , PhD,8
Mojtaba Lotfaliany , MD, PhD,1DanBrian Oldenburg , PhD1
1Sekolah Kependudukan dan Kesehatan Global, Universitas Melbourne, Melbourne, Australia

2Pusat Penelitian Perilaku Australia pada Diabetes, Diabetes Victoria, Melbourne, Australia
3Rumah Sakit Princess Alexandra,, Queensland, Australia
4Pusat Penelitian Pelayanan Kesehatan, Universitas Queensland, Brisbane, Australia

5Institut Kesehatan Menzies Queensland, Universitas Griffith, Queensland, Australia
6Institut Kirby, Universitas New South Wales, Sydney, Australia
7Sekolah Psikologi, Universitas Deakin, Geelong, Australia
8Fakultas Ilmu Kesehatan dan Kedokteran, Universitas Surrey, Surrey, Inggris
Enying Gong, Sekolah Kependudukan dan Kesehatan Global, Universitas Melbourne, Pameran 333, Melbourne,
Australia, Telepon: 61 0452389420, Email:egong@student.unimelb.edu.au .
Abstrak
Latar belakang
Memberikan dukungan manajemen mandiri kepada penderita diabetes melitus tipe 2 sangat penting untuk mengurangi beban
sistem kesehatan dan memberdayakan masyarakat dengan keterampilan, pengetahuan, dan kepercayaan diri yang diperlukan
untuk mengambil peran aktif dalam mengelola kesehatan mereka sendiri.
Objektif
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7677021/ 21/1
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi adopsi, penggunaan, dan efektivitas program My
Diabetes Coach (MDC), sebuah agen percakapan interaktif berbasis aplikasi,Laura, dirancang untuk
mendukung manajemen mandiri diabetes di rumah selama 12 bulan.
Metode
Uji coba terkontrol secara acak ini mengevaluasi implementasi dan efektivitas program MDC.
Orang dewasa dengan diabetes tipe 2 di Australia direkrut dan diacak ke dalam kelompok
intervensi (MDC) atau kelompok kontrol (perawatan biasa). Penggunaan program dilacak selama
12 bulan. Hasil koprimer termasuk perubahan hemoglobin terglikasi (HbA1c) dan kualitas hidup
terkait kesehatan (HRQoL). Data dinilai pada awal dan pada bulan ke 6 dan 12, dan dianalisis
menggunakan model regresi efek campuran linier.
Hasil
Sebanyak 187 orang dewasa dengan diabetes tipe 2 (rata-rata 57 tahun, SD 10 tahun; 41,7% perempuan)
direkrut dan secara acak dialokasikan ke kelompok intervensi (n=93) dan kontrol (n=94). Pengguna program
MDC (92/93 peserta) menyelesaikan 1942 obrolan denganLaura, rata-rata 243 menit (SD 212) per orang
selama 12 bulan. Dibandingkan dengan baseline, estimasi rata-rata HbA1cmenurun pada kedua kelompok
pada 12 bulan (intervensi: 0,33% dan kontrol: 0,20%), namun perbedaan bersih antara kedua kelompok
dalam perubahan HbA1c(−0,04%, 95% CI −0,45 hingga 0,36;P=0,83) tidak signifikan secara statistik. Pada 12
bulan, skor utilitas HRQoL meningkat pada kelompok intervensi, dibandingkan dengan kelompok kontrol
(perbedaan antar kelompok: 0,04, 95% CI 0,00 hingga 0,07;
P=.04).
Kesimpulan
Program MDC berhasil diadopsi dan digunakan oleh individu dengan diabetes tipe 2 dan secara signifikan
meningkatkan HRQoL penggunanya. Temuan ini menunjukkan potensi penerapan program berbasis
percakapan berbasis teknologi yang lebih luas untuk mendukung manajemen mandiri diabetes. Penelitian di
masa depan harus fokus pada strategi untuk mempertahankan penggunaan program dan HbA1c
peningkatan.
Pendaftaran Uji Coba
Pendaftaran Uji Klinis Australia Selandia Baru (ACTRN) 12614001229662; https://

anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?ACTRN=12614001229662
Kata kunci:diabetes mellitus tipe 2, manajemen diri, kualitas hidup terkait kesehatan, teknologi
digital, pembinaan, telepon seluler
Perkenalan
Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) adalah kondisi kronis umum yang memberikan beban signifikan pada
individu dan sistem layanan kesehatan. Prevalensi diabetes telah meningkat secara substansial selama
dua dekade terakhir di seluruh dunia [1 ]. Namun, hasil klinisnya belum membaik
secara signifikan meskipun ada banyak investasi dan kemajuan dalam bidang perawatan dan teknologi selama periode ini [2 ].
Memberikan dukungan manajemen mandiri kepada penderita T2DM sangat penting untuk mengurangi beban sistem kesehatan
dan memberdayakan masyarakat dengan keterampilan, pengetahuan, dan kepercayaan diri yang diperlukan untuk mengambil
peran aktif dalam mengelola kesehatan mereka sendiri [3 ].
Program pembinaan kesehatan, menggabungkan umpan balik dan penguatan yang berkelanjutan [4 ] yang diberikan
kepada penderita diabetes oleh profesional perawatan kesehatan, telah terbukti menjadi strategi yang efektif untuk
meningkatkan manajemen glikemik [3 ,5 ]. Namun, penyampaian program-program tersebut kepada manusia dalam skala
besar sangatlah menantang, mengingat keterbatasan sistem kesehatan dan tenaga kerja. Munculnya teknologi informasi
dan komunikasi dalam beberapa tahun terakhir menawarkan potensi untuk melaksanakan program-program tersebut
dalam skala besar dan dengan biaya yang relatif rendah [6 ]. Penelitian kami sebelumnya dan penelitian lainnya telah
menunjukkan efektivitas dan efektivitas biaya dari penggunaan program berbasis teknologi, termasuk pelatihan berbasis
komputer atau telepon, dalam mendorong perubahan perilaku dan manajemen diri di antara orang dewasa dengan T2DM
[7 -9 ]. Meningkatnya keberadaan ponsel pintar dan perangkat pintar lainnya kini menawarkan potensi untuk lebih
mengoptimalkan penyampaian program-program tersebut dalam skala besar melalui penggunaan aplikasi.
Meskipun penggunaan aplikasi seluler untuk tujuan kesehatan semakin meningkat, tinjauan menunjukkan
bahwa solusi kesehatan digital yang ada umumnya tidak mampu memenuhi kebutuhan penderita diabetes,
dan diperlukan lebih banyak bukti sebelum solusi tersebut dapat diperluas [10,11]. Sebagian besar aplikasi
yang tersedia secara komersial menggunakan teknik perubahan perilaku yang terbatas dan fitur yang tidak
memadai, selain pemantauan mandiri [12,13]. Selain itu, penderita diabetes mengharapkan aplikasinya
menarik; menggabungkan banyak fungsi; dan mencakup berbagai konten, termasuk dukungan psikologis
dan emosional [14 ]. Meskipun beberapa tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini menunjukkan
adanya efek sederhana dari intervensi berbasis aplikasi untuk mendukung pengelolaan mandiri diabetes [10,
11,15], masih terdapat banyak ketidakpastian mengenai kelayakan, penerimaan, dan efektivitasnyadunia
nyata[10,15-17 ].
Dengan mengadaptasi program Telephone-Linked Care for Diabetes (TLC diabetes) yang efektif dan
hemat biaya dari tim kami sebelumnya [8 ] ke platform teknologi yang lebih kontemporer, kami
merancang program My Diabetes Coach (MDC), yang menggabungkan agen percakapan interaktif
berbasis aplikasi,Laura, untuk memberikan dukungan, pemantauan, dan pelatihan manajemen mandiri
yang lebih mudah diakses dan menarik bagi orang dewasa penderita T2DM di Australia. Kami
melakukan studi implementasi efektivitas hibrida [18 ] dengan rancangan acak terkontrol. Studi ini
bertujuan untuk mengevaluasi pelaksanaan program MDC selama 12 bulan dan efektivitasnya. Dalam
makalah ini, kami melaporkan adopsi dan penggunaan program selama uji coba dan efektivitas
program dalam kaitannya dengan hasil koprimer dan hasil sekunder yang dipilih. Laporan penelitian ini
sejalan dengan pedoman CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) dan pedoman
perluasan pedoman CONSORT-eHealth.
Metode
Ikhtisar Desain Studi
Uji coba ini merupakan uji coba dua kelompok, label terbuka, dan terkontrol secara acak dengan
peserta yang direkrut antara Juni 2016 dan April 2017 di Australia. Uji coba ini didaftarkan sebelum
perekrutan (ID Pendaftaran Uji Klinis Australia Selandia Baru: ACTRN12614001229662). Persetujuan
etika penuh diberikan oleh Komite Etika Penelitian Manusia Universitas Melbourne
(ID Etika 1442433). Peserta memberikan persetujuan tertulis dan mengembalikan formulir
persetujuan kepada tim peneliti melalui email atau faks, termasuk izin bagi dokter umum (GP)
mereka untuk secara teratur berbagi data klinis dengan tim peneliti.
Peserta Studi
Orang dewasa (berusia ≥18 tahun) yang didiagnosis dengan T2DM, terdaftar di National Diabetes Service Scheme
(NDSS) selama kurang dari 10 tahun, dengan kemampuan bahasa Inggris dasar, yang memiliki akses ke perangkat
pintar berkemampuan internet dengan perangkat terkini sistem operasi (setidaknya iOS 8.0 untuk Apple dan 4.2
untuk Android) memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Peserta tidak memenuhi syarat jika
mereka sedang hamil atau berencana untuk hamil, memiliki kondisi komorbiditas parah yang dapat mengganggu
partisipasi mereka, atau tidak memiliki dosis obat terkait diabetes yang stabil selama 4 minggu sebelumnya atau
lebih.
Untuk membantu perekrutan, atas nama tim peneliti, NDSS mengirimkan surat undangan kepada orang dewasa
terdaftar dengan T2DM yang tinggal di negara bagian Queensland, Victoria, dan Australia Barat di Australia. Ketiga
negara bagian ini mencakup 54,5% dari seluruh warga Australia yang terdiagnosis diabetes [19 ]. Informasi
rekrutmen juga diposting di media sosial melalui situs web University of Melbourne, Facebook, dan Twitter dan
tersedia melalui Diabetes Australia dan organisasi diabetes berbasis negara (misalnya buletin atau majalah).
Pendekatan ini memungkinkan orang-orang dari seluruh negara bagian atau teritori Australia untuk mengikuti
penelitian ini. Orang-orang yang mengajukan pernyataan minat dihubungi oleh tim peneliti melalui telepon dalam
waktu 48 jam untuk menyelesaikan pemeriksaan kelayakan. Peserta yang memenuhi syarat yang memberikan
persetujuan dan menyelesaikan survei dasar secara resmi terdaftar dalam penelitian ini.
Pengacakan
Peserta dialokasikan secara acak ke kelompok intervensi atau kontrol menggunakan urutan pengacakan
blok 2x4, yang diprogram ke dalam sistem manajemen data Redcap [20 ], dengan individu sebagai unit
pengacakan. Koordinator program memberi tahu peserta dan dokter mereka tentang alokasi
pengacakan melalui telepon atau email. Karena sifat dari intervensi ini, peserta, dokter umum mereka,
dan koordinator program tidak bisa menutup mata terhadap alokasi studi peserta. Seorang ahli statistik
yang memverifikasi analisis data tidak mengetahui adanya pengacakan.
Intervensi dan Kontrol
Intervensi: Program MDCPeserta yang dialokasikan pada kelompok intervensi menerima akses ke
program MDC hingga 12 bulan. Keseluruhan program terdiri dari 5 komponen: aplikasi MDC;
panduan pengguna tercetak; situs web MDC; pengukur glukosa darah opsional dengan
kemampuan Bluetooth (Accu-Chek Aviva Connect, Roche Diabetes Care); dan sejumlah kecil
interaksi singkat dan terstruktur dengan koordinator program, terutama untuk bantuan teknis.
Aplikasi MDC diadaptasi dari program diabetes TLC sebelumnya [8 ] dan dirancang bersama
dengan dukungan Bupa Foundation dan perusahaan teknologi bernama Clevertar. Multimedia
Lampiran 1 merinci program MDC dan 5 komponen ini.
MDC memberikan dukungan, pemantauan, dan pelatihan motivasi yang dipersonalisasi melalui agen
percakapan yang diwujudkan,Laura, melalui serangkaian modul yang meliputi pemantauan glukosa
darah, pola makan sehat, aktivitas fisik, pengobatan, dan perawatan kaki. Skrip percakapan dan
algoritma yang memandu kemajuan setiap individu dirancang dengan menerapkan teori dan teknik
perubahan perilaku, termasuk model transtheoretical [21 ], teori kognitif sosial [22 ], gamikasi [23 ], dan
konsep lain yang berasal dari manajemen mandiri penyakit kronis [24 ]. Algoritma selanjutnya
disesuaikan berdasarkan target klinis dan rekomendasi yang diberikan oleh dokter umum masing-
masing peserta.
Peserta didorong untuk menggunakan aplikasi setiap minggu untuk menyelesaikan modul online dengan
mengobrolLauraatau menyentuh tombol di layar. Setiapjanji temumodul denganLauradimulai dengan
tinjauan kemajuan dengan umpan balik, pendidikan dan konseling mengenai topik yang dipilih, dan
memasukkan tip-tip untuk mengatasi hambatan, diikuti dengan kuis singkat dan kata penutup.
Selain aplikasi MDC, peserta juga didorong untuk secara teratur mengakses panduan pengguna dan situs
web MDC dan untuk bergabung dalam forum diskusi mengenai topik manajemen mandiri diabetes yang
diposting setiap dua minggu oleh koordinator program di situs web. Koordinator program, didukung oleh
portal manajemen pengguna berbasis web, membantu peserta dalam menangani peringatan teknis yang
dihasilkan sistem dengan berkomunikasi dengan peserta, dokter umum mereka, dan Clevertar. Koordinator
program juga menelepon peserta setelah 1, 4, 8, 12, dan 24 minggu akses program untuk menjawab
pertanyaan, memecahkan masalah teknis, dan mendorong penggunaan program.
Kontrol lenganPeserta dalam kelompok kontrol didorong untuk melanjutkan perawatan diabetes rutin mereka,
termasuk akses terhadap layanan kesehatan, sumber daya yang diakses melalui NDSS, dan organisasi nirlaba
diabetes di negara bagian mereka. Mereka menerima buletin proyek triwulanan untuk mempertahankan minat
mereka terhadap penelitian ini. Setelah pengumpulan data selama 12 bulan, peserta dalam kelompok kontrol
menerima akses ke program MDC jika mereka menginginkannya.
Pengukuran dan Hasil
Kami menggunakan kerangka Jangkauan, Efektivitas, Adopsi, Implementasi, dan Pemeliharaan untuk
mengevaluasi dampak intervensi MDC, yang mencakup 5 dimensi dalam hal jangkauan, efektivitas,
adopsi, implementasi, dan pemeliharaan [25 ]. Makalah ini berfokus pada adopsi, penggunaan, dan
efektivitas program.
Adopsi dan Penggunaan ProgramAdopsi dan penggunaan program dilacak menggunakan

portal manajemen program. Metrik utamanya mencakup jumlah obrolan yang diselesaikan
Laura, total durasi obrolan, dan jumlah kadar glukosa darah yang diunggah peserta. Metrik
lainnya mencakup jumlah peringatan teknis dan klinis yang dihasilkan oleh sistem untuk
koordinator proyek dan jumlah postingan di forum diskusi berbasis web di situs MDC.
Efektivitas ProgramEfektivitas program diukur berdasarkan hasil klinis dan psikoperilaku.

Hasil koprimernya adalah perubahan (12 bulan dibandingkan dengan awal) pada
hemoglobin terglikasi (HbA1c) dan kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL), yang diperiksa
berdasarkan perbedaan antar kelompok. Analisis titik waktu sekunder meneliti perubahan
antara awal dan 6 bulan. HbA1c(dilaporkan sebagai% dan mmol/mol) diukur
dipastikan melalui tes darah patologi yang diminta oleh dokter masing-masing peserta. HRQoL dinilai melalui
penyelesaian skala Penilaian Kualitas Hidup (AQoL) -8D oleh peserta, yang merupakan instrumen utilitas multi-
atribut berisi 35 item yang mencakup 8 dimensi yang berfokus pada hidup mandiri, kebahagiaan, kesehatan
mental, penanggulangan, hubungan, diri sendiri. -nilai, rasa sakit, dan indera [26,27]. AQoL-8D memberikan skor
utilitas mulai dari −0,04 hingga 1, di mana skor yang lebih tinggi menunjukkan nilai utilitas yang lebih baik dalam
HRQoL.
Hasil sekunder terpilih yang dilaporkan dalam makalah ini meliputi kecemasan dan gejala depresi,
yang dinilai dengan Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS) [28 ]; tekanan khusus
diabetes, dinilai dengan Skala Area Masalah dalam Diabetes [29 ]; dan pengukuran klinis berat
badan. Hasil sekunder dinilai dengan memeriksa perbedaan antar kelompok pada 6 dan 12 bulan
dibandingkan dengan awal. Hasil sekunder lebih lanjut akan dilaporkan di tempat lain.
Prosedur Pengumpulan Data
Data dikumpulkan pada 4 titik waktu, termasuk penyaringan, awal, 6 bulan, dan 12 bulan setelah
pengacakan. Selama pemeriksaan panggilan telepon, tim peneliti menghubungi peserta dan
mencatat karakteristik sosiodemografi (usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan kemampuan
bahasa), karakteristik klinis (durasi pendaftaran NDSS dan stabilisasi kondisi kesehatan), dan
variabel penggunaan aplikasi di sistem pengumpulan data REDcap [20 ]. Penilaian data klinis dan
psiko-perilaku peserta dilakukan mengikuti protokol standar pada awal dan pada bulan ke-6 dan
ke-12. Pada setiap titik waktu, tim peneliti menghubungi peserta di kedua kelompok melalui email
untuk memberitahukan bahwa pengumpulan data diperlukan. Rincian pengumpulan data lengkap
tercantum diMultimedia Lampiran 2 . Email tersebut berisi tautan ke kuesioner mandiri berbasis
web melalui REDcap. Tim peneliti juga meminta tindakan klinis dari peserta dan dokter mereka. Jika
tindakan klinis diambil dalam 3 bulan terakhir, dokter akan memberikan tindakan tersebut kepada
tim peneliti; jika tidak, peserta membuat janji dengan dokter mereka untuk meminta tes baru.
Dokter memberikan informasi klinis kepada tim peneliti melalui faks, dan tim peneliti memasukkan
informasi tersebut ke REDcap. Data terkait adopsi dan penggunaan program ditangkap secara
otomatis oleh program (sepanjang periode penelitian, untuk semua pengguna program), dan
informasi tersebut diberikan kepada tim peneliti oleh Clevertar.
Pendekatan Analitik dan Statistik
Berdasarkan penelitian sebelumnya [30 ], kami memperkirakan bahwa ukuran sampel sebanyak 180 peserta akan
memberikan kekuatan 80% pada tingkat signifikansi dua sisi sebesar 5% untuk mendeteksi perbedaan HbA1c
sebesar 0,4% antara 2 kelompok dengan tiga pengukuran berulang berdasarkan penelitian sebelumnya.
Estimasi ini mengasumsikan mangkir sebesar 20%, perubahan SD sebesar 1% pada HbA1c, dan koefisien
korelasi intrakelas sebesar 0,6 dalam pengukuran dari peserta yang sama.
Semua peserta terdaftar yang menyelesaikan penilaian dasar dimasukkan dalamniat untuk
mengobatianalisis [31 ]. Analisis deskriptif dilakukan untuk variabel dasar, danT tes atau tes chi-
square dilakukan (jika sesuai) untuk menentukan perbedaan karakteristik dasar antara 2 kelompok
penelitian. Untuk indikator yang berkaitan dengan penggunaan program, rata-rata dengan SD dan
rentang dilaporkan untuk metrik utama. Amengobroldisertakan dalam analisis durasi obrolan
hanya jika seluruh modul janji temu denganLauradiselesaikan selama obrolan (yaitu, nilai valid
tersedia di data program). Durasi terpotong ketika
catatan menunjukkan nilai ekstrem (lebih besar dari dua rentang antarkuartil di atas kuartil
ketiga distribusi), karena kemungkinan besar mewakili kasus ketika peserta lupa keluar dari
aplikasi dan durasinya dilacak setelah akhir obrolan sebenarnya.
Analisis efektivitas utama mengikuti prinsip niat untuk mengobati [31 ]. Analisis ini menggunakan model
efek campuran linier untuk pengukuran berulang selama 3 titik waktu pengumpulan data, dengan
intersepsi acak untuk partisipan dan efek tetap untuk kelompok penelitian, titik waktu, dan interaksi
kelompok demi waktu penelitian. Dua set analisis sensitivitas dilakukan: (1) model yang disesuaikan:
kovariat awal yang disesuaikan yang diidentifikasi sebagai ketidakseimbangan antara kedua kelompok
atau secara signifikan terkait dengan mangkir dan (2) analisis per-protokol: peserta intervensi yang telah
menyelesaikan ≥7 obrolan selesai denganLaura. Analisis subkelompok posthoc dilakukan berdasarkan
usia, jenis kelamin, HbA awal1c, dan durasi registrasi NDSS dengan menambahkan variabel subkelompok
dan istilah interaksinya dengan variabel interaksi antara intervensi dan titik penilaian sebagai efek tetap
pada model efek campuran yang digunakan untuk analisis utama. Untuk menyelidiki lebih lanjut
hubungan antara penggunaan program dan efektivitas, model efek campuran diterapkan dengan
intersepsi acak untuk peserta dan efek tetap untuk tingkat penggunaan program (jumlah obrolan 0-6,
7-24, dan 25+), titik waktu penilaian, dan interaksi penggunaan program berdasarkan waktu. Semua
analisis dilakukan di Stata versi 15.1 (Stata Corp) oleh EG dan diverifikasi oleh ahli statistik (ML) yang tidak
mengetahui alokasi pengacakan.
Hasil
Alur Peserta dan Karakteristik Dasar
Dari 697 orang penderita T2DM yang menyatakan minatnya untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, 187
orang direkrut, termasuk 62 (33%) dari Victoria, 21 (16,5%) dari New South Wales, dan 21 (16,5%) dari
Queensland (Gambar 1 ). Sampel terdiri dari 78 (41,7%) perempuan, dengan usia rata-rata 57 (SD 10) tahun,
76 (40,7%) mempunyai gelar sarjana atau lebih tinggi, 88 (47,1%) bekerja penuh waktu, dan 72 (38,5%) adalah
perempuan. terdaftar di NDSS dalam waktu 12 bulan sebelum perekrutan (Tabel 1 ). Nilai dasar berarti HbA1c
adalah 7,3% (56 mmol/mol, SD 1,5%). Individu yang dikecualikan kemungkinan besar adalah perempuan,
memiliki tingkat pendidikan yang relatif lebih rendah, menganggur, dan lebih sedikit menggunakan ponsel
atau tidak memiliki akses terhadap ponsel pintar (Multimedia Lampiran 2 ).
Gambar 1
Pendaftaran, pengacakan, dan tindak lanjut peserta penelitian.
Tabel 1
Karakteristik dasar peserta penelitian
Karakteristik dasar
Karakteristik demografi
UsiaA, (tahun), rata-rata (SD)
Jenis Kelamin, n (%)
Pria
Perempuan
Pendidikan, n (%)
Sekolah menengah pertama atau lebih rendah
Magang teknis atau diploma
Sarjana
Gelar pascasarjana atau lebih tinggi
Ketenagakerjaan, n (%)
Waktu penuh
Paruh waktu atau santai
Pensiun
Pengangguran atau lainnya
Bahasa Inggris sebagai bahasa kedua, n (%)
Asal Aborigin atau Penduduk Pribumi Selat Torres, n (%)
Penggunaan aplikasi secara umum: sering (beberapa kali per hari), n (%)B
Ciri-ciri psikososial
Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan: Penilaian skor Kualitas Hidup-8 Dimensi, mean (SD)
Gejala depresi: HADS-DCskor, rata-rata (SD)A
Kasus (atau kemungkinan kasus) depresi, n (%)
Gejala kecemasan: HADS-ADskor, rata-rata (SD)
Kasus (atau kemungkinan kasus) kecemasan, n (%)
Tekanan khusus diabetes: DIBAYAReskor, rata-rata (SD)
Distress diabetes berat (skor PAID >40), n (%)
Perilaku terkait/kesehatan diabetes
Tahun terdaftar di NDSSF, N (%)B
≤1 tahun
1-5 tahun
APerbedaan signifikan terlihat antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
BAda beberapa nilai yang hilang: penggunaan aplikasi secara umum (n=4), tahun terdaftar di NDSS (n=9), berat badan (n=8),
tekanan darah sistolik (n=2), tekanan darah diastolik (n=2), total kolesterol (n=11), trigliserida (n=13), kepatuhan pengobatan
(n=24), pemantauan mandiri glukosa darah (n=6), diagnosis penyakit penyerta (n=1), dan kesehatan
pemanfaatan layanan perawatan (n=1).
CHADS-D: Skor Depresi Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit.

DHADS-A: Skor Kecemasan Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit.
eDIBAYAR: Area Masalah dalam skala Diabetes.
FNDSS: Skema Layanan Diabetes Nasional.
Kelompok intervensi dan kontrol (masing-masing n=93 dan n=94) secara umum sebanding, kecuali kelompok
intervensi berusia sedikit lebih muda (P= 0,04) dan memiliki skor depresi yang lebih rendah (P=.004) pada
awal. Di antara peserta, 116 (62,0%) memberikan data lengkap untuk ketiga penilaian (baseline, 6, dan 12
bulan). Penilaian yang tidak lengkap disebabkan oleh penarikan aktif, mangkir, survei yang tidak lengkap,
atau penolakan untuk menyelesaikan pengukuran klinis dengan tes darah. Peserta tanpa HbA1ctindakan
yang diberikan oleh dokter pada usia 6 bulan atau 12 bulan lebih cenderung memiliki HRQoL dasar yang
lebih rendah (P= 0,01) dan skor gejala kecemasan yang lebih tinggi (P=.03). Peserta yang melakukan survei
tidak lengkap tanpa skor AQoL-8D yang valid berusia lebih muda (P=.02) dan lebih mungkin untuk
dialokasikan pada kelompok intervensi (P=.007).
Adopsi dan Penggunaan Program
Meja 2 menunjukkan adopsi dan penggunaan program di antara 93 peserta dalam kelompok intervensi.
Selama akses program 12 bulan, 92 peserta (98,9%) menyelesaikan setidaknya satu obrolanLaura, dan
83 peserta (89,2%) mengunggah kadar glukosa darah mereka setidaknya satu kali ke aplikasi. 92 peserta
ini menyelesaikan total 1942 obrolan selama 12 bulan akses program dan mencapai rata-rata 243 (SD
212) menit obrolan per orang. Secara umum, penggunaan program, termasuk jumlah obrolan dan
jumlah unggahan glukosa darah, berkurang seiring waktu akses program (Multimedia Lampiran 2 ).
Selama akses program 12 bulan, peserta yang melakukan setidaknya satu kali obrolan per bulan dengan
Laura berkurang dari 87% di bulan pertama (n=81) menjadi 15% (n=14) di bulan ke-12, dan peserta yang
terus merekam glukosa darah mereka di aplikasi turun dari 78% (n=73) menjadi 23% (n=21). Selain itu,
sistem ini menghasilkan 297 peringatan klinis (terkait dengan masalah kadar glukosa, penanganan ulkus
kaki, dan efek samping pengobatan) dan 179 peringatan teknis (misalnya, kegagalan pengunggahan
glukosa atau pengguna tidak berinteraksi dengan aplikasi selama 14 hari) ke sistem. koordinator
program. Sebanyak 19 topik diskusi diposting di forum diskusi berbasis web yang mencakup berbagai
topik seperti stigma dan dukungan sosial, depresi, dan manajemen stres untuk memfasilitasi diskusi di
antara peserta dalam kelompok intervensi.
Meja 2
Indikator adopsi dan penggunaan program di antara peserta dalam kelompok intervensi (aplikasi My Diabetes Coach).
Indikator adopsi dan penggunaan program
Penyerapan MDCAaplikasi, n (%)
Peserta yang memiliki setidaknya satu “janji temu” dengan “Laura” selama 12 bulan
Peserta yang telah mengunggah data glukosa ke dalam aplikasi MDC
Jumlah obrolan yang diselesaikan dengan “Laura” selama 12 bulan, n (%)
0-6
7-24
25 atau lebih
Jumlah total obrolan yang diselesaikan selama 12 bulan
Jumlah total obrolan valid yang diselesaikan selama 12 bulanB
Penggunaan aplikasi MDC tingkat individuC, berarti (SD); jangkauan
Jumlah obrolan yang diselesaikan per orang
Jumlah obrolan valid yang diselesaikan per orangB
Durasi obrolan valid per orang (dalam menit), rata-rata (SD); jangkauanD
Total durasi obrolan
Durasi rata-rata setiap obrolan yang valid
Data glukosa yang diunggah, mean (SD); jangkauan
Jumlah unggahan kadar glukosa per orang
Penyampaian program, total; rata-rata per bulan (SD)
Peringatan klinis (misalnya, kadar glukosa abnormal)
Peringatan teknis (misalnya, pengunggahan glukosa gagal)
Posting di forum diskusi berbasis web
AMDC: Pelatih Diabetes Saya.
BObrolan yang tidak valid didefinisikan sebagai obrolan yang pesertanya keluar dari aplikasi sebelum modul pelatih diselesaikan
sepenuhnya dengan ucapan penutup.
CUntuk informasi tingkat individu, estimasi didasarkan pada 92 peserta yang memiliki catatan obrolan dengan Laura
melalui aplikasi dan 83 peserta yang mengunggah kadar glukosa mereka ke dalam aplikasi. Mean (SD) dan kisaran
jumlah dan durasi obrolan dan unggahan data glukosa dilaporkan.

DHanya obrolan yang sudah selesai yang dimasukkan dalam penghitungan total durasi obrolan. Jika pengguna
tidak keluar dari aplikasi setelah menyelesaikan obrolan, durasinya akan terus dihitung. Oleh karena itu, kami
memotong nilainya jika durasi obrolan lebih dari dua rentang interkuartil di atas kuartil ketiga distribusi.
Efektivitas Program
Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok pada 12 bulan dalam perubahan rata-rata
HRQoL (nilai utilitas AQoL-8D: 0,04, 95% CI 0,00 hingga 0,07;P=.04) tetapi tidak pada HbA1c(−0,04, 95% CI −0,45
hingga 0,36;P=.83;Tabel 3 ). Kelompok MDC mengalami peningkatan HRQoL yang signifikan dari awal hingga
12 bulan (rata-rata perkiraan perubahan skor AQoL-8D: 0,04, 95% CI 0,01 menjadi 0,06;P=.007).Hal ini
dipertahankan dari kenaikan pada 6 bulan (rata-rata perkiraan perubahan: 0,05, 95% CI 0,01 hingga 0,08;P
=.006). HRQoL tetap stabil untuk peserta dalam kelompok kontrol antara awal dan 12 bulan (perkiraan
perubahan rata-rata: −0,00, 95% CI −0,03 hingga 0,02;P=.92). Model yang disesuaikan menunjukkan hasil yang
konsisten. Analisis per-protokol menghasilkan ukuran efek yang sedikit lebih besar, karena perbedaan skor
AQoL-8D antara kelompok selama 12 bulan adalah 0,06 (95% CI 0,02 hingga 0,09;P=.003). Dibandingkan
dengan baseline, intervensi menghasilkan peningkatan skor subskala kesehatan fisik dan kesehatan mental (
Multimedia Lampiran 2 ). Terdapat perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam rata-rata perubahan
subskor kesehatan mental pada 6 bulan serta perubahan rata-rata subskor kesehatan fisik pada 12 bulan.
Tabel 3
Efektivitas intervensi terhadap hasil koprimer.
Hasil primer dan model analisis Di antara lengan Pnilai Di antara lengan Pnilai Estimasi
serta Senjata perbedaan di 6 perbedaan di angka 12 antara
bulan (95% CI) bulan (95% CI) bulan
Hemoglobin terglikasi (%)
Model Primer (Niat untuk mengobati).B
Intervensi 0,06 (−0,35 hingga 0,47) . 78 − 0,04 (−0,45 hingga 0,36) . 84 − 0,2
Kontrol Referensi T/AC Referensi T/A − 0,2
Model yang disesuaikanD
Intervensi 0,06 (−0,35 hingga 0,46) . 79 − 0,04 (−0,44 hingga 0,37) . 87 − 0,2
Kontrol Referensi T/A Referensi T/A − 0,2
Model per-protokole
Intervensi − 0,05 (−0,47 hingga 0,37) . 81 − 0,14 (−0,56 hingga 0,28) . 52 − 0,2
Kontrol Referensi — Referensi — − 0,2
Kualitas Hidup Terkait Kesehatan: Penilaian skor utilitas Kualitas Hidup-8D
Model Primer (Niat untuk mengobati).B
Intervensi 0,05 (0,01 hingga 0,08) . 006 0,04 (0,00 hingga 0,07) . 039 0,04
Model yang disesuaikanD
Model per-protokole
ARata-rata perubahan hasil diperkirakan berdasarkan model regresi efek campuran linier.
BUntuk HbA1c, koefisien korelasi intrakelas (ICC) untuk model primer adalah 0,551 (95% CI 0,465-0,634). Untuk
HRQoL, ICC untuk model yang tidak disesuaikan adalah 0,847 (95% CI 0,806-0,880). Jumlah peserta
dengan data valid pada setiap titik waktu: n untuk HbA1c(intervensi vs kontrol): 93 vs 94 pada awal, 78 vs 78 pada
6 bulan, dan 77 vs 79 pada 12 bulan. Jumlah peserta pada setiap titik waktu HRQoL (intervensi vs kontrol): 93 vs
94 pada awal, 67 vs 77 pada 6 bulan, dan 60 vs 78 pada 12 bulan.
CT/A: tidak berlaku.

DModel yang disesuaikan menyesuaikan nilai-nilai dasar dari variabel-variabel yang tidak seimbang karena alokasi
intervensi secara kebetulan (usia dasar dan skor depresi) atau terkait dengan mangkir (nilai utilitas AQoL-8D dasar dan
skor Kecemasan HADS).
eAnalisis per-protokol menganggap peserta yang telah menyelesaikan lebih dari 6 obrolan dengan Laura mengikuti
protokol penelitian.
Dibandingkan dengan baseline, estimasi rata-rata HbA1cmenurun pada kedua kelompok pada 12 bulan
(kelompok intervensi: rata-rata perkiraan perubahan: −0,33%, 95% CI −0,62 hingga −0,04;P= 0,03 dan
kelompok kontrol: −0,28%, 95% CI −0,57 hingga 0,00;P=.05). Hasilnya konsisten dalam model yang
disesuaikan. Dalam model per-protokol, perbedaan antar kelompok yang lebih besar diamati pada 12 bulan
(perbedaan antar kelompok: −0,14%, 95% CI −0,56 hingga 0,28;P=.52).
Ada hubungan dosis-respons antara jumlah obrolan dan perubahan skor HRQoL (Multimedia Lampiran
2 ). Dibandingkan dengan orang yang menyelesaikan obrolan kurang dari 7 kali, mereka yang
menyelesaikan lebih dari 24 obrolanLauraselama akses program mengalami peningkatan yang jauh
lebih besar dalam skor utilitas AQoL-8D (perbedaan antar kelompok: 0,09, 95% CI 0,02 hingga 0,17;P
=.02) pada usia 12 bulan. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada HbA1c(−0,33%, 95% CI −1,11 hingga
0,44;P=.40).
Meskipun penelitian ini tidak ditujukan untuk analisis subkelompok, hasilnya menunjukkan beberapa
perbedaan signifikan secara statistik yang mendukung intervensi terhadap HbA.1c. Ada perbedaan yang lebih
besar antara kelompok pada bulan ke 6 dan 12 dalam perubahan rata-rata HbA1cbagi mereka yang memiliki
HbA dasar lebih tinggi1cdan mereka yang terdaftar di NDSS pada tahun sebelumnya (Lampiran Multimedia 2
). Tidak ada perbedaan signifikan dalam HRQoL pada usia 6 atau 12 bulan pada subkelompok jenis kelamin
dan usia. Hasil untuk hasil sekunder disajikan padaMultimedia Lampiran 2 . Perbedaan antar kelompok yang
signifikan (−0,89, 95% CI −1,74 hingga −0,04;P= 0,04) diamati pada perubahan rata-rata skor kecemasan HADS
pada bulan ke-6 tetapi tidak pada bulan ke-12 atau pada hasil sekunder lainnya yang dilaporkan di sini.
Diskusi
Penelitian ini adalah salah satu dari sedikit uji coba terkontrol secara acak yang telah mengevaluasi adopsi,
penggunaan, dan efektivitas agen percakapan berbasis aplikasi seluler, interaktif, untuk mendukung
manajemen mandiri diabetes di lingkungan rumah selama periode 12 bulan. Studi kami menambahkan bukti
baru pada bidang yang sedang berkembang ini dengan menunjukkan penggunaan program di rumah dan
efektivitas agen percakapan interaktif berbasis aplikasi dalam mendukung manajemen mandiri diabetes.
Program MDC layak dilakukan dan terbukti efektif dalam meningkatkan HRQoL peserta. Meskipun HbA1c
kadarnya berkurang selama percobaan, perbedaan antar kelompok tidak signifikan secara statistik pada 6
atau 12 bulan.
Meskipun semakin banyak penelitian yang menggunakan teknologi seluler untuk manajemen diabetes [10
,11,15], efektivitas pengenalan aplikasi kepada penderita T2DM untuk mendukung manajemen mandiri
dalam skala besar masih belum pasti mengingat kualitas aplikasi yang secara umum buruk.
[12,13,32], kebutuhan konsumen yang belum terpenuhi [14 ], dan penelitian yang kurang memiliki desain yang kuat
dengan evaluasi jangka panjang [10,15]. Program MDC sangat inovatif dengan elemen percakapannya. Aplikasi MDC
menggabungkan pengenalan suara interaktif dan agen percakapan yang terkandung, Laura, dengan karakteristik
mirip manusia yang menggunakan gaya bicara yang sangat percakapan untuk memberikan pelatihan dan
dukungan yang dipersonalisasi kepada penderita T2DM mengenai serangkaian aktivitas manajemen mandiri
diabetes yang penting di lingkungan rumah mereka. Evaluasi proses yang mendapat tanggapan dari 66 dari 93
peserta pada 6 bulan menunjukkan bahwa lebih dari 80% dari mereka mempertimbangkanLaurasebagai asisten
yang membantu, ramah dan kompeten dan 72% menjelaskan Laurasebagai orang yang dapat dipercaya [33 ].
Indikator penggunaan program menunjukkan keberhasilan penyerapan pada individu penderita DMT2, namun
mempertahankan penggunaan program dalam jangka panjang masih merupakan sebuah tantangan. Menariknya,
paparan program (rata-rata 18janji temudenganLaura) sangat mirip dengan program diabetes TLC yang
sebelumnya dikembangkan dan dievaluasi oleh tim kami di Australia [34 ]; namun, program ini lebih intensif
dibandingkan program yang dilakukan oleh manusia yang tersedia secara luas di Australia (maksimal delapan sesi
kelompok tatap muka per tahun kalender) [35 ]. Beberapa elemen gamikasi dan karakteristik mirip manusia
digunakan dalam desain program MDC, seperti yang disarankan oleh penelitian sebelumnya [36 ]. Evaluasi terpisah
yang diterbitkan baru-baru ini dari pengguna MDC menunjukkan bahwa teknik ini memang meningkatkan
keterlibatan pengguna dengan program namun tidak cukup untuk memastikan keterlibatan semua pengguna [37 ].
Pengguna program memiliki beragam preferensi dalam hal interaksi program, yang kemungkinan besar ditentukan
oleh literasi teknologi, preferensi pribadi, dan gaya pengelolaan mandiri yang mereka miliki [37 ]. Tren penurunan
penggunaan program dari waktu ke waktu dan hubungan dosis-respons antara tingkat penggunaan aplikasi dan
efektivitasnya menunjukkan bahwa masih diperlukan lebih banyak upaya untuk meningkatkan pemeliharaan
penggunaan program dari waktu ke waktu.
Kami mengamati peningkatan HRQoL yang sederhana namun signifikan secara statistik pada bulan ke-6, yang
dipertahankan pada bulan ke-12. Temuan ini konsisten dengan beberapa penelitian sebelumnya, yang
menunjukkan manfaat kecil namun signifikan secara statistik dari intervensi berbasis aplikasi seluler terhadap
HRQoL [15 ]. Peningkatan skor utilitas AQoL skalanya relatif kecil (peningkatan 0,04 dari awal hingga 12
bulan), namun literatur sebelumnya menunjukkan bahwa ukuran efek HRQoL yang kecil sekalipun dapat
membawa manfaat kesejahteraan yang besar dalam jangka panjang [8,27,38]. Selain itu, besarnya
peningkatan HRQoL dikaitkan dengan dosis penggunaan program di antara individu yang mengakses
program; ini menunjukkan pentingnya meningkatkan penggunaan program dalam studi masa depan.
Peningkatan HRQoL tersebut dikontribusi oleh peningkatan kesehatan mental dan fisik, sebagaimana
ditunjukkan oleh analisis subskala AQoL. Berkurangnya gejala kecemasan, yang ditunjukkan oleh perbedaan
skor kecemasan antar kelompok yang signifikan pada bulan ke-6, semakin menegaskan dampak program
terhadap kesehatan mental. Meskipun intervensi tersebut menurunkan HbA1c, tidak mencapai penurunan
yang signifikan dibandingkan program sebelumnya [15,39], dan ada beberapa kemungkinan alasannya.
Pertama, baseline HbA1ctingkat HbA bukan merupakan kriteria inklusi, dan 52,4% peserta memiliki HbA1c
dalam kisaran target yang direkomendasikan (<7% atau 53 mmol/mol) pada awal. Namun perbedaannya
signifikan berdasarkan HbA awal1cyang diamati dalam analisis subkelompok menunjukkan bahwa intervensi
ini mungkin mempunyai manfaat yang signifikan jika penelitian ini hanya menargetkan individu dengan HbA1c
di atas sasaran. Kedua, serupa dengan beberapa uji coba kesehatan digital sebelumnya [40 ], terjadi
penurunan HbA1cdi antara peserta dalam kelompok kontrol. Hal ini mungkin disebabkan oleh efek
Hawthorne, yaitu peserta yang cukup termotivasi untuk terlibat dalam uji coba cenderung mencari
manajemen diri yang lebih baik melalui pilihan lain ketika mereka tidak diberikan intervensi aktif. Ketiga,
kurangnya kehati-hatian peserta dalam menggunakan program mungkin menyebabkan dosis paparan
program yang relatif rendah. Perbedaan yang lebih besar antara kelompok yang diamati dalam analisis per-
protokol dan dampak yang lebih besar di antara orang-orang dengan paparan program yang lebih tinggi
menunjukkan bahwa dampak program MDC bisa saja lebih besar jika protokol penelitian lebih sesuai.
Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan penting. Pertama, peserta penelitian direkrut dari seluruh Australia,
dengan kriteria inklusi yang luas, dan program ini dilaksanakan di lingkungan rumah peserta. Oleh karena itu,
sampel yang diambil mewakili masyarakat Australia yang mengidap T2DM secara luas, dan temuan penelitian
cenderung dapat digeneralisasikan dan diperluas skalanya. Kedua, penelitian ini mengamati partisipan selama 12
bulan, yang merupakan jangka waktu yang relatif panjang dibandingkan dengan banyak penelitian semacam ini [15
]. Ketiga, kami menerapkan analisis niat untuk mengobati dan per-protokol serta melakukan analisis lebih lanjut
mengenai hubungan antara penggunaan program dan efektivitas. Sebagai perilaku pragmatis
uji coba, penerapan kedua kerangka analisis memberikan bukti tentang efektivitas intervensi, baik
untuk situasi ideal berdasarkan desain protokol maupun untuk situasi dunia nyata dengan
adaptasi di antara pengguna.
Ada juga beberapa batasan. Pertama, karena sifat intervensi, kami tidak dapat membutakan
peserta atau dokter mereka (yang memberikan pengukuran klinis) terhadap alokasi kelompok
penelitian. Tanpa mampu membutakan peserta, bias laporan diri dan efek Hawthorne mungkin saja
terjadi. Kedua, kami mengamati tingkat penyelesaian penilaian yang lebih tinggi di antara peserta
kelompok kontrol dibandingkan kelompok intervensi, mungkin karena minat mereka untuk
mendapatkan akses program atau karena pengurangan yang lebih tinggi pada kelompok
intervensi. Ketiga, karena ukuran sampel yang relatif kecil, analisis subkelompok harus ditafsirkan
dengan hati-hati. Meskipun analisis utama memiliki kekuatan penuh, analisis subkelompok kurang
kuat dan pengujian berulang akan meningkatkan kemungkinan hasil positif palsu. Keseluruhan,15
].
Kesimpulan
Ringkasnya, penelitian ini menyajikan temuan mengenai efektivitas, adopsi, dan penggunaan program MDC,
sebuah agen percakapan interaktif berbasis aplikasi, dalam mendukung individu dengan T2DM. Para peserta
telah mengadopsi program ini dengan baik dan menyelesaikan banyak obrolan dengannyaLauralebih dari 12
bulan. Uji coba tersebut menunjukkan manfaat HRQoL di antara individu dengan T2DM di Australia, yang
tetap terlihat setelah 12 bulan. Kurangnya efek terhadap HbA1ckemungkinan disebabkan oleh HbA awal yang
relatif rendah1ctingkat dan penurunan penggunaan program seiring berjalannya waktu. Strategi yang akan
meningkatkan keterlibatan dan pemeliharaan program yang digunakan dan meningkatkan dampaknya
terhadap HbA1cdiperlukan sebelum perluasan program.
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada peserta penelitian yang telah menyumbangkan waktu dan
pengalamannya. Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada anggota tim
peneliti berikut dan berterima kasih atas kontribusi mereka: Jillian Zemanek, Fiona Cocker,
Anna Scovelle, Suman Shetty, Mandy Cassimatis, Robin Zhou, Phillipa Dalach, Shuai Shao,
Ameera Katar (semua Universitas dari Melbourne), Trish Roderick (Diabetes Queensland),
Carolyn Hines (Diabetes Victoria), Deborah Schoield (Diabetes WA), Ornella Care, Judith
Ngai, dan Audra Millis (Bupa Australia). Penulis juga mengapresiasi kontribusi Dr Pilvikki
Absetz yang memberikan saran untuk merevisi naskah ini dan dukungan dari Diabetes
Australia (NDSS) dalam membantu perekrutan peserta.
Penelitian ini didukung oleh Hibah Kemitraan Dewan Penelitian Kesehatan dan Medis Nasional
(NHMRC) (ID1057411), dengan tambahan dukungan finansial dan natura yang diberikan oleh
Diabetes Australia, Diabetes Queensland, Diabetes Victoria, Diabetes WA, dan Roche Diabetes Care.
Pengembangan aplikasi MDC dimungkinkan berkat dukungan finansial dan dukungan lainnya dari
Bupa Australia dan Bupa Foundation serta kolaborasi dengan Clevertar. EG didukung oleh
Melbourne Graduate Research Scholarship. JS didukung oleh pendanaan inti dari
Pusat Penelitian Perilaku Diabetes Australia yang disediakan oleh kolaborasi antara
Diabetes Victoria dan Deakin University. EG, PS, dan BO didukung oleh Pusat Keunggulan
Penelitian NHMRC dalam Teknologi Digital untuk Mengubah Hasil Penyakit Kronis (ID
1170937).
Singkatan
AQoL-8D Penilaian Kualitas Hidup-8 Dimensi
ISTRI Standar Uji Coba Pelaporan Konsolidasi
dokter umum dokter umum
HADS Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit
HbA1c hemoglobin terglikasi
HRQoL kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan
MDC Pelatih Diabetes Saya
NDSS Skema Layanan Diabetes Nasional
NHMRC Dewan Penelitian Kesehatan dan Medis Nasional
T2DM diabetes melitus tipe 2
TLC diabetes Perawatan Terkait Telepon untuk Diabetes
Lampiran
Multimedia Lampiran 1
Pengenalan tentang Program Pelatih Diabetes Saya dan lima komponennya.
Klik di sini untuk melihat. (2,6 juta, dokx)
Tabel dan gambar tambahan.
Klik di sini untuk melihat. (229K, dok)
Daftar periksa CONSORT-eHEALTH (V1.6.1).
Klik di sini untuk melihat. (1,4 juta, pdf)
Catatan kaki
Konflik Kepentingan: BO dan DB menerima sejumlah pembayaran royalti untuk pengembangan skrip untuk platform
MDC.
Referensi
1. Atlas Diabetes IDF.Federasi Diabetes Internasional.2019. [30-06-2020].

https://www.diabetesatlas.org/en/resources/
2. Edelman SV, Polonsky WH. Diabetes tipe 2 di dunia nyata: sifat kontrol glikemik yang sulit dipahami.Perawatan Diabetes. 2017
November;40(11):1425–32. doi: 10.2337/dc16-1974. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
3. Chatterjee S, Davies MJ, Heller S, Speight J, Snoek FJ, Khunti K. Program pendidikan manajemen diri terstruktur
diabetes: tinjauan naratif dan inovasi terkini.Lancet Diabetes Endokrinol.Februari 2018;6(2):130–42. doi: 10.1016/
S2213-8587(17)30239-5. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
4. Lindner H, Menzies D, Kelly J, Taylor S, Shearer M. Pembinaan untuk perubahan perilaku pada penyakit kronis: tinjauan literatur
dan implikasi pembinaan sebagai intervensi manajemen mandiri.Kesehatan Aust J Prim.2003;9(3):177. doi: 10.1071/py03044. [
Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
5. Pirbaglou M, Katz J, Motamed M, Pludwinski S, Walker K, Ritvo P. Pelatihan kesehatan pribadi sebagai strategi manajemen mandiri
diabetes mellitus tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.Promosi Kesehatan Am J.2018
September;32(7):1613–26. doi: 10.1177/0890117118758234. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
6. Oldenburg B, Taylor CB, O'Neil A, Cocker F, Cameron LD. Menggunakan teknologi baru untuk meningkatkan pencegahan dan
pengelolaan kondisi kronis pada populasi.Annu Rev Kesehatan Masyarakat.2015 18 Maret;36:483–505. doi: 10.1146/annurev-
publhealth-031914-122848. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
7. Wolever R, Dreusicke M, Fikkan J, Hawkins T, Yeung S, Wakeield J, Duda L, Flowers P, Cook C, Skinner E. Pelatihan
kesehatan integratif untuk pasien diabetes tipe 2: uji klinis acak.Pendidikan Diabetes.2010;36(4):629–39. doi:
10.1177/0145721710371523. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
8. Williams ED, Bird D, Forbes AW, Russell A, Ash S, Friedman R, Scufham PA, Oldenburg B. Uji coba terkontrol secara acak dari
intervensi telepon interaktif otomatis (TLC Diabetes) untuk meningkatkan manajemen diabetes tipe 2: temuan dasar dan hasil
enam bulan.Kesehatan Masyarakat BMC.2012 Agustus 3;12:602. doi: 10.1186/1471-2458-12-602. https://
bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-12-602 . [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [
beasiswa Google ]
9. Gordon L, Bird D, Oldenburg B, Friedman R, Russell A, Scufham P. Analisis efektivitas biaya dari intervensi perawatan
melalui telepon untuk individu dengan diabetes tipe 2.Praktek Klinik Res Diabetes.April 2014;104(1):103–11. doi: 10.1016/
j.diabres.2013.12.032. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
10. Aminuddin H, Jiao N, Jiang Y, Hong J, Wang W. Efektivitas intervensi manajemen mandiri berbasis ponsel pintar terhadap efikasi diri,
aktivitas perawatan mandiri, kualitas hidup terkait kesehatan, dan hasil klinis pada pasien dengan tipe 2 diabetes: tinjauan sistematis dan
meta-analisis.Pejantan Perawat Int J.2019 8 Februari;:103286. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2019.02.003. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa
Google ]
11. Hou C, Xu Q, Diao S, Hewitt J, Li J, Carter B. Aplikasi ponsel dan manajemen mandiri diabetes: tinjauan sistematis
dengan meta-analisis, meta-regresi dari 21 uji coba acak dan GRADE.Diabetes Obes Metab.Agustus 2018;20(8):2009–13.
doi: 10.1111/dom.13307. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
12. Hood M, Wilson R, Corsica J, Bradley L, Chirinos D, Vivo A. Apa yang kita ketahui tentang aplikasi seluler untuk manajemen
mandiri diabetes? Ulasan ulasan.J Perilaku Med.2016 Des;39(6):981–94. doi: 10.1007/s10865-016-9765- 3.[PubMed ] [Referensi
Silang ] [beasiswa Google ]
13. Gong E, Zhang Z, Jin X, Liu Y, Zhong L, Wu Y, Zhong X, Yan LL, Oldenburg B. Kualitas, fungsionalitas, dan fitur aplikasi seluler
Cina untuk manajemen mandiri diabetes: pencarian sistematis dan evaluasi aplikasi seluler.JMIR Mhealth Uhealth.7 April
2020;8(4):e14836. doi: 10.2196/14836.https://mhealth.jmir.org/2020/4/e14836/ [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang
] [beasiswa Google ]
14. Baptista S, Trawley S, Pouwer F, Oldenburg B, Wadley G, Speight J. Apa yang diinginkan orang dewasa penderita diabetes
tipe 2 dari aplikasi 'sempurna'? Hasil dari studi diabetes miles kedua: Australia (MILES-2).Teknologi Diabetes Ada.Juli
2019;21(7):393–9. doi: 10.1089/dia.2019.0086. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
15. Wu X, Guo X, Zhang Z. Kemanjuran aplikasi ponsel untuk modifikasi gaya hidup pada diabetes: tinjauan sistematis dan meta-
analisis.JMIR Mhealth Uhealth.2019 15 Januari;7(1):e12297. doi: 10.2196/12297. https://mhealth.jmir.org/2019/1/e12297/ [Artikel
gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
16. Garabedian LF, Ross-Degnan D, LeCates RF, Wharam JF. Penyerapan dan penggunaan program manajemen diabetes dengan
glukometer seluler.Diabetes Perawatan Prim.2019 Des;13(6):549–55. doi: 10.1016/j.pcd.2019.03.010. [PubMed ] [Referensi Silang ] [
beasiswa Google ]
17. Shen Y, Wang F, Zhang X, Zhu X, Sun Q, Fisher E, Sun X. Efektivitas intervensi berbasis internet pada kontrol glikemik pada
pasien dengan diabetes tipe 2: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.J Med Internet Res.2018 7 Mei;20(5):e172. doi:
10.2196/jmir.9133.https://www.jmir.org/2018/5/e172/ [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
18. Curran GM, Bauer M, Mittman B, Pyne JM, Stetler C. Desain hibrida efektivitas-implementasi: menggabungkan elemen
efektivitas klinis dan penelitian implementasi untuk meningkatkan dampak kesehatan masyarakat.Perawatan Medis.Maret
2012;50(3):217–26. doi: 10.1097/MLR.0b013e3182408812.http://europepmc.org/abstract/MED/22310560 . [Artikel gratis PMC ] [
PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
19. Peta Diabetes Australia.Skema Layanan Diabetes Nasional.2019. [30-06-2020].https://www.ndss.com.au/aboutthe-

ndss/diabetes-facts-and-igures/australian-diabetes-map/
20. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Pengambilan data elektronik penelitian (REDCap)--metodologi
berbasis metadata dan proses kerja yang lambat untuk menyediakan dukungan informatika penelitian translasi.J Informasi
Biomed.April 2009;42(2):377–81. doi: 10.1016/j.jbi.2008.08.010.https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1532- 0464(08)00122-6 .

[Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
21. Prochaska J, Redding C, Evers K.Perilaku Kesehatan: Teori, Penelitian, dan Praktek.San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2015.
Model transtheoretical dan tahapan perubahan; hlm.125–48. [beasiswa Google ]
22. Crosby R, Salazar L, DiCelemente R.Teori Perilaku Kesehatan untuk Kesehatan Masyarakat: Prinsip, Landasan, dan Penerapan.
Burlington, Inggris: Pembelajaran Jones & Bartlett; 2013. Teori kognitif sosial diterapkan pada perilaku kesehatan; hlm.163–86. [
beasiswa Google ]
23. Cugelman B. Gamiication: apa itu dan mengapa penting bagi pengembang perubahan perilaku kesehatan digital.Game Serius JMIR.
2013 12 Desember;1(1):e3. doi: 10.2196/game.3139.https://games.jmir.org/2013/1/e3/ [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [
beasiswa Google ]
24. Grady PA, Gough LL. Manajemen diri: pendekatan komprehensif untuk pengelolaan kondisi kronis.Am J Kesehatan Masyarakat.
Agustus 2014;104(8):e25–31. doi: 10.2105/AJPH.2014.302041. [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
25. Glasgow RE, Vogt TM, Boles SM. Mengevaluasi dampak kesehatan masyarakat dari intervensi promosi kesehatan: kerangka RE-AIM.Am
J Kesehatan Masyarakat.1999 September;89(9):1322–7. doi: 10.2105/ajph.89.9.1322. [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [
beasiswa Google ]
26. Richardson J, Iezzi A, Khan MA, Maxwell A. Validitas dan reliabilitas penilaian instrumen utilitas multi-atribut kualitas
hidup (AQoL)-8D.Sabar.2014;7(1):85–96. doi: 10.1007/s40271-013-0036-x. http://europepmc.org/abstract/MED/24271592
. [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
27. Hawthorne G, Osborne R. Norma populasi dan perbedaan bermakna untuk pengukuran penilaian kualitas hidup (AQoL).
Kesehatan Masyarakat Australia NZJ.April 2005;29(2):136–42. doi: 10.1111/j.1467-842x.2005.tb00063.x. [PubMed ] [Referensi Silang
] [beasiswa Google ]
28. Zigmond AS, Snaith RP. Skala kecemasan dan depresi rumah sakit.Pemindaian Acta Psikiater.1983 Juni;67(6):361–70. doi:
10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
29. Welch GW, Jacobson AM, Polonsky WH. Area masalah dalam skala diabetes. Evaluasi utilitas klinisnya. Perawatan
Diabetes.1997 Mei;20(5):760–6. doi: 10.2337/diacare.20.5.760. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
30. Cui M, Wu X, Mao J, Wang X, Nie M. Manajemen mandiri T2DM melalui aplikasi ponsel pintar: tinjauan sistematis dan meta-
analisis.PLoS Satu.2016;11(11):e0166718. doi: 10.1371/journal.pone.0166718. https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0166718 .
[Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
31. DJ Baru. Analisis niat untuk mengobati: implikasi terhadap penelitian kuantitatif dan kualitatif.Epidemiol Int J.1992
Oktober;21(5):837–41. doi: 10.1093/ije/21.5.837. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
32. Brzan PP, Rotman E, Pajnkihar M, Klanjsek P. Aplikasi seluler untuk pengendalian dan pengelolaan mandiri diabetes: tinjauan
sistematis.J Med Sistem.September 2016;40(9):210. doi: 10.1007/s10916-016-0564-8. [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
33. Baptista S, Wadley G, Bird D, Oldenburg B, Speight J, Kelompok Riset Pelatih Diabetes Saya Penerimaan agen percakapan
untuk pendidikan dan dukungan manajemen mandiri diabetes tipe 2 melalui aplikasi ponsel pintar: studi metode campuran.
JMIR Mhealth Uhealth.22 Juli 2020;8(7):e17038. doi: 10.2196/17038. https://mhealth.jmir.org/2020/7/e17038/ [Artikel gratis
PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
34. Burung D, Oldenburg B, Cassimatis M, Russell A, Ash S, Courtney MD, Scufham PA, Stewart I, Wootton R, Friedman RH. Uji coba
terkontrol secara acak dari intervensi telepon interaktif dan otomatis untuk meningkatkan manajemen mandiri diabetes tipe 2 (proyek
diabetes perawatan terkait telepon): protokol penelitian.Kesehatan Masyarakat BMC.2010 12 Oktober;10:599. doi:
10.1186/1471-2458-10-599.https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-10-599 . [Artikel gratis PMC ] [
PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
35. Kelompok Layanan Kesehatan Sekutu Di Bawah Medicare Untuk Pasien Dengan Informasi Pasien Diabetes Tipe 2.Departemen
Kesehatan Pemerintah Australia.2013. [30-06-2020]. https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/

D89B8F9BD812E58CCA257BF000209C70/$File/ Group%20Allied%20Health%20Services-Type%202%20Diabetes-
Patient%20Info.pdf .
36. Priesterroth L, Grammes J, Holtz K, Reinwarth A, Kubiak T. Gamiikasi dan teknik perubahan perilaku dalam aplikasi manajemen
mandiri diabetes.J Teknologi Sains Diabetes.2019 September;13(5):954–8. doi: 10.1177/1932296818822998. http://europepmc.org/
abstract/MED/30762420 . [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
37. Baptista S, Wadley G, Bird D, Oldenburg B, Speight J, Grup Riset Pelatih Diabetes Saya Pengalaman pengguna dengan
aplikasi pelatihan diabetes tipe 2: studi kualitatif.JMIR Diabetes.2020 17 Juli;5(3):e16692. doi: 10.2196/16692. https://
diabetes.jmir.org/2020/3/e16692/ [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
38. Cochran J, Sambung VS. Meta-analisis hasil kualitas hidup setelah pelatihan manajemen mandiri diabetes.Pendidikan Diabetes.
2008;34(5):815–23. doi: 10.1177/0145721708323640.http://europepmc.org/abstract/MED/18832286 . [Artikel gratis PMC ] [PubMed
] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
39. Captieux M, Pearce G, Parke HL, Epiphaniou E, Wild S, Taylor SJ, Pinnock H. Mendukung manajemen mandiri untuk penderita
diabetes tipe 2: meta-review dari tinjauan sistematis kuantitatif.BMJ Terbuka.2018 14 Desember;8(12):e024262. doi: 10.1136/
bmjopen-2018-024262. [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]
40. Karhula T, Vuorinen A, Rääpysjärvi K, Pakanen M, Itkonen P, Tepponen M, Junno U, Jokinen T, van Gils M, Lähteenmäki J, Kohtamäki
K, Saranummi N. Telemonitoring dan pelatihan kesehatan berbasis telepon seluler di kalangan penderita diabetes Finlandia dan pasien
penyakit jantung: uji coba terkontrol secara acak.J Med Internet Res.2015 17 Juni;17(6):e153.
doi: 10.2196/jmir.4059.https://www.jmir.org/2015/6/e153/ [Artikel gratis PMC ] [PubMed ] [Referensi Silang ] [beasiswa Google ]

Jurnal 17 - Aplikasi Coach - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jurnal 17 - Aplikasi Coach - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Belajarlah lagi:Penafian PMC |Pemberitahuan Hak Cipta PMC

J Med Internet Res. November 2020; 22(11): e20322. PMCID: PMC7677021

Editor Pemantauan: Gunther Eysenbach

Diulas oleh Can Hou dan Yuanjin Zhang

1Sekolah Kependudukan dan Kesehatan Global, Universitas Melbourne, Melbourne, Australia

4Pusat Penelitian Pelayanan Kesehatan, Universitas Queensland, Brisbane, Australia

Pendaftaran Uji Coba

Pendaftaran Uji Klinis Australia Selandia Baru (ACTRN) 12614001229662; https://

peran aktif dalam mengelola kesehatan mereka sendiri [3 ].

Ikhtisar Desain Studi

Intervensi dan Kontrol

Pengukuran dan Hasil

Adopsi dan Penggunaan ProgramAdopsi dan penggunaan program dilacak menggunakan

Efektivitas ProgramEfektivitas program diukur berdasarkan hasil klinis dan psikoperilaku.

Prosedur Pengumpulan Data

Pendekatan Analitik dan Statistik

Alur Peserta dan Karakteristik Dasar

Pendaftaran, pengacakan, dan tindak lanjut peserta penelitian.

Karakteristik dasar peserta penelitian

UsiaA, (tahun), rata-rata (SD)

Jenis Kelamin, n (%)

Sekolah menengah pertama atau lebih rendah

Magang teknis atau diploma

Gelar pascasarjana atau lebih tinggi

Paruh waktu atau santai

Pengangguran atau lainnya

Bahasa Inggris sebagai bahasa kedua, n (%)

Asal Aborigin atau Penduduk Pribumi Selat Torres, n (%)

Gejala depresi: HADS-DCskor, rata-rata (SD)A

Kasus (atau kemungkinan kasus) depresi, n (%)

Gejala kecemasan: HADS-ADskor, rata-rata (SD)

Kasus (atau kemungkinan kasus) kecemasan, n (%)

Tekanan khusus diabetes: DIBAYAReskor, rata-rata (SD)

Distress diabetes berat (skor PAID >40), n (%)

Perilaku terkait/kesehatan diabetes

Tahun terdaftar di NDSSF, N (%)B

APerbedaan signifikan terlihat antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

pemanfaatan layanan perawatan (n=1).

CHADS-D: Skor Depresi Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit.

eDIBAYAR: Area Masalah dalam skala Diabetes.

FNDSS: Skema Layanan Diabetes Nasional.

Adopsi dan Penggunaan Program

Indikator adopsi dan penggunaan program

Penyerapan MDCAaplikasi, n (%)

Peserta yang telah mengunggah data glukosa ke dalam aplikasi MDC

Jumlah obrolan yang diselesaikan dengan “Laura” selama 12 bulan, n (%)

Jumlah total obrolan yang diselesaikan selama 12 bulan

Jumlah total obrolan valid yang diselesaikan selama 12 bulanB

Penggunaan aplikasi MDC tingkat individuC, berarti (SD); jangkauan

Jumlah obrolan yang diselesaikan per orang

Jumlah obrolan valid yang diselesaikan per orangB

Total durasi obrolan

Durasi rata-rata setiap obrolan yang valid

Data glukosa yang diunggah, mean (SD); jangkauan

Jumlah unggahan kadar glukosa per orang

Penyampaian program, total; rata-rata per bulan (SD)

Peringatan klinis (misalnya, kadar glukosa abnormal)

Peringatan teknis (misalnya, pengunggahan glukosa gagal)

Posting di forum diskusi berbasis web

AMDC: Pelatih Diabetes Saya.

sepenuhnya dengan ucapan penutup.

jumlah dan durasi obrolan dan unggahan data glukosa dilaporkan.