App (ications RE-AIM ke Pendidikan Kesehatan dan Promosi Kedua aplikasi dalam bagian ini menggambarkan penerapan kerangka

REAIM, untuk evaluasi dua program perubahan perilaku kesehatan yang berbeda. Untuk setiap program, efek pada Reach, Efektivitas, Adopsi, Implementasi, dan Pemeliharaan ditangani, diikuti dengan diskusi ringkasan dampak kesehatan masyarakat secara keseluruhan program, mengingat pola hasil di lima dimensi RE-ALM. Contoh pertama berasal dari pelayanan kesehatan dan merupakan trialouchscreen diabetes acak terbaru yang dibantu komputer selfmanajemen pendidikan (Glasgow dan Toobert, 2000 Glasgow, Toobert, Hampson, dan Strycker, akan terbit). Diabetes Memilih Yah Program Manajemen Mandiri Tujuan dari proyek ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas beberapa komponen yang berbeda dan suplemen untuk menetapkan tujuan dasar touchscreen bantuan komputer diet dan tindak lanjut intervensi yang telah ditemukan manjur dalam uji coba secara acak sebelumnya (Glasgow dan lain-lain, 1997). Pnwious Penelitian telah dilakukan di kantor dua internis. Program ini menghasilkan hasil yang menggembirakan pada kedua hasil-hasil dan efektivitas biaya di kedua (dua belas bulan) penilaian jangka pendek (tiga bulan) dan jangka panjang relatif terhadap kondisi komputer-assessmentonly.Meskipun hasilnya menggembirakan, kami menyadari bahwa nyata. tively beberapa praktek akan memiliki sumber daya untuk mendedikasikan staf kantor untuk mengatasi masalah perubahan pola makan selama kontak medis rutin. Untuk alasan ini, dan untuk mempelajari adopsi dan generalisasi efek intervensi, kita revisi program yang akan ditawarkan sebagai sumber daya terpusat untuk sistem jaringan rumah sakit provider.Pasien dihubungi melalui penyedia utama mereka peduli; tetapi layanan disediakan di lokasi pusat, Pusat HidupSehat. Kita dijamin partisipasi dari semua empat belas kantor medis dan empat puluh empat puluh dua penyedia layanan utama mendekati (Adopsi). Para dokter mengirim surat kepada semua pasien diabetes tipe 2 dewasa di bawah perawatan mereka untuk menjelaskan program dan mengundang partisipasi. Penelitian staf kemudian ditindaklanjuti dengan surat panggilan telepon untuk menjawab pertanyaan dan pasien layar untuk kelayakan dan bunga. Perekrutan dan partisipasi dijelaskan secara rinci di Glasgow dan Toobert (2000). Evaluasi Teori Intervensi Berbasis Tujuh puluh enam persen dari pasien yang memenuhi syarat yang ditawarkan partisipasi memulai program; Reach). Tidak ada perbedaan antara peserta dan decliners di lapang dari serangkaian variabel sejarah demografis atau medis. Peserta diacak untuk satu dari empat usirlz kondisi a 2 x 2 rancangan faktorial, dengan faktor-faktor yang (1) ada atau tidak adanya dukungan telepon tindak lanjut dan (2) ada atau tidak adanya suatu kondisi peningkatan kualitas hidup masyarakat-sumber daya digunakan. Pasien dalam segala kondisi menerima penilaian yang dibantu komputer dasar, umpan balik, dan diet intervensi penetapan tujuan berdasarkan studi tahun 1997 sukses

Untuk mempelajari faktor pelaksanaan dan generalisasi, empat staf intervensi yang berbeda menyampaikan berbagai perawatan dan ditugaskan untuk melihat nomor apprwdmatcly sama peserta di segala kondisi. Staf-staf intervensi semua akrab dengan diabetes tetapi jenis yang sangat berbeda dari pelatihan, experrise, dan pengalaman: satu ayat-sebagai perawat dan pendidik diabetes bersertifikat, salah satunya seorang psikolog perilaku tingkat doktor, satu ahli gizi terdaftar, dan satuadalah seorang pendidik tingkat sarjana. Dua berasal dari latar belakang penelitian, dan dua lainnya sebelumnya tidak berpartisipasi dalam studi penelitian formal. Semua intervensionis menjadi suram konsisten menerapkan semua komponen dari berbagai intervensi, dengan tidak ada perbedaan antara staf intervensi di kedua pelaksanaan atau hasil. Ada peningkatan yang signifikan secara keseluruhan pada hampir semua tindakan. Ini termasuk penilaian terhadap perubahan perilaku diet, indeks biologis, dan kualitas-ofdf: dan langkah-langkah proses pada tiga bulan foll1owup (Efikasi atau Efektivitas). Ada beberapa perbedaan antara kondisi di tingkat perbaikan. Ada Pemeliharaan umumnya baik pada penilaian mengikuti dua belas bulan-up. Semua kondisi terus menunjukkan peningkatan yang signifikan dari baseline pada semua tindakan. Telepon tindak lanjut komponen ditingkatkan hasil jangka panjang pada beberapa tindakan, tetapi ada beberapa perbedaan antara kondisi pada hasil sebagian besar (Glasgow, 'Toobert, Harnpson, dan Strycker, akan terbit). Kami menyimpulkan bahwa dampak kesehatan secara keseluruhan masyarakat intervensi dasar cukup tinggi, karena semua kondisi menghasilkan hasil yang baik pada sebagian dari lima dimensi RE-AIM. Namun, efek penambahan menambahkan komponen lain untuk intervensi dasar kecil dan umumnya tidak signifikan. Planned Parenthood Merokok Penghentian Studi Ilustrasi kedua dari penggunaan kerangka evaluasi RE-AIM berasal dari studi efektivitas intervensi berhenti merokok singkat dilakukan oleh staf kantor rutin selama kunjungan rutin oleh pasien untuk Planned Parenthood kantor pasien (Biasanya untuk kontrasepsi, perawatan primer, atau tujuan keluarga berencana) dilaporkan oleh Glasgow, Whitlock, Eakin, dan Lichtenstein (2000). S40 Perilaku Kesehatan dan Pendidikan Kesehatan Penelitian ini dilakukan di kantor dari empat kantor Keluarga Berencana di daerah metropolitan yang besar. Semua kantor yang mendekati kemudian setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian (Adopsi). Ini uji coba secara acak mengevaluasi intervensi singkat, yang dilakukan oleh staf reguler dari berbagai klinik berikut pelatihan.dibandingkan dengan kontrol kondisi self-help generik dan nasihat-untuk-berhenti pamflet. The r_ntionwas antar-% dirancang untuk mengambil hanya satu sampai dua menit dari waktu dokter dan ap:) roxrmateJy twelve untuk lima belas menit waktu asisten staf untuk tindak lanjut cour_, -.- li itu dimulai dengan sembilan menit video dikembangkan secara khusus untuk muda, penghasilan rendah perokok perempuan, diikuti dengan saran dokter untuk berhenti (komponen ini adalah sama untuk kedua kondisi), bantuan staf motivasi wawancara berbasis dalam mengembangkan rencana berhenti tertentu (Rollnick,

Mason, dan Butler, 1999) , self-help material, dan upaya untuk membuat dua panggilan telepon tindak lanjut untuk meninjau kemajuan. Planned Parenthood sistem memiliki proses yang sangat baik untuk menilai status merokok klien, dan lebih dari 99 persen dari klien memiliki status merokok mereka diidentifikasi. Dari perokok imited untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, 76 persen setuju. '? H_-nc-t., Perbedaan pada variabel sejarah demografis atau merokok antara peserta dan nonparticipants ~ T-, masingmasing). Pada enam-minggu penilaian, intervensi yang dihasilkan tingkat penghentian lebih tinggi (10 persen versus 7 persen, p <.05). Pada signifikansi enam bulan follow up, walaupun kedua diri melaporkan angka berhenti (18 persen versus 15 persen) dan hasil biokimia divalidasi (6,4 persen dibanding 3,8 persen) disukai kondisi intervensi, perbedaan tidak mencapai (Efektivitas di enam minggu dan individu Pemeliharaan pada enam bulan). Pelaksanaan Hasil penelitian menunjukkan kemungkinan alasan bagi keberhasilan jangka pendek dan hasil jangka panjang ambigu. Para dokter dan staf 'disampaikan hampir semua komponen pengobatan di-sesi konsisten, mengingat bahwa ini adalah dunia nyata efektivitas studi (video, nasihat untuk berhenti, dan konseling staf dan penyediaan bahan self-help masing-masing dilaksanakan antara 85 dan 96 persen dari waktu). Namun, ternyata sulit untuk menjangkau klien berpenghasilan rendah untuk menindaklanjuti panggilan telepon-42 persen menerima satu panggilan dan hanya 10 persen menerima keduanya follow-up panggilan telepon. Sejauh mana klinik yang berpartisipasi terus program tersebut setelah studi selesai (setting level Pemeliharaan) tidak diketahui. Mempertimbangkan hasil di dimensi RE-.AIM, kami menyimpulkan bahwa program ini memiliki manfaat moderat kesehatan masyarakat: itu kuat pada Jangkauan dan Adopsi, moderat Efektivitas, dicampur pada Implementasi, dan relatif lemah pada Pemeliharaan tingkat individu. Sebuah Peringatan Kedua contoh yang dijelaskan menggunakan kerangka RE-AIM untuk mengevaluasi Tahap 3 atau 4 Tahap percobaan penelitian. Langkah-langkah ReAIM dikumpulkan oleh karena itu mencerminkan konteks penelitian ini, dan dalam beberapa kasus proxy untuk apa yang kita akhirnya ingin menilai. Misalnya, ukuran Reach terlibat kesediaan untuk berpartisipasi dalam berlari mengenakan percobaan penelitian dan prosedur penilaian. Apa yang kita benar-benar ingin menilai adalah kemauan untuk berpartisipasi dalam intervensi independen penelitian persyaratan. Demikian pula; indeks Adopsi dilaporkan dalam studi ini dibutuhkan organisasi-ZD organisasi masyarakat untuk berpartisipasi dalam penelitian serta memberikan intervensi. Tujuan utamanya adalah untuk menilai RE-AIM dimensi independen partisipasi dalam penelitian. Tantangan untuk Melakukan Penelitian Kesehatan Perilaku Teori-Berbasis di Pengaturan Terapan Tabel 23.3 meringkas beberapa tantangan utama yang dihadapi saat mengantar atau mengevaluasi intervensi kesehatan perilaku dalam pengaturan diterapkan. Ia menggunakan model RE-AIM untuk mempertimbangkan baik

tantangan umum dan solusi yang mungkin. Tantangan utama untuk Reach adalah bahwa karena 'kesulitan logistik dan metodologis,di terlalu sering evaluasi termasuk hanya peserta yang mudah dijangkau dan melacak.Bahaya lain adalah pengecoran terlalu sempit bersih di resuits mengevaluasi, fokus hanya pada hasil sempit dan tindakan menghilangkan potensi ables variabel mediasi-dan langkahlangkah proses lainnya yang dapat membantu kita memahami bagaimana intervensi efek atau kurangnya efek!) terjadi. Tabel 23.3 menyajikan daftar caracara untuk memperluas perspektif ini. Sehubungan dengan adopsi, proyek-proyek penelitian perilaku kesehatan terlalu sedikit telah dilakukan di perwakilan atau ditantang pengaturan dunia nyata. Peneliti harus memperhatikan sama dengan perekrutan dan keterwakilan pengaturan seperti yang kita lakukan untuk keterwakilan masing-masing peserta. Masalah lain yang sering adalah bahwa kesalahan tipe pe III (Basch, Sliepcevich, dan Gold, 1995), tidak tepat menyimpulkan bahwa intervensi tidak efektif padahal sebenarnya program ini tidak disampaikan atau diterapkan sebagaimana dimaksud. Koleksi langkah implementasi dapat sangat membantu untuk menghindari ini jenis kesalahan inferensial. Paling menantang dari semua mungkin hampir universal kurangnya informasi tentang pemeliharaan program perilaku kesehatan pada tingkat pengaturan. Kita perlu pemahaman yang jauh lebih besar dari. sejauh mana pengaturan melanjutkan atau modLr-/ intervensi setelah program awal atau penelitian selesai. Seperti diilustrasikan dalam Tabel 23.3, banyak tantangan ini dapat diantisipasi dan ditangani dengan menggunakan kerangka RE-AINI. Kunci untuk berhasil mengatasi tantangan dalam Tabel 23.3 adalah untuk mengembangkan dan mengevaluasi program dengan tujuan akhir terjemahan untuk berlatih (atau kebijakan) dalam pikiran. Isu-isu ini bisa dan harus ditangani, menggunakan REAINI atau kerangka kerja lainnya, terlepas dari fase studi penelitian tertentu. Dari awal desain intervensi dan pengembangan, penting untuk mempertimbangkan implikasi untuk, dan bila memungkinkan, untuk mendapatkan ukuran Reach. Efektivitas, Adopsi, Implementasi, dan Maintena

TABEL 23.3. UMUM TANTANGAN DIHADAPI DALAM MENGEVALUASI INTERVENSI PERILAKU KESEHATAN.
Tantangan Remedi

R: Tidak termasuk risiko, yang relevan tinggi, atau sampel representatif

Gunakan berbasis populasi rekrutmen atau over-merekrut sub kelompok berisiko tinggi Jangan memasukkan terlalu banyak kriteria eksklusi Menilai luas set hasil termasuk yang negatif yang mungkin Sertakan tindakan Perilaku mediator hipotesis analisis subkelompok atau mencakup poin-poin penilaian yang berbeda ketat Pilih kondisi kontrol agar sesuai pertanyaan Anda Libatkan diadopsi potensial dimulai dengan tahap desain awal Pendekatan kelompok perwakilan atau luas pengaturan awal pada saat revisi masih dimungkinkan Menilai jika pengobatan terlalu rumit, terlalu intensif, atau tidak kompatibel dengan tugas lain Libatkan potensial agen intervensi (nonresearch) dalam perancangan program Sertakan tahap pemeliharaan baik di protokol dan dalam evaluasi rencana Tinggalkan pengobatan balik setelah penelitian dan rencana.

E:Tidak sepenuhnya memahami hasil atau bagaimana mereka datang tentang: Tidak ada pengetahuan yang tidak memadai mediator Benturan atau hasil ambigu kondisi kontrol ke i ule keluar hipotesis alternatif A: Program tidak pernah mengadopsi atau didukung-hanya digunakan dalam pengaturan akademik

I:

Protokol tidak disampaikan sebagaimana dimaksud (tipe III error)

M: Program atau efek tidak dipelihara dari waktu ke waktu

Untuk proyek banyak perilaku kesehatan, tujuan akhirnya adalah untuk menghasilkan program-program praktis yang dapat diterapkan secara konsisten dalam pengaturan dunia nyata dengan cara yang membuat ir perbedaan perilaku kesehatan, kesehatan, dan kualitas hidup peserta. Hal ini sama pentingnya untuk mengetahui seberapa banyak orang tercapai, termasuk khususnya mereka yang mungkin paling beresiko atau segmen dari populasi yang menanggung beban penyakit yang tidak proporsional.Walaupun mungkin tidak sampai Tahap 5 penelitian bahwa salah satu pasti bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan ini penting, masalah ini dapat dan harus dipertimbangkan melalui berbagai tahapan penelitian. Dengan menggunakan kerangka evaluasi PE-AJA4 atau mirip dengan memusatkan perhatian pada persoalan-persoalan pada setiap tahap penelitian, kita harus mampu meningkatkan kemungkinan bahwa program kami kembangkan dapat diterjemahkan ke dan telah diimplementasikan pada pengaturan diterapkan.