Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

penelitian diabetes dan praktik klinis 1 2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8

Isi tersedia di SainsLangsung

Penelitian Diabetes
dan Praktik Klinis
beranda jurnal: www.elsevier.com/lokasi/diabres

Uji coba terkontrol secara acak dari program manajemen diri

berorientasi keluarga untuk meningkatkan efikasi diri, kontrol
glikemik dan kualitas hidup di antara individu Thailand
dengan diabetes tipe 2

Nutchanath Wichit A,B,*, George Mnatzaganian C,D, Mary Courtney A, Paula Schulz A,
Maree Johnson D,e
A Sekolah Keperawatan, Kebidanan dan Paramedis, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Katolik Australia, Brisbane, Australia
B Fakultas Keperawatan, Universitas Suratthani Rajabhat, Suratthani, Thailand
C Sekolah Tinggi Sains, Kesehatan dan Teknik, Sekolah Kesehatan Pedesaan La Trobe, Universitas La Trobe, Victoria, Australia
D Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Katolik Australia, Sydney, Australia
e Ingham Institution of Applied Medical Research Liverpool, Sydney, Australia

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Sejarah artikel: Tujuan: Kami mengevaluasi intervensi berorientasi keluarga yang diturunkan secara teoritis yang bertujuan untuk

Diterima 27 Mei 2016 meningkatkan self-efficacy, manajemen diri, kontrol glikemik dan kualitas hidup pada individu yang hidup dengan

Diterima dalam bentuk diabetes tipe 2 di Thailand.

revisi 14 November 2016 Metode: Dalam uji coba terkontrol acak tersamar tunggal, 140 individu sukarelawan dengan
Diterima 15 November 2016 Tersedia diabetes tipe 2, yang direkrut dari klinik diabetes di pedesaan Thailand, secara acak dialokasikan
online 19 November 2016 untuk kelompok intervensi dan kontrol. Mereka yang berada di kelompok intervensi menerima
perawatan rutin ditambah program berorientasi keluarga yang mencakup kelas pendidikan, diskusi
kelompok, kunjungan rumah, dan tindak lanjut telepon sementara kelompok kontrol hanya
Kata kunci:
menerima perawatan rutin. Peningkatan hasil dari waktu ke waktu (dasar, Minggu 3, dan Minggu 13
Hasil kesehatan
setelah intervensi) dievaluasi menggunakan analisis multivariabel Persamaan Estimasi Umum.
Berorientasi keluarga
Hasil: Kecuali untuk usia, tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok yang diamati pada semua
Manajemen diri
karakteristik dasar lainnya. Efikasi diri diabetes, manajemen diri, dan kualitas hidup meningkat pada
Diabetes tipe 2
kelompok intervensi tetapi tidak ada perbaikan yang diamati pada kontrol. Dalam model
Uji coba terkontrol secara acak
multivariabel yang disesuaikan dengan risiko, dibandingkan dengan kontrol, kelompok intervensi
memiliki efikasi diri, manajemen diri, harapan hasil, dan pengetahuan diabetes yang lebih baik
secara signifikan.p < 0,001, masing-masing). Partisipasi dalam intervensi meningkatkan skor
manajemen diri diabetes sebesar 14,3 poin (b = 14,3, (95% CI 10,7–17,9), p < 0,001). Manajemen diri
lebih baik pada pasien kurus dan pada wanita. Tidak ada perbedaan antara kelompok yang terlihat
dalam kualitas hidup atau kontrol glikemik, namun, dalam model multivariabel yang disesuaikan
dengan risiko, skor manajemen diri yang lebih tinggi dikaitkan dengan signifikan

* Penulis koresponden di: School of Nursing, Midwifery and Paramedicine, Faculty of Health Sciences, Australian Catholic University,
1100 Nudgee Road, Banyo, QLD 4014, Australia.
Alamat email: nutchanath.wichit@myacu.edu.au (N.Wichit), G.Mnatzaganian@latrobe.edu.au (G.Mnatzaganian), mary@ roverville.com.au
(M.Courney), Paula.Schulz@acu.edu.au (P.Schulz), Maree.Johnson@acu.edu.au (M.Jhonson).
http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2016.11.013
0168-8227/2016 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ireland Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
38 penelitian diabetes dan praktik klinis 1
penurunan kadar HbA1c (p < 0,001 dan peningkatan kualitas hidup pasien (p < 0,05) (terlepas dari
keanggotaan kelompok).
Kesimpulan: Program berorientasi keluarga kami meningkatkan efikasi diri dan kepercayaan diri pasien
manajemen, yang pada gilirannya dapat menurunkan kadar HbA1c.
2016 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ireland Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah
Lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
1. pengantar
Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme kronis yang
berkembang yang dapat menyebabkan komplikasi serius yang
mempengaruhi individu di seluruh dunia. Pada tahun 2009 diperkirakan
7,5% orang dewasa Thailand (25 tahun atau lebih) hidup dengan
diabetes[1]. Pada tahun 2010, kondisi ini menduduki peringkat di antara
penyebab utama kematian di antara orang-orang Thailand, dengan
diabetes mellitus menjadi penyebab utama kedua kematian pada wanita.
[2]. Studi ini berfokus pada diabetes mellitus tipe 2 (T2DM), bentuk
utama diabetes di Thailand.
Sementara layanan medis, keperawatan, dan sosial memberikan
dukungan penting bagi individu yang hidup dengan kondisi kronis [3],
layanan ini seringkali mahal dan terbatas dalam pengaturan komunitas di
negara maju dan berkembang [4,5]. Sebagai akibat dari akses yang buruk ke
layanan kesehatan, orang yang tinggal di pedesaan seringkali memiliki umur
yang lebih pendek dan tingkat penyakit dan komplikasi yang lebih tinggi
daripada mereka yang tinggal di kota.[6]. Meskipun praktik kesehatan
masyarakat seperti itu, jika ada, memberikan dukungan yang tak ternilai bagi
pasien dengan penyakit kronis, praktik tersebut tidak dapat memberikan
tindak lanjut berkelanjutan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan
pasien sepenuhnya.[7]. Layanan profesional ini mungkin juga memiliki
dampak yang dapat diperdebatkan pada kualitas hidup individu atau
peningkatan hasil medis lainnya[8].
Kelangkaan sumber daya untuk mendukung pasien yang tinggal di
komunitas pedesaan mengakibatkan pengakuan akan peran kunci yang
dapat dimiliki anggota keluarga dalam perawatan penyakit kronis.
Akibatnya, dalam dekade terakhir, program kesehatan swakelola secara
progresif melibatkan anggota keluarga[9]. Sejumlah penelitian telah
menunjukkan strategi perawatan kesehatan yang melibatkan anggota
keluarga dapat meningkatkan efikasi diri, pengetahuan tentang kondisi,
dan keterampilan perawatan diri pada individu dengan kondisi kronis
seperti DMT2.[10–13]. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari
52 uji coba terkontrol secara acak menemukan bagaimana program
tersebut dapat meningkatkan persepsi kesehatan fisik dan mental
pasien[12]; sementara tinjauan sistematis naratif lainnya membahas
bagaimana intervensi ini dapat meningkatkan kontrol glikemik pada
individu dengan T2DM[14]. Namun, efek menguntungkan dari program
perawatan kesehatan berorientasi keluarga pada hasil kesehatan
pasien belum konsisten[14,15]. Beberapa penelitian telah menunjukkan
bagaimana program ini dapat meningkatkan efikasi diri pasien dan
manajemen diabetes mereka secara keseluruhan[10,11], sementara
yang lain menemukan bahwa intervensi semacam itu tidak
meningkatkan manajemen diri atau kontrol glikemik [15].
Selanjutnya, intervensi berorientasi keluarga seperti itu lebih mungkin
dilakukan pada individu dengan diabetes tipe 1 dan lebih kecil kemungkinannya
untuk melibatkan pasien dewasa dengan DMT2. Oleh karena itu, program
berorientasi keluarga yang akan melibatkan pasien dewasa bersama dengan
anggota keluarga mereka untuk meningkatkan diabetes
2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8
self-management dan self-efficacy diperlukan. Program perawatan
kesehatan berorientasi keluarga ini, dan terutama yang berkaitan
dengan pengelolaan diabetes, sangat relevan dalam masyarakat
Thailand di mana anggota keluarga memiliki peran mendasar
untuk membantu anggota keluarga lainnya dengan penyakit
seperti DMT2.
Self-efficacy mewakili kepercayaan diri untuk melakukan
perilaku tertentu untuk mencapai tujuan tertentu
[16,17]. Ada dua elemen dasar efikasi diri: harapan kemanjuran
(self-efficacy) dan harapan hasil[18]. Self-efficacy mengembangkan
kepercayaan pada kemampuan individu untuk melakukan perilaku
dan untuk mengatasi hambatan untuk mencapai tujuan itu.
Ekspektasi hasil adalah keyakinan seseorang bahwa mereka akan
mencapai hasil kesehatan yang positif yang dihasilkan dari perilaku
tertentu[18]. Manajemen diri diabetes didefinisikan sebagai
kemampuan individu dengan diabetes untuk mengelola kadar
glukosa darah mereka, menjaga kebersihan pribadi,
mengkonsumsi diet yang tepat, mematuhi pengobatan, dan
mempertahankan tingkat aktivitas fisik yang dapat diterima.[19].
Self-efficacy secara luas diakui sebagai prediktor yang berguna
untuk meningkatkan manajemen diri [20]. Seorang individu yang
memiliki persepsi kemanjuran yang lebih besar akan berusaha untuk
mencapai tujuan tertentu bahkan dalam menghadapi hambatan[16].
Berbagai penelitian telah menemukan bahwa program pendidikan
DMT2 berdasarkan teori efikasi diri dapat meningkatkan manajemen diri
[17,21] dan dapat menunda timbulnya komplikasi yang timbul dari
kondisi tersebut [22].
1.1. Manajemen diri diabetes di Thailand
Asosiasi Diabetes Thailand telah menetapkan Pedoman Praktik
Klinis untuk penderita diabetes [23]. Menurut Pedoman, semua
kasus yang baru didiagnosis harus diberikan pendidikan diabetes
dan dukungan perawatan diri yang diberikan oleh penyedia
layanan kesehatan dalam kelompok atau individu. Konten dan
strategi khusus (penilaian, penetapan tujuan, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi) diuraikan[23]. Meskipun Pedoman ini
informatif, sebagian besar individu dengan DMT2 tidak dapat
mencapai kontrol glikemik (30% pria; 41% wanita)[1].
Beberapa program manajemen diri diabetes telah terbukti
efektif dalam meningkatkan pengetahuan, aktivitas perawatan diri,
kontrol glikemik, dan kualitas hidup individu Thailand dengan
DMT2. [22,24,25]. Contoh praktik manajemen diri Thailand
termasuk asupan obat yang tepat waktu, makan sehat, perawatan
kulit dan kaki, dan melakukan latihan fisik secara teratur. Meskipun
hasilnya positif, pendidikan manajemen diri diabetes belum
distandarisasi dan pendekatan tim multidisiplin belum
dimanfaatkan secara luas
[26] dalam komunitas Thailand.
 penelitian diabetes dan praktik klinis 1
Di Thailand, perawat memainkan peran utama dalam memberikan
pendidikan diabetes untuk individu dengan DMT2; namun perawat tidak
dapat memenuhi permintaan tersebut, dengan hanya 35% unit perawatan
primer yang menawarkan layanan pendidikan diabetes yang diberikan oleh
perawat[27]. Budaya Thailand memiliki kekerabatan dan ikatan keluarga yang
kuat dengan anggota keluarga yang memberikan dukungan fisik, mental dan
ekonomi kepada penderita diabetes. Secara khusus, dukungan keluarga telah
ditemukan untuk mempengaruhi kemampuan individu untuk mengelola
sendiri diabetes mereka[28]. Bantuan yang diberikan antara lain membantu
individu dengan menyiapkan makanan sehat, mendorong kegiatan
pengobatan dan olahraga, dan memfasilitasi akses ke tenaga kesehatan[28].
Sebagian besar pengasuh keluarga di masyarakat Thailand adalah
pengasuh informal yang merupakan anggota keluarga yang mendukung
orang tua, saudara kandung, atau pasangan mereka. Pengasuh informal ini
mungkin memiliki pemahaman yang terbatas tentang kondisi kesehatan yang
dialami kerabat mereka. Beberapa peneliti telah menemukan intervensi
berorientasi keluarga dikaitkan dengan kontrol glikemik dan hasil kesehatan
yang lebih baik untuk individu dengan DMT2 dan pengasuh mereka.[12,15].
Sepengetahuan kami, program pendidikan berorientasi keluarga yang
menargetkan individu dengan DMT2 belum pernah dilakukan di Thailand.
Uji klinis terkontrol acak tersamar tunggal prospektif ini adalah studi
pertama yang membandingkan efikasi diri diabetes, manajemen diri,
pengetahuan diabetes, kontrol glikemik, dan kualitas hidup di antara
orang dewasa (35 tahun atau lebih) dengan DMT2, secara acak untuk
menerima terapi berorientasi keluarga. program manajemen diri
bersama dengan perawatan kesehatan rutin, dengan mereka yang
diacak hanya menerima perawatan rutin. Kami berhipotesis bahwa
intervensi penelitian akan efektif dalam meningkatkan hasil kesehatan
yang lebih baik di antara individu Thailand yang hidup dengan DMT2.
2. Bahan dan metode
Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari Komite Etik
Penelitian Manusia dari Universitas Katolik Australia, Nomor
Persetujuan 2014-222Q, dan Kantor Kesehatan Masyarakat
Suratthani di Thailand, Nomor Dokumen
ST0032.009/4824. Percobaan ini terdaftar di Australian New
Zealand Clinical Trials Registry, nomor registrasi
ACTRN12615001249549.
2.1. Desain, populasi, dan pengaturan
Sebuah uji coba terkontrol acak tersamar tunggal dengan penilaian
tindak lanjut dilakukan untuk mengevaluasi intervensi berorientasi
keluarga yang bertujuan untuk meningkatkan manajemen diri diabetes
pada individu yang hidup dengan diabetes mellitus tipe 2 di Thailand.
Pengaturannya adalah klinik diabetes di Rumah Sakit Thachang di mana
tidak ada program pendidikan diabetes terstruktur yang ada sebelum
penelitian ini. Pendidikan diabetes individu diberikan untuk kasus yang
baru didiagnosis selama kunjungan pertama mereka. Program ini tidak
terstruktur tanpa landasan teoritis.
Populasi sasaran terdiri dari orang dewasa yang didiagnosis DMT2
yang datang untuk perawatan lanjutan di poliklinik rawat jalan diabetes.
Pengumuman papan pengumuman tentang proyek penelitian
mengundang pasien untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Partisipan studi potensial adalah orang yang terdiagnosis DMT2 selama
6 bulan atau lebih yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut:
2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8 39
(1) berusia 35 tahun atau lebih dan tinggal di Distrik Thachang, Thailand;
(2) memiliki kadar glukosa plasma puasa lebih dari 140 mg% yang
tercatat selama dua kunjungan tindak lanjut setidaknya dalam jarak
satu bulan; (3) kemampuan berkomunikasi, membaca dan menulis
bahasa Thailand; (4) kesediaan menerima kunjungan rumah; (5) akses
ke telepon; dan (6) memiliki anggota keluarga yang tinggal bersama
mereka. Mereka dengan komplikasi parah terkait diabetes, atau dengan
komorbiditas yang menghambat partisipasi mereka dalam percobaan,
atau mereka yang diobati dengan insulin dikeluarkan dari percobaan ini.
Kriteria penghentian termasuk mereka yang mengalami
komplikasi parah selama program (misalnya retinopati, stroke,
hipertensi, atau asidosis) atau mereka yang kemudian memerlukan
pengobatan dengan insulin. Kriteria inklusi untuk anggota keluarga
meliputi: (1) tinggal serumah dengan pasien, (2) pasangan, anak,
cucu, saudara, atau teman, dan (3) berusia 18 tahun ke atas.
Sebelum dimulainya, para peserta secara lisan diberitahu
bahwa mereka akan secara acak dialokasikan untuk intervensi atau
kelompok kontrol. Lembar Informasi Peserta studi juga
mengungkapkan alokasi acak ini kepada para peserta. Peserta
didaftarkan oleh perawat terdaftar di klinik diabetes. Semua pasien,
yang memenuhi kriteria penelitian dan bersedia untuk
berpartisipasi, memberikan persetujuan tertulis dan kemudian
secara acak dialokasikan (rasio 1:1) ke kelompok intervensi atau
kontrol. Amplop buram disiapkan dari urutan nomor acak yang
dihasilkan komputer untuk memfasilitasi alokasi. Para peneliti studi
dibutakan dengan persiapan amplop ini. Metode telah dibahas
secara rinci di tempat lain[29].
2.2. Perhitungan ukuran sampel
Ukuran sampel diperkirakan berdasarkan ukuran efek yang
diketahui (ukuran efek = 0,58) dari hasil utama skor manajemen diri
diabetes (Perbedaan rata-rata = 8,35, SD = 14,28)
[30]. Tingkat signifikansi ditetapkan pada = 0,05 (probabilitas
kesalahan tipe 1) dan pangkat 0,90 (1- kemungkinan kesalahan tipe
2), menghasilkan 50 peserta di setiap kelompok. Kami
mengantisipasi bahwa sekitar 40% dari peserta akan mangkir
sehingga menghasilkan sampel yang diperlukan 70 individu per
kelompok (yaitu, total 140).
2.3. Program intervensi
Program intervensi manajemen diri berorientasi keluarga
dirancang berdasarkan teori self-efficacy [16]. Sebagaimana
diuraikan dalam metode penelitian yang dilaporkan di tempat lain
[29], empat sumber informasi — pencapaian kinerja, pengalaman
perwakilan, persuasi verbal, dan informasi fisiologis digunakan
berdasarkan teori kognitif sosial yang meningkatkan efikasi diri.
Penetapan tujuan didemonstrasikan dan kemudian peserta
menetapkan tujuan mereka sendiri dan merancang rencana
tindakan pribadi mereka. Peserta mempelajari dan mempraktikkan
keterampilan khusus—perencanaan makan, aktivitas fisik,
pemecahan masalah komplikasi terkait diabetes—meningkatkan
kompetensi (pencapaian kinerja). Individu yang melakukan perilaku
yang sesuai dipromosikan sebagai 'model keberhasilan' untuk
mendorong peserta lain pengalaman perwakilan. Persuasi verbal
digunakan untuk mendorong peserta
40 penelitian diabetes dan praktik klinis 1
untuk memperluas keterampilan dan aktivitas mereka saat mereka mulai membuat
perubahan gaya hidup.
Program ini terdiri dari tiga sesi pendidikan yang disampaikan
pada awal, Minggu 5, dan Minggu 9. Sesi pendidikan diberikan
dalam kelompok sekitar 8-12 diad (individu dan anggota keluarga)
per kelompok dan fasilitator sesi pendidikan (NW) adalah warga
negara Thailand dan perawat terdaftar. Pada awal setiap sesi dua
jam, peserta menerima Buku Kerja Informasi Diabetes yang
dikembangkan untuk penelitian ini. Selama jam pertama sesi
pendidikan, fasilitator secara aktif melibatkan peserta dengan topik
informasi dan lembar kerja swadaya yang disediakan dalam Buku
Kerja. Jam kedua memungkinkan peserta untuk mendiskusikan
topik yang disajikan sebelumnya.
Buku Kerja Informasi Diabetes (1–3) menyertakan lembar kerja
swadaya dan dikembangkan dalam bahasa Inggris dan kemudian
diterjemahkan ke dalam bahasa Thailand. Isi Buku Kerja dipandu
oleh Pedoman Praktik Klinis untuk Diabetes[23], pedoman klinis
dari National Institute for Health and Care Excellence [31],
Pedoman Berbasis Bukti Nasional untuk Pendidikan Pasien pada
Diabetes Tipe 2 dari National Health and Medical Research Council
Australia [32] dan teori efikasi diri [18]. Buku Kerja tersebut ditinjau
oleh panel yang terdiri dari 2 ahli manajemen mandiri diabetes di
Australia dan kemudian diverifikasi validitas konten dan budayanya
oleh panel yang terdiri dari 3 ahli di Thailand. Buku Kerja telah diuji
untuk keterbacaan dan pemahaman oleh 3 pasangan pasien dan
pengasuh, yang melaporkan bahwa sumber daya sangat
membantu dalam memperoleh pengetahuan serta kemampuan
manajemen diri.
Program pengajaran berisi berbagai topik yang relevan
termasuk pemantauan gula darah, diet, kebersihan kaki, aktivitas
fisik, dan mengatasi komplikasi terkait diabetes. Sesi edukasi
pertama (Workbook 1) berfokus pada pengetahuan diabetes secara
umum seperti pengertian, jenis, tanda dan gejala, komplikasi,
penanggulangan terkait diabetes
komplikasi, dan pemantauan gula darah. Pada Minggu 5, sesi
edukasi kedua (Workbook 2) berfokus pada diet diabetes. Sesi
edukasi terakhir (Workbook 3) yang diberikan pada minggu ke-9
difokuskan pada aktivitas fisik dan perawatan kaki.
Peserta studi diminta untuk mencatat semua aktivitas sehari-
hari mereka termasuk praktik perawatan kesehatan yang baru
mereka pelajari dalam Buku Harian Harian. Itu direkam oleh
peserta atau wali dan dibahas di sesi berikutnya. Kepatuhan
terhadap program dan tinjauan setiap potensi masalah dievaluasi
selama kunjungan rumah pada Minggu 3 dan telepon tindak lanjut
pada Minggu 7 (Gambar 1).
Kelompok intervensi mendapat perawatan rutin dan mengikuti
program studi. Sebaliknya, kontrol menerima perawatan rutin
standar dari staf klinis yang meliputi tes gula darah, pemeriksaan
fisik medis dan keperawatan, dan pengobatan tindak lanjut.
2.4. Instrumen dan pengumpulan data
Demografi dan hasil studi dikumpulkan dengan cara yang sama
dari semua peserta dalam kelompok intervensi dan kontrol. Data
demografi dasar yang dilaporkan oleh peserta meliputi: status
perkawinan, pekerjaan, pendapatan rumah tangga bulanan, dan
pendidikan. Data demografi dasar yang diambil dari catatan pasien
meliputi: usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, durasi
2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8
tion diabetes, komorbiditas, komplikasi terkait diabetes, tekanan
darah sistolik dan diastolik, gula darah puasa dan hemoglobin
glikosilasi (HbA1c).
2.5. Hasil primer dan sekunder
Manajemen diri diabetes adalah hasil utama dan diukur dengan
Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale (SDSCA) [33]. Hasil
sekunder meliputi: efikasi diri diabetes yang diukur dengan
Diabetes Management Self-Efficacy Scale (DMSES)[34] dan
Perceived Therapeutic Efficacy Scale (PTES) [35]. Kualitas hidup
diukur menggunakan versi Thailand dari 12-item Short-Form Health
Survey (SF-
12) termasuk komponen fisik dan mental [36] dan pengetahuan
diabetes diukur dengan menggunakan Kuesioner Pengetahuan
Diabetes [37]. Semua skala dikelola sendiri, sementara HbA1c
diambil dari catatan kesehatan pasien. SDSCA, DMSES, dan SF-12
sebelumnya diterjemahkan ke dalam versi bahasa Thailand dengan
reliabilitas dan validitas yang ditunjukkan dalam sampel Thailand
[25,38,39]. PTES dan DKQ diterjemahkan ke dalam versi bahasa
Thailand menggunakan teknik terjemahan maju dan mundur dan
divalidasi oleh para ahli di Thailand.
SDSCA (Thailand) berisi 20 item dan mengukur aktivitas
perawatan diri dalam 7 hari terakhir [25]. Konsistensi internal untuk
SDSCA telah dilaporkan sebelumnya dengan keandalan
0,89 [25]. DMSES (Thailand), dengan 20 item, mengukur
kepercayaan pada kemampuan manajemen diri diabetes[38], dan
tanggapan berkisar dari 1 (pasti tidak) sampai 5 (ya pasti). DMSES
(Thailand) telah membentuk konsistensi internal
(a = 0,95) [38]. PTES berisi 10 item dan keyakinan yang diukur dalam
ekspektasi hasil (1 = pasti tidak sampai 5 = ya pasti). PTES telah
menunjukkan konsistensi internal (a = 0.94) [35]. DKQ, dengan 24
item, mengukur pengetahuan diabetes dengan tiga kemungkinan
tanggapan: ''ya", ''tidak", atau ''Saya tidak tahu" (diberi skor sebagai
salah). Kunci tes digunakan untuk menilai tanggapan sebagai benar
atau salah. DKQ telah menunjukkan konsistensi internal (a = 0,78)
[37]. SF-12 (Thailand), dengan 12 item, memiliki skor dari 0 hingga
100 poin, dengan skor yang lebih tinggi mencerminkan kualitas
hidup yang lebih baik. Konsistensi internal SF-12 versi Thailand
bagus dengana = 0.83 [39]. Semua ukuran hasil dikumpulkan untuk
kedua kelompok studi selama 3 titik waktu studi (dasar, Minggu 5,
dan Minggu).
13) kecuali untuk HbA1c yang dikumpulkan dari catatan kesehatan
pasien pada awal dan Minggu 13. Titik waktu yang dipilih
mencerminkan saat pasien diharapkan memiliki peningkatan
pengetahuan atau menunjukkan perubahan perilaku relatif
terhadap penyampaian informasi dalam sesi.
Setelah penelitian selesai, peserta dalam kelompok kontrol
diberikan Buku Kerja intervensi studi. Peserta studi dan asisten
peneliti yang terlibat dalam pengumpulan data tidak mengetahui
alokasi kelompok percobaan.
2.6. Analisis data
Kami menggunakan statistik deskriptif (misalnya, Pearson Chi
square, uji Mann-Whitney) untuk meringkas karakteristik pasien
pada awal. Tes Shapiro Wilk digunakan untuk menilai normalitas
variabel kontinu. Ukuran hasil berkelanjutan dibandingkan antara
intervensi dan kelompok kontrol menggunakan
 penelitian diabetes dan praktik klinis 1 2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8 41

Dinilai untuk kelayakan (n=153)

Dikecualikan (n=13)

- Tidak memenuhi kriteria inklusi (n=9)

Formulir persetujuan ditandatangani
- Menolak par cipate (n=4)

Langkah-langkah dasar: (n=140)

- Data demografi, data klinis, DMSES,

PTES, SDSCA, DKQ, SF12, HbA1c

Acak (n=140)

Alokasi aktif

Intervensi pada kelompok (n=70) Grup kontrol (n=70)

- Perawatan rutin + program manajemen mandiri diabetes yang - Perawatan Rou ne diberikan
berorientasi pada keluarga dan didukung oleh pengasuh

Minggu 1 (n=70)
- Edukasi manajemen diri diabetes pada I (1 jam)
dilanjutkan dengan diskusi kelompok I (1 jam)
Kehilangan tindak lanjut:
- Buku manajemen diri diabetes I - Alasan pribadi (n=3)

Kehilangan tindak lanjut:
- Le distrik (n=1)
- Alasan pribadi (n=1)
Minggu 3 (n=70)
- Kunjungan rumah (30 menit)
Minggu 5: 2dan pengukuran
Minggu 5 (n=68) Minggu 5 (n=67)
- Ulangi ukuran hasil: data klinis, - Ulangi ukuran hasil: data klinis,
DMSES, PTES, SDSCA, DKQ, dan SF12 DMSES, PTES, SDSCA, DKQ, dan
- Edukasi manajemen diri diabetes pada II (1 jam) SF12
dilanjutkan dengan diskusi kelompok II (1 jam)
- Buku manajemen diri diabetes II

Minggu 9 (n=68)
- Edukasi self management diabetes pada III (1 jam)
dilanjutkan dengan diskusi kelompok III (1 jam)
- Buku manajemen diri diabetes III

Minggu 7 (n=68)
- Telepon tindak lanjut (10 – 15 menit)
Diskon studi:
- Memulai terapi insulin rd
Minggu 13: 3 pengukuran
(n=1)
Minggu 13 (n=67) Minggu 13 (n=67)
- Ulangi pengukuran hasil: data klinis, DMSES, - Ulangi pengukuran hasil: data klinis,
PTES, SDSCA, DKQ, SF12, dan HbA1c DMSES, PTES, SDSCA, DKQ, SF12, dan
HbA1c

Setelah menyelesaikan studi, kontrol

menerima diabetes self-
pendidikan manajemen di buklet

Gambar 1 – Diagram alir individu dengan DMT2 yang berpartisipasi dalam penelitian. Singkatan: DMSES (Diabetes Management Self-Efficacy
Scale), PTES (Perceived Therapeutic Efficacy Scale), SDSCA (Ringkasan Kegiatan Perawatan Diri Diabetes), SF12 (12-item Short Form Health
Survey), DKQ (Diabetes Knowledge Questionnaire), HbA1c (Haemoglobin A1c).

uji Mann-Whitney, dan uji Friedman digunakan untuk menilai Regresi Persamaan Estimasi Umum Multivariabel (GEE)
perbedaan dalam kelompok dalam pengukuran berulang dari hasil digunakan untuk memodelkan masing-masing hasil studi sambil
studi. memperhitungkan data yang berkorelasi dalam pengulangan
42 penelitian diabetes dan praktik klinis 1 2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8

mengukur desain studi. Lengan intervensi dan kontrol dibandingkan
dalam model yang disesuaikan. Model yang disesuaikan
membandingkan kedua lengan dari waktu ke waktu sambil
memperhitungkan usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, pendidikan,
pekerjaan, pendapatan, durasi penyakit, komplikasi terkait diabetes,
komorbiditas, tekanan darah, dan ukuran dasar manajemen diri, efikasi
diri. , pengetahuan, hemoglobin A1C, dan kualitas hidup mental dan
fisik. Analisis per-protokol dan niat-totreat (ITT) dilakukan. Metode ITT
mengikutsertakan semua peserta penelitian (mereka yang
mengundurkan diri atau menyelesaikan penelitian) berdasarkan
penugasan pengobatan awal dan bukan pada pengobatan yang
akhirnya diterima. Signifikansi statistik ditetapkan padaP Nilai dari 60,05
(dua sisi). Semua analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat
lunak IBM SPSS, versi 22.
2.7. Kualitas asuransi
Ukuran studi dikumpulkan oleh tiga asisten peneliti yang dilatih
untuk mengumpulkan data dari pasien dan catatan medis. Semua
data yang diambil dari catatan medis diperiksa dan divalidasi oleh
penulis utama studi (NW).
3. Hasil
Sebanyak 153 individu menyatakan kesediaannya untuk mengambil
bagian dalam penelitian ini dan dinilai kelayakannya. Sembilan orang
tidak memenuhi kriteria inklusi dan empat menolak untuk
berpartisipasi. Setelah menandatangani informed consent,
sisanya 140 peserta diacak ke kelompok intervensi atau kontrol
dengan masing-masing 70 peserta. Tiga orang dari masing-masing
kelompok penelitian menghentikan penelitian (total 6 pasien, 4,3%)
dengan alasan yang dijelaskan dalam tambahan
Gambar. S1. Tak satu pun dari peserta melaporkan komplikasi atau
bahaya apapun yang berkaitan dengan intervensi selama program
studi.
Pada awal, kecuali untuk usia, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam karakteristik dasar yang diamati antara kelompok intervensi dan
kontrol. Pasien yang dialokasikan ke kelompok intervensi secara
signifikan lebih tua (usia rata-rata di tahun 61,3 (SD
11,6)) daripada kontrol (usia rata-rata 55,5 (SD 10,50)), p = 0,003 (
Tabel 1).
Perbandingan dalam kelompok menunjukkan efikasi diri diabetes,
manajemen diri, kualitas hidup dan pengetahuan diabetes meningkat
dari waktu ke waktu pada kelompok intervensi (P nilai <0,05, di setiap
hasil) tanpa perubahan yang diamati pada kadar HbA1c
(P nilai = 0,3). Sebaliknya, tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan dalam self-efficacy diabetes, manajemen diri, dan kualitas
hidup dari waktu ke waktu pada kelompok kontrol. Selain itu,
peningkatan HbA1c yang signifikan (menunjukkan penurunan)
terdeteksi pada kontrol (meningkat dari skor rata-rata 6,3 (SD 1,5)
menjadi 7,3 (SD 1,4),p = 0,01). Namun, pengetahuan diabetes meningkat
dari waktu ke waktu pada kelompok kontrol (p < 0,001) (Meja 2).
Pada awal, kecuali untuk ekspektasi hasil yang diukur dengan PTES,
tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok intervensi
dan kontrol di semua hasil studi. Perbandingan antar kelompok pada
Minggu 5 dan Minggu 13 menunjukkan

Tabel 1 – Karakteristik awal dari individu yang diacak ke kelompok intervensi atau kontrol.

Karakteristik pasien Intervensi Kontrol P*

N = 70 N = 70

Usia (tahun), rata-rata (SD) 61.3 (11.6) 55.5 (10.5) 0,003

Perempuan (%) 75.7 70.0 0.4
Telah menikah (%) 80.0 80.0 1.0
Pekerjaan (%)
Tidak bekerja 45.7 25.7
Pekerjaan manual 38.6 52.9
Kantor Kerja 15.7 21.4 0,051
Penghasilan per bulan (Baht Thailand)kan (%)
10.000 atau kurang 28.6 22.9
10.001–20.000 41.4 31.4
20,001 atau lebih 30.0 45.7 0.2
Pendidikan (%)
Pendidikan dasar atau tanpa pendidikan 80.0 65.7
Menengah atau lebih tinggi 20.0 34.3 0,06
Komorbiditas (%) 81.4 80.0 0.8
Mengambil satu agen hipoglikemik (%) 24.3 27.1 0,7
Mengambil dua atau lebih agen hipoglikemik (%) 75.7 68.6 0,3
Komplikasi terkait diabetes 18.6 11.4 0.2
Hemoglobin A1C (HbA1C), mean (SD) 7.0 (2.0) 6.3 (1.5) 0.1
Kurang dari 7% (%) 51.4 67.1
7% ke atas (%) Indeks massa tubuh (Kg/m2), 48.6 32.9 0,06
mean (SD) Durasi penyakit (tahun), mean (SD) 26.0 (4.4) 27.5 (5.2) 0,051
Gula darah puasa (mg/dl), mean (SD) Tekanan 6.0 (4.7) 5.4 (4.3) 0.6
darah sistolik (mmHg), mean (SD) Tekanan darah 179.0 (35.4) 171.6 (31.2) 0.2
diastolik (mmHg), mean ( SD) 133,69 (12,8) 136.1 (12.8) 0.2
75.3 (10.0) 76,5 (11,8) 0,7
*
Variabel kontinu dibandingkan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol menggunakan uji Mann-Whitney non-parametrik, sedangkan
proporsi dibandingkan menggunakan uji Chi-square. Signifikansi statistik ditentukan jikaP nilai 60,05.
kan Nilai tukar: 1 USD = 32,78 THB pada 31/01/2015.
 penelitian diabetes dan praktik klinis 1 2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8 43

Tabel 2 – Perbandingan dalam kelompok berdasarkan hasil studi kesehatan dari waktu ke waktu: baseline, Minggu 5, dan Minggu 13.

Hasil kesehatan pasien Intervensi Kontrol

Dasar Minggu 5 Minggu 13 P* Dasar Minggu 5 Minggu 13 P*

Kemanjuran diri diabetes

DMSES, rata-rata (SD) 55.6 69.8 76.0 <0.001 58.7 58.2 60.7 0,7
(12.0) (11.9) (9.4) (11,4) (11.7) (13.1)
PTES, rata-rata (SD) 32.4 37.9 40.8 <0.001 34.8 33.7 35.3 0.4
(6.1) (4.7) (4.0) (6.1) (6.0) (6.3)

Manajemen diri
SDSCA, rata-rata (SD) 80.9 96,5 102.8 <0.001 80.5 80.2 80.4 0,7
(15.9) (12.7) (12.1) (13.4) (14.7) (18.1)

Kualitas hidup
PCS, rata-rata (SD) 46.7 50.0 49.9 0,04 48.2 49.2 49.4 0,7
(6.6) (5.5) (6.9) (5.6) (5.5) (5.6)
MCS, rata-rata (SD) 54.1 56.0 58.4 0,03 54.3 54.3 54.7 0.9
(8.6) (7.7) (7.2) (7.8) (7.3) (6.5)

pengetahuan diabetes
DKQ, rata-rata (SD) 10.7 17.1 16,5 <0.001 10.6 11.7 13.2 <0.001
(3.3) (3.5) (3.1) (3.1) (3.3) (3.0)

Kontrol glikemik
HbA1c, rata-rata (SD) 7.0 - 7.0 0,3 6.3 - 7.3 0,01
(2.0) (1.2) (1.5) (1.4)
Singkatan: DMSES (Diabetes Management Self-Efficacy Scale), PTES (Perceived Therapeutic Efficacy Scale), SDSCA (Ringkasan Aktivitas Perawatan Diri
Diabetes), PCS (Ringkasan Komponen Fisik), MCS (Ringkasan Komponen Mental), DKQ (Kuesioner Pengetahuan Diabetes), HbA1c (Haemoglobin A1c).

*
Dalam perbandingan kelompok dianalisis menggunakan uji Friedman non-parametrik. Signifikansi statistik ditentukan padaP nilai 60,05.

bahwa efikasi diri diabetes, manajemen diri, dan pengetahuan
lebih baik pada kelompok intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol (p < 0,001, di setiap hasil di setiap titik studi).
Namun, tidak ada perbedaan antara kelompok yang terlihat pada
tingkat HbA1c atau komponen fisik kualitas hidup, tetapi pada
Minggu 13 kelompok intervensi mencetak skor lebih tinggi
daripada kontrol dalam komponen mental kualitas hidup (Tabel 3).
Menggunakan Persamaan Estimasi Umum, tujuh model
multivariabel terpisah dibangun untuk masing-masing hasil studi sambil
menyesuaikan untuk variabel dasar seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 4. Dalam model yang disesuaikan, dibandingkan dengan
kontrol, kelompok intervensi memiliki manajemen diri, efikasi diri,
harapan hasil, dan pengetahuan diabetes yang jauh lebih baik
secara signifikan (p < 0,001, di setiap hasil). Keikutsertaan dalam
program studi meningkatkan skor manajemen diri diabetes
sebesar 14,3 poin (b = 14.3, Wald 95% CI
10.7–17.9, p < 0,001), skor efikasi diri sebesar 10,8 poin
(b = 10.8, Wald 95% CI 8.3–13.2, p < 0,001), ekspektasi hasil skor
sebesar 3,0 poin (b = 3.0, Wald 95% CI 1.9–4.1,
p < 0,001), dan skor pengetahuan diabetes sebesar 3,3 poin
(b = 3.3, Wald 95% CI 2.5–4.2, p < 0,001). Manajemen diri yang lebih
baik secara signifikan meningkatkan efikasi diri (p < 0,001), baik
fisik (p = 0,03) dan mental (p = 0,002) komponen kualitas hidup,
pengetahuan (p = 0,02), dan secara signifikan meningkatkan
kontrol glikemik dengan menurunkan kadar HbA1c
(p = 0,002). Semakin tinggi efikasi diri diabetes dasar, semakin baik
manajemen diri (b = 0,4, Wald 95% CI 0,2–
0.6, p < 0,001), dan semakin baik harapan hasil
(b = 0,2, Wald 95% CI 0,2–0,3, p < 0,001) (Tabel 4).
Dibandingkan dengan laki-laki, perempuan memiliki skor manajemen diri
yang lebih tinggi (b = 5.3, Wald 95% CI 1.4–9.1, p = 0,007). Satu poin
peningkatan indeks massa tubuh menurunkan manajemen diri
diabetes sebesar 0,5 poin (b = 0,5, Wald 95% CI 0,9 hingga –
0.2, p = 0,006), ekspektasi hasil sebesar 0,1 poin (b = 0,1, Wald 95%
CI 0,3 hingga 0,0, p = 0,02), dan juga menurunkan kesehatan fisik
sebesar 0,2 poin (b = -0,2, Wald 95% CI 0,3 hingga 0,0,
p = 0,01). Tidak ada hubungan antara usia dan semua hasil studi,
kecuali kesehatan fisik yang menurun secara signifikan seiring
bertambahnya usia pasien (b = 0,2, Wald 95% CI 0,3 hingga
0,1, p < 0,001). Manajemen diri menurun saat kadar HbA1c meningkat.
Peningkatan satu poin dalam penggunaan satu agen hipoglikemik
menurunkan ekspektasi hasil sebesar 4,7 poin (b = 4.7, Wald 95% CI 8.5
sampai 0.9, p = 0,02), pengetahuan diabetes oleh
1,9 poin (b = 1,9, Wald 95% CI 3,1 hingga 0,8, p = 0,001 dan peningkatan
satu poin dalam penggunaan dua atau lebih agen hipoglikemik
menurunkan pengetahuan diabetes sebesar 2,2 poin (b = 2.2, Wald 95%
CI 3.3 hingga 1.1, p = 0,001).
Sebuah peningkatan yang signifikan dalam ukuran hasil diamati di
ketujuh model multivariabel sebagai program berkembang dari awal ke
Minggu 5, dan berakhir pada Minggu 13 seperti yang ditunjukkan pada
variabel 'kunjungan' di Tabel 4.
Analisis per-protokol (pada 134 individu yang telah menyelesaikan
tiga titik waktu dalam pengumpulan data) menghasilkan hasil yang
serupa dengan yang ditemukan dalam analisis intention-to-treat (pada
140 peserta studi) (hasil tidak ditampilkan).
4. Diskusi
Kami mengevaluasi efektivitas program manajemen diri
berorientasi keluarga dalam meningkatkan pengetahuan tentang
diabetes, self-efficacy, manajemen diri, kualitas hidup dan kontrol
glikemik pada pasien dengan DMT2. Menggunakan kontrol acak
44 penelitian diabetes dan praktik klinis 1 2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8

Tabel 3 – Perbandingan antar kelompok berdasarkan hasil kesehatan studi dari waktu ke waktu: baseline, Minggu 5, dan Minggu 13.

Hasil kesehatan pasien Dasar Minggu 5 Minggu 13

Interv. Kontrol P* Interv. Kontrol P* Interv. Kontrol P*

Kemanjuran diri diabetes

DMSES, rata-rata (SD) 55.6 58.7 0.2 69.8 58.2 <0.001 76.0 60.7 <0.001
(12.0) (11,4) (11.9) (11.7) (9.4) (13.1)
PTES, rata-rata (SD) 32.4 34.8 0,02 37.9 33.7 <0.001 40.8 35.3 <0.001
(6.1) (6.1) (4.7) (6.0) (3.9) (6.3)

Manajemen diri
SDSCA, rata-rata (SD) 80.9 80.5 0.9 96,5 80.2 <0.001 102.8 80.4 <0.001
(15.9) (13.4) (12.7) (14.7) (12.1) (18.1)

Kualitas hidup
PCS, rata-rata (SD) 46.7 48.2 0.1 50.0 49.2 0.2 49.9 49.4 0.2
(6.6) (5.6) (5.5) (5.5) (6.9) (5.6)
MCS, rata-rata (SD) 54.1 54.3 0.8 56.0 54.3 0.2 58.4 54.7 <0.001
(8.6) (7.8) (7.7) (7.3) (7.2) (6.5)

pengetahuan diabetes
DKQ, rata-rata (SD) 10.7 10.6 0.9 17.1 11.7 <0.001 16,5 13.2 <0.001
(3.3) (3.1) (3.5) (3.3) (3.1) (3.0)

Kontrol glikemik
HbA1c, rata-rata (SD) 7.0 6.3 0.1 - - - 7.0 7.3 0.2
(2.0) (1.5) (1.2) (1.4)
Singkatan: DKQ (Kuesioner Pengetahuan Diabetes), DMSES (Skala Kemanjuran Manajemen Diabetes), HbA1c (Haemoglobin A1c), Interv (Intervensi), PCS
(Ringkasan Komponen Fisik), PTES (Perceived Therapeutic Efficacy Scale), SDSCA (Ringkasan Perawatan Diri Diabetes Kegiatan), MCS (Ringkasan Komponen
Mental).
*
Perbandingan antar kelompok dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney non-parametrik. Signifikansi statistik ditentukan padaP nilai
60,05.

uji klinis kami telah menemukan bahwa program pendidikan latihan pemantauan (Cina [42] Jepang [43], Thailand [45]) dan
berorientasi keluarga yang diturunkan secara teoritis dapat secara pemantauan glukosa darah dan perilaku perawatan diri lainnya (China
signifikan meningkatkan efikasi diri, manajemen diri, dan [42], Jepang [43], Thailand [45]). Studi ini berkontribusi pada
pengetahuan diabetes pasien. pengetahuan yang ada tentang peran anggota keluarga dalam
perawatan diabetes dalam komunitas Asia dengan kesamaan yang jelas
4.1. Keterlibatan keluarga dalam peran anggota keluarga yang disajikan dalam penelitian ini.

Pendekatan berorientasi keluarga ini dilakukan dalam budaya yang
memiliki ikatan kekeluargaan dan kekerabatan yang kuat seperti yang
diekspresikan dalam kehidupan sehari-hari dan dalam interaksi dengan
keluarga. Temuan kami mirip dengan pekerjaan Choi et al yang
menunjukkan bahwa dukungan keluarga dikaitkan dengan peningkatan
perilaku perawatan diri. Namun, tidak seperti penelitian Choi et al., kami
tidak menemukan perbaikan dalam kontrol glukosa darah[40]. Studi lain
juga menemukan bahwa intervensi keluarga meningkatkan efikasi diri,
pengetahuan tentang diabetes, dan manajemen diri diabetes[10].
Dukungan keluarga adalah sumber lain yang membantu individu
dengan DMT2 untuk meningkatkan aktivitas perawatan diri mereka
[14,15] dan temuan ini mendukung manfaat tambahan yang dicapai
dengan mengikutsertakan keluarga dalam program pendidikan.
Dukungan keluarga sangat penting dalam masyarakat Thailand 'di
mana keluarga memiliki peran penting dalam penyediaan dukungan
fisik, mental dan sosial ekonomi untuk orang yang hidup dengan
diabetes' (hal.556) [28]. Terlepas dari perbedaan agama, negara-negara
Asia secara budaya serupa dalam hal tanggung jawab utama atas
kesehatan yang buruk dari anggota yang secara tradisional tetap
tinggal bersama anggota keluarga lain yang tinggal di rumah.
[41]. Peran khusus yang diberikan anggota keluarga untuk
mendukung individu dengan diabetes telah dilaporkan terutama
sebagai persiapan makanan dan manajemen diet (China[42], Jepang
[43], Korea [40], Taiwan [44], Thailand [45]), mendorong dan
4.2. Teori self-efficacy mendukung manajemen diri
Sebuah program pendidikan diabetes yang diturunkan secara teoritis
berdasarkan teori self-efficacy, dengan manfaat tambahan dari dukungan
keluarga, telah menunjukkan peningkatan langsung dalam self-efficacy untuk
pasien Thailand dan peningkatan perilaku yang diperlukan untuk manajemen
jangka panjang DMT2. Temuan ini berkontribusi pada penelitian yang ada
yang menunjukkan bahwa intervensi manajemen diri diabetes meningkatkan
efikasi diri[46]. Peneliti lain menemukan bahwa program pendidikan DMT2
berdasarkan teori self-efficacy efektif dalam meningkatkan manajemen diri
[17,20,47]. Temuan kami mirip dengan penelitian lain yang
menggunakan teori self-efficacy untuk menyusun program pendidikan
diabetes di Taiwan[17]. Yoo dkk. juga menemukan bahwa intervensi
peningkatan efikasi diri dapat bermanfaat bagi pasien yang ingin
meningkatkan perilaku manajemen diri dan status kesehatannya.[47].
Kami mengusulkan bahwa semua studi ini menunjukkan bahwa ada
manfaat pasien dalam menggunakan teori self-efficacy untuk
membentuk program pendidikan diabetes untuk DMT2.
4.3. Kualitas hidup dan kontrol glikemik
Kami tidak menemukan hubungan antara intervensi manajemen
diri berorientasi keluarga dan kualitas hidup yang lebih baik
Tabel 4 – Prediksi hasil pasien individu dari waktu ke waktu oleh variabel dasar: tindakan berulang persamaan perkiraan umum dalam tujuh analisis multivariabel* -
niat untuk mengobati analisis (n = 140).

Variabel Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Model 7

SDSCA DMSES PTES PCS MCS DKQ HbA1c

penelitian diabetes dan praktik klinis 1

B (Wald 95% CI), P B (Wald 95% CI), P B (Wald 95% CI), P B (Wald 95% CI), P B (Wald 95% CI), P B (Wald 95% CI), P B (Wald 95% CI), P

Intervensi 14.3 (10.7, 17.9), <0.001 10.8 (8.3, 13.2), <0.001 3.0 (1.9, 4.1), <0.001 0,8 ( 0,6,2.2), 0,3 1.3 ( 0.6, 3.2), 0.2 3.3 (2.5, 4.2), <0.001 0,3 (0,2, 0,7), 0,3
vs kontrol
Usia 0,1 (0,2, 0,1), 0,6 0,1 (0,3, 0,0), 0,1 0,0 ( 0,0, 0,1), 0,5 0,2 (0,3, 0,1), <0,001 0,0 (0,1, 0,1), 0,9 0,0 (0,1, 0,0), 0,6 0,0 ( 0,0, 0,0), 0,1
Jenis kelamin wanita 5.3 (1.4, 9.1), 0,007 0.8 ( 4.0, 2.4), 0.6 1.1 (0.2, 2.4), 0.1 0.5 ( 2.0,1.0), 0.5 0.3 ( 2.0, 2.6), 0.8 0,3 ( 0,6, 1,2), 0,5 0,2 (0,2, 0,7), 0,3
BMI 0,5 ( 0.9, 0,2), 0,006 0,0 (0,3, 0,3), 0,9 0,1 (0,3, 0,0), 0,02 0,2 (0,3, 0,0), 0,01 0,1 (0,1, 0,3), 0,2 0,0 ( 0,0, 0,1), 0,2 0,0 (0,1, 0,0), 0,4
Pekerjaankan
manual 2,7 (1,5,6,8), 0,2 2.8 ( 0.3,5.9), 0.1 1,5 (0,3, 2,8), 0,02 0,0 ( 1,7, 1,7), 1,0 1.0 (1.6, 3.5), 0.5 1,0 (0,1, 1,8), 0,02 0,1 (0,5,0,7), 0,7
Pekerjaan kantor 1.7 (2.8,6.3), 0.4 0,3 (3,0,3,6), 0,9 1.4 ( 0.3,3.1), 0.1 0,4 ( 2,3, 1,5), 0,7 1.5 ( 5.0,1.6), 0.3 0,8 (0,3, 1,9), 0,1 0.1 (0.7,0.5), 0.8

2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8
SDSCA 0,2 (0,1, 0,3), <0,001 0,0 ( 0,0, 0,0), 0,6 0,1 (0,0, 0,1), 0,03 0,1 (0,0, 0,2), 0,002 0,0 (0,0, 0,1), 0,02 0,0 ( 0,0, 0,0), 0,002
DMSES 0,4 (0,2, 0,6), <0,001 0,2 (0,2, 0,3), <0,001 0,0 (0,1, 0,0), 0,3 0,2 (0,3, 0,0), 0,02 0,0 ( 0,0, 0,1), 0,5 0,0 ( 0,0, 0,0), 0,9
PTES 0,4 ( 0,7, 0,0), 0,04 0,6 (0,4, 0,8), <0,001 0,0 (0,2, 0,1), 0,6 0,0 (0,3, 0,2), 0,8 0,1 (0,2, 0,0), 0,2 0,0 ( 0,0, 0,1), 0,5
PCS 0,2 (0,1, 0,5), 0,2 0,3 (0,5, 0,1), 0,0 0,0 (0,1, 0,1), 0,9 0,1 (0,3, 0,1), 0,2 0,1 (0,2, 0,0), 0,001 0,0 ( 0,0, 0,1), 0,3
MCS 0,2 (0,1, 0,4), 0,1 0,1 (0,3, 0,0), 0,1 0,0 (0,1, 0,1), 0,7 0,1 (0,1, 0,0), 0,2 0,0 ( 0,0, 0,1), 0,5 0,0 (0,0, 0,0), 0,2
DKQ 0,1 ( 0,7, 0,5), 0,7 0,3 ( 0,7, 0,2), 0,3 0,0 (0,2, 0,2), 0,7 0.2 ( 0.4, 0.1), 0.2 0,0 ( 0,4, 0,3), 0,8 0,0 (0,1, 0,0), 0,6
HbA1c 7.8 ( 11.1, 4.6), <0.001 2.3 (5.1, 0.5), 0.1 0,0 ( 1,3, 1,3), 1,0 0,7 ( 2,2, 0,9), 0,4 0,2 ( 1,9, 2,3), 0,9 0,6 ( 1,5, 0,3), 0,2
Mengunjungi 0,8 (0,6, 1,1), <0,001 0,8 (0,6, 1,1), <0,001 0,3 (0,2, 0,4), <0,001 0,2 (0,1, 0,3), 0,002 0,2 (0,0, 0,3), 0,007 0,3 (0,3, 0,4), <0,001 0,0 (0,0, 0,1), 0,001
Agenkan
Agen 1 7.8 (19.1, 3.5), 0.2 7,8 (20,6, 5,1), 0,2 4,7 ( 8,5, 0,9), 0,02 0.6 ( 4.4, 5.7), 0.8 0,9 ( 3,7, 5,6), 0,7 1,9 ( 3.1, 0.8), 0.001 0,6 ( 0,7, 1,9),0,4
Agen 2 8.9 (20.1, 2.4), 0.1 8.2 (21.2, 4.8), 0.2 3.2 (7.0, 0.5), 0,09 2.2 ( 7.2, 2.8), 0.4 0,4 (5.2, 4.3), 0.9 2.2 (3.3, 1.1), 0.001 0,3 ( 1,0, 1,6), 0,7

Singkatan: Agen 1 (mengambil satu agen hipoglikemik), Agen 2 (mengambil dua atau lebih agen hipoglikemik), BMI (Body Mass Index), DKQ (Diabetes Knowledge Questionnaire), DMSES (Diabetes Management Self-
Efficacy Scale), HbA1c (Haemoglobin A1c), MCS (Ringkasan Komponen Mental), PCS (Ringkasan Komponen Fisik), PTES (Perceived Therapeutic Efficacy Scale), SBP (tekanan darah sistolik), SDSCA (Ringkasan Kegiatan
Perawatan Diri Diabetes).
*
Selain variabel yang tercantum dalam tabel, masing-masing model multivariabel juga disesuaikan untuk pendapatan, pendidikan, komorbiditas, durasi penyakit, komplikasi terkait diabetes, tekanan darah, tidak ada
yang secara statistik signifikan dalam salah satu model.
kan Kelompok referensi pekerjaan adalah ''Tidak bekerja".
kan Kelompok referensi agen "tidak diobati dengan agen hipoglikemik".
Kunjungan terdiri dari tiga titik waktu uji coba: Baseline, Minggu 5, dan Minggu 13.

45
46 penelitian diabetes dan praktik klinis 1
kontrol glikemik yang lebih baik. Tidak ada perbedaan antara
kelompok intervensi dan kontrol yang terlihat pada kedua hasil ini;
namun, dalam model yang disesuaikan dengan risiko, skor
manajemen diri diabetes yang lebih tinggi secara signifikan
meningkatkan komponen kualitas hidup fisik dan mental dan juga
menurunkan kadar HbA1c. Studi lain telah mengidentifikasi
hubungan yang buruk antara penurunan HbA1C dan peningkatan
efikasi diri dan kualitas hidup[48,49].
Selanjutnya, tinjauan sistematis pendidikan manajemen diri
diabetes, termasuk 21 studi, menemukan bahwa rata-rata awal
HbA1C sebelum intervensi adalah 8,23% dibandingkan dengan
studi kami berarti dasar HbA1C 6,3% (kontrol) dan 7% (intervensi)
[50], menunjukkan bahwa, dalam penelitian ini, sampel adalah
kelompok (intervensi dan kontrol) dengan peningkatan kontrol
glikemik pada awal. Selain itu, penulis tinjauan sistematis ini
menemukan penurunan HbA1C yang signifikan
0,44% poin pada 6 bulan, dan 0,46% poin pada 12 bulan
berdasarkan data yang dikumpulkan [50]. Dalam penelitian kami,
perbedaan rata-rata antara kelompok intervensi dan kontrol yang
ditemukan pada 13 minggu adalah 0,30% pada HbA1C, (walaupun
tidak signifikan), menunjukkan bahwa jika durasi penelitian ini telah
diperpanjang hingga 6 atau 12 bulan, (dan cukup sampel
dimasukkan) maka perbedaan serupa mungkin telah ditunjukkan.
Selain itu, dalam penelitian kami rata-rata HbA1c pada kelompok
intervensi tetap stabil setelah menerima intervensi, sedangkan rata-
rata HbA1c pada kelompok kontrol meningkat.
Pedoman Praktik Klinis Thailand untuk diabetes
mempromosikan tujuan HbA1c kurang dari 7,0% (53 mmol/mol)
[23] untuk meminimalkan risiko berkembangnya komplikasi.
Peserta studi didorong untuk mencapai dan mempertahankan
tujuan tingkat HbA1c sebesar 7,0% (53 mmol/mol). Dalam sampel
ini, 65% (kontrol) dan 51% (intervensi) sampel memiliki HbA1C <7%
pada awal. Pada Minggu 13, rata-rata HbA1C adalah 7,3% (kontrol)
dan 7,0% (intervensi). Sampel-sampel ini pada perekrutan dan pada
akhir uji coba sebagian besar mencapai tujuan yang diinginkan ini.
Kami juga mencatat bahwa pemantauan harian glukosa darah
tidak dilakukan oleh peserta dalam kelompok intervensi atau
kontrol karena tingginya biaya peralatan dan bahan habis pakai.
Namun peserta dapat mengakses Puskesmas terdekat, jika merasa
tidak sehat. Demikian pula, aspek diet, latihan fisik, dan asupan
obat, yang dapat mempengaruhi kadar HbA1C, tidak dipantau
selama penelitian.
4.4. Faktor lain
Mirip dengan laporan lain [51], kami menemukan obesitas adalah prediktor
independen dari penurunan kualitas hidup. Dalam penelitian kami, skor BMI
yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan skor self-efficacy yang lebih rendah
dan manajemen diri yang lebih buruk. Manfaat penurunan berat badan
dalam meningkatkan kontrol glikemik pada individu dengan DMT2
didokumentasikan dengan baik[52]. Studi kami menunjukkan manajemen diri
diabetes secara signifikan lebih baik di antara wanita dibandingkan dengan
rekan pria mereka. Wanita mungkin memiliki harapan yang lebih tinggi untuk
mendapatkan manfaat dari intervensi kesehatan semacam itu[53], dan, lebih
dari laki-laki dapat menggunakan sumber daya interaktif sosial seperti
kelompok pendukung. Wanita mungkin juga lebih mematuhi diet sehat yang
direkomendasikan yang kurang diperhatikan di antara pria[54]. Penelitian
lebih lanjut tentang faktor apa yang mendorong pria
2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8
untuk terlibat dalam perilaku manajemen diri dan penurunan berat
badan dianjurkan.
Tidak ada perbedaan jenis kelamin lain yang ditemukan di semua
hasil penelitian lainnya. Kami tidak menemukan hubungan antara usia
dan manajemen diri, efikasi diri, kualitas hidup kesehatan mental atau
kontrol glikemik. Karena usia yang lebih tua tidak terkait dengan hasil
yang lebih buruk, penelitian kami memperkuat gagasan bahwa program
manajemen diri tidak boleh dibatasi pada kelompok usia mana pun.
4.5. Keterbatasan
Karena penelitian ini berfokus pada efikasi diri dan kemampuan
manajemen diri, standarisasi dosis agen hipoglikemik tidak
dilakukan. Meskipun demikian tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam jumlah agen hipoglikemik yang diambil oleh peserta dalam
kelompok kontrol atau intervensi. Tidak ada ukuran diet pasien
atau unit latihan yang diambil dan variasi dalam aktivitas ini
mungkin mempengaruhi HbA1c. Sampel penelitian cukup untuk
menguji hasil utama tetapi kurang mampu untuk menguji
perubahan kecil dalam HbA1c dan kemungkinan kualitas hidup.
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit berbasis komunitas dalam
lingkungan pedesaan dan oleh karena itu mungkin tidak dapat
digeneralisasikan untuk pengaturan perkotaan. Sampel harus
mengecualikan kasus paling parah yang mewakili bias rekrutmen.
9. Data tambahan tidak dikumpulkan 3 bulan (periode optimal
untuk pengukuran HbA1c) setelah minggu ini 9 komponen
intervensi disampaikan.
5. Kesimpulan
Program pendidikan diabetes berorientasi keluarga ini, yang
disampaikan oleh perawat, dikembangkan dari teori self-efficacy
dan melibatkan anggota keluarga dalam perawatan suportif, telah
meningkatkan self-efficacy dan perilaku perawatan diri yang
penting untuk mengurangi komplikasi yang terkait dengan
diabetes. Pasien Thailand dan keluarga mereka mungkin mewakili
populasi unik yang telah merespon positif pendekatan ini meskipun
penelitian pada sampel lain juga mendukung temuan ini. Program
pendidikan diabetes berorientasi keluarga ini dapat dengan mudah
dikelola oleh perawat terdaftar, dan dapat berkontribusi untuk
mengurangi beban pada layanan perawatan primer dalam jangka
panjang. Pendekatan ini dilakukan di rumah sakit komunitas
pedesaan di Thailand, memberikan model yang dapat
diterjemahkan ke dalam komunitas pedesaan lainnya.
Kontribusi penulis
NW, MC dan PS memimpin pengembangan konseptual awal
penelitian ini. Konsepsi dan desain studi selanjutnya: NW, GM, MJ;
Pengumpulan data: NW; Analisis data: NWand GM; Interpretasi
temuan: NW, GM dan MJ. Semua penulis terlibat dalam penyusunan
artikel dan merevisinya secara kritis untuk kepentingan
 penelitian diabetes dan praktik klinis 1
konten intelektual, dan semua penulis menyetujui versi final untuk
diterbitkan.
Konflik kepentingan
Tidak ada.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua peserta dan
anggota keluarga mereka untuk berpartisipasi dan memberikan
kontribusi untuk penelitian ini. Terima kasih khusus disampaikan
kepada Ibu Wilaiwan Boonkumkrong di Rumah Sakit Thachang yang
membantu koordinasi dan manajemen studi. Studi ini didukung oleh
Australian Catholic University.
Lampiran A. Bahan pelengkap
Data tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan,
dalam versi online, di http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.
2016.11.013.
REFERENSI
[1] AekplakornW, Chariyalertsak S, Kessomboon P, Sangthong R, Inthawong
R, Putwatana P, dkk. Prevalensi dan manajemen diabetes dan faktor
risiko metabolik pada orang dewasa Thailand: Survei Pemeriksaan
Kesehatan Nasional Thailand IV, 2009. Perawatan Diabetes 2011; 34:
1980–5.
[2] Rao C, Porapakkham Y, Pattaraarchachai J, Polprasert W,
Swampunyalert N, Lopez AD. Memverifikasi penyebab kematian di
Thailand: alasan dan metode untuk penyelidikan empiris. Popul
Health Metr 2010;8:11.
[3] Norris SL, Nichols PJ, Caspersen CJ, Glasgow RE, Engelgau
MM, Jack L, dkk. Efektivitas penyakit dan manajemen kasus untuk
penderita diabetes: tinjauan sistematis. Am J Sebelumnya Med
2002;22:15–38.
[4] Yingtaweesak T, Yoshida Y, Hemhongsa P, Hamajima N,
Chaiyakae S. Aksesibilitas layanan perawatan kesehatan di
Thasongyang, Provinsi Tak, Thailand. Nagoya J Med Sci
2013;75:243.
[5] Bywood P, Raven M, Butler C. Telehealth dalam pengaturan perawatan
kesehatan primer di Australia dan internasional. Tinjauan masalah
kebijakan PHC RIS. Layanan Penelitian & Informasi Perawatan
Kesehatan Primer, Adelaide; 2013.
[6] Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia (AIHW).
Kesehatan pedesaan. [artikel daring]; 2016. Tersedia darihttp://
www. aihw.gov.au/rural-health/Diakses 1 April 4, 2016.
[7] Bodenheimer T, Chen E, Bennett HD. Menghadapi beban penyakit kronis yang
semakin meningkat: dapatkah tenaga kerja perawatan kesehatan AS
melakukan pekerjaan itu? Urusan Kesehatan 2009;28:64–74.
[8] Asadi-Lari M, Tamburini M, Gray D. Kebutuhan, kepuasan, dan
kualitas hidup pasien terkait kesehatan: menuju model yang
komprehensif. Hasil Hidup Berkualitas Kesehatan 2004;2:1.
[9] Rosland AM, Heisler M, Choi HJ, Silveira MJ, Piette JD. Pengaruh keluarga pada
manajemen diri di antara orang dewasa yang mandiri secara fungsional
dengan diabetes atau gagal jantung: apakah anggota keluarga menghalangi
sebanyak yang mereka bantu? Penyakit Kronis 2010; 6:22–33.
[10] Baig AA, Benitez A, Quinn MT, Burnet DL. Intervensi keluarga untuk
meningkatkan hasil diabetes untuk orang dewasa. Ann NY Acad Sci
2015;1353:89-112.
2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8 47
[11] Dalton JM, Matteis M. Pengaruh hubungan keluarga dan dukungan
keluarga pada diabetes self-careactivities orang dewasa yang lebih tua:
studi percontohan. Self Care Dependent Care Nurs 2014;21(12–22):11.
[12] Hartmann M, Bäzner E, Wild B, Eisler I, Herzog W. Efek intervensi
yang melibatkan keluarga dalam pengobatan pasien dewasa
dengan penyakit fisik kronis: meta-analisis. Psychother Psychosom
2010;79:136–48.
[13] Hu J, Wallace DC, McCoy TP, Amirehsani KA. Intervensi diabetes berbasis
keluarga untuk orang dewasa hispanik dan anggota keluarga mereka.
Pendidikan Diabetes 2014;40:48–59.
[14] Armor TA, Norris S, Jack L, Zhang X, Fisher L. Efektivitas intervensi
keluarga pada penderita diabetes mellitus: tinjauan sistematis.
Obat Diabetes 2005; 22:1295–305.
[15] Garcı́a-Huidobro D, Bittner M, Brahm P, Puschel K. Intervensi
keluarga untuk mengontrol diabetes tipe 2: uji klinis terkontrol.
Latihan Fam 2011;28:4–11.
[16] Bandura A. Self-efficacy: menuju teori pemersatu
perubahan perilaku. Psychol Rev 1977; 84: 191–215.
[17] Wu SFV, Courtney M, Edwards H, McDowell J, Shortridge-Baggett
LM, Chang PJ. Self-efficacy, harapan hasil dan perilaku
perawatan diri pada orang dengan diabetes tipe 2 di Taiwan. J
Clin Nurs 2007;16:250–7.
[18] Bandura A. Self-efficacy: pelaksanaan kontrol. New York:
Macmillan; 1997.
[19] Haas L, Maryniuk M, Beck J, Cox CE, Duker P, Edwards L, dkk.
Standar nasional untuk pendidikan dan dukungan manajemen diri
diabetes. Perawatan Diabetes 2012;35:2393–401.
[20] King DK, Glasgow RE, Toobert DJ, Strycker LA, Estabrooks PA, Osuna
D, dkk. Self-efficacy, pemecahan masalah, dan dukungan
lingkungan sosial berhubungan dengan perilaku manajemen diri
diabetes. Perawatan Diabetes 2010;33:751–3.
[21] Walker RJ, Smalls BL, Hernandez-Tejada MA, Campbell JA, Egede LE.
Pengaruh self-efficacy diabetes pada kontrol glikemik, kepatuhan
pengobatan, perilaku perawatan diri, dan kualitas hidup di
sebagian besar berpenghasilan rendah, populasi minoritas. Ethn
Dis 2014;24(349–55):7.
[22] Wattana C, Srisuphan W, Pothiban L, Upchurch SL. Efek dari
program manajemen diri diabetes pada kontrol glikemik, risiko
penyakit jantung koroner, dan kualitas hidup di antara pasien
Thailand dengan diabetes tipe 2. Nurs Health Sci 2007;9:135–41.
[23] Asosiasi Diabetes Thailand. Pedoman praktik klinis untuk diabetes
2014. Bangkok: Asosiasi Diabetes Thailand; 2014.
[24] Jaipakdee J, Jiamjarasrangsi W, Lohsoonthorn V, Lertmaharit
S. Efektivitas program dukungan manajemen diri untuk orang
Thailand dengan diabetes tipe 2: evaluasi menurut kerangka kerja
RE-AIM. Ilmu Kesehatan Nurs 2015;17:362–9.
[25] Keeratiyutawong P, Hanucharurnkul S, Melkus GDE, Panpakdee O,
Vorapongsathorn T. Efektivitas program manajemen diri untuk
orang Thailand dengan diabetes tipe 2. Thai J Nurs Res 2006;10:85–
97.
[26] Reutrakul S, Deerochanawong C. Diabetes di Thailand: status dan
kebijakan. Curr Diab Rep 2016;16:1–10.
[27] Koshakri R, Suwonnaroop N, Phancharoenworakul K, Tharathep C,
Chrisman N. Kualitas perawatan diabetes di PCU di Thailand
tengah. Thai J Nurs Res 2009;13.
[28] Lundberg PC, Thrakul S. Agama dan manajemen diri wanita Buddha
dan Muslim Thailand dengan diabetes tipe 2. J Clin Nurs
2013;22:1907–16.
[29] Wichit N, Courtney M, Mnatzaganian G, Schulz P, Johnson M. Protokol
untuk uji coba terkontrol secara acak dari program pendidikan yang
didukung pengasuh yang dipimpin perawat untuk pasien yang hidup
dengan diabetes mellitus tipe 2 di pedesaan Thailand. Ilmu Kesehatan
Nurs [dalam persiapan].
[30] Wu SF, Lee MC, Liang SY, Lu YY, Wang TJ, Tung HH. Efektivitas
program self-efficacy untuk orang dengan diabetes: uji coba
terkontrol secara acak. Ilmu Kesehatan Nurs 2011;13:335–43.
48 penelitian diabetes dan praktik klinis 1
[31] Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan.
Diabetes tipe 2 pada orang dewasa: manajemen. Inggris:
Program Pedoman Klinis Internal; 2015.
[32] Unit Diabetes Menzies Center untuk Kebijakan Kesehatan. Pedoman
berbasis bukti nasional untuk pendidikan pasien pada diabetes tipe
2. Sydney: Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional (NHMRC);
2009.
[33] Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. Ringkasan pengukuran
aktivitas perawatan diri diabetes: hasil dari 7 studi dan skala yang
direvisi. Perawatan Diabetes 2000;23:943–50.
[34] van der Bijl JJ, Poelgeest-Eeltink AV, Shortridge-Baggett L. Sifat
psikometrik skala efikasi diri manajemen diabetes untuk pasien
dengan diabetes mellitus tipe 2. J Adv Nurs 1999;30:352–9.
[35] Dunbar-Jacob J. Skala kemanjuran terapi yang dirasakan
(PTES). Divisi Keperawatan: Universitas Pittsburgh,
Pittsburgh, PA; 2000.
[36] Ware JE, Kosinski M, Keller SD. Sebuah survei kesehatan bentuk
pendek 12-item - konstruksi skala dan tes awal reliabilitas dan
validitas. Perawatan Medis 1996;34:220–33.
[37] Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis
CL. Studi pendidikan diabetes daerah Starr - pengembangan
kuesioner pengetahuan diabetes berbahasa Spanyol. Perawatan
Diabetes 2001; 24:16–21.
[38] Iamsumang W. Pengembangan skala efikasi diri manajemen
diabetes (T-DMSES) versi Thailand untuk orang dewasa yang lebih
tua dengan diabetes tipe 2. New York: Universitas Negeri New York
di Buffalo; 2009.
[39] Chiaranai C, Salyer J. Perawatan diri dan kualitas hidup pada pasien
dengan gagal jantung: apakah ada perbedaan gender?
Songklanagarind Med J 2010:451–63.
[40] Choi SE. Dukungan keluarga diet-spesifik dan kontrol glukosa di
antara imigran Korea dengan diabetes tipe 2. Pendidikan
Diabetes 2009;35:978–85.
[41] Hong G-RS, KimH. Beban pengasuh keluarga berdasarkan hubungan dengan
penerima perawatan dengan demensia di Korea. Keperawatan Geriatri
2008;29:267–74.
[42] Shi M, Xu MY, Liu ZL, Duan XY, Zhu YB, Shi HM, dkk. Efektivitas
keterlibatan keluarga pada pasien diabetes tipe 2 yang baru
didiagnosis: studi lanjutan. Jumlah Pendidikan Pasien 2016;99:776–
82.
[43] Watanabe K, Kurose T, Kitatani N, Yabe D, Hishizawa M, Hyo
T, dkk. Peran dukungan nutrisi keluarga pada pasien diabetes
mellitus tipe 2 di Jepang. Intern Med 2010;49:983–9.
2 3 ( 2 0 1 7 ) 3 7 –4 8
[44] Kang CM, Chang SC, Chen PL, Liu PF, Liu WC, Chang CC, dkk.
Perbandingan perawatan intervensi kemitraan keluarga vs perawatan
konvensional pada pasien dewasa dengan diabetes tipe 2 yang tidak
terkontrol dengan baik di rumah sakit komunitas: uji coba terkontrol
secara acak. Int J Nurs Stud 2010;47:1363–73.
[45] Charoen R, Pakdevong NO, Namvongprom A. Pengaruh program
pengembangan pengetahuan dan partisipasi keluarga pada
perilaku kesehatan dan kontrol glikemik pada orang tua dengan
diabetes tipe 2. Rama Nursing J 2010:16.
[46] Lorig K, Ritter PL, Villa FJ, Armas J. Manajemen diri diabetes peerled
berbasis komunitas: uji coba secara acak. Pendidikan Diabetes
2009;35:641–51.
[47] Yoo H, Kim CJ, Jang Y, You MA. Self-efficacy terkait dengan perilaku
manajemen diri dan status kesehatan orang Korea Selatan dengan
penyakit kronis. Praktek Int J Nurs
2011;17:599–606.
[48] Peyrot M, Rubin RR, Chen X, Frias JP. Hubungan antara peningkatan
kontrol glukosa dan hasil yang dilaporkan pasien setelah inisiasi
terapi pompa insulin pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2.
Diabetes Technol There 2011; 13:471–6.
[49] Graco M, Hutchinson A, Barker A, Lawlor V, Wong R, Fourlanos S.
Hasil glikemik tidak diprediksi oleh langkah-langkah psikologis
dasar dalam program manajemen diabetes. Manajemen Kesehatan
Popul 2012;15:163–7.
[50] Steinsbekk A, Rygg L, Lisulo M, Rise MB, Fretheim A. Pendidikan
manajemen diri diabetes berbasis kelompok dibandingkan dengan
pengobatan rutin untuk penderita diabetes mellitus tipe 2. Sebuah
tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Res Pelayanan Kesehatan BMC
2012;12:1.
[51] Sundaram M, Kavookjian J, Patrick JH, Miller LA, Madhavan SS, Scott
VG. Kualitas hidup, status kesehatan dan hasil klinis pada pasien
diabetes tipe 2. Resolusi Hidup Berkualitas
2007;16:165–77.
[52] Anderson JW, Kendall CW, Jenkins DJ. Pentingnya manajemen berat
badan pada diabetes tipe 2: review dengan meta-analisis studi
klinis. J Am Coll Nutr 2003; 22:331–9.
[53] Gucciardi E, Wang SC-T, DeMelo M, Amaral L, Stewart DE.
Karakteristik pria dan wanita dengan diabetes
pengamatan selama kunjungan awal pasien ke pusat
pendidikan diabetes. Can Fam Physician 2008;54:219–27.
[54] Mathew R, Gucciardi E, De Melo M, Barata P. Pengalaman
manajemen diri antara pria dan wanita dengan diabetes mellitus
tipe 2: analisis kualitatif. Praktek BMC Fam 2012;13:122.