J American Geriatrics Society - 2023 - American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria For Potentially

Machine Translated by Google
Diterima: 7 Maret 2023 Diterima: 29 Maret 2023
DOI: 10.1111/jgs.18372
Jurnal _
ARTIKEL KHUSUS Persatuan Geriatri Amerika
American Geriatrics Society 2023 memperbarui AGS Beers

Kriteria® untuk penggunaan obat yang berpotensi tidak tepat
pada orang dewasa yang lebih tua
Oleh Panel Pakar Pembaruan American Geriatrics Society Beers Criteria® 2023
Korespondensi
Abstrak
Mary Jordan Samuel, Geriatri Amerika
Masyarakat, 40 Fulton Street, Suite 809, Kriteria Bir American Geriatrics Society (AGS) (AGS Beers Criteria®)
New York, NY 10038, AS.
Penggunaan Obat yang Mungkin Tidak Sesuai (PIM) pada Lansia sangatlah luas
Surel: msamuel@americangeriatrics.org
digunakan oleh dokter, pendidik, peneliti, administrator layanan kesehatan, dan regulator. Sejak
tahun 2011, AGS telah menjadi pengelola kriteria dan telah menghasilkan pembaruan secara berkala.
AGS Beers Criteria® adalah daftar eksplisit
PIM yang biasanya sebaiknya dihindari oleh orang dewasa yang lebih tua di sebagian besar situasi atau
dalam situasi tertentu, seperti pada penyakit atau kondisi tertentu. Untuk tahun 2023
memperbarui, panel ahli interprofesional meninjau bukti yang dipublikasikan
sejak update terakhir (2019) dan berdasarkan proses penilaian terstruktur
menyetujui sejumlah perubahan penting termasuk penambahan kriteria baru, modifikasi kriteria yang
ada, dan perubahan format untuk menyempurnakannya
kegunaan. Kriteria ini dimaksudkan untuk diterapkan pada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas
lebih tua di semua rangkaian perawatan rawat jalan, akut, dan institusional, kecuali di rumah sakit
dan rangkaian perawatan akhir hayat. Meskipun AGS Beers Criteria® mungkin
digunakan secara internasional, ini dirancang khusus untuk digunakan di Amerika Serikat dan
mungkin ada pertimbangan tambahan untuk obat-obatan tertentu di negara tertentu.
Kapanpun dan dimanapun digunakan, AGS Beers Criteria® harus diterapkan
dengan bijaksana dan dengan cara yang mendukung, bukan menggantikan, pengambilan keputusan
klinis bersama.
KATA KUNCI
Kriteria bir, daftar bir, resep yang tidak tepat, obat-obatan dan obat-obatan, orang dewasa yang lebih tua
PERKENALAN warga.1 Pembaruan tahun 1997, yang dipimpin oleh Dr. Beers, diperluas
kriteria yang berlaku untuk semua orang lanjut usia.2 Kriterianya adalah
Kriteria Beers dikembangkan oleh mendiang Mark Beers, diperbarui oleh kelompok interprofesional pada tahun 2003 dan
MD, dan rekannya di University of California Los American Geriatrics Society mengambil alih pengelolaan pada tahun 2017
Angeles pada tahun 1991, dengan tujuan mengidentifikasi obat-obatan 2010. Bir American Geriatrics Society (AGS) tahun 2023
yang potensi bahayanya melebihi dampak yang diperkirakan. Criteria® (AGS Beers Criteria®) untuk Penggunaan Obat yang Mungkin
manfaat dan itu harus dihindari di panti jompo Tidak Sesuai (PIM) pada Lansia merupakan pembaruan keseluruhan
yang ketujuh dan keempat sejak AGS menjadi
Dengarkan Podcast GeriPal bersama penulis di https://bit.ly/GeriPalEp266 pelayan kriteria. Seperti pembaruan sebelumnya, AGS dan
Anggota Panel dan Afiliasi tersedia di Lampiran. panel ahlinya telah berusaha untuk melestarikan semangat dan
2052 © 2023 Masyarakat Geriatri Amerika. wileyonlinelibrary.com/journal/jgs J Am Geriatr Soc. 2023;71:2052–2081.

KRITERIA® BIR AGS 2023 2053
maksud dari Kriteria Bir asli dengan memberikan daftar eksplisit PIM
yang sebaiknya dihindari oleh orang lanjut usia di sebagian besar Poin-poin
keadaan atau dalam situasi tertentu, seperti penyakit, kondisi, atau
penting • Tujuan dari AGS Beers Criteria® adalah untuk:
lingkungan perawatan tertentu.
AGS Beers Criteria® terdiri dari obat-obatan dan golongan obat (1) mengurangi paparan orang lanjut usia terhadap obat-
yang oleh AGS dan panel ahlinya dianggap sebagai obat yang obatan yang berpotensi tidak tepat (PIM) dengan
berpotensi tidak sesuai (PIM) untuk digunakan pada orang dewasa meningkatkan pemilihan obat; (2) mendidik dokter dan
lanjut usia. Panel ahli mengelompokkan kriteria ke dalam lima kategori pasien; dan (3) berfungsi sebagai alat untuk mengevaluasi
umum yang sama dengan yang digunakan pada pembaruan tahun kualitas layanan, biaya, dan pola penggunaan narkoba
2019: pada lansia. • Target peserta

AGS Beers Criteria® 2023 adalah dokter praktik dan pihak
1. Pengobatan yang dianggap berpotensi tidak tepat lain yang menggunakan kriteria tersebut, termasuk
(Meja 2); konsumen layanan kesehatan, peneliti, manajer manfaat
2. Pengobatan yang berpotensi tidak tepat pada pasien dengan farmasi, regulator, dan pembuat kebijakan. • Kriteria ini
penyakit atau sindrom tertentu (Tabel 3); 3. dimaksudkan untuk diterapkan pada orang
Obat-obatan yang digunakan dengan hati-hati (Tabel 4); 4. dewasa berusia 65 tahun ke atas di semua rangkaian
Interaksi obat-obat yang berpotensi tidak tepat (Tabel 5); dan 5. Obat- perawatan rawat jalan, akut, dan institusional, kecuali di
obatan yang rangkaian perawatan hospice dan perawatan akhir hayat.
dosisnya harus disesuaikan

pada fungsi ginjal (Tabel 6).
Mengapa makalah ini penting?
Dengan menggunakan lima kategori kriteria sebagai kerangka
American Geriatrics Society (AGS) Beers Criteria® (AGS
kerja, panel ahli antar-profesional meninjau data baru yang diterbitkan
Beers Criteria®) untuk Penggunaan Obat yang Mungkin
sejak pembaruan tahun 2019 (dimulai pada tahun 2017, batas waktu
Tidak Sesuai (PIM) pada Orang Dewasa Lansia banyak
tinjauan literatur pembaruan sebelumnya) untuk mengidentifikasi
digunakan oleh dokter, pendidik, peneliti, administrator
bukti yang akan menghilangkan, mempertahankan, atau mengubah
layanan kesehatan, dan regulator. Sejak tahun 2011, AGS
rekomendasi kriteria, dasar pemikiran, tingkat bukti, atau kekuatan
telah menjadi pengelola kriteria dan telah menghasilkan
rekomendasi yang ada. Panel juga mempertimbangkan bukti yang
pembaruan secara berkala. AGS Beers Criteria® adalah
mendukung penambahan kriteria baru. Untuk pertama kalinya, panel
daftar eksplisit PIM yang biasanya sebaiknya dihindari oleh
tersebut secara sistematis mempertimbangkan penggunaan di
orang lanjut usia di sebagian besar keadaan atau dalam
Amerika Serikat untuk menentukan apakah ada obat (dan kriteria
situasi tertentu, seperti penyakit atau kondisi tertentu.
yang dihasilkan) yang harus dihapuskan karena penggunaannya
Meskipun AGS Beers Criteria® dapat digunakan secara
sangat sedikit atau tidak ada sama sekali di Amerika Serikat. Terakhir,
internasional, AGS Beers Criteria® dirancang khusus untuk
panel ini bertujuan untuk meningkatkan kegunaan dengan
digunakan di Amerika Serikat dan mungkin ada pertimbangan
mengkonsolidasikan format kriteria kejelasan dan ruang.
tambahan untuk obat-obatan tertentu di negara tertentu.
Kapan pun dan di mana pun digunakan, AGS Beers
Criteria® harus diterapkan dengan penuh pertimbangan
TUJUAN dan dengan cara yang mendukung, bukan menggantikan,
pengambilan keputusan klinis bersama.
Tujuan spesifiknya adalah memperbarui AGS Beers Criteria® 2019
menggunakan tinjauan yang komprehensif dan sistematis serta
menilai bukti-bukti mengenai masalah terkait narkoba dan efek
samping pada orang lanjut usia. Strategi untuk mencapai tujuan ini
adalah:
Memasukkan pengecualian pada AGS Beers Criteria® 2023
• Mengadakan panel interprofesional yang terdiri dari 12 ahli di bidang yang dianggap sesuai secara klinis oleh panel. Pengecualian
perawatan geriatri dan farmakoterapi serta tiga perwakilan ex- ini dirancang untuk membuat kriteria lebih individual terhadap
officio dari kelompok pemangku kepentingan utama yang akan: praktik klinis dan lebih beragam serta relevan di seluruh
rangkaian layanan dan populasi lansia.
Tinjau bukti yang diterbitkan antara tahun 2017 dan 2022 dan
gunakan ini untuk memperbarui AGS Beers Criteria® 2019, Nilai kekuatan dan kualitas setiap kriteria PIM berdasarkan
dengan pertimbangan untuk menghapus atau memodifikasi tingkat bukti dan kekuatan rekomendasi.
kriteria yang ada dan menambahkan kriteria baru.
2054 OLEH PANEL PEMBARUAN KRITERIA® MASYARAKAT GERIATRIK AMERIKA 2023
Terapkan metode Delphi yang dimodifikasi, diinformasikan oleh termasuk ketelitian dalam peninjauan dan sintesis bukti
tinjauan sistematis dan penilaian, untuk mencapai konsensus proses.4 Metode ini diadaptasi dari Grading
pada pembaruan 2023. Penilaian Rekomendasi, Pengembangan dan
Pedoman Evaluasi (GRADE) untuk praktik klinis
pengembangan pedoman dan konsisten dengan rekomendasi dari
MAKSUD KRITERIA National Academy of Medicine.5,6
Target audiens utama untuk AGS Beers 2023

Criteria® adalah dokter praktik. Kriterianya adalah Komposisi panel
dimaksudkan untuk mendukung pengambilan keputusan bersama tentang
terapi farmakologis dengan orang dewasa berusia 65 tahun ke atas Panel ahli AGS Beers Criteria® terdiri dari 12 anggota antar-profesional
semua pengaturan rawat jalan, akut, dan dilembagakan yang berasal dari bidang kedokteran, keperawatan,
perawatan, kecuali rumah sakit dan tempat perawatan akhir hayat. Itu dan farmasi, 10 di antaranya pernah berpartisipasi pada tahun 2019
Tujuan dari AGS Beers Criteria® adalah untuk mengurangi usia tua memperbarui. Panelis memiliki pengalaman dalam berbagai praktik,
paparan PIM pada orang dewasa dengan meningkatkan pemilihan obat; termasuk perawatan rawat jalan, perawatan di rumah, perawatan rumah
mendidik dokter dan pasien; mengurangi efek samping obat sakit akut, fasilitas perawatan terampil, dan perawatan jangka panjang.
acara; dan berfungsi sebagai alat untuk mengevaluasi kualitas Selain itu, panel tersebut juga menyertakan perwakilan ex-officio dari
perawatan, biaya, dan pola penggunaan narkoba pada orang dewasa yang lebih tua. Yang lain Pusat Layanan Medicare & Medicaid.
yang memanfaatkan kriteria tersebut antara lain konsumen layanan kesehatan, kejahatan, Komite Nasional Penjaminan Mutu,
peneliti, manajer manfaat farmasi, regulator, dan dan Aliansi Kualitas Farmasi. Potensi konflik
pembuat kebijakan. Seperti pembaruan sebelumnya, panel memiliki kepentingan diungkapkan pada awal proses dan sebelum setiap panggilan
diskusi dan perdebatan dalam upaya mencapai keseimbangan panel penuh dan dicantumkan dalam
antara berbagai kegunaan dan pengguna. Kami mencatat bahwa bagian pengungkapan makalah ini. Panelis mengundurkan diri
kriteria adalah instrumen yang tumpul dan kami tidak mampu melakukannya dari diskusi di bidang-bidang di mana mereka mempunyai potensi
menggambarkan semua kasus penggunaan khusus dan kemungkinan pengecualian konflik kepentingan.
ke kriteria.
AGS dan panel mengingatkan pengguna pada AGS Beers

Criteria® bahwa kriteria tersebut tidak boleh digunakan sebagai hukuman Tinjauan Literatur
tata krama. Meresepkan obat untuk orang lanjut usia seringkali rumit
upaya yang melibatkan pertimbangan banyak faktor, khususnya preferensi Pencarian literatur dilakukan di PubMed dari
dan tujuan orang lanjut usia dan 1 Juni 2017 hingga 31 Mei 2022. Istilah pencarian untuk setiap kriteria
keluarga mereka. Penelitian yang mendeskripsikan telah menunjukkan caranya mencakup obat individual, kelas obat, spesifik
masukan dan dukungan pasien dan keluarga yang kritis dapat diberikan kepada kondisi, dan kombinasinya, masing-masing dengan fokus
keberhasilan penghentian obat yang bertanggung jawab atas kejadian sebenarnya tentang “kejadian obat yang merugikan” dan “reaksi obat yang merugikan,”
atau potensi bahaya atau yang memberikan sedikit atau bahkan tidak ada terapi sama sekali serta pada fokus spesifik apa pun yang ditentukan oleh pakar
value.3 Ukuran kualitas harus didefinisikan dengan jelas dan mudah panel. Penelusuran menargetkan uji klinis terkontrol, studi observasional,
diterapkan, dan diukur dengan informasi terbatas dan, dengan demikian, serta tinjauan sistematis dan meta-analisis, dengan filter untuk partisipan
meskipun berguna, tidak dapat membedakan dengan sempurna manusia, berusia 65 tahun
dari perawatan yang tidak tepat. Tinjauan panel terhadap bukti di dan lebih tua, dan bahasa Inggris. Ulasan klinis
kali mengidentifikasi subkelompok individu yang seharusnya dan pedoman juga disertakan untuk memberikan konteks.
dikecualikan dari kriteria tertentu atau kepada siapa kriteria tertentu harus Laporan kasus, rangkaian kasus, surat kepada editor, dan editorial tidak
diterapkan. Kriteria seperti itu mungkin tidak mudah disertakan.
diterapkan sebagai ukuran kualitas, terutama ketika sub-kelompok Pencarian mengidentifikasi 33.965 referensi; 7352 abstrak
tersebut tidak dapat dengan mudah diidentifikasi melalui struktur dan dikirim ke panelis untuk ditinjau, dimana 1574 referensi
data elektronik yang mudah diakses (misalnya, saat diagnosis, dipilih untuk ulasan teks lengkap. Di antara naskah-naskah tersebut, 451
tujuan peresepan, atau tindakan laboratorium seperti fungsi ginjal tidak naskah diringkas menjadi tabel bukti, dan 148 naskah tambahan
tersedia). dimasukkan sebagai laporan latar belakang.
METODE Proses pengembangan
Metode yang digunakan untuk pembaruan AGS Beers tahun 2023 Panel penuh berkumpul untuk serangkaian panggilan konferensi
Kriteria® serupa dengan yang digunakan pada pembaruan tahun 2019, antara Desember 2020 dan November 2022. Antara
panggilan panel penuh, pekerjaan dilakukan melalui email. Di dalam pedoman dan kerangka penilaian bukti American College of Physicians
Selain itu, panel dibagi menjadi empat kelompok kerja, (Tabel 1).7,10
masing-masing menetapkan subset kriteria, dan masing-masing kelompok Menggunakan bukti dari tinjauan literatur tahun 2017–2022,
kerja memimpin peninjauan dan sintesis bukti-bukti untuk hal tersebut temuan dari AGS yang dipimpin sebelumnya pada tahun 2012, 2015, dan 2019
bagian dari kriteria. pembaruan, dan penilaian klinis, masing-masing kelompok kerja menyajikan
Panel memulai pekerjaannya menggunakan Delphi anonim temuan dan sarannya kepada panel penuh
proses untuk meninjau AGS Beers Criteria® 2019. Menggunakan sebuah perubahan (atau tidak ada perubahan) pada kriteria, dengan diskusi
Skala Likert 5 poin dengan penanda “sangat tidak setuju” berikutnya. Untuk sebagian besar kriteria, muncul konsensus: keluar
dan kriteria “sangat setuju” yang menerima tiga panel atau lebih kriteria yang ada dari pembaruan 2019 tidak berubah, menjadi
suara “tidak yakin” atau di bawahnya dikembalikan ke grup memodifikasinya, menghapusnya seluruhnya, atau menambahkan kriteria baru.
diskusi dan ditandai untuk masing-masing kelompok kerja Kemungkinan modifikasi termasuk obat mana yang akan dimasukkan,
tinjau untuk kemungkinan pembaruan. Sebagai catatan, selama proses rekomendasi, dasar pemikiran, kualitas bukti, dan kekuatan rekomendasi.
penuh, semua kriteria warisan ditinjau keakuratannya dan Seperti disebutkan
kelayakan. Panelis juga memberikan masukan mengenai narkoba dalam pedoman GRADE, kekuatan peringkat rekomendasi menggabungkan
untuk ditelaah lebih lanjut untuk kemungkinan penambahannya. berbagai pertimbangan,
Untuk memandu pemilihan, peninjauan, dan sintesis bukti termasuk pendapat ahli dan penilaian klinis serta konteksnya, sehingga
proses, setiap kelompok kerja meninjau dan memperbarui lembar kerja tidak selalu sejalan dengan kualitas pemeringkatan bukti.
yang dibuat untuk kriteria tahun 2019 yang diidentifikasi secara apriori
yang hasil klinisnya, indikasinya, dan perbandingannya Setelah usulan perubahan kriteria disusun, a
kelompok yang paling relevan ketika mempertimbangkan bukti untuk setiap proses Delphi anonim kedua digunakan untuk memastikan
kriteria, yaitu “bukti yang diinginkan” konsensus panel mengenai perubahan tersebut, menggunakan 5 poin yang sama
untuk meninjau setiap kriteria. Diskusi ini tidak terjadi Skala likert seperti yang digunakan sebelumnya. Sebagai aturan umum,
dianggap mengikat tetapi memberikan panduan untuk menjaganya kriteria yang menerima tiga atau lebih suara panel “tidak yakin” atau
tinjauan dan sintesis bukti berfokus pada apa yang ada ketidaksepakatan dibawa kembali untuk diskusi kelompok
paling relevan secara klinis. mencapai keputusan mufakat. Pengeditan terakhir setelah publik
Setiap kelompok kerja meninjau abstrak dari pencarian literatur untuk periode komentar disetujui melalui persetujuan
kriteria dalam bidangnya dan secara kolektif memilih subset untuk tinjauan anggota panel.
teks lengkap. Pilihan ini Selain perubahan yang dilakukan berdasarkan bukti yang tersedia,
proses mempertimbangkan kualitas metodologis masing-masing panel memutuskan beberapa modifikasi
studi, relevansinya dengan orang dewasa yang lebih tua, dan kesesuaiannya meningkatkan kejelasan dan kegunaan AGS Beers
dengan bukti yang diinginkan disebutkan di atas. Setelah meninjau Kriteria®. Panel mengubah urutan dan susunan kata
teks lengkap dari setiap artikel yang dipilih, kemudian kelompok kerja kriteria, rekomendasi, dan pernyataan dasar tertentu untuk meningkatkan
diputuskan melalui konsensus makalah mana yang mewakili yang terbaik kejelasan, menghindari kemungkinan salah tafsir, dan menjaga konsistensi
bukti yang tersedia, berdasarkan keseimbangan yang sama format. Perintah
tiga pertimbangan utama (kualitas metodologis, relevansi obat dan kategori yang tercantum pada Tabel 2 juga dimodifikasi karena
untuk orang dewasa yang lebih tua, dan sesuai dengan bukti yang diinginkan). alasan serupa. Untuk meningkatkan kegunaan, jika memungkinkan kami
Penekanan khusus diberikan pada pemilihan yang sistematis telah membuat daftar obat-obatan individual yang termasuk dalam a
tinjauan dan meta-analisis bila tersedia karena golongan obat tertentu, tidak termasuk obat yang jarang
keterbatasan sumber daya menghalangi panel untuk melaksanakannya atau tidak pernah digunakan di Amerika Serikat (sebagaimana didefinisikan menggunakan
jenis analisis komprehensif ini. Secara umum, a metode yang dijelaskan segera di bawah). Perhatikan kapan
penelitian dianggap relevan untuk orang dewasa yang lebih tua jika rata-rata label kelas obat tersebut digunakan, maksud umumnya adalah demikian
atau usia rata-rata peserta minimal 65 tahun, dan kriteria ini berlaku untuk semua obat dalam kelas tersebut kecuali
sangat relevan jika sebagian besar atau semua peserta berusia lebih tua bila ditentukan sebaliknya.
dari ambang batas usia ini. Untuk menyederhanakan dan dengan demikian meningkatkan kegunaan, panel
Makalah yang berisi bukti terbaik yang tersedia adalah juga memilih untuk menghilangkan sejumlah tabel referensi utama
diabstraksikan ke dalam tabel bukti. Tabel-tabel ini diringkas obat-obatan yang termasuk dalam iterasi kriteria sebelumnya
desain, populasi penelitian, dan temuan setiap penelitian, yang memiliki penggunaan rendah atau nol di AS. Obat-obatan itu
dan mengidentifikasi penanda kualitas metodologis dipindahkan dari tabel utama karena rendahnya atau tidak adanya penggunaan di
disorot oleh kriteria GRADE untuk uji klinis dan Amerika Serikat ditunjukkan pada Tabel 8. Kami mendefinisikan penggunaan rendah
studi observasional dan dengan kriteria AMSTAR untuk sebagai <4000 penerima manfaat Medicare AS berusia 65 tahun atau
tinjauan sistematis dan meta-analisis.10–12 Setiap kelompok kerja lebih tua menerima obat pada tahun 2020 berdasarkan data dari
kemudian menyatukan bukti untuk setiap kriteria File Penggunaan Umum Medicare Bagian D (dengan <4000 ambang batas
tinjauan pustaka tahun 2017–2022 yang diinformasikan oleh GRADE mewakili sekitar <0,01% dari Medicare
penerima manfaat). Berdasarkan konsensus kelompok, panel pindah dari tabel utama untuk “merapikan” AGS Beers Criteria® 2023
memutuskan untuk mempertahankan daftar eksplisit obat-obatan dan tidak mengalihkan perhatian dari informasi tentang obat-obatan
tertentu dalam tabel referensi utama meskipun terdapat <4000 yang umum digunakan di Amerika Serikat.
penyebutan dalam file ini, berdasarkan ketersediaan obat bebas dan Karena obat-obatan yang termasuk dalam kriteria mencerminkan
kekhawatiran bahwa obat-obatan tersebut masih digunakan cukup Dalam konteks AS, dokter di negara lain harus mempertimbangkan
umum untuk menimbulkan penyakit. risiko populasi, termasuk di adaptasi yang mungkin diperlukan karena perbedaan pola persetujuan
lingkungan yang tidak dapat dipastikan melalui data Medicare Bagian dan penggunaan obat.
D. Tabel 8 juga mencakup sejumlah PIM yang tidak lagi tersedia di Draf awal AGS Beers Criteria® 2023 telah ditinjau oleh Komite
Amerika Serikat karena saat ini tidak ada pabrik yang memproduksinya. Eksekutif AGS, Ketua/
Sayangnya, obat tersebut telah dikeluarkan dari pasaran, atau bentuk Wakil Ketua Praktek Klinis AGS dan Model
sediaan yang tersedia membatasi penggunaan hanya untuk Komite Perawatan (CPMC), Komite Etnogeriatri AGS, dan Komite
penggunaan tertentu di luar cakupan kriteria. Perubahan-perubahan Pengukuran Kualitas & Kinerja AGS (QPMC) dan selanjutnya dirilis
ini tidak boleh ditafsirkan sebagai membiarkan penggunaan obat- untuk komentar publik melalui situs web AGS. Ketersediaan kriteria
obatan ini—obat-obatan tersebut masih dianggap berpotensi tidak tepat komentar publik dikomunikasikan melalui
sesuai dengan kriteria AGS Beers Criteria®5 tahun 2019—tetapi
TABEL 1 Penunjukan kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi.
Kualitas bukti Peringkat
kualitas bukti untuk setiap kriteria didasarkan pada penilaian sintetik dari 2 pendekatan yang saling melengkapi untuk mengevaluasi kualitas bukti.
Pendekatan berbasis ACP7 Pendekatan berbasis GRADE5
Bukti berkualitas “Bukti…diperoleh dari 1 atau lebih uji coba acak terkontrol (RCT) yang Pertimbangkan 5 faktor penelitian berikut yang berisi bukti terbaik
tinggi dirancang dengan baik dan dilaksanakan dengan baik, yang yang tersedia untuk kriteria tertentu:
memberikan hasil yang konsisten dan dapat diterapkan secara langsung.
Ini juga berarti bahwa penelitian lebih lanjut kemungkinan besar tidak 1. Risiko bias: Tingkat keparahan ancaman terhadap validitas
akan mengubah keyakinan kami terhadap perkiraan dampaknya.” internal penelitian (misalnya, desain acak vs observasional,
potensi perancu, bias dalam pengukuran, dll)
Bukti berkualitas “Bukti…diperoleh dari RCT dengan penting
sedang keterbatasan…. Selain itu, bukti dari uji coba terkontrol yang dirancang
2. Inkonsistensi: Apakah penelitian yang berbeda memberikan hasil yang serupa?
dengan baik tanpa pengacakan, studi analitik kohort atau kasus-kontrol
atau perkiraan ukuran efek yang berbeda?
yang dirancang dengan baik, dan beberapa rangkaian waktu dengan
3. Ketidaklangsungan: Seberapa relevan penelitian tersebut terhadap
atau tanpa intervensi juga termasuk dalam hal ini.
pertanyaan klinis yang ada (misalnya, sifat penelitian terhadap
kategori. Bukti berkualitas moderat juga berarti bahwa penelitian
populasi, kelompok pembanding, jenis hasil yang diukur, dll)?
lebih lanjut mungkin akan memiliki dampak penting pada
keyakinan kita terhadap perkiraan dampak dan dapat mengubah
4. Ketidaktepatan: Ketepatan estimasi dampak. 5. Bias
perkiraan tersebut.”
publikasi: Resiko bias karena selektif
Bukti berkualitas “Bukti yang diperoleh dari studi observasional akan membantu
publikasi hasil
rendah biasanya dinilai berkualitas rendah karena risiko bias. Bukti berkualitas
rendah berarti bahwa penelitian lebih lanjut kemungkinan besar akan
memberikan dampak penting terhadap keyakinan kita
terhadap perkiraan dampak dan mungkin akan mengubah perkiraan
tersebut. Namun, kualitas bukti dapat dinilai sedang atau bahkan
tinggi, tergantung pada keadaan di mana bukti tersebut diperoleh
studi observasional.”
Kualitas bukti keseluruhan yang mendukung kriteria tertentu: tinggi, sedang, rendah.
Kekuatan rekomendasi Kekuatan
rekomendasi peringkat untuk masing-masing kriteria didasarkan pada integrasi sintetik dari kualitas bukti, frekuensi dan tingkat keparahan potensi efek samping dan hubungannya
dengan potensi manfaat, serta penilaian klinis.
Kuat Kerugian, kejadian buruk, dan risiko jelas lebih besar daripada manfaatnya.
Lemah Bahaya, kejadian buruk, dan risiko mungkin tidak melebihi manfaatnya.
Sumber: Diadaptasi dari Qaseem dkk.,7 Guyatt dkk.,8 Andrews dkk.9

naia
ssnncaa
e
uyiL
a
crstgtE
ig
o
e
kara
3
g
th
ke
p
n
u
a
tiB
w
c.d
2
n
a
rim
ta
rp
tb
e
A
o
ire
0
n
b
a
driru
e
G
K
B
A
S
T
2
u
b
p
o
ditl
y
,kitiu
rm
oe
,ngpea
teatgstrbarieS
okt
a bisadnnaetamuokkeeKr
nasalA isadnemokeR
nimatsihitnA
iradnihgneM gnadeS
nimiaa
sta
m
sria
h
eitntrneA
g
p ;kigreignntia
laoggrku
nn
intkae
niizS
ai
d tauK
KRITERIA BIR AGS 2023
nimarinefmorB ,kngniagnag
n
,rataesa
nf,p
;bn
n i,tn
sa
su
iktm
a
.n
m
alian
tg
a
e
,sld
ka
.ig
r,u
ola
yg
sa
e
o
n
,u
b
ta
to
a
g
a
h
k
n
u
ikn
u
td
krin
m w
sp
akh
a
n
d
e
ib
u
ln
ja
rte
u
lk
n
g
p
ia
re
b
n
a
lstire
u tfm
oiP
au
h
e
a
b
p
o
d
ik
srtjl
nimarinefrolK
®
nidatpehorpis
tanirdihnemiD
nimardih)na
esfiiD
l(
animaliskoD
niziskordiH nakkingnan
rae
taauna
bba-is
lm
a
njo
o m
gn
ad
-a
g
.kin-a
”ilw
t”u
a
b
d
n
ia
ra
tiu
g
le
tm
nuu
e
a ro
tuP
b
a
h
p
o
d
“st“rtj
nizilkeM
nizatemorP
nidilorpirT enimnaard
aynhun
igitm
srege
aa
hnp
ulpea
e
tiP
d
s
natanbikoih
.g
kistga
u
ktn
n rura
tu
pea
e
n
kem
lp
u
a
yrt
iskietnfnAi
niotnarufortiN hadneR
u
nird
aaig
av
dlC
0
d
n
/inL
d3
arim
e n
H
C
<
pi
d
,satisisksoatiso
tinst,ae
iusptrkoe
aoP
pt
h tauK
naaita
;.fna
g
itm
na
up
,n
iad
rg
an
o
a
eke
g
ha
rtjfgn
su
e
im
rbnratee
laa
p
yd
ntlj nanaakkeugntane
nitm
ap
aj
u
rak
luitkosbam
vooirdtn
irtan
aKd
a
nahagnree
ikrcu
im
p
ntse
n
irA
u
p natahkagrnan
o
tra
id
a
irknibn
ip
sseie
kim
s R
p
b
a iailn
rruae
kim
rdu
m
ipnten
isirm
H
a
u
p iggniT tauK
raluksa
tikva
oyidnre
apk
nnaakahkya
un
nta
g
jig
n
sara
e
ia
g
n
u
e
atlia
k fc
g
u
h
.d
kn
e
u
a
m
tad
n
.a
m
jiu
a
te
rn
b
ia
o
n
e
is
ytru
u m
ieS
an
d
p
o
u
ytl
k .raalnyua
nkh
m
satua
ig
kv.nsre
a
h
oge
kiam
yin
a
c u
d
m
wn
da
te
re
n
iu
arm
o
d
u
p
k
s
nakngankapib
tenn
m
sg
ektie
aru
in
h
uta
ird
p
rja
rte
n
iea
n
e
srm
aP
bl
a
p
o
u
naa
intatn
,n
a
un
g
.u
eipa
e
n
kia
ptg
h
ska
ig
p
a
kia
gs
ridn
u
jg
tsiin
d
lp
ks
ru
re
ne
u
a
ie
sirm
aT
na
p
b
sij
nnaakatria
sye
:na
b
ndnako
m
niktirgu
au
dip
nk
ttm
n ase
niiC
A
d
u
p
s
nahaan
gnsa
eg
aag
a
chn
pw
diabe
n aru
m
ed
p
o
ytl
.raluksa
tikva
oyidnre
apk
natanbiroakgfurnate
nWu
p
nakgniniknd
,iC
ia
rlnra
ig
m
a
A
h
afn
d
g
rib
O
e
b
ae
aim
n e
D
w
dktl
iy in
a
iaiilrru
gaiapm
aldfaab
rnew
areie
m
H
wa
st iggniT tauK
ilorbam
luevo
ilsm
a)baE
vm
aulniTa
iro
re
b
V
tra
n
iv(tf nraltuavblo
m
akg
vuntiro
ntn
e u
p
a
n)n
rlaaasa
ltiu
h
a
nma
v
tb
ah
iala
ro
vraa
rkitog
p a
v
th
u
d
u
a
kkn
sirn
e
a
rbie
a
o
e
tse
tfe
nta
b
d
e
p
n
is
yr(li
fitialsanauu
E
rle
icna
rTte
bita
lV
a
ifl
k
)hn
C
,a
uaAlthaiO
aidlyiD
p(
a
nanihiC
sa
m
kag
.iAE
u
m
la
niO
irTrd
a
e
btD
V
d
a
if isalkaiidsniaatrg
su
ta
nad
b ota
a
u k
y
s
.aynnaa
nnau
tagm
bgm
anle
aph
d
isnaalu
kagny
ais
na
an
ogkik
ag
a
d
hn
ku
iu
hn
g
ia
btb
.sie
n
a
o
ilrn
ied
p
u
a
b
o
yil
k
nakanuagskgah
g
unw
n
a
tia
e
b
ne
lare
u
m
Uo
d
ytl
nnaa
)kktlo
a
i,tntg
n
uu
rm
bn
nitn
kia
je
o
a
n
rm
a
u
%
ag
ka
u
ep
a
g
ortu
n
jg
a
fk
ts
ila
u
R
0
d
n
ks
a
ilrta
u
e
lin
,sr7
a n
e
a
kN
ie
m
y
a
n
iw
>
a
u
p
b
d
y(tIij
k
.aynkkuka
nreu
afb
d d
a
e
it
2057
)tujnalreB(
)naLtuEjnBaALT
2(
2058
,kitiu
rm
oe
,ngp
ea
tea
tgstrbarieS
okt
a sabtiiltakuuK
b bisadnnaetamuokkeeKr
nasalA isadnemokeR
tag
huiLj
nian
rn
t.e
an
C
a
laega
rtA
ba
n
ih
in
bkO
atein
alT
)m
iD
4
p
d
a
c(
k
gnadeS
nnaabtaxbaookrga
u
gnvtne
niaR
uj
p natabia
ro
m
akgdu
gnntinre
nita
H
uj
p
a tauK
ilorbam
luevo
ilsm
a)baE
vm
aulnT
ia
riroe
bV
tra
nvi(tf isnaihu
m
a
E
lia
rbTe
m bteV
d
a
ifl
na
,nn
ra
ckaa
na.g
yyltb
nh
auannia
k,a
vkbkia
sia
d
xb
lsrC
io
a
m
u
lyg
a
ro
n
kiasog
a
p
m
vA
h
n
sn
d
u
E
raxw
ild
kn
d
m
g
su
inO
a ra
te
ig
bT
ia
re
a
p
o
n
Ih
b
svirtu
a
m
e
iG
D
P
V
n
b
o
d
u
p
a
iykrtfl
.nanliuafgn
ritn
a.e
ain
C
a
lra
oeg
n
aa
rtA
kba
rifh
n in
b
ie
rkO
atea
in
a
tlT
)m
ilD
w
4
p
d
a
c(
k
tag
huiLj
nabanxisa
koug
rura
sa
nslu
acva
uh
kim
e R
aks
i.snaa
ntitalaih
skyb,a
un
ioia
sirftklslg
rm
aku
einp
skiute
h pe
oitm
n ip
dks
u
nnana
lkaakg
cihn
i.nrnaa
eia
hd
irC
rbu
an
kom
a g
A
hm
d
afkn
riO
re
nba
iee
tsem
a n
e
iw
D
S
p
d
iyrli
iradnihgneM gnadeS
,elomadg-ikrtnyraloip
ad
th
ciriD
ta
os( nakb;akisb
itna
ee
fttya
isthn
o
kpoie
patrfm
b e
iD
hl
o
e tauK
i-sdaene
u
)ndnaskin
kb
ig
a
rkue
m
in
lp
earte
n
lo
d
sxea
bkirt
u
e
d nna;fa.a
iktgika
jim
u
d
n
m
utn
kg
a
e
u
istu
rann
p
sttn
e g
le
re
n
a
tV
ea
tilB
asyItj
u
d
p
gnadeS
lafrite1kf-e
ina
rleoe
flP
as
n kisitnae
otistg
koo
n
igsptaniriR
hit
o
d .isnnaeatnre
iu
aip
rgaig
adn
h ibntn
eiH
p
a
s tauK
tn
aabtm
abao
hkgunte
npu
nakisandanteakm
im
b
aa
,o
g
tg
akpitg
ak;un
u
tm
au
d
n
e
kb
aja
rtin
itrn
u
a
e
d
su
reiau
bsiyrtl
o
d
p
isnetrepih
nisozaskoD
;isftn
ika
t.a
e
liu
al/tniog
n
rfm
lrn
iekfg
enoa
e
pin
ga
tsrm
liu
h
a
p
iyr
nisozarP
nisozareT
nate
aain
b
aim
rio
gd
aa
g
aidntn
bn
ro
ien
ilH
p
cil
s hadneR
natablso
akig
n
r-uta
otfe
n glA
n as
u
p nakbabem
;otkyia
fg
ke
un
a
kp
d
isgtrsesa
unifm
R
id
esit
b
p tauK
isnetreirpaih
d nakisandaani;td
e
kiasrim
b
ta
naog
e
ktkg
sia
tkd
u
n
oo
n
e
aa
btiptn
a
e
rdruiu
bsirt
h
o
d
p .isnetrepih
nidinolK
a
ilsray
ak
in
rn
du
to
antn
n g
fia
e lH
a
u
sl
enicafnauG
.isnetrepih
na.itsanbeotg
renpeih
p
iradnihgneM
na
,nkisp
aairde
peg
efeliiN
ds i;sisaintsie
pnotiesoktepiosriP
h
p
ir iggniT tauK
.dariamkeokim
si
noradoimA
aikgifalikstp
e
m
jku
nua
m
etentnfe
tiE
m u
isrt aiaim
rm
gaika
padutabn
rtiirn
en
iteH
p
u
a
sitl iggniT tauK
nan.kn
aagnsa
ia
kim
nlfatkeo
a
n
d
m
g
im
aitk;a
d
ln
ka
srp
a
o
in
mpsita
rn
glu
ie
a
fka
p
u
g
re
a
u
hiu
e tn
se
au
sila
n trg
d
n
im
tsa
in
ca
ra
te
ib
ug
n
p
ksira
bo
n
ekrn
ikte
o
m
a
id
o
p
g
b
a
h
iksyvirtflj imaleg
lian
klsn
ah
g
lie
aa
rg
ua
u
n
tilg
tsicra
n e
nia
b
e
rtm
a
ip
g
a
ifj
v
k
y
.ifortrepih
enoradenorD
netiin
kkiaalgkim
a
lg
yhn
u
isn
dirae
b
ae
urm
a e
H
byl
o
p iggniT tauK
OLEH PANEL PEMBARUAN KRITERIA® MASYARAKAT GERIATRIK AMERIKA 2023
.isasin
ma,ean
alypipe
kkna
lg
na
A
irm
kF
m
is)a
n
m
o
a
lrg
i%
kiH
a
lsE
tg
e
a
rm
o
d
h
su
lp
a
ua
ntskilY
b
d
n
kr5
g stilra
a e
ib
g
jF
n
a
lia
.m
re
u
n
lN
3
ab)rte
m
u
jia
D
H
rIa
h
b
p
o
d
e
g
ikyÿvs(rIftlj
.isasnne
nep
au
ngiA
m
krF
n sd
a
m
u
n
aha
H
le
s-E
im
a
g
o
lu
kv
d
a
u
-a
n
ilY
d
n
rg
iktn
s
a ra
tild
ju
F
n
lr.e
a
d
b
N
i)te
G
n
a
Hh
Ig
b
d
a
p
y(fItij
ik
)naLtuEjn
BaALT
2(
,kitiurm
oe
,ngpea
tea
tgstrbarieS
okt
a sabtiiltakuuK
nasalA isadnemokeR
nan
aanikuai:ag
sm
gn
ha
gaku
elndb
a
iirg
lero
ae
btiP
d psitf
b
d
a
is;m
alu
irb
irtiF
a
nataab
nmo
im
xka
goutng
rtiire
nnitD
uil
p
a lor.a
ting
aim
ron
gaika
p
gu
adu
tta
ntbu
n
rtnirn
bn
eijea
n
H
ositjli
p
u tauK
gisnlaauulgtia
rnabtag
aifj :gnlaug
tnaagj
nailadfain
tm
aefn
kia
nthu
g e
.a
rktn
e
a
firte
im
bire
gtna
d
a
n fe
lp
aykitl
d
e
u i.sm
ikapulaitirrnbtea
uift
n:agknlaaung
dtn
uaa
G
pj
g .nal-gaintngakaath
uastigrn
ta
ha
nelih
e Lkt
a
u
b
gn5sa2
:ii/sdr1
go
ae,m
>
h
d
0
s
®
nnaaga
ynnnaa;su
n
).n
tta
h iF
a
n
aiia
g ru
xtE
e
g
aikhdkito
m
lp
tn
ra
b
ksirnb
g
Fa
u
e
dee
iH
tp
bsik(rtl
d annaukag
irkg
agn
dne
aapj
.FErFH
nakgiasm
nknauulatia
tirn
gkrnbta
ia
diJfj
u
nn.anaikgaktin
a
ti.katnsn
ta
n
iu
gka
n
rse
ta
,i-are
n
u
a
h
g
jh
.ip
a
m
u
h
n
th
ta
iF
sh
a
g
ib
n
tatg
m sku
ila
tkiw
a
sE
o
p
n
a
g
fsm
b u
ilh
kid
ne
up
a
to
m
ilsw
d
kb
ta
in
h
e
g
p
d
m
ra
tb
skiw
rna
rte
a
n
g
b
lkF
,ie
are
g
o
a
u
n
d
sia
re
o
m
a
n
ilH
P
B
T
a
o
g
d
h
b
p
isykirtlij
,nala5irg2asa1
.dii/sgr,g
n0
oem
a i>
dk
h
nn
aaknb
haa
isnnbruiesrtbyku
laan
m
onpje
h gea
n em
ilP
p
o
g
d
nnaagnatnatn
taikm
irakire
g
k;u
u kau
skd
g
n
ltlso
e
g
ryia
hiu
u n
e
d
ikskrn
gsjia
e
u
o
b
p
n
kie
os.to
a frm
e
a
i5
e
d
b
p
g
a
4
iskyrtl
m
ftae
artsasuyiS
ps
iradnihgneM
naserp
nead
gtinatneuA
dk ,n,kaikggbre
nan
abtinea
loeygknnniteaa
nm
Sa
d iggniT tauK
,kigrensiailm
rotiidkvu
an
ia
tla
ne
ktd
as n
g;a
n
ki.sn
ion
tdhab
ian
eatm
p esg
sa
tld
e )iosifo
n
i/b
sxarn
og
6
pte
a oe
arm
ÿlip
osk(r
h
d
isanibmok
nilitpirtimA
nipaskomA
nimarpimolK
nimarpised
nipeski/rgo6
am
D>
h
nimarpimI
nilitpirtroN
niteskorap
iradnihgneM gnadeS
nosniknrangptena
itge
nuA
ak
d nnaanhtaakb
gro
eukgcju
a
nna
tde
ntiT
d
u
a
p tauK
kigrensialotikvitnka ladin;m
ka
.n
iato
artaikb
sp
kiin
o
d
afstkiaig
n
e
tp
yrh
lku
a
kb
tn
e
sisrte
b
jiare
g
n
a
ke
fP
gytl
a
e
u
p
nipor)tnza
nseiB
l(
lidinefiskehirT
g n a d eS
,kitoak)m
ilsaa
pktinitrpna
eiA
td
p( natanka
ga
einrdoa
g
khia
n
kg
n
o
sibjiee
a
n
rse
tP
d
a
b
iyskrl ,irlau
dcn
aeikHkij tauK
.i)slaaakreu
ipnditeagk( nakn.nkaanauin
tsah
ijfru
nie
atru
ea
id
u
a
intn
b m
kn
d
m
geue
b a
oa
m
Bpskt
d nn,.aa
ka
nittnn
a
oe
tisa
kieu
b
h
si,km
s,ire
a
g
rn
sg
o
trae
a flrko
de
a
o
ig
b
ye
tlkrug
o
ya
nib
kzn
p
m
tritan
d
p
h
e
ia
,e
ask)ta
n m
in
psP
a T
b
3
g
d
a
u
p
ls(tji
lozarpipirA
nantaakgga
nno
ruaikn
btin
usa
e h
p
ir
lodirepolah
nipaznalO k.iatnoisakn
aitse
papte
m
a
nirtlre
bed
n
a okt
a
nipaiteuQ
nodirepsiR
2059
daynniaL
)tujnalreB(
)naLtuEjn
BaALT
2(
2060
,kitiu
rm
oe
,ngp
ea
tea
tg
strb
arieS
o
a
kt sabtiiltakuuK
nasalA isadnemokeR
kitohuka
ik
rislakapdulsin
rtae
nim
H
a
u
p
nakisatne
amisminu
la
ueku
iu
m
o
rc
ia
letid
d a
k
sigoloikmiam
spn
a
)ym
n
uaa
lnae
n
ikd
rcrilg
a
rlve
ia
n
a
hn
du
/frls.ih
a
g
n
is
e
a
na
re
iirm
o
a
e
ltirte
m
ino
an
g
p
b
d
a
k(tli
s
nakgn
gna
n
,na
niutab
ansp
h
m
ke
g
aie
ah
un
a
iltsa
n
krlg
ryu
a iau
e
/n
ke
uan
a
ld
b
cra
te
gka
p ptm
n
e ia
p
h
u
b
d
J
k
y
s
.hadfisntkieseroe
fe
dt
tarutibraB iradnihgneM
nagnuatp
nyisanntd
g
iaa
ga
rk,rg
eh
ke
gn
tirle
n
se
o
iT
kitf iggniT tauK
latiblatuB
sits.ah
oaa
d
rsoa
,fhd
rnikd
u
e
s
in
a
bio
e
a
d
v
se
m
ed
o
b
p
irtl
latibraboneF
nodimirP
iradnihgneM gnadeS
nipezaidozneB nnaaikn
pypa
enaa
zada
nnaiuu
dhgg
ogg
oa
g
znn
kd
neiea
esm
P
b
p
ir tauK
,naa
nna,n.u
kanna
b
g
aaa
.sa
h
nauab
a
um
idp
se
a
liga
t,s
d
na
,ta
e yrg
ta
ya
in
ra
so
m
nn
p
d
cre
iea
p
e
om
P
o
b
p
ds
k
em
nis)ialam
ylno
tu
piazbin
g
a
rm
utin
rida
m
poeitlK
d
a
c
adiskopezia
rm
iiddu
n
aro
a
e
laltsK
a(
d
tn
apa
kiakg
asid
g
n
kliaa
n
m
e
g
ihnw
h
a
p
n
ia
e
bre
ae
u
m
O
dktl
y
mazabolK
nn
aniga
p
ennke
m
n
anu
b
tza
na
sa
tn
ara
n
s;k
i,n
o
a
g
lim
b ,u
ka
o
d
gfa
u
tr,kn
ea
aio
rg
b
m
o
a
n
tu
rg
i-h
te
.,a
yrtiflo
u a
m
u
g
srd
h
n
zia
.u
e
in
a
tu
jrm
e nkc
a u
id
a
p
n
tu
g
jc
in
rte
a m
lig
n e
ra
b
e
ltoiru
s e
m
a
liS
g
d
b
p
o
u
ik
yrtflj
s
mapezanolK
tapezarolK
mapezaiD
malozatsE
mapezaroL
malozadiM
mapezaskO
nanu,ikg
igag
tknga
uu
nan
p
stuja
n
eMu
g
s
k
c
mapezameT
,.nlaiprnue
nadzaniteasa
nin
ss
ia
uu
e
do
a
,km
e ,g
h
m
o
lh
ro
,ktag
a
p
zea
s n
rle
u n
itu
cra
ma
n
e
dtm
b
e
g
u
d
a
p
kit
y
malozairT
iradnihgneM gnadeS
nipenzip
aeidzoazid
noezbnneoB
n nipenziapiedzoa
rzoindtpe
oeb
zsneo
eR
b
n tauK
rkos
i-ttp
o
iane
nbosp)og”ei“Z
h(r
a nipnie
nann
;zan
yt)aaara
n
a
g
,yo
,kg
a im
/lkn
h
u
d
kn
a
ta
rg
,n
sia
o
a
iu
p
tm
o
gsu
ilta
g
h
p
s
io
n
ta
u
lra
m
n
g
a
.td
,ze
u
ia
n
u
b
ra
n
ik
p
m
sw
jbn
o
d
a
e
u
w
ijra
c te
jila
p
n
i)o
rm
g
e
a
u
d
tlsi”a
u
re
fm
n
a
i“Z
h
a
e
o
u
g
b
p
d
sr(tli
ik
nolkipozsE
nolpelaZ
mediploZ
iradnihgneM g n a d eS
etamaborpeM n.a
ngan
kguan
tnyaa
nn
tg
a
ie
grg
k;n
g
ekn
ge
n
tia
n
e
sm
iT
ikft
s tauK
iradnihgneM
isanegorddih
tiaoellid
osrg
eerM
te( .naayrn
ugjnnaam
rueK
k iggniT tauK
dio
)tloagkrle
a
)naLtuEjn
BaALT
2(
,kitiurm
oe
,ngpea
teatgstrbarieS
okt
a sabtiiltakuuK
nasalA isadnemokeR
nrairjknoedlenK
e
niaskaim
saririlkfakn
id
uuon
ctkne
iiH
uk
d gnadeS hameL
negordnA h;igasnlnauestta
nom
aPj
®
noretsotsetliteM n
.traeg
tksn
aoe
iarp
dk emsidannoaa.gg
sla
oinnjpeiilg
hk
d
noretsotseT
knnu
niesn
tsg
e aa
gie
atio
m
g
om
eg
urn
p rtro
tn
atne
sasra
tliE
td
ps(t
e
a aniykae
nilm
g
u
alao
m
geslrnta
e
itsm
sarm
io
esJ( :nalen
ip
gan
m
gsa
neid
Lit :nalanban
msaaid
Lt
n;f)a
inlm
n
ta
k,knanaine
u
ia
n
ksayga
otikg
au
erta
n
o
yup
rm
n
a
.tiu
n
kitra
g e
tn
,skuia
b
n
e
g
a
jp
ikso
n
ftrn
m
g
a
e
d
sr,l;a
id
,ko
a
g
b
u
n
d
ie
f.tkh
n
iru
b
e
o
d
kw
into
yp
a
o
g
h
ifm
y,u
n
ta
rke
h
iT
ta
e
u
d
m
yp
n
ska
inka
h
.rlo
n
d ytsg
a
ika
rR
e
th
sm
nia
b skw
urn
esd
o
0
a up
e
fu
ta
m
ieH
U
w
B
n
d
p
6
a
b
e
u
ivkys(rtlj .)lamredh
tseucnlta
batarp
at anm
uigaia
rtK
a
v tauk
)napaisrep nnaaknkgaaina
tnanu
ebug
ha
m
ghg
kta
guitu
na
n
ta
njrte
d n.ia
eb
nu
e
asim
aw
nP
psyil
u
o :atneig
lbaavt a
lankiigpaovt
gnades :teum
lb
aia
trakt
hamel
:atnem
uig
lb
aiara
tK
avt
naann,aalaa
sian
k,n
g
a
uig
a.u
n
e
la
h
a
n
m
hig
a ara
h
ysa
ta
kvnsa
g
lo
rin
lku
dra
im
pn
u
wp
g
re
snrn
tjlse
oftsiea
n
a ig
nevyksrli
u
p
b
d
)n,uaang
ly.o
in
tn
e
a
da
g
nhiaa
g
d
keh
n
laa
nse
g
o
a
ye
idm
g
siar5
asgine
n itcylm
2
oa
u
esem
a<
eksv(rl
d
p
n,enrm
iaelulisajseeknrgs(Ii tauK
gn)na
nuadn
an
gau
n
m
ka
nsin
eah
a
g a
rg
tlosig
dyaula
p
u
sn
jtu
kinsa
p
d
jcra
n
e
use
oita
a m
lb
nhskcti
g
d
a
p riansa
gn
laau
in
.am
n
a
i.kdm
u
e
npab
n
g
,sn
ed
r.a
m
u
n
,re
n
a
.fu
n
ae
ku
n
ig
sta
kku
n
tm
kb
la
e
iva
m
tia
o
n
d
klirsn
e
a
g
io
jm
tkw
laih
ag
rp
n
ka
tcu
ild
oso
in
d
g
rm
ayikh
uld
a b
a
ip
u
rsd
e
n
jto
a
m
iu
ksfe
n
lisg
p
d
a
jicn
lrtn
a
u
e
lb
p
ijse
urg
o
n
e
a
jtd
sie
tm
aile
nR
H
S
g
u
b
p
d
a
h
iykscrtli
aerkuu
,a
klisn
e
uao
d
mmfnleura
ee
sS
p(t
d aeru
aiailm
ria
gn
aau
ao
dutd
bfn
ralieu
nitH
pksil
a :aimekiliggogpniiH
T tauK
kadn
)a
hitm
irbea
ebl aynna
ipa
nan
aru
eialg
th tm
aab
o
rip
g
b
auu
n
m
aa
n
m
sca
o
lre
da
atm
eakt
h
b
d
p
-aaurm
a
nVca
eC
A
ds
dizalkilG
nakb:anbaeityanmeemk
rnaalukktasna
kagvio
tnaoid
nm
knreiae
sm
d
ikr
ediripemilG .fning
tha
kn
eie
m
ba
gfee
ayl
d
g n a d eS
.kiemkeokrtssi
a,nearuklain-ntoruh
aofglikh
u
lip
dsJ
naitam
nVa
eC
dk
)dimaalkdnie
rubbiliG
lG(
,aerulaiankrnoageftn
lg
nuiaD
asj n.a)ke,g
,d
ae)niyed
ra
indp
irjlrin
a
u
ezne
g
aa
sb
m
iekn
m
pibym
ga
eila
ig
dy(l
a
b
:kiemkeokrtssi
nagna
na)iake
mjkg
,a
d
.nee
)inyira
ed
rkeinp
dipb
rlg-e
in
g
a
iu
eo
ztm
gn
htrka
o
sb
m
ikao
n
g
ipre
itb
pyim
ech
b a
n
sim
lieg
h
b
d
o
a
isy(rtl
hadneR
iradnihgneM hadneR
narita;w
ganh
aukkd
te
neafeaK
etj
p
gdnioirreiT
k tauK
.aidesret
)tujnalreB(
2061
)naLtuEjnBaALT
2(
2062
,kitiu
rm
oe
,ngp
ea
teatg
strb
arieS
o
a
kt sabtiiltakuuK
nasalA isadnemokeR
iradnihgneM gnadeS
lortsegem naktaklga;nm
o
taia
knikdne
reia
es
ifm
E
p
b
ir tauK
naniknnigataonistig
ba
u
dag
hn
m
m
ad
wn
.iabjo
aru
e erd
p
o
ktl
y
nahubnm
om
utrroeH
p
ayin
spkisaaodphpam
lum
ih
ncbara
ou
eeD
d
kt ,nin
rlaakeg
tuduainscnte
niH
a uk
p
d iggniT tauK
,n
aaitsg,n
,e
anaam
uia
g
n
u
,b
a
.oslg
ala
u
e
m
a
ro
kg
sd
rh
n
p
e
kh
enrnutu
n
a eyrulip
d
a b
e
a
d
g
ct
s nnaa
shik.suiirsu
o
sb
annih
nim
sge
a o
aa
ganioiu
m
g
rtsiab
de
te
ltno
ikrfd
tke
ua
oitrid
byk
h
p
e
naannraercunlaeS
p
tabmaahnpg
omntoeorP
p ,aino,m
eiosliukce
iisfnIf.iG
in
R
C
di
p tauK
nasopo,re
,:egh
ligncanaitfe
alf.u
iC
dt
p
lozarposnalskeD nas,noapsoar.,eg
nhg
aan
n gta
a elup
d
kt .nn
dnaa
io
sakn
e
r,ark,e
a
sa
rslnu
a
kityhtisoug
,je
iw
a
nin
D
g
u
t)n
ro
ilskgo
t,lsa
m
u
e
d
kta
fie
Ig
ru
ld
isA
du
o
sfe
n
m
a rian
tlib
srcn
g
o rtS
a
o je
iplarm
8
ao
n
esiire
tm
iH
N
B
>
bksi(t
o
e
h
a
u
p
lozarpemosE iggniT
lozarposnaL
ainomuennaIG
P
d
lozarpemO
:na sanage k
lozarpotnap
gnadeS
lozarpebaR nnaa
nn,isataan
aiyrn
ale
b
o
ano
ah
bo
tglg
nagaa
o
p te
uc.sa
ng
)rta
si2m
eae
b
n tH
pkr(
o
a
gnadeS
dimarpolkoteM ,landaim
kbaa
kru
b
ipsea
tayarm
n
kp
tsearke
fm
D
et sisera,n
pirla
oakg
rudutnscnte
niH
a uk
g
d
a tauK
naanihuigb
isge
kana
lre2
ud
eim
dit
p
1
.nagnajanainn
a
synia
e
p
knahrg
n
e
;toa
g
fu
hn
ika
kd
n
p
sm
jira
u
b
n
sire
a
sra
m
e
ib
o
u
d
p
iyrtl
ilgm
asn
guaa
nscla
readykj
kidomsn
aapg
stin
atne
u
IG
Ad
k ,akyignrseanttia
lo.igtkitkns
v a
ie
taa
n
dfS
a
e
p
it tauK
kigren
sailotikvitn
ka
k)uknsim
iakpm
a
loadrrttfe
iA
to(t
adiskop-m
ezuain
idid
roillK
k
nimolkisiD
enimaycsoyH
nimalopokS
iradnihgneM gnadeS
n,alkakarire
a
yeln
cabe
irm
M
io
d
s a;g
yiin
ssa
inn
dprh
ea
km
in
pite
jm
bo
ra
se
fP
d
e
a
stl tauK
.fa
itaidne
grsn
era
tela
yt
iraniruotineG
nataabiiro
rau
kgdutnkna
to
nitH
e u
p
n
a g n a d eS
niserpomseD ;aimefritaonig
kha
roin
g
e
ism
pa
bn
tie
liR
h
a
yitl tauK
.)snigakotu
alo
asbkiao
rakum
g-m
utn
krtre
natn
o p(f
u .lanariu
rutkilon
p
adtieraerbe
yOp
n
naanuirlga
sgiudnncnoeaira
H
pykl g n a d eS
,f2
D
it-kIX
A
-:en
lO
aS
lo
erC
N
n
o
s
nnaatahgkangrua
nkobd
iuan
km
ra
kiee
Isu
ta
G
P
p
a
irtl tauK
fitafnitkrkna
eead
tfld
ait
e
nir5ip
2
i/rgs3
am
A>
h nna,dan
kn
tia
ikg
o
;a
lg
ao
t,b
an
re
ln
au
ta
ken
m
ka
sla
ne
g
o
rtuo
lise
ra
uita
kph
g
a
u
sra
on
th
g
ka
io
,p
m
n
a
silko
p
g e
a
n
g
p
ykoe
u
m
nioktr5
d
e
n
a
ligso
ra
h
telir7
a
g
n
e
to
d
sire
a
tm
>
b
o
p
a
ik
yrt
kanefolkiD
n
fita.k)kleoatto
nsrruopa
grn
tnop
itp
gb
eo
a
rou
tm
nita
p
h
so
a
eo
b
a
nirtm
d
o
g
p
a
i(
lasinulfiD
kalodotE
naalnauw
ia
rgadkgda
gnnjnreiea
H
ptj
neforpibrulF
lia
sare
nntainbge
um
n
lraa
eortp
dk
o
a
)naLtuEjnBaALT
2(
,kitiurm
oe
,ngp
ea
teatgstrbarieS
okt
a sabtiiltakuuK
nasalA isadnemokeR
neforpubI .naknhanuknarb
taaaakhtn
itksrn
uan
b u
e
gaa
D
n
ja
eira
g
;,n
p
tio
m
.rh
a
n
td
rsa
iy.e
bslIo
a
g
m
e
,ika
hA
d
–
a
u
n
h
a
b
sien
fp
g
b
d
lkin
sm
ji%
rskh
a
e
jS
o
b
n
klsre
–e
u
a
oIile
tm
alG
in
U
N
R
rd
hcJystli
a
o
3
6
2
4
1
b
p
g ,,dnio
atre
luelfe
gtisttaiaa
o
lfa
onilkn
tp
u
ku
rkin
e
ta
icne
ta
ra
g
n
oifta
te
d ld
a
e
iktl
nisatemodnI
kaloroteK
®
makiskoleM
n
fita.k)kleoatto
nsrruopa
grn
tn
oiptp
g
b
eo
a
rou
tm
n
ita
p
h
so
a
eo
b
a
nirtm
d
o
g
p
a
i(
notemubaN
nexorpan
nizorpasko
makiskoriP
cadniluS
nisatemodnI iradnihgneM gnadeS

nnaatahgtkian
kgra
un
akoybd
ian
knm
rk/ieeIsu
G
a
Pp
irtl tauK
)lacraelotnroe
lantre
raoK
d(
p niaisya
kngu
tau
,ena
D
ss,p
m
.g
ig
a
rp
u
a
iIloa
m
eh
gaA
nn
P
m
o
ktm
w
ik.d
n
u
g
srija
e
S
n
d
b
la
ire
an
ksrfe
u
m
iN
nD
S
g
a
o
d
p
b
e
iyscrtli
iradnihgneM gnadeS
nidirepeM kisem
fgisatklu
kiad
lsaa
e
m
no
a
drfA
oit
e
p
d
u tauK
santais;kn
isgkakn
,u
ikm
;o
kiasd
a
kitd
,u
lyo
a
giom
n g
n
h
irm
n
a
u
o
rkug
n
im
u
e
ilgrp
b en
a
sie
m
ia
an
d
o
iyrtl
.fa
itaidne
grsn
era
te
layt
naa
ska
gtln
oea
tR
or iradnihgneM gnadeS
inta
nab
akyo
sankg
n
kaau
nstlto
e
a
g
entm
iR
o
b
d
u tauK
lodorposiraC la.tn,ekalniekgakairstse
syaan
go
nn
katnan
,lia
g
;a
u
svilag
ro
sig
th
np
h
e
a
itksoa
g
rtn
u
h
kn
a
e
kim
hsa
u
lkp
w n
d
isja
a
o e
tru
n
b
p
ile
n
o
a
tld
sru
fm
a
e
ild
b
u
a
e
p
o
iyskrtl
nozaskozrolK
nirpaznebolkiS
nolaxateM
lomabrakoteM
enirdanehprO uaakikrake
g
utlatn
ro
tin
edira
tnK
birti
u
o
nakb
n
i)sn
eaaan
gu
nb
rkyte
u
a
n
p
iae
nd.ftistg
rkn
u
p
yo
aia
g
knu
tn
a
km
slep
nsciae
a ta
gle
n
b
a
lize
fm
yu
ib
nuysik(rtji
o
d
e
;,e
a;syr;,n
a
e
ia
,n
;ln
,ie
n
lo
k;a
iln
se
a
l,n
.isu
no
a
,re
in
a
,b
ig
a
i;ke
z,n
lte
ksnza
a :o
d
ih
e
n
li,m
n
sid
a
)o
z;u
in
g
a
slm
a
np
te
itsk”a
d g
n
;o
un
a
o
sm
)e
zg
ia
d
n
lsk:u
n
e
a
;u
tr,a
g
ism
z”kp
n
o
ca
sd
ih
e
ra
k,n
su
tib
g
n
p
krd
a
tivl,sp
u
e
h
o
im
tk.la
rsH
,D
n
g
e
ka
h
tu
d
sF
lm
ip
C
a
t.o
;n
g
b
rim
A
;ko
e
a p
iu
stfvla
,g
o
h
tlrb
i;p
a
n
ke
l.ti,a
u
sg n
b
zrp
klsD
;I,E
p
u
ite
a
m
k,g
n
sfrp
d
la
h
iu
ce
X
o
tkA
.sH
te
kA
T
g
a
p
n
P
m
,o
w
lu
e
txiE
rd
g
a
o
n
m
sie
d
t.y,kn
wu
zC
a
b
tco
R
ip
g
n
e
d
lsk,ra
u
ip
tm
An
jfrcksm
ita
O n
e
rR
lb
p
tfm
sV
S
kY
d
e
a
g
n
l,h
F
T
.sD
o
ip
K
A
e
a
ko
sie
r,S
bsd
u
n
a tIir—
o
h lN
Itr)e
itm
a
u jD
G
lu
in
a
C
H
N
Y
V
K
S
A
“T
ru
e
n
g
6
h
b
q
a
p
o
d
ilyzcksvJr(tfIlji
2063
Saluran komunikasi reguler AGS untuk menjangkau masyarakat. karena penggunaan yang rendah di Amerika Serikat, saat ini tidak
Anggota AGS juga didorong untuk mengirimkan komentar dengan tersedia di Amerika Serikat, atau karena alasan lain. Ringkasan
beberapa posting termasuk dalam daftar anggota mingguan dan modifikasi dan penambahan kriteria ditunjukkan pada Tabel 9 dan
pemberitahuan di MyAGSOnline, komunitas anggota online 10. Lampiran S1 tambahan online berisi daftar obat yang dihapus
masyarakat. AGS juga menghubungi 47 organisasi untuk dari AGS Beers Criteria® sejak pembaruan tahun 2012.
mengingatkan mereka mengenai periode komentar publik dan
dengan permintaan agar mereka memberikan tinjauan ahli dan Pada Tabel 2, alasan untuk menghindari obat antikolinergik
eksternal. Total lima puluh delapan formulir komentar telah telah diperluas untuk mengenali risiko yang terkait dengan
diserahkan yang terdiri dari lebih dari 200 komentar dan saran; penggunaan bersamaan (beban antikolinergik kumulatif) dan juga
panel ahli meninjau hal ini dan memodifikasi kriteria serta teks yang dijelaskan pada Tabel 3 dan 5. Kriteria penggunaan aspirin untuk
menyertainya berdasarkan kekuatan bukti yang mendukung setiap pencegahan primer penyakit kardiovaskular penyakit -cular telah
perubahan yang direkomendasikan dan penilaian klinis. Komite direvisi dan dipindahkan dari “penggunaan
Eksekutif AGS serta Ketua dan Wakil Ketua CPMC meninjau dengan hati-hati” (Tabel 4) hingga Tabel 2, dengan rekomendasi
rancangan AGS Beers Criteria® 2023 yang dihasilkan. Kriteria ini baru adalah menghindari penggunaan aspirin sebagai pencegahan
telah melalui tinjauan sejawat oleh Journal of American Geriatrics utama penyakit kardiovaskular pada orang lanjut usia (sesuai
Society (JAGS). dengan rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS).13
Untuk orang lanjut usia yang menggunakan aspirin sudah
mengonsumsi aspirin untuk pencegahan primer, panel
merekomendasikan agar penghentian penggunaan aspirin
HASIL dipertimbangkan, sambil menunggu data baru mengenai masalah ini.
Perubahan kriteria yang melibatkan antikoagulasi dibahas
Perubahan penting pada PIMS untuk orang dewasa yang panjang lebar, termasuk usulan perubahan, literatur pendukung,
lebih tua dan konsekuensinya. Rekomendasi untuk rivaroxaban telah
berubah dari “gunakan dengan hati-hati” menjadi “hindari” untuk
Kriteria obat dan kelas obat yang termasuk dalam AGS Beers pengobatan jangka panjang fibrilasi atrium non-katup dan
Criteria® 2023 tercantum pada Tabel 2–6. Untuk meningkatkan tromboemboli vena
kejelasan, kotak khusus yang merangkum kriteria antikoagulan (VTE), dengan dasar pemikiran bahwa studi observasional dan
(warfarin, rivaroxaban, dan dabigatran) telah ditambahkan (Kotak meta-analisis jaringan menemukan bahwa obat ini memberikan
1). Tabel 7 adalah daftar obat dengan sifat antikolinergik kuat risiko perdarahan besar dan gastrointestinal yang lebih tinggi pada
sebagaimana dimaksud pada Tabel 2, 3, dan 5. orang dewasa yang lebih tua dibandingkan antikoagulan oral aksi
Tabel 8 adalah daftar obat dari Kriteria Bir AGS 2019 yang masih langsung (DOAC) lainnya, khususnya apixaban, tetapi juga
dianggap oleh panel sebagai PIM (kecuali ditentukan lain) namun dabigatran. Panel mengakui mungkin ada keadaan ketika rivar-
kini dipindahkan dari Tabel 2–7 ke oxaban mungkin merupakan pilihan yang masuk akal, termasuk untuk pilihan lain
KOTAK 1 Sintesis rekomendasi antikoagulasi.
Penjelasan Rekomendasi
Kriteria ini merangkum rekomendasi warfarin Warfarin: Hindari memulai warfarin sebagai terapi awal untuk
(Tabel 2), rivaroxaban (Tabel 2), dan dabigatran (Tabel 4)— pengobatan tromboemboli vena (VTE) atau fibrilasi atrium nonvalvular
antikoagulan yang harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati. kecuali pilihan alternatif (misalnya DOAC) merupakan kontraindikasi atau
Rekomendasi “gunakan dengan hati-hati” mencerminkan berkurangnya kekhawatiran terdapat hambatan besar dalam penggunaannya.
dan/atau bukti yang kurang jelas dibandingkan “hindari” Bagi orang lanjut usia yang telah menggunakan warfarin dalam jangka
rekomendasi. Lihat kriteria individu mengenai hal ini panjang, mungkin masuk akal untuk melanjutkan pengobatan ini, terutama
obat untuk informasi lebih lanjut tentang rekomendasi terkait pada mereka yang INR-nya terkontrol dengan baik (yaitu >70% waktu dalam
antikoagulan. kisaran terapeutik) dan tidak ada efek samping.
Saat memilih DOAC dan memilih dosis, berikan pertimbangan khusus Rivaroxaban: Hindari rivaroxaban untuk pengobatan jangka panjang
pada fungsi ginjal (lihat Tabel 6), indikasi, dan berat badan. fibrilasi atrium nonvalvular atau VTE demi pengobatan yang lebih aman
alternatif antikoagulan.
Dabigatran: Berhati-hatilah dalam memilih dabigatran dibandingkan yang lain
DOAC (misalnya apixaban) untuk pengobatan jangka panjang fibrilasi atrium
nonvalvular atau VTE.
knunaranuaisb
nkn
-.ctia
rg
m
siu
e
yikL
aca
rkn
®
g
tp
a
oE
ig
ta
e
n
ku
tr-a
3
tg
m
yru
ke
n
tu
a
iB
re
m
acn
d 2
d
a
p
rejtm
a
tp
rn
eiA
o
re
0tsdrrite
n
b
a m
G
a
n
iS
K
B
A
T
3sykitil
2
u
o
d
p
a
bisadnnaetamuokkeeKr
nasalA isadnemokeR
tim
kaoytruad
nabn
etO
iP
as sabtiiltakuuK
b
KRITERIA® BIR AGS 2023
raluksavoidraK
gnlaugtn
aaGj lozatsoliC :iradnihgneM
nakitsankegitsn
ona
ipu
/ne
nra
eietae
tm
B
dcr
a
,lozatsoliC tauK
-;n)saeh,np
eo
;n
rkn)o
nie
a
iua
ddh
an
krg
eitrur.toe
n
a
il)a
yto
bn
rea
m
tipka
d
zria
rn
rw
D
g
j,e
o
io
a
d
n
ie
2
sisln
p
a
trd
o
Ita
g
e
rn
d
-la
td
A
isa
tm
kiX
g
u zb
h
B
-e
n
pxn
m
yoS
w
a dakjiO
g
tn a
ro
e
C
tT
nihlu
osiN
n
a
e re
dh
cm
inC
a
Qnky(tjli
a
o
u
g
d
p
q -nafrtoatbem,h
na
:o2a
ihrd-d
tgX
isnnkO
iee
uR
C
d
q
p
lozatsoliC
-nafrotemn
oirdtsinkieuD
q
-nafrotemn
oirdtsinkieuD
q
nidiripordnm
ihauirdu
isnllaoaS
nk
-------------------------------
riko)lbBm
CeCp(
girnalaudg
dtnnaiaH
pj
g
nidiripor-dnih
oiN
d
mezaitliD
:iskuiisdskekeraejretf :D,IB
ACSN
C
limapareV
gnadeS
nidiripordm
ihuidisnlaoK
n
enoradenorD
h:p
na
a lnrktagatga
tn
ktfnab
uineC
a byIl
d
o
rikn
o)a
lbBrm
uClea
Cps(
,enoradenorD
ro2
Dt-iIX
b
AniO
S
han
N
C
di i.rnganandslea
gunuig
dtsirn
n ha
ea
ig
hyj
p
d
mezaitliD
:noidenedilozait
noidenidilozaiT
limapareV
iggniT
-------------------------------
nozatilgoiP
nann
kaaeg
a-nin
dsitue
aGh
p
d
nakku:ng
jnin
;a
rnau
laea
gulkn
dig
a dtsae
n ja
nedm
ig
ahiytj
p
d
enoradenorD
ro2
Dt-IiX
b
AniO
S
hanC
N
di
noidenidilozaiT
nozatilgoiP
iradnihgneM
pokniS kitok)ihsipliiptnidA( naktia
tokrkagitsrnfea
pg
iA
nid
in
steC
nrae
m
A
Tdyt iggniT ,kitokisp-intnoA
n
nizamorprolK .kisitnaetostokopitsrio
h
ir tabmla
:frihte
1kgf-en
iarleflp
as
nakabid
airbaeIkd
E
syinu
dn
hnirae
C
harm
iA
b
h
d
hameL
etasb
amre)atIsE
heghnnC
ileoAPk(
.naaidkynrbn
aaikap
skgb
aoighd
nhe
w
kniau
bsnearu
e m
lieb
dsytl
o
iaseleS ,:IrEeA
hisC
reA
Tt
enimatnalaG
tauK
tabbm
abafe
rihte
1kyg-fe
nn
iarleo
eflP
as
p
n
tabnm
imaghitgsnaevP
ir
nna.akiysn
ihn
irbn
atna
iaa
kp
sedg
btsnb
h aoa
stgh
nn
ao
uae
hw
ko
nia
d ru
ksnte
h
b
e
p aru
e
m
ilo
psytl
d
h
lafrite1kf-e
inarleoe
flP
as
n
nisozaskoD
nisozarP
nisozareT
naserpkeried
lkiisitsnre
iA
rt
)ACT(
nilitpirtimA
nimarpimolK
nipeskod
nimarpimI
)tujnalreB(
2065
2066
)naLtuEjn
BaALT
3(
isadnemokeR
tim
kaoytruad
nabn
etO
iP
as sabtiiltakuuK
b
m
ftae
artsasuyiS
ps
nauagI
kigrenilolektab
ithna)iA
T
7
l( imam
a
onliarskau
a
giag
ash
id
n
urw
d
n
ig
in
rae
lbe
anirtu
m
eH
piytl
o
a
b
d mu,itrlin
m
asa
ga
u
dacnu
cnlraetieiH
dyskt sinrootgpae:ts2
neH
Ar tauK
naa.ltaahnyaonwirse
aaip
dr
b hadneR
ku
isrkuubd.rm
e
n
ia
sp
iun
gm
iu
e
n
ria
te
rle
oatm
pk
a
d
ckitokispitnA
:a
gynnandieaS
L
nipezaidozneB
:kitohu
kaikrslapd
lsitra
nnem
iA
h
p
nsa
igkogn
g
lo
mna
n
,in
ka
m
niuai.n
a
ta
cb
sh
p
nsa
)n
iya
m
n
p
h
sm
kua
e
ga
linkie
n
a
u
ka
in
ld
rh
n
a
ilrfug
a
tsre
lkvita
n sn
a
g
ru
n
yd
tia
ku
n
e
/fkrm
u
e
lsi.a
h
e
g
a
n
lisd
e
b
icra
ja
n tu
eip
likrm
n
g pksd
n
e
a
o tilre
ftm
ne
ia
nsykJi(tli
g
o
p
h
u
b
a
d
dio)rleatrseotn
kie
ltanrro
raoK
p(
d
sinrootgpaets2
neH
Ar
niditemiS
niditomaf
niditaziN
nipenzip
aeidzoazid
noezbnneoB
n
:dio,rnehatna
skaio
d
u
kkkg
n
la
rin
etna
ru
rpoue
lm
iK
bs
d
g
rkos
i-ttp
ioane
nbosp)og”ei“Z
h(r
a
ke.m
duniua
skseia
turip
nsirtlre
oed
n
u
a ut
p
nolkipozsE
nolpelaZ
nita
ogrl:o
udnu
yciugoa
n
tba
nite
u
pu
am
Odsy
h
mediploZ
nanknailn
a
m
,iagsa
p tku
d
m
nnan
.iukm
o
aruka
lida
e
g
sn
.m
ia
ekd
g a
u
ib
ka
b
g
e
kcl,irg
a
d
m
ilu
m
i-m
ta
u
ro
nisn
a
ve
tlite
u
lrp
n
iauye
a
o
b
n
e m
la
tU
gystl
a
d
n
u
p
o
dioipO
iarakni.a
rtd
u
P
e
a
kdn
re
h
S
ta
uiifriH
S
ek
b
p
L
d iradnihgneM gnadeS
aisn
fiteinm
ugaeotD
ak kigrenilolektab
ithna)iA
T
7
l( tauK
nanuruinaelin
p .niasu
h
ada
mkibvu
tra
m
o
itdn
bfa
nu
oti
n,kaiatonkuig
ssp
giu
ninta
onetrA
pk
a
n:kaita
okg
iserno
pa
khikin
o
sitbine
a
rse
tA
p
d
b
isrl
ncanaannheuutiga
stgu
isnbsreapksy
nsna
ig
saka
okgtn
g
ln
m
aoa
n
yk,ne
kn
a.a
iuaia
.tm
a
cb
snh
o
ns)ihyn
m
th
psm
nku
aa
ke
iu
gan
firue
n
a
u
n
ta
ikrld
rh
e
n
kb
a
ilrtsfu
a
ra
gtse
lkrvie
n a
sn
o
u
d
a
g
rm
p
yn
tia
kd
un
e
u
/fkrm
u
e
lsi.h
a
d
e
g
a
n
lisd
e
b
icra
n tip
e likrm
g pktilre
n
e
a
o ftm
nH
ia
nsykJi(tli
g
o
p
h
u
b
a
d
e
nipezaidozneB
nipenzip
aeidzoazid
noezbnneoB
n
rkosi-ttp
ioane
nbosp)og”ei“Z
h(r
a
nolkipozsE
nolpelaZ
mediploZ
fitiarlang
h
u
da
ran
e
icnm
bda
teie
lH
aykl
harhaujetaSj kigrenilolektab
ithna)iA
T
7
l( n,akkirbonataob,ua
m
egitsyaogg
n
kpknn
a
eiaasu
tm
D
af
g
p ,naserp:eddioitinpA
o tauK
ghnaata
lupt .aideksardeit gnadeS
,pohukuanttaiasj
nase)ru
ptesndaeiltenre
kA(t
IRNS
:ispeliilp
raaeudictnneiA
hk :aiyggngnnnaiiaY
Tl
a
:nyna
inpan
kaiekga,ks;zn
tn
raa
kea
ua:an.ukr)ip
g
kd
p
u
rn
b
ka
ju
gn
m
ao
e
ta
m
g
yin
sn
h
stu
g n
ka
.h
w
Io
zd
n
g
a
p
h
ikR
a
u
e
P
tn
iu
jg
a
fn
ktia
n
h
p
ckjlu
in
trte
m
N
b
g
n
S
lie
krn
dlstkie
u
b
a
e u
kiaB
m A
S
b
a
o
h
d
p
u
isJkyr(tlj
IRSS naugg
.dngoanojaem
dk
g
naserpke)iA
d
lkiC
itsnTiA
r(t
:iildraaiiu
ordecin
pyeiO
hk
n
ispelipeitnA nneam
ruet.am
jhagiarn
a
tnu
era
la
ekym
dy
n
a
p
ckitokispitnA
nipezaidozneB
)naLtuEjn
BaALT
3(
nasalA isadnemokeR
tim
kaoytru
ad
nab
n
etO
iP
a
s sabtiiltakuuK
b
harhaujetaSj nipenzip
aeidzoazid
noezbnneoB
n ,nipenz,ikn
apni,a
ie
ga
id
ks/szrn
g
kiope
tkaa
p
o
nze
,rn
uiku
ra
n
o
p
d
iliu
g
s)siltre
no
tp
,d
sn
a
p
e
g
io
.kuob
eh
nd
zp
ike
m
,tn
uokn
au
ointe
sa
iprn
btsiem
g
e
o
p
a ya
itu
p
h
a
b
n
o
d
isr(tjl
n,aghtn
uaa
jtna
lu
aptl
rkois-ttp
ioane
nbosp)og”ei“Z
h(r
a
nolkipozsE
nolpelaZ
®
mediploZ
dioipO
notisknaiyknraeP
p kitemeitnA iradnihgneM gnadeS
sinnrn
o
iom
sa
tgn
pg
aaen
pttsno
eeA
dr
p tauK
dimarpolkoteM kurunboresp
n
amilkare
ja
emg
p
nizareprolkorP
nizatemorP
ayn:a,nnyaa
in
.rika
ke
nlkea
,n
ig
ysie
tun
ku
ontn
rg
iu
.cku
sp
kiaid
nce
in
pa
bsvyn
ku
ig
a
ip
m
iya
hkltu
n a
m
n
zie
n
m
in
rcte
bo
au
enia
e
a m
ielP
ucktl
a
p
d
q
ki,teonkiliiapsua
pcziteo
nklA
c(
,nir)eesnnipaaviate
nmu
aiq
p
d
naannraercunlaeS
p
fitiarlanu
dre
n
cte
ia
lH
akl gnadeS
gtn
auya
buw
m
aita
R
al niripsA kauyrnubbare
bpeta
h km
yua
g
a pa
nda
e
kad
eu
atu
m
D
psyt
a tauK
munekdaokuudt fD
2it-kIX
A
-enO
S
loeC
N
n
s
nahak/buam
rkaa
ubt
n
fita.tk)akleob
atta
o
nsyruoa
m pna
grnn
h
ofp
ltp
ga
e
io
a
g
rtkou
tm
n
ksitn
pso
a e
a
im
bd
a
e
oirtfm
ei(t
d
o
g
p
a
n/ahlarim
u
jnle
a
iGs
k
iraataidndnaaiw
H
p fitk-e
noleNs
aisnenitnonkirnuI lafrite1kf-e
ina
rleoe
flP
a
n
s anisanlee,1
k)nrg
-e
iatnnkhecopjokelalnK
b(i lafrie
tkf-einrleo
eP
ns
rikolbmep tag
huiLj
au)m
sie
nse(j nanyrue
njgno
na)ram
ltasre
ureok( tabmah
:1g-nae
fla
p tabma:rhe
1gtf-an
iarue
flK
a
p
nisozaskoD gnadeS
nelgeobratsT
)2
e(
nisozarP
:negigogrtnsiE
T :negota
rtu
sKE
lam
,nreegdosrn
la
ta
srE
rd
ot
)lankniu
gesagav
kom
arrd
trtse
inte(ti
iraadd
ana
iirH
p gnadeS
nnhahariuim
w
glaa
eSb
k kigrenila
o,tkutaia
ctbne
uO
a
k nankabkanbg
uen
rtu
n
yaicn
a
pne
raa
ie
irm
lD
ak
u
d tauK
nanapmiynep
a,a
isyantla
patrlkse
aaop
jenrip
gij
h kianiisrn
aeksnuitlkm
netua
obn
ith
ka
n
i)rn
iT
a
u
7
l(i
;es;,ae
arsyen
da
n
inritta
;isn
tiso
a
,nsa
,n
g
a
;e
na
rb
:is
d
h
n
a
ilrn
st-e
m
d
a
kg
aln
m
tia
fm
e
p
itn
ska
.;fb
u
n
h
a
o
e
sia
tnkn
rtiu
a
;s
trb
u
la
iktrcs
ia
e
u
,;ro
k
m
a
n
te
b
p
i.a
k
,utse
,p
.o
tflo
ik,sD
e
a kg
iru
n
th
;s
lig
Irm
t.d
a
kg
h
in
Ku
o
b
m
;e
a
kfh
tp
,s
E
y
u
ilrn
p
g
o
fa
kts
ub
d
ike
n
g
l,ia
b
rIln
ku
st,o
a
p
g
fn
re
ltd
yiX
s ka
O
b
u
e
n
B
R
tiA
P
g
n
rp
a
e
u
o
m
lts
id
h
u
n
o
e
k
a
m
iyt.,w
u
sC
ktzn
c
e p
u
a
lisk
e
irn
c
sa
O
tra
m n
u
lC
fijS
b
tp
e o
N
m
k
lP
g
a
n
h
sM
C
.D
K
e
o
srT
ikb
u
tn
e
o
a
sd
k
irlrie
u
a
fo
m
inw
C
N
A
S
K
P
rT
a
g
n
b
o
p
u
h
e
d
is
crtil
y
k
ta,n
b,a
im
,snny.s)ou
a
iin
a
fk
s.lirkhiu
a
lyo
tg
sikakap
1
e gstn
d
a
u
-n
fa
selb
n
a
im
n
rotu
ig
lD
e
rm
ue
n
ta
file
a
m
lu
ibd
e
u
a
p
s(tjl
2067
TABEL 4 American Geriatrics Society Beers Criteria® tahun 2023 untuk pengobatan yang berpotensi tidak tepat: obat yang harus digunakan dengan hati-hati dalam
orang dewasa yang lebih tuaa .
Kualitas Kekuatan
Obat-obatanb Alasan Rekomendasi buktic rekomendasic
Dabigatran untuk jangka panjang Peningkatan risiko perdarahan GI dibandingkan Berhati-hatilah dalam memilih Sedang Kuat
pengobatan nonvalvular dengan warfarin (berdasarkan uji klinis head- dabigatran dibandingkan DOAC lain
fibrilasi atrium atau vena to-head) dan perdarahan GI serta perdarahan (misalnya apixaban) untuk pengobatan
tromboemboli (VTE) besar dibandingkan dengan apixaban jangka panjang penyakit nonvalvular.
(berdasarkan studi observasional dan fibrilasi atrium atau VTE.
meta-analisis) pada orang dewasa yang Lihat juga kriteria warfarin

lebih tua bila digunakan untuk dan rivaroxaban (Tabel 2) dan
pengobatan jangka panjang. fibrilasi atrium nonvalvular atau VTE.
catatan kaki mengenai
pilihan di antara DOAC.
Prasugrel Keduanya meningkatkan risiko perdarahan besar pada Gunakan dengan hati-hati, terutama Sedang Kuat
Ticagrelor orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan pada orang dewasa berusia 75
clopidogrel, terutama pada mereka yang berusia 75 tahun ke atas.
tahun ke atas. Namun, risiko ini mungkin diimbangi

Jika prasugrel digunakan, pertimbangkan
dengan manfaat kardiovaskular pada pasien
dosis yang lebih rendah (5 mg) untuk
tertentu.
mereka yang berusia 75 tahun ke atas.
Antidepresan (dipilih) Dapat memperburuk atau menyebabkan SIADH atau Gunakan dengan hati-hati Sedang Kuat
Mirtazipin hiponatremia; pantau kadar natrium dengan
SNRI cermat saat memulai atau mengubah dosis
SSRI pada orang dewasa yang lebih tua.
TCA
Antiepilepsi (dipilih)
Karbamazepin
Okskarbazepin
Antipsikotik
Diuretik
Tramadol
Dekstrometorfan- Kemanjuran terbatas pada pasien Gunakan dengan hati-hati Sedang Kuat
quinidin dengan gejala perilaku demensia (tidak berlaku
untuk pengobatan pengaruh
pseudobulbar). Dapat meningkatkan risiko
jatuh dan kekhawatiran akibat interaksi obat
yang signifikan secara klinis dan penggunaan
pada pasien gagal jantung (lihat Tabel 3).
Trimetoprim- Peningkatan risiko hiperkalemia bila digunakan Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang aktif Rendah Kuat
sulfametoksazol bersamaan dengan ACEI, ARB, atau ARNI ACEI, ARB, atau ARNI dan
dengan adanya penurunan CrCl. penurunan CrCl.
Inhibitor natrium- Orang dewasa yang lebih tua mungkin berisiko Gunakan dengan hati-hati. Sedang Lemah
glukosa co-transporter-2 lebih tinggi terkena infeksi urogenital, Pantau pasien untuk infeksi urogenital
(SGLT2). terutama wanita pada bulan pertama pengobatan. dan ketoasidosis.
Canigliflozin Peningkatan risiko ketoasidosis diabetik

Dapagliflozin euglisemik juga terlihat pada orang yang lebih tua
Emplaglifozin orang dewasa.
Ertuglifozin
Singkatan: ACEI, penghambat enzim pengubah angiotensin; ARB, penghambat reseptor angiotensin; ARNI, penghambat reseptor angiotensin-neprilysin; CrCl, pembersihan
kreatinin; DOAC, antikoagulan oral langsung; GI, pencernaan; SIADH, sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat; SGLT2, ko-transporter natrium glukosa-2; SNRI,
penghambat reuptake serotonin-norepinefrin; SSRI, inhibitor reuptake serotonin selektif; TCA, antidepresan trisiklik; VTE, tromboemboli vena.
A
Rekomendasi “Gunakan dengan hati-hati” mencerminkan kekhawatiran tentang keseimbangan manfaat dan bahaya pengobatan dibandingkan dengan alternatif dalam
situasi ketika kekhawatiran tersebut tidak mencapai tingkat rekomendasi “hindari” di Tabel lain karena bukti yang terbatas, tingkat potensi yang lebih rendah. dibandingkan
dengan terapi alternatif, dan/atau keadaan klinis yang meringankan.
B
Di bawah setiap kelas obat, obat-obatan yang umum digunakan di Amerika Serikat dicantumkan, kecuali dalam kasus di mana hal tersebut tidak dapat dilakukan karena pertimbangan ruang.
Kecuali dinyatakan lain, semua obat dalam kelas obat yang disebutkan dianggap berpotensi tidak sesuai dalam konteks kriteria kemunculannya, meskipun tidak tercantum
dalam tabel ini.
C
Kualitas bukti dan kekuatan peringkat rekomendasi berlaku untuk semua obat dan rekomendasi dalam setiap kriteria kecuali dinyatakan lain.
D
Saat memilih DOAC dan memilih dosis, berikan pertimbangan khusus pada fungsi ginjal (lihat Tabel 6), indikasi, dan berat badan.
kondisi klinis dan dalam keadaan khusus seperti sulfonilurea (misalnya, glimepiride, chlorpropramide, atau glybur-ide,
ketika DOAC sekali sehari diperlukan untuk memfasilitasi kepatuhan yang juga dikenal sebagai glibenclamide).
pengobatan, dan bahwa semua DOAC memiliki risiko yang lebih rendah Perubahan kriteria yang melibatkan PIM semakin buruk
perdarahan intrakranial dibandingkan warfarin. penyakit obat tertentu dan sindrom obat (Tabel 3) adalah
Warfarin telah ditambahkan ke Tabel 2 sebagai obat relatif minim. Kombinasi dekstrometor-phan/quinidine ditambahkan ke
harus dihindari saat memulai terapi awal untuk VTE atau daftar obat yang harus dihindari
fibrilasi atrium nonvalvular kecuali ada alternatif lain pada pasien dengan gagal jantung. Dalam kriteria PIM
(misalnya DOAC) merupakan kontraindikasi atau bersifat substansial untuk dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dengan riwayat
hambatan dalam penggunaan alternatif. Perbedaannya jatuh atau patah tulang, tingkat bukti antidepresan telah
antara memulai warfarin sebagai terapi awal versus mempertahankan diturunkan menjadi “moderat.” Modifikasi dan klarifikasi
warfarin di kalangan pengguna jangka panjang saat ini (terutama dijadikan kriteria delirium, demensia, dan
mereka yang memiliki standar internasional yang terkontrol dengan baik). Penyakit Parkinson, termasuk menambahkan opioid ke dalam daftar
tingkat rasio normalisasi [INR]) mencerminkan bukti yang berbeda obat yang dapat memperburuk delirium. Pembaruan ini terus
untuk skenario ini serta pertimbangan bersama menekankan perlunya menghindari antipsikotik dan
pengambilan keputusan. AGS khawatir akan adanya hal tersebut obat lain untuk masalah perilaku demensia
hambatan yang signifikan terhadap penggunaan alternatif baru dan delirium karena penggunaannya sering dikaitkan dengan
termasuk biaya obat dan formularium yang mahal kerugian dan meningkat selama dan setelah pandemi
pembatasan. Hambatan-hambatan ini dapat menimbulkan ketimpangan lockdown.14–16 Penggunaan intervensi perilaku
akses ke DOAC yang mungkin lebih aman bagi orang lanjut usia. Kami dan mencari pemicu perilaku yang dapat dimodifikasi14,17
mendesak pembuat kebijakan, perusahaan asuransi, dan organisasi di tetap menjadi strategi manajemen pilihan dan harus dilakukan
rantai pasokan farmasi untuk memastikan bahwa biayanya terjangkau didokumentasikan dengan jelas dalam catatan kesehatan. Penggunaan
pembatasan biaya dan akses bukanlah penghalang menuju keamanan dan keselamatan antipsikotik dan obat-obatan lain yang tercantum dalam kriteria ini
antikoagulasi yang efektif untuk kita semua seiring bertambahnya usia. AGS dan harus menjadi upaya terakhir jika dilakukan bersama-sama
panel ahli menyadari bahwa biaya dan akses akan terus menjadi faktor penggunaan pengambilan keputusan bersama dengan orang dewasa yang lebih tua
dalam pengambilan keputusan individual dan mitra perawatan mereka. Banyak yang berbasis bukti
antara warfarin dan DOAC dan di antara yang berbeda pendekatan perilaku pada penderita demensia adalah
DOAC sampai kebijakan pembayaran diberlakukan yang mendukung sekarang tersedia termasuk pendekatan Jelaskan, Selidiki, Buat,
akses yang adil bagi semua individu tanpa memandang status ekonomi Evaluasi (DICE) dan lain-lain.18,19 Kami
dan asuransi mereka. Rekomendasi untuk mengingatkan pembaca bahwa AGS Beers Criteria® tidak
dabigatran tetap “digunakan dengan hati-hati” untuk pengobatan mengajukan permohonan untuk perawatan di rumah sakit dan di akhir kehidupan, di mana
jangka panjang fibrilasi atrium nonvalvular dan VTE mengatur pengambilan keputusan tentang obat ini dan obat lain
(Tabel 4) karena bukti menunjukkan adanya peningkatan mungkin memerlukan pertimbangan lain.
risiko gastrointestinal dan perdarahan besar dibandingkan Seperti disebutkan di atas, kriteria aspirin dan rivar-oxaban telah
dengan alternatif seperti apixaban. dipindahkan dari Tabel 4 ke Tabel 2. Tica-
Perubahan lain dari kriteria tahun 2019 berkaitan dengan grelor telah ditambahkan ke kriteria tentang prasugrel,
inisiasi dan kelanjutan estrogen pada wanita pascamenopause. Inisiasi menyarankan agar digunakan dengan hati-hati, khususnya di kalangan
oral dan transdermal orang dewasa berusia 75 tahun ke atas karena kekhawatiran
estrogen harus dihindari pada wanita yang lebih tua; vagina topikal pendarahan besar. Kriteria baru ditambahkan yang menyarankan hal itu
estrogen tetap sesuai untuk indikasi utamanya penghambat natrium-glukosa co-transporter-2 (SGLT2).
gejala atrofi vagina atau infeksi saluran kemih digunakan dengan hati-hati karena peningkatan risiko uro-
profilaksis. Penghentian peresepan harus dipertimbangkan untuk orang yang lebih tua infeksi genital dan ketoasidosis diabetik euglisemik,
wanita yang sudah menggunakan pengganti estrogen nonvaginal. dan merekomendasikan pemantauan dini selama pengobatan. Dari
Rekomendasi untuk sulfonilurea telah diperluas catatan, panel mengenali nilai inhibitor SGLT2
untuk menghindari semua sulfonilurea sebagai terapi monoterapi lini tetapi juga ingin menekankan bahwa pasien memakai ini
pertama atau kedua atau terapi tambahan sebagai pengakuan atas hubungannyaobat harus dipantau secara aktif untuk kemungkinan efek samping
dengan risiko kejadian kardiovaskular, semua penyebab kematian, dan efek.
hipoglikemia yang lebih tinggi dibandingkan pilihan alternatif. Ini dia Panel ini bekerja untuk memperjelas dan mengkonsolidasikan
panel mengakui mungkin ada hambatan besar untuk atau sebagian besar interaksi obat-obat yang penting secara klinis (Tabel 5).
tekanan yang menentang rekomendasi tersebut, termasuk tekanan terutama penggunaan berbagai agen dengan antikolinergik
finansial, dengan pertimbangan serupa seperti yang dibahas aktivitas, penggunaan bersamaan ÿ3 obat aktif SSP dari
di atas untuk antikoagulan. Jika sulfonilurea harus digunakan, kategori terapeutik tertentu (yang sekarang mencakup pelemas otot
maka agen short-acting lebih disukai karena lebih tinggi rangka), dan penambahan SSRI ke dalam daftar
risiko hipoglikemia berkepanjangan dengan tindakan yang lebih lama interaksi obat-obat warfarin.
issnnicarsa
eg
yiaLcra
k®
stn
tdsE
ig
osa
e
kra-a
3
sig
rh
a
n
e
p
u
n
triB
w
eci.d
2
a
n
re
icn
tra
m tb
eA
he
o
ie
0
n
b
a
triru
iG
n
e
lS
K
B
A
T
5ykstli
2
u
b
h
p
o
d
2070
iskaretn
tguainra
beatO
by
a satilairuaK
d nataukeK
salek naoskaislA
ir isadnemokeR aitkub aisadnemoker
kseu
taajab
lbetO
ok
a
tabmaahygn
SnnA
eiaR
Pl gnadeS
tabma,hIE
gSnCA
eAR
P( .aniamtaeklagknorien
kpiesiP
h
ir nakanuigraghS
du
nina
ibtiu
e
A tm
eR
H
2rl
a tauK
)ne,rI,iN
B
ksRilA
a ,rotibS
unia
A
hatnR
ai
d
km
titaeuu
mria
uleatih
a
d
k
m
tauu
mialeath
ak k,m
tia
teum
riu
le
aih
d
k
,adikriotelim
ruaid( natatiira
m
kekasd
ae
a
g
y
in
srn
dro
ee
arm
b
p
y
k
)aneretmairt tm
ikua
.ilig
yh
a
dun
g
ijaa
na
be
ntte
iS
p
g
3
a
itl
nantsaiksgo
igndo
uirn
krn
eeiea
vsm
P
o
d
ir iradnihgneM gnadeS
dioipO nipezaidozneB tauK
.araca
natakgitsn
hioaian
kkdriera
e
seP
p
isrt gnadeS
dioipO nitnepabaG aynn;iaraila
duncihe
ng
ag
an
la
n
ped
e
aMp
a
k tauK
nilabagerP nak,sguansfiapn
m
kmrere
ae
fp
e
st isdip
sioa
n
irira
p
eero
d
kt
.naisitearm
pa
n ed
k n
,nitin
laebp
naag
ub
pe
aarta
g
p
k
n
daioikgnanitna
nureu
gpdg
kaiu
n
obte
ip
am
n g
u
o
nu
apk-n
iu
,stksakusiih
sartea
o
e
lm
id
h
k
n.ankaaa
mn
ld
aa
ua
glga
eid
s
k
naanungagghtunn
a
iirtbee
aeP
b o
d
sl gnadeS
na;ikraladm
nihn
hgiam
nlm
em
Muj
kigrenilokitnA kigrenilokitnA tauK
nkaik
gtraekngiln
oikntiatenfm
ia
s kigreniloekbta
iat.n
bT
)7
o(
a
na,nm
,fuituriou
nirkn
g
ilia
e
o
sdp
ikr
hutaj
natakgnohin
kuietsaP
irj
na
nan
aum
irgaagd
P
sfnin
rtSe
3iH
k S
p
b
a
ÿ
iskpueslia
pmeitrneA
t( isanibmn
a
iroa
p3K
u aÿ
p
d iggniT tauK
-PfiirtSakinS
di
a
na
nan
aumgagP
sfnirtSe
3S
k p
b
a
ÿ
)dionitnepabag naa-r-sa
taitnn
b
idea
o(j
naklamin
hiamlm
emuj
abokran iskpuesliapm
n
eeirte
gta(
n
naserpe,A
diC
tnTA(
,d,n
ioansitenre
ppea
dbitn
aag .abokran
),IRnN
SaS
d
,nip,ekzitaoikdio
szpn
ite
nba
kitokispitnA
nipenzia
piedzoazin
deob
zno
enb
,rko,s
itdp
ionie
nn
oosipa
geid
p hr
a
o
nipezaidozneB
n.)aaskkgtan
ola
e
tor
nipezaidoznebnoN
nipezario
dtopzenseebr
kist,io
unn
toia
pgyia
h(
)”ta-bZo“
dioipO
naa
ska
gtln
oea
tR
or
muitiL IECA gnadeS

;iria
sua
darnttn
inhae.gm
m
snnueoim
M
tkil
nataskagti.n
sm
oisn
kukiesiotP
iirtl tauK
BRA
INRA
muitiL gnadeS
;iria
sua
darnttn
inhae.gm
m
snnueoim
M
tkil
narkaitkegru
nid
L nataskagti.n
sm
oisn
kukiesiotP
iirtl tauK
gnadeS
irlaata
g
hidn,d
u n
ina
c baa
eiu
ew
H
p
ytl
k
lafritekf-e
inrleoeP
ns narkaitkegru
nid
L anisantaekngitnnoio
n
knkieisrinP
u
d
iri tauK
atg
hin.n
ia
baau
ew
ytl
tabmabh1g-nae
fla
p nak.utu
lirsb
e
aie
m
dta
u sd
nerb
oe
emo
kt
iradnihgneM gnadeS
niotineF -mirpotemirT nataskangtiin
sooitsn
kin
kiese
oP
irft t a uK
lozaskotemaflus
Antikoagulan juga mendominasi perhatian panel ketika memperbarui

obat yang harus dihindari atau dikurangi dosisnya
berbagai tingkat fungsi ginjal (Tabel 6). Kriterianya
tauK karena apixaban telah dihapus mengingat buktinya
tauK
tauK
nataukeK
aisadnemoker
penggunaan yang aman pada pasien dengan penyakit ginjal stadium

akhir. Dosis Rivarox-aban pada penurunan fungsi ginjal bervariasi dan
berdasarkan indikasi; dengan demikian, kriterianya mengacu pada label
produk. Baclofen telah ditambahkan dengan rekomendasi-
satilairuaK
d
gnadeS
gnadeS
gnadeS
tion untuk menghindari penggunaannya ketika eGFR <60 mL/menit karena

peningkatan risiko ensefalopati pada orang dewasa yang lebih tua.
Terakhir, penggunaan NSAID oleh pasien dengan CrCl
<30 mL/menit dipindahkan dari Tabel 3 ke Tabel 6 untuk konsistensi
presentasi.
DISKUSI
AGS Beers Criteria® terus berkembang untuk mengatasinya
perubahan lanskap obat-obatan yang tersedia dan

mR m
nreeNdcI
data yang muncul tentang bahaya dan manfaatnya. Beberapa

.tag
uatn
isadnemokeR
iradnihgneM
iradnihgneM
nkiHij
irada
pembaruan yang paling menonjol dari kriteria tahun 2019 meliputi a

serangkaian kriteria baru dan revisi mengenai antikoagulan dan
memperluas rekomendasi “hindari” sulfonilurea, yang sebelumnya
berfokus pada obat jangka panjang.
sulfonilurea tetapi sekarang mencakup semua obat di dalamnya
kelas (khususnya, menghindarinya sebagai kelas pertama atau kedua
terapi, sambil tetap menyarankan bahwa jika sulfonilurea digunakan,
obat dengan durasi kerja yang lebih pendek memiliki risiko hipoglikemia yang lebih kecil dibandingkan
yang beraksi lebih lama).

Bagian pendahuluan artikel ini menjelaskan
maksud dari kriteria tersebut. Selain itu, kami sangat menganjurkan
pembaca untuk memahami dan menerapkan panduan tentang cara melakukannya
menafsirkan rekomendasi, menerapkannya pada kebijakan dan
naoskaislA
ir
n.naatashkaagtrnia
n oP
kfrokieese
siolidisn p
irt
praktik, menggunakan praktik terbaik untuk mendeskripsikan, dan

memahami kekuatan dan keterbatasan kriteria. Ini adalah
dijelaskan di bawah ini.
Menafsirkan rekomendasi
)nisimortiza
lozaskotemaflus
Kriteria Bir yang asli menggunakan “hindari” sebagai rekomendasi, yang

niditemiS
nicaxolforpiC
nicaxolforpiC
atO
by
a
IRSS
salek
iM
t(t
-mirpotemirT
noradoimA
are
be
tuainra
akd
akduisloakrm
g
iskaretn
berarti “pengobatan harus dihindari

1 Keadaan tersebut
kecuali dalam keadaan yang tidak biasa.”
termasuk (namun tidak terbatas pada) ketika kondisi lebih aman
alternatif tidak mencapai hasil terapeutik yang diinginkan. Oleh karena itu,
PIM “jarang dipilih
)natujnaL(
1
melalui pertimbangan yang cermat mengenai manfaat dan risiko.”
“Hindari” pada AGS Beers Criteria® 2023 memiliki hal yang sama
arti. “Hindari” tidak didefinisikan sebagai kontraindikasi mutlak kecuali

etO
ok
a
nilifoeT
nilifoeT
nirafraW
taajablb
ditentukan dalam label obat. Dia

kseu
.naserpeditna
eeiniR
N
S
T
r=
psrti
o
a
n
iK
aksrl
p
b
u
o
d
LEBAT
5
m
lid
bs(tjl
u
a
p
iniS
A
esrIi
a
p
n
uiera
rm
eC
T
bysrli
o
d
u
u
nfile
a
taN
rm
e
n
a
lso
b
n
lua
e
n
b
tie
sC
rtN
iglDe
ta
so
e
n
u
S
A
lsa
cirtkn
rsR
C
S
u
b
n
e
niaa
iitu
n
m rtu
likn
sztn
ino
tfe
ieg
a
n
.yan
a
iR
kjta
ne
n
a
p
g
seb
m n
e
a
wte
ra
R
A
Sto
o
iltu
b
kp
b
f-a
P
n
tdu
fiaN
E
B
r,a
e
a
sb
iru
a
lI,m g
trg
e
u
Iki,tln
iaa
n
gsn
an
p
g
v.u
tn
ikaka
ag
-io
m ptku
t;,m
u
ta-e
tft,p
a
kto
klm
tg
1
e
p
n
kta
lku
lyo
lym
ra
io
kaiatlg
a
ag
asfklirhu
fD
u
h
a
sankaspn
n
kr,eoe
ia
u
indira;n
aksae
iin
te
,snnys)oa
o
nisrissa
b
nak:ip
n
ie
o
isandatnn
-sm
im
m
-a
fn
an
b,a
;i;snng;aidirn
nso
:ih
;aninsb
ta,n
maksud panel ahli bahwa ketika PIM dipilih, maka memang demikian
;na
lta
melakukannya melalui pengambilan keputusan bersama yang mencakup

pengakuan atas potensi kerugiannya dan pertimbangannya
TABEL 6 American Geriatrics Society Beers Criteria® tahun 2023 untuk obat-obatan yang harus dihindari atau dosisnya dikurangi dengan
berbagai tingkat fungsi ginjal pada orang dewasa yang lebih tua.
CrCl (mL/menit)
di tindakan mana Kualitas dari Kekuatan
Obat Dibutuhkan Alasan Rekomendasi bukti rekomendasi
Anti infeksi
Ciprofloxacin <30 Peningkatan risiko SSP Dosis yang digunakan untuk mengobati Sedang Kuat
efek (misalnya, kejang, infeksi umum
kebingungan) dan tendon biasanya membutuhkan
pecah. reduksi ketika CrCl

<30 mL/menit.
Nitrofurantoin <30 Potensi untuk paru Hindari jika CrCl <30 mL/ Rendah Kuat
toksisitas, hepatotoksisitas, menit
dan periferal
khususnya neuropati
dengan penggunaan jangka panjang. (Melihat
juga Tabel 2).
Trimetoprim- <30 Peningkatan risiko Kurangi dosis jika CrCl Sedang Kuat
sulfametoksazol memburuknya ginjal 15–29 mL/menit.
fungsi dan Hindari jika CrCl <15 mL/
hiperkalemia; resiko dari menit.
khususnya hiperkalemia
menonjol dengan
penggunaan bersamaan dari sebuah
ACE, ARB, atau ARNI.
Kardiovaskular dan antitrombotik
Amilorida <30 Hiperkalemia dan Menghindari Sedang Kuat

hiponatremia
Dabigatran <30 Kurangnya bukti untuk Hindari saat CrCl Sedang Kuat
kemanjuran dan keamanan dalam <30 mL/menit; dosis
individu dengan CrCl penyesuaian disarankan
<30 mL/menit. Label ketika CrCl >30 mL/menit
dosis untuk pasien dengan di hadapan obat-
CrCl 15–30 mL/menit interaksi obat.
berdasarkan
data farmakokinetik.
Dofetilida <60 Perpanjangan QTc dan Kurangi dosis jika CrCl 20– Sedang Kuat
torsi de pointes. 59 mL/menit.
Hindari jika CrCl <20 mL/
menit.
Edoxaban 15–50 Kurangnya bukti Kurangi dosis jika CrCl 15– Sedang Kuat
<15 atau > 95 kemanjuran atau keamanan dalam 50 mL/menit.
pasien dengan CrCl Hindari jika CrCl <15
<30 mL/menit. atau > 95 mL/menit.
Enoxaparin <30 Peningkatan risiko perdarahan Kurangi dosis Sedang Kuat
Fondaparinux <30 Peningkatan risiko pendarahan Hindari Sedang Kuat

Rivaroxaban <50 Kurangnya kemanjuran atau keamanan Hindari jika CrCl <15 mL/ Sedang Kuat
bukti pada orang dengan menit.
CrCl <15 mL/menit; Kurangi dosis jika CrCl

bukti terbatas untuk 15–50 mL/menit
CrCl 15–30 mL/menit. produsen berikut
dosis
berdasarkan rekomendasi
pada indikasi tertentu
dosis.
TABEL 6 (Lanjutan)
CrCl (mL/menit)
di tindakan mana Kualitas dari Kekuatan
Obat Dibutuhkan Alasan Rekomendasi bukti rekomendasi
Spironolakton <30 Hiperkalemia Menghindari Sedang Kuat
Triamterena <30 Hiperkalemia dan Menghindari Sedang Kuat

hiponatremia
Sistem saraf pusat dan analgesik
Baklofen eGFR <60 Peningkatan risiko Hindari baclofen pada orang tua Sedang Kuat
ensefalopati orang dewasa dengan gangguan
memerlukan rawat inap fungsi ginjal (eGFR

pada orang dewasa yang lebih tua dengan <60 mL/menit). Kapan
eGFR <60 mL/menit atau baclofen tidak bisa
yang membutuhkan kronis dihindari, gunakan yang paling rendah
dialisis. dosis efektif dan
pantau tanda-tanda
Toksisitas SSP, termasuk
perubahan status mental.
Duloksetin <30 Peningkatan GI merugikan Menghindari Sedang Lemah
dampak (mual,
diare)
Gabapentin <60 Efek buruk SSP Kurangi dosis Sedang Kuat
Levetiracetam ÿ80 Efek buruk SSP Kurangi dosis Sedang Kuat
NSAID (non- < 30 Dapat meningkatkan risiko Menghindari Sedang Kuat

selektif, COX-2 cedera ginjal akut dan
selektif, dan penurunan lebih lanjut
non-asetilasi fungsi ginjal

salisilat, oral dan
parenteral)a
Pregabalin <60 Efek buruk SSP Kurangi dosis Sedang Kuat
Tramadol <30 Efek buruk SSP Rilis segera: kurangi Rendah Lemah
dosis
Rilis diperpanjang: hindari
Saluran pencernaan
Simetidin <50 Perubahan status mental Kurangi dosis Sedang Kuat
famotidin <50 Perubahan status mental Kurangi dosis Sedang Kuat
Nizatidin <50 Perubahan status mental Kurangi dosis Sedang Kuat
Hiperurisemia
Kolkisin <30 GI, neuromuskular, dan Kurangi dosis; memantau untuk Sedang Kuat
toksisitas sumsum tulang dampak buruk.
probenesid <30 Hilangnya efektivitas Menghindari Sedang Kuat
Catatan: Tabel ini bukanlah daftar lengkap semua obat yang harus dihindari atau disesuaikan dosisnya pada orang lanjut usia dengan gangguan ginjal.
Singkatan: ACEI, penghambat enzim pengubah angiotensin; ARB, penghambat reseptor angiotensin; ARNI, penghambat reseptor angiotensin-neprilysin; SSP,
sistem syaraf pusat; CrCl, pembersihan kreatinin; eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; GI, pencernaan.
A
NSAID meliputi: Non-selektif: diklofenak, diflunisal, etodolac, flurbiprofen, ibuprofen, indometasin, ketorolac, meloxicam, nabumetone, naproxen,
oksaprozin, piroksikam, sulindac; Selektif COX-2: celecoxib; Salisilat nonasetilasi: diflunisal, magnesium salisilat. Daftar ini jarang menyertakan NSAID
atau tidak pernah digunakan di AS pada orang dewasa yang lebih tua.
preferensi dan tujuan perawatan orang lanjut usia. Seperti dalam Panel juga mempertimbangkan dan mengakui hal itu
pembaruan sebelumnya pada AGS Beers Criteria®, panel dokter dan orang lanjut usia mungkin menghadapi masalah finansial yang besar
telah menyertakan peringatan tentang kapan memilih PIM tekanan untuk menggunakan PIM—seperti ketika pengobatan lebih aman
masuk akal, misalnya, benzodiazepin untuk alkohol opsi menimbulkan biaya sendiri yang jauh lebih tinggi—
penarikan. dan keterjangkauan obat merupakan pertimbangan penting
TABEL 7 Obat dengan sifat antikolinergik yang kuat. bagi banyak orang lanjut usia dan pengasuh mereka. Secara umum, panel
tidak memperhitungkan biaya obat bagi berbagai pemangku kepentingan
Antidepresan
ketika mengambil keputusan mengenai PIM mana yang akan dimasukkan
Amitriptilin
Amoksapin dalam kriteria. Namun, biaya perawatan mungkin memainkan peran penting
Klomipramin dalam pengambilan keputusan bersama, dan panel ini sangat mendorong
desipramin para pembuat kebijakan dan rencana kesehatan untuk memastikan bahwa
alternatif yang lebih aman dibandingkan PIM memiliki harga yang terjangkau.
Doksepin (>6 mg/hari)
Imipramin bahwa akses terhadap pengobatan yang aman dan tepat tidak dibatasi dan
Nortriptilin kesenjangan tidak semakin parah. Selain biaya obat, biaya akibat dampak
paroksetin buruk obat yang dapat dihindari juga harus dipertimbangkan.
Antiemetik
Proklorperazin Meskipun sebagian besar kriteria (yaitu, yang tercantum dalam Tabel
Prometazin 2, 3, 5, dan 6) umumnya menggunakan rekomendasi “hindari” yang
Antihistamin (generasi pertama) disebutkan di atas, Tabel 4 berisi obat-obatan yang “digunakan dengan
Bromfeniramin hati-hati.” Maksud dari tabel “gunakan dengan hati-hati” ini adalah untuk
Klorfeniramin menyoroti obat-obatan yang menimbulkan kekhawatiran namun tidak
siproheptadin sampai pada tingkat rekomendasi “hindari”. Hal ini dapat terjadi
Dimenhidrinat karena bukti kekhawatiran tersebut terbatas atau kurang
Difenhidramin
konsistensinya, tingkat kerugian dibandingkan terapi alternatif tidak cukup
Doksilamina
tinggi untuk menjamin rekomendasi “hindari”, atau keadaan klinis yang
Hidroksizin
meringankan sering kali muncul. Panel tersebut mendorong para dokter
Meklizin
untuk mengenali potensi bahaya dari obat-obatan ini dan, sebagaimana
Prometazin
dinyatakan oleh moniker, menggunakannya dengan hati-hati. Kami juga
Triprolidin
mengingatkan pembaca bahwa obat-obatan yang dihapus dari AGS Beers
Antimuskarinik (inkontinensia urin) a
Darifenasin Criteria® karena rendahnya penggunaan atau tidak tersedianya di Amerika
Fesoterodin Serikat (Tabel 8) masih dianggap berpotensi tidak sesuai berdasarkan
Flavoksat rekomendasi pembaruan AGS Beers Criteria® 2019 .
Oksibutinin
Solifenasin Kecuali ditentukan lain, kriteria ini dirancang untuk berlaku bagi orang
Tolterodin dewasa berusia 65 tahun ke atas. Panel ini mengakui bahwa dampak
Trosium buruk yang berhubungan dengan narkoba biasanya lebih parah terjadi
Agen antiparkinson pada kelompok “orang tua” dibandingkan kelompok “tua muda” dan pada
Benztropin orang dengan multimorbiditas dan kelemahan yang kompleks. Dengan
Triheksifenidil demikian, dua orang lanjut usia pada usia yang sama dapat mempunyai
Antipsikotik risiko bahaya terkait narkoba yang sangat berbeda. Kriteria tertentu
Klorpromazin mencakup batas usia tertentu; ini diberikan jika buktinya spesifik untuk
Klozapin kelompok usia tersebut. Namun, untuk sebagian besar kriteria, basis bukti
Olanzapin tidak cukup untuk menetapkan ambang batas usia tertentu untuk
Perphenazine menerapkan kriteria atau untuk menetapkan ambang batas untuk faktor-
Antispasmodik faktor lain yang dapat meningkatkan risiko pengobatan.
Atropin dampak buruk yang terkait (misalnya, status fungsional dan kognitif, beban
Klidinium-klordiazepoksida multimorbiditas, dan polifarmasi). Kami mendorong dokter untuk
Disiklomin menggunakan akal sehat dalam menerapkan kriteria dalam praktik klinis.
Homatropin
Hyoscyamine
Untuk beberapa kriteria, panel membedakan antara memulai
Skopolamin
pengobatan dan melanjutkan pengobatan yang sudah lama digunakan.
Relaksan otot rangka
Pembedaan tersebut dipertimbangkan oleh panel dalam kasus-kasus ketika
Siklobenzaprin
bukti-bukti menunjukkan adanya perbedaan risiko kerugian dalam kedua
Orphenadrine
skenario tersebut, ketika bukti-bukti tersebut terutama ditujukan pada
Catatan: Tabel ini bukanlah daftar lengkap semua obat dengan sifat inisiasi dibandingkan kelanjutannya, dan/atau ketika rekomendasi
antikolinergik.
A
Data mengenai apakah antimuskarinik kandung kemih tertentu memberikan efek kognitif merugikan yang masyarakat profesional lainnya membuat perbedaan ini. Dalam sejumlah
lebih besar dibandingkan antimuskarinik kandung kemih lainnya kurang memiliki kualitas yang konsisten. kriteria ini, kriteria tersebut merekomendasikan untuk menghindari
Oxybutynin memiliki bukti terbaik mengenai efek kognitif yang merugikan.
Namun, kehati-hatian diperlukan untuk semua antimuskarinik kandung pemberian obat pada bukan pengguna dan mempertimbangkan penghentian
kemih mengingat potensi efek antikolinergiknya.20 penggunaan obat pada pengguna saat ini.
TABEL 8 Pengobatan/kriteria yang dihapus sejak American Geriatrics Society Beers Criteria®a tahun 2019 .
Obat/Kriteria Alasan penghapusanb
Terlepas dari diagnosis atau kondisi (Tabel 2)
Karbinoxaminec Penggunaan rendah
Clemastinec Penggunaan rendah
Dekstrobromfiniraminek Bukan di pasar Amerika
Deksklorfeniraminek Penggunaan rendah
Pirilaminek Bukan di pasar Amerika
Alkaloid Belladonnac Bukan di pasar Amerika
Methscopolaminec Penggunaan rendah
Propanthelinec Bukan di pasar Amerika
guanabenz Bukan di pasar Amerika
metildopa Bukan di pasar Amerika
Reserpin (>0,1 mg/hari) Bukan di pasar Amerika
Disopyramidec Penggunaan rendah
Protriptylinec Penggunaan rendah
Trimipraminec Penggunaan rendah
Amobarbital Penggunaan rendah, hanya tersedia sebagai suntikan
Butobarbital Penggunaan rendah
Mefobarbital Bukan di pasar Amerika
Pentobarbital Bukan di pasar Amerika
Secobarbital Bukan di pasar Amerika
Flurazepam Penggunaan rendah
Quazepam Penggunaan rendah
Isoksuprin Bukan di pasar Amerika
Klorpropamid Bukan di pasar Amerika
Fenoprofen Penggunaan rendah
Ketoprofen Penggunaan rendah
Meklofenamat Penggunaan rendah
Asam mefenamat Penggunaan rendah
tolmetin Bukan di pasar AS
Mempertimbangkan interaksi penyakit dan sindrom (Tabel 3)
Gagal jantung
Rosiglitazon Bukan di pasar Amerika
Sinkop
Tioridazinek Penggunaan rendah
Igauan
Meperidin Penyebutan khusus meperidine telah dihapus dari kriteria ini karena termasuk dalam kriteria ini
di bawah kategori umum opioid, yang ditambahkan ke kriteria ini.
Ranitidin Dihapus dari pasar AS
Interaksi obat-obat yang penting secara klinis (Tabel 5)
Kortikosteroid, oral atau Dimasukkan ke dalam kriteria NSAID oral pada Tabel 2
parenteral + NSAID
Warfarin + NSAID Dimasukkan ke dalam kriteria NSAID oral pada Tabel 2 (yaitu, rekomendasi untuk menghindari penggunaan jangka pendek
penggunaan NSAID secara teratur dan terjadwal pada orang dewasa lanjut usia yang memakai antikoagulan)
(Berlanjut)
TABEL 8 (Lanjutan)
Obat/Kriteria Alasan penghapusanb
Obat-obatan yang harus dihindari atau dikurangi dosisnya seiring dengan penurunan fungsi ginjal (Tabel 6)
Apixaban pada pasien dengan Bukti yang muncul dan pengalaman klinis mendukung penggunaan yang aman pada tingkat yang lebih rendah
CrCl <25 mL/menit tingkat fungsi ginjal.
Ranitidin Dihapus dari pasar AS
Obat dengan sifat antikolinergik yang kuat (Tabel 7)
loksapin Penggunaan rendah
Trifluoperazon Penggunaan rendah
Singkatan: CrCl, bersihan kreatinin; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid.

A
Obat-obatan yang dihapus dari Tabel 2–6 karena rendahnya penggunaan atau tidak tersedianya di AS masih dianggap berpotensi tidak sesuai berdasarkan rekomendasi dalam
Pembaruan Kriteria Bir AGS®4 2019 . Peningkatan perhatian terhadap obat-obatan ini mungkin diperlukan di negara-negara di luar AS, dimana obat-obatan tersebut mungkin lebih banyak digunakan.
B
Tidak di pasar AS = saat ini tidak ada produk yang dipasarkan di AS (meskipun suatu produk dapat dipasarkan di masa mendatang); ini tidak sama dengan menjadi
dikeluarkan dari pasar AS.
C Dihapus dari Tabel 7 juga.
TABEL 9 Pengobatan/kriteria yang ditambahkan sejak American Geriatrics Society Beers Criteria® tahun 2019.
Obat/Kriteria Alasan penambahan
Warfarin Data yang muncul dan perubahan dalam rekomendasi nasional/panduan ahli
Gagal jantung
Dekstrometorfan-quinidin Didukung oleh sisipan paket

Igauan
Opioid Data yang muncul
Riwayat jatuh atau patah tulang Data yang muncul dan konsistensi di seluruh rekomendasi
Antikolinergik
Gunakan dengan hati-hati (Tabel 4)
Ticagrelor Data yang muncul
Inhibitor natrium-glukosa co-transporter-2 (SGLT2). Data yang muncul dan kekhawatiran klinis
Relaksan otot rangka ditambahkan ke kombinasi apa pun Kekhawatiran terhadap efek samping bila digunakan bersamaan dengan
dari ÿ3 obat aktif SSP ini obat aktif SSP lainnya
Litium + ARB dan ARNI Didukung oleh data dan sumber referensi
Warfarin + SSRI Didukung oleh data
Baklofen Data yang mendukung kekhawatiran
Catatan: Versi kriteria yang diperbarui mencakup daftar obat tertentu yang tidak termasuk dalam versi sebelumnya. Daftar ini dimaksudkan untuk meningkatkan kejelasan dan
kemudahan pencarian, dan kecuali dinyatakan sebaliknya tidak mengubah maksud dari kriteria versi sebelumnya.
Singkatan: ARB, penghambat reseptor angiotensin; ARNI, penghambat reseptor-neprilysin angiotensin; SSP, sistem saraf pusat; SSRI, serotonin selektif
penghambat reuptake.
Menerapkan kriteria pada kebijakan dan praktik penyedia layanan kesehatan, dan sistem kesehatan tentang cara menggunakan (dan tidak menggunakan).
gunakan) AGS Beers Criteria®, sebagai rekomendasi ini

Panel terus menyadari dan mendiskusikan kontroversi dan informasi yang berlaku untuk pembaruan 2023.21,22 Rekomendasi utama-
salah tentang interpretasi yang tepat dari AGS Beers Criteria®. Dengan tions dari artikel-artikel tersebut dirangkum dalam Tabel 11.
demikian, panel Klarifikasi tertentu terhadap item dalam tabel dan tambahan
menyarankan pengguna kriteria untuk membaca dan menggunakan panduan pertimbangan yang muncul selama panel pembaruan 2023
dari artikel pendamping yang ditulis untuk menemani tahun 2015 diskusi patut mendapat catatan khusus. Pertama, seperti disebutkan di atas,
dan AGS Beers Criteria® 2019 yang menasihati pasien, orang lanjut usia yang berbeda mungkin mempunyai risiko yang sangat berbeda
TABEL 10 Pengobatan/kriteria diubah sejak 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria®.
Obat/Kriteria Modifikasi
Aspirin Dipindahkan dari Tabel 4 ke Tabel 2 berdasarkan bukti baru.
Rivaroxaban Dipindahkan dari Tabel 4 ke Tabel 2 berdasarkan akumulasi bukti
Dronedarone Diklarifikasi untuk mencerminkan data tentang potensi risiko pada orang dengan bentuk penyakit tidak parah
gagal jantung
Digoksin Pernyataan tambahan yang mengklarifikasi bahwa kehati-hatian harus digunakan dalam menghentikan penggunaan digoksin
pengguna saat ini dengan HFrEF.
Antidepresan dengan kuat Diklarifikasi bahwa kriteria ini mengacu pada antidepresan dengan antikolinergik yang kuat
aktivitas antikolinergik aktivitas
Antipsikotik Bahasa yang diperbarui untuk mencerminkan bukti baru dan meningkatkan kejelasan
Benzodiazepin Bahasa yang diklarifikasi
Androgen Mengklarifikasi bahwa androgen menimbulkan potensi risiko tetapi tidak dikontraindikasikan secara tegas
pria dengan riwayat kanker prostat.
Estrogen, sistemik Memberikan informasi tambahan, didukung oleh data
Sulfonilurea Kriteria yang diperluas dari sulfonilurea kerja panjang ke semua sulfonilurea yang diberikan data
mendukung hasil yang merugikan untuk semua sulfonilurea.
Penghambat pompa proton Mencatat dampak buruk tambahan dalam pernyataan dasar pemikiran berdasarkan data pendukung.
NSAID, lisan Penerapan yang diklarifikasi dalam skenario berisiko tinggi untuk penggunaan jangka pendek (yaitu, termasuk penggunaan obat-obatan)
interaksi obat seperti dengan warfarin)
Relaksan otot rangka Bahasa yang diperjelas untuk membedakan relaksan otot rangka yang biasanya digunakan
keluhan muskuloskeletal dari yang digunakan untuk mengobati kelenturan.
Sinkop—TCA Mengklarifikasi bahwa TCA tersier yang dirujuk oleh kriteria ini mencakup yang tercantum di sini.
Amitriptilin
Klomipramin
doksepin
Imipramin
Demensia Bahasa yang dimodifikasi untuk mencerminkan data dan meningkatkan kejelasan
Antipsikotik
Igauan Alasan yang diperbarui untuk mengomentari opioid dan meningkatkan kejelasan
Riwayat jatuh atau patah tulang Antidepresan Tingkat bukti diturunkan dari “tinggi” menjadi “sedang” berdasarkan bukti; diperbarui
alasan untuk mencerminkan bukti baru dan meningkatkan kejelasan.
penyakit Parkinson Alasannya disingkat untuk kejelasan.
Inkontinensia urin pada wanita Bahasa yang dimodifikasi untuk meningkatkan kejelasan
Gunakan dengan hati-hati (Tabel 4)
Prasugrel Menambahkan pertimbangan dosis, didukung oleh American College of Cardiology/

pedoman American Heart Association.
Dekstrometorfan-quinidin Menambahkan kekhawatiran gagal jantung, didukung oleh sisipan paket.
Trimetoprim-sulfametoksazol Menambahkan ARNI untuk kelengkapan (mengingat mengandung ARB).
Opioid + benzodiazepin Dimodifikasi untuk memasukkan risiko dampak buruk; didukung oleh data.
Antikolinergik + antikolinergik Dimodifikasi untuk mengenali efek samping tertentu.
Penggunaan ÿ3 agen aktif SSP Klarifikasi kelas obat yang menjadi perhatian; tingkat bukti dinaikkan ke “tinggi.”
Warfarin Menggabungkan obat-obatan yang berinteraksi ke dalam daftar versus pelaporan sebagai baris terpisah untuk masing-masing obat
interaksi.
(Berlanjut)
TABEL 10 (Lanjutan)
Obat/Kriteria Modifikasi
Nitrofurantoin Rekomendasi yang ada pada Tabel 2 diduplikasi pada Tabel 6 untuk meningkatkan kejelasan
dan kegunaan.
Trimetoprim-sulfametoksazol Menambahkan bahasa klarifikasi untuk mendukung kegunaan klinis.
Rivaroxaban Batasan CrCl yang diklarifikasi per bukti yang tersedia dan sisipan paket.
NSAID Memindahkan kriteria ini dari Tabel 3 agar lebih konsisten; bahasa yang diperjelas.
Singkatan: ARB, penghambat reseptor angiotensin; ARNI, penghambat reseptor angiotensin-neprilysin; SSP, sistem saraf pusat; CrCl, bersihan kreatinin.
A
Selain perubahan yang tercantum di atas, sejumlah format dan perubahan lainnya dilakukan untuk meningkatkan kejelasan dan kegunaan tanpa mengubah makna
dari kriteria. Ini mencakup daftar obat tertentu yang tidak termasuk dalam versi sebelumnya; daftar ini dimaksudkan untuk meningkatkan kejelasan dan kemudahan pencarian, dan kecuali
dinyatakan sebaliknya tidak mengubah maksud dari kriteria versi sebelumnya.
mengalami bahaya parah terkait pengobatan, dengan TABEL 11 Prinsip bagaimana pasien, dokter, kesehatan
usia lanjut, gangguan kognitif dan fisik, beban multimorbid, kelemahan, sistem, dan pembayar harus menggunakan AGS Beers Criteria®.
gangguan ginjal, dan tinggi
Obat-obatan dalam AGS Beers Criteria® berpotensi
tingkat polifarmasi masing-masing memberikan risiko. milik seseorang tidak pantas, belum tentu tidak pantas.
risiko mendasar untuk mengalami bahaya terkait narkoba Bacalah pernyataan alasan dan rekomendasi masing-masing
harus menginformasikan keputusan tentang penggunaan narkoba dalam kriteria. kriteria. Peringatan dan panduan yang tercantum di sana
Kedua, perhatian terhadap rekomendasi sangat penting untuk penting.
menghindari salah tafsir; banyak kriteria mencatat pengecualian dan
Pahami mengapa obat-obatan disertakan dalam AGS Beers
pertimbangan lain dan tidak boleh berlebihan Criteria® dan sesuaikan pendekatan Anda terhadap obat-obatan tersebut
disederhanakan menjadi “hindari pada semua orang yang berusia di atas 65 tahun”. Ketiga, itu demikian.
Risiko bahaya timbul tidak hanya dari obat-obatan yang dianggap Penerapan optimal dari AGS Beers Criteria® melibatkan
terpisah tetapi juga dari pengaruh berbagai jenis obat terhadap orang lanjut usia mengidentifikasi PIM dan, bila perlu, menawarkan lebih aman
ketika diberikan bersama-sama. Jadi, evaluasi pengobatan terapi nonfarmakologis dan farmakologis.
Kesesuaian harus dibuat dalam konteks keseluruhan rejimen pengobatan AGS Beers Criteria® harus menjadi titik awal untuk a
seseorang dan tujuan perawatannya. proses komprehensif untuk mengidentifikasi dan meningkatkan
Keempat, maksud dari AGS Beers Criteria® tidaklah sederhana kesesuaian dan keamanan obat.
untuk menukar obat yang lebih baik dengan obat yang lebih buruk. Dalam berbagai Akses ke obat-obatan yang termasuk dalam AGS Beers Criteria®
kasus, pengobatan nonfarmakologis (atau tidak ada pengobatan sama sekali tidak boleh dibatasi secara berlebihan dengan izin sebelumnya
semua) mungkin lebih baik. Terakhir, panel menegaskan pentingnya dan/atau kebijakan cakupan rencana kesehatan.
pengambilan keputusan bersama dalam memilih dan mengubah AGS Beers Criteria® tidak berlaku sama untuk semua orang
rejimen pengobatan. Mungkin ada situasi di mana memulai atau negara (karena perbedaan obat antar negara
melanjutkan obat sesuai kriteria adalah hal yang wajar ketersediaan).
karena hal ini konsisten dengan preferensi, nilai, dan tujuan pengobatan Sumber: Diadaptasi dari Steinman et al.21,22
yang dinyatakan oleh orang lanjut usia.
Mendeskripsikan
rd
•hd Keberhasilan peresepan obat pada AGS
Beers Criteria® melibatkan lebih dari sekadar dokter yang menyuruh
orang lanjut usia untuk berhenti minum obat.

Kesenjangan komunikasi dan kesalahpahaman, sabar
keengganan dan ketakutan untuk berhenti, koordinasi antar dokter,
pengurangan dosis, gejala putus obat,
dan menyampaikan perintah penghentian ke apotek hanyalah beberapa di antaranya
tantangan yang mungkin timbul. Panel mendorong para dokter untuk

menyadari dan mengembangkan keterampilan untuk mengatasi hal ini
tantangan. Sumber daya yang berguna meliputi:
sumber daya, terutama pedoman berbasis bukti dan
algoritma yang mudah digunakan tentang kapan dan bagaimana berhenti
jenis obat yang umum
• https://www.deprescribingnetwork.ca/professionals—
sumber daya untuk profesional kesehatan, termasuk
selebaran pasien yang berorientasi pada peresepan tentang obat-
obatan yang umumnya tidak sesuai untuk orang dewasa yang lebih tua
Solusi sistemik juga penting, misalnya

meningkatkan penerapan Standar Skrip CancelRx
untuk berkomunikasi dengan apotek ketika obat dihentikan
dan tidak boleh diisi ulang lagi.
Kekuatan dan keterbatasan mendukung dokter dalam praktiknya, AGS telah merilis Aplikasi
AGS Beers Criteria® 2023 serta kartu saku, keduanya dapat
Seperti versi AGS Beers Criteria® sebelumnya, pembaruan ini diakses melalui GeriatricsCareOnline.org.
tunduk pada batasan yang sama. Pertama, bukti yang tersedia Seperti pembaruan sebelumnya, AGS juga telah membuat
sering kali terhambat oleh sedikitnya jumlah uji klinis pada orang serangkaian materi pendidikan publik yang tersedia gratis di
lanjut usia atau kurangnya keterlibatan sejumlah orang lanjut usia HealthinAging.org, sumber daya yang diciptakan oleh AGS
untuk melakukan analisis spesifik usia. Panel sering kali Foundation for Health in Aging untuk membawa keahlian geriatri
mengandalkan studi observasional dan meta-analisis untuk kepada masyarakat. Harapan dari AGS dan panel ahli AGS Beers
mengetahui bukti adanya dampak buruk dan apakah dampak buruk Criteria® 2023 adalah bahwa kriteria yang diperbarui akan
tersebut lebih umum terjadi atau mengakibatkan dampak yang lebih besar.
digunakan sebagaimana mestinya—untuk meningkatkan terapi
hasil yang serius pada orang dewasa yang lebih tua. obat dan hasilnya bagi kita semua seiring bertambahnya usia
Kedua, kurangnya keragaman dalam populasi penelitian dengan mengidentifikasi dan mengurangi peresepan PIM pada
merupakan tantangan lain bagi panel ini. Kurangnya partisipasi lansia. orang dewasa melalui proses pengambilan keputusan bersama yang berf
populasi yang kurang terwakili, terkena dampak secara tidak
proporsional, dan kurang diteliti dalam uji klinis merupakan KONTRIBUSI PENULIS
fenomena yang sangat menyedihkan. Berdasarkan bukti yang Seluruh anggota panel berkontribusi pada konsep dan desain,
ditinjau oleh panel, tampaknya terdapat lebih banyak penelitian perolehan subjek dan/atau data, analisis, dan interpretasi data,
yang teridentifikasi yang dihasilkan di suatu negara tertentu, serta persiapan naskah.
sehingga mungkin berkontribusi terhadap homogenitas ras dan
etnis yang lebih besar di antara peserta penelitian. Bahkan ketika UCAPAN TERIMA KASIH
populasi yang lebih beragam diikutsertakan dalam sebuah Keputusan dan isi AGS Beers 2023
penelitian, sering kali tidak ada kewenangan yang memadai untuk Criteria® adalah milik AGS dan anggota panel dan belum tentu
menentukan hasil dari kelompok tertentu. Ketiga, kriterianya hanya milik pemerintah AS atau Departemen Urusan Veteran AS.
mencakup obat-obatan yang tersedia di Amerika Serikat. Dokter di luar
Amerika Serikat, yang memiliki akses terhadap obat-obatan berbeda Sue Radcliff, Peneliti Independen dari Denver, Colorado,
dari golongan obat yang sama dengan obat-obatan yang memberikan layanan penelitian. Jirong Yue menyediakan layanan
direkomendasikan untuk dihindari, perlu menyesuaikan kriteria penelitian tambahan. Susan E. Aiello, DVM, ELS, menyediakan
tersebut dengan konteks lokalnya. Keempat, ada kemungkinan layanan editorial. Laura Banks, Aimee Cegelka, Elvy Ickowicz,
bahwa penelusuran literatur kami tidak mengidentifikasi semua bukti MPH, dan Mary Jordan Samuel memberikan dukungan penelitian
yang dipublikasikan dan relevan. Strategi pencarian kami tidak tambahan, teknis, dan administratif.
mencakup penelitian yang tidak dipublikasikan, makalah yang tidak Terima kasih kepada Komite Eksekutif AGS dan Ketua/Wakil Ketua
diterbitkan dalam bahasa Inggris, kertas putih, abstrak, laporan Komite CPMC, Etnogeriatri, dan QPMC AGS. Panel juga harus
teknis, atau bukti lain yang dipublikasikan dalam “literatur abu-abu”. mengakui karya mendiang Mark H. Beers, MD, yang visinya untuk
Terlepas dari keterbatasannya, AGS Beers Criteria® 2023 meningkatkan kualitas layanan bagi lansia tetap aktif melalui alat
memiliki kelebihan. Panel dan stafnya sangat berpengalaman; seperti AGS Beers Criteria®.
sebagian besar telah berpartisipasi dalam memperbarui kriteria
sejak tahun 2012, dan beberapa lagi sejak tahun 2003. Keakraban Organisasi-organisasi berikut yang memiliki minat dan keahlian
mereka dengan proses dan teknik Delphi yang dimodifikasi khusus dalam penggunaan obat-obatan yang tepat pada orang lanjut
merupakan suatu keuntungan. Panel tersebut juga mencakup usia memberikan tinjauan sejawat terhadap rancangan awal
anggota ad hoc dari pemangku kepentingan penting, yaitu Pusat pedoman ini: AMDA—Masyarakat untuk Pasca-Akut dan Jangka Panjang.
Medicare dan Medicaid, Komite Nasional Penjaminan Mutu, dan Kedokteran Perawatan Jangka, Akademi Neurologi Amerika,
Aliansi Mutu Farmasi, yang memberikan wawasan dan umpan balik Akademi Keperawatan Amerika, Asosiasi Amerika
yang berharga selama proses berlangsung. Ahli Endokrin Klinis, American College of Clinical
Tinjauan internal yang kuat dan proses komentar publik eksternal Farmasi, American College of Emergency Physicians,
merupakan kekuatan tambahannya. Asosiasi Apoteker Amerika, Publik Amerika
Asosiasi Kesehatan, Asosiasi Perawat Psikiatri Amerika,
Perkumpulan Ahli Anestesi Amerika, Amerika
KESIMPULAN Perkumpulan Apoteker Konsultan, Perkumpulan Amerika
Apoteker Sistem Kesehatan, American Society of
Pembaruan AGS Beers Criteria® tahun 2023 mencakup banyak Nefrologi, Asosiasi Urologi Amerika, Pusat Sistem Medicare dan
modifikasi termasuk sejumlah kriteria baru yang dimodifikasi Medicaid, Gerontologis
secara signifikan serta banyak perubahan kecil pada format dan Asosiasi Perawat Praktek Tingkat Lanjut, Dewan Nasional Penuaan,
susunan kata untuk meningkatkan kejelasan dan kegunaan. Ke Komite Nasional Penjaminan Mutu,
Perawat Meningkatkan Perawatan untuk Lansia Sistem Kesehatan, 9. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD, dkk. Pedoman GRADE: 15.
Aliansi Kualitas Farmasi, dan Perkumpulan Urodinamik, Pengobatan Beralih dari bukti ke faktor-faktor yang menentukan arah dan kekuatan
rekomendasi.
Panggul Wanita & Rekonstruksi Urogenital.
J Klinik Epidemiol. 2013;66(7):726-735.
10. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, dkk. Pedoman GRADE: 3.
INFORMASI PENDANAAN
Menilai kualitas bukti. J Klinik Epidemiol. 2011; 64(4):401-406.
Tidak ada sponsor untuk makalah ini. doi:10.1016/j.jclinepi.2010.07.015 11. Guyatt GH,
Oxman AD, Vist G, dkk. Pedoman GRADE: 4. Menilai kualitas keterbatasan
PERNYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN studi bukti (risiko bias). J Klinik Epidemiol. 2011;64(4):407-415.
Dr. Brandt, Digmann, DuBeau, Dombrowski, Flanagan, George, doi:10.1016/j.jclinepi.2010.07.017 12. Shea BJ, Grimshaw JM, Wells
Harrington, Hines, Hollmann, Laird, dan Steinman tidak memiliki GA, dkk. Pengembangan AMSTAR: alat pengukuran untuk menilai kualitas
konflik untuk diungkapkan. Dr Beizer adalah konsultan Lex- metodologi tinjauan sistematis. Metode BMC Med Res. 2007;7:10.doi
:10.1186/1471-2288-7-10
iComp, Inc., sebuah perusahaan Wolters-Kluwer. Dr. Fick adalah
konsultan untuk Precision Health Economics. Dr Holmes menerima
13. Davidson KW, Mangion CM, Barry MJ, dkk. Penggunaan aspirin untuk
dana hibah dari Blue Cross/Blue Shield untuk studi tentang mencegah penyakit kardiovaskular Pernyataan rekomendasi gugus
peresepan. Linnebur adalah Anggota Komite untuk Komite Farmasi tugas layanan pencegahan AS. JAMA. 2022;326(16):1577-1584.
dan Terapi Colorado Access serta Komite Farmasi dan Terapi 14. Kales HC, Gritlin LN, Lyketsos CG. Ketika lebih sedikit lebih baik, namun
CVS dan telah menerima honor dari Springer Nature dan Merck masih belum cukup: mengapa fokus pada pembatasan antipsikotik pada
penderita demensia adalah kebijakan yang salah. J Am Med Dir Assoc.
Manuals. Dr Semla adalah konsultan untuk UnitedHealthcare dan
2019;20(9):1074-1079. doi:10.1016/j.jamda.2019.05.022 15.
Marcantonio ER. Kebiasaan lama sulit dihilangkan: antipsikotik untuk
ke LexiComp, Inc., sebuah perusahaan Wolters-Kluwer;
pengobatan delirium. Ann Magang Med. 2019;171(7):516-517. doi:10.
pasangannya memegang saham Abbvie dan Abbott.
7326/M19-2624
16. Inouye SK. Pentingnya pencegahan delirium dan delirium pada lansia
REFERENSI
selama lockdown. JAMA. 2021;325(17): 1779-1780. doi:10.1001/
1. Bir MH, Ouslander JG, Rollingher I, dkk. Kriteria eksplisit untuk menentukan jama.2021.2211 17. Perangkat Panti Jompo:
penggunaan obat yang tidak tepat pada penghuni panti jompo. Arch Mempromosikan kesehatan perilaku positif. Dana Persemakmuran dan
Magang Med. 1991;151:1825-1832. doi:10.1001/ Yayasan John A. Hartford.
archinte.1991.00400090107019 http://www.nursinghometoolkit.com Diakses 31 Oktober 2022.
2. Bir MH. Kriteria eksplisit untuk menentukan kemungkinan penggunaan 18. Gitlin LN, Kales HC, Lyketsos CG. Manajemen nonfarmakologis gejala
obat yang tidak tepat oleh lansia: pembaruan. Arch Magang Med. 1997; perilaku pada demensia. JAMA. 2012; 308(19):2020-2029. doi:10.1001/
157:1531-1536. doi:10.1001/archinte.1997.00440350031003 jama.2012.36918 19. Gitlin LN, Winter L, Dennis MP,
3. Green AR, Aschmann H, Boyd CM, Schoenborn N. Penilaian bahasa Hodgson N, Hauck WW. Menargetkan dan mengelola gejala perilaku pada
pilihan pasien untuk mencapai depre-scribing yang selaras dengan individu dengan demensia: uji coba secara acak dari intervensi
tujuan pada orang dewasa yang lebih tua. JAMA Netw Terbuka. nonfarmakologis. J Am Geriatr Soc. 2010;58(8):1465-1474. doi:10.1111/
2021;4(4):e212633. doi:10.1001/ j. 1532-5415.2010.02971.x
jamanetworkopen.2021.2633 4. Panel Pakar Pembaruan Kriteria Bir
American Geriatrics Society 2019 . American Geriatrics Society 2019 20. Dengler KL, RA Tinggi, Moga DC, dkk. Kandung kemih yang terlalu aktif
memperbarui kriteria AGS Beers® untuk penggunaan obat yang dan gangguan kognitif: laporan ringkasan konferensi negara-of-the-sains
berpotensi tidak tepat pada orang dewasa lanjut usia. J Am Geriatr Soc. dari American Urogynecologic Society dan gangguan dasar panggul.
2019;67(4):674-694. doi:10.1111/jgs.15767 5. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Uroginekologi (Hagerstown). 2023; 29(1S Tambahan 1):S1-S19.
dkk. Pedoman GRADE: 1. Pendahuluan Profil bukti GRADE dan doi:10.1097/SPV.0000000000001272 Epub 2022 22 Okt. PMID:
ringkasan tabel temuan. J Klinik Epidemiol. 2011;64(4):383-394. doi:10. 36548636.
1016/j.jclinepi.2010.04.026 6. 21. Steinman MA, Fick DM. Menggunakan dengan bijak: pengingat tentang
Institute of Medicine (AS). Komite standar untuk mengembangkan pedoman penggunaan yang tepat dari kriteria American Geriatrics Society Beers®.
praktik klinis yang dapat dipercaya. Dalam: Graham R, Mancher M, J Am Ger-iatr Soc. 2019;67(4):644-646. doi:10.1001/
Wolman DM, dkk., eds. Pedoman Praktik Klinis yang Dapat Kami jama.2022.4983 22. Steinman MA, Beizer JL, DuBeau CE, dkk. Cara
Percayai. Pers Akademi Nasional; 2011. menggunakan Kriteria Bir American Geriatrics Society 2015—panduan
7. Qaseem A, Snow V, Owens DK, Shekelle P, Komite pedoman klinis dari untuk pasien, dokter, sistem kesehatan, dan pembayar. J Am Geriatr
American College of Physicians. Pengembangan pedoman praktik klinis Soc. 2015;63:e1-e7. doi:10.1111/jgs.13701
dan pernyataan panduan dari American College of Physicians: ringkasan
metode.
INFORMASI PENDUKUNG Informasi
Ann Magang Med. 2010;153(3):194-199. doi:10.7326/0003-4819-
153-3-201008030-00010 pendukung tambahan dapat ditemukan secara online di bagian
8. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, dkk. Pedoman GRADE: 11. Informasi Pendukung di akhir artikel ini.
Membuat peringkat kepercayaan secara keseluruhan terhadap estimasi
dampak untuk satu hasil dan untuk semua hasil. J Klinik Epidemiol.
2013; 66(2):151-157. Lampiran S1. Informasi pendukung.
Universitas, Queens, NY; Nicole Brandt, PharmD, MBA,

Cara mengutip artikel ini: Oleh Panel Pakar BCPP, BCGP, FASCP, Universitas Maryland, Baltimore, MD;
Pembaruan American Geriatrics Society Beers Rachel Digmann, PharmD, Pharmacy Quality Alliance,
Criteria® 2023. American Geriatrics Society 2023 Alexandria, VA (anggota tanpa hak suara); Robert
memperbarui AGS Beers Criteria® karena berpotensi tidak pantas Dombrowski, PharmD, Pusat Layanan Medicare dan Bantuan
penggunaan obat pada orang dewasa yang lebih tua. J Am Geriatr Soc. Medis, Baltimore, MD (anggota tanpa hak suara); Cather-ine
E. DuBeau, MD, Pusat Medis Dartmouth-Hitchcock, Lebanon,
NH; Donna M. Fick, PhD, RN, FGSA, AGSF, FAAN, Sekolah
Tinggi Keperawatan dan Kedokteran, The Pennsylvania State
University, University Park, PA; Nina Flanagan, PhD, GNP-
LAMPIRAN IX A : ANGGOTA PANEL DAN BC, APHM-BC, Universitas Binghamton, Vestal, NY;
AFILIASI Claudene George, MD, MS, RPH, Pusat Medis Monte-fiore,
The Bronx, NY; Rachel Harrington, PhD, Komite Nasional
Orang-orang berikut adalah anggota Panel AGS yang untuk Penjaminan Mutu, Washington, DC (anggota tanpa hak
berkumpul untuk memperbarui AGS Beers Criteria® 2023: suara); Peter Hollmann, MD, AGSF, Pengobatan Coklat,
(ketua bersama) Todd P. Semla, PharmD, MS, BCPG, FCCP, Providence, RI; Holly Holmes, MD, MS,AGSF, Sekolah
AGSF, Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Kedokteran McGovern di UT Health, Houston, TX; Rosemary
Northwestern, Chicago, IL; (ketua bersama) Michael Steinman, Laird, MD, MHSA, AGSF, Rumah Sakit Winter Park Memorial,
MD, Universitas California San Francisco dan Veteran San Francisco
Winter Park, FL; dan Sunny Linnebur, PharmD, FCCP, BCPS,
Pusat Medis Urusan, San Francisco, CA; (ketua bersama) BCGP, FASCP, Universitas Colorado, Aurora, CO.
Judith Beizer, PharmD, BCGP, FASCP, AGSF, St

J American Geriatrics Society - 2023 - American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria For Potentially

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

J American Geriatrics Society - 2023 - American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria For Potentially

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Diterima: 7 Maret 2023 Diterima: 29 Maret 2023

American Geriatrics Society 2023 memperbarui AGS Beers

AGS Beers Criteria® adalah daftar eksplisit

memperbarui, panel ahli interprofesional meninjau bukti yang dipublikasikan

sejak update terakhir (2019) dan berdasarkan proses penilaian terstruktur

ada, dan perubahan format untuk menyempurnakannya

mungkin ada pertimbangan tambahan untuk obat-obatan tertentu di negara tertentu.

Kapanpun dan dimanapun digunakan, AGS Beers Criteria® harus diterapkan

2052 © 2023 Masyarakat Geriatri Amerika. wileyonlinelibrary.com/journal/jgs J Am Geriatr Soc. 2023;71:2052–2081.

2019: pada lansia. • Target peserta

(Meja 2); konsumen layanan kesehatan, peneliti, manajer manfaat

obatan yang rangkaian perawatan hospice dan perawatan akhir hayat.

dosisnya harus disesuaikan

Target audiens utama untuk AGS Beers 2023

AGS dan panel mengingatkan pengguna pada AGS Beers

METODE Proses pengembangan

TABEL 1 Penunjukan kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi.

Kualitas bukti Peringkat

Pendekatan berbasis ACP7 Pendekatan berbasis GRADE5

Kekuatan rekomendasi Kekuatan

Sumber: Diadaptasi dari Qaseem dkk.,7 Guyatt dkk.,8 Andrews dkk.9

nisatemodnI iradnihgneM gnadeS

KOTAK 1 Sintesis rekomendasi antikoagulasi.

(berdasarkan studi observasional dan fibrilasi atrium atau VTE.

meta-analisis) pada orang dewasa yang Lihat juga kriteria warfarin

tahun ke atas. Namun, risiko ini mungkin diimbangi

Canigliflozin Peningkatan risiko ketoasidosis diabetik

Emplaglifozin orang dewasa.

muitiL IECA gnadeS

Antikoagulan juga mendominasi perhatian panel ketika memperbarui

penggunaan yang aman pada pasien dengan penyakit ginjal stadium

tion untuk menghindari penggunaannya ketika eGFR <60 mL/menit karena

AGS Beers Criteria® terus berkembang untuk mengatasinya

perubahan lanskap obat-obatan yang tersedia dan

data yang muncul tentang bahaya dan manfaatnya. Beberapa

pembaruan yang paling menonjol dari kriteria tahun 2019 meliputi a

yang beraksi lebih lama).

praktik, menggunakan praktik terbaik untuk mendeskripsikan, dan

Kriteria Bir yang asli menggunakan “hindari” sebagai rekomendasi, yang

berarti “pengobatan harus dihindari

arti. “Hindari” tidak didefinisikan sebagai kontraindikasi mutlak kecuali

ditentukan dalam label obat. Dia

melakukannya melalui pengambilan keputusan bersama yang mencakup

pecah. reduksi ketika CrCl

juga Tabel 2).

ACE, ARB, atau ARNI.

Kardiovaskular dan antitrombotik

Amilorida <30 Hiperkalemia dan Menghindari Sedang Kuat

Enoxaparin <30 Peningkatan risiko perdarahan Kurangi dosis Sedang Kuat

Fondaparinux <30 Peningkatan risiko pendarahan Hindari Sedang Kuat

CrCl <15 mL/menit; Kurangi dosis jika CrCl

Spironolakton <30 Hiperkalemia Menghindari Sedang Kuat

Triamterena <30 Hiperkalemia dan Menghindari Sedang Kuat

Sistem saraf pusat dan analgesik

memerlukan rawat inap fungsi ginjal (eGFR

yang membutuhkan kronis dihindari, gunakan yang paling rendah

dialisis. dosis efektif dan

Duloksetin <30 Peningkatan GI merugikan Menghindari Sedang Lemah

Gabapentin <60 Efek buruk SSP Kurangi dosis Sedang Kuat

Levetiracetam ÿ80 Efek buruk SSP Kurangi dosis Sedang Kuat

NSAID (non- < 30 Dapat meningkatkan risiko Menghindari Sedang Kuat

non-asetilasi fungsi ginjal