Tabel 1.

American Geriatrics Society Beer’s Criteria2012tentang Obat yang Tidak Sesuai secara Potensial
Sistem organ atau kategori Rasional Rekomendasi Kualitas bukti Kekuatan
terapi/obat klinis rekomendasi
Antikolinergik (kecuali TCA)
Antihistamin generasi pertama Sangat antikolinergik; klirens berkurang seiring Hindari Hidroksizina dan Kuat
(tunggal atau kombinasi) bertambahnya usia dan terjadi toleransi bila prometazina:
Bromfeniramin, Karbinoksamina, digunakan sebagai hipnotik; menyebabkan risiko tinggi
Klorfeniramina,Clemastine, yang lebih besar yakni kebingungan, mulut Yang lain: sedang
Siproheptadina, kering,sembelit, dan efek antikolinergik lain serta
Deksbromofeniramina, toksisitas. Penggunaan difenhidramina dalam
Deksklorfeniramina, situasi khusus seperti pengobatan alergi akut yang
Difenhidramina(oral), parah mungkin sesuai.
Doksilamina,Hidroksizina,
Prometazina, Triprolidin
Antiparkinson Tidak direkomendasikan untuk pencegahan gejala Hindari Sedang Kuat
Benztropine (oral) ekstrapiramidal dengan antipsikotik. Lebih efektif
Triheksifenidil untuk penyakit parkinson.
Antispasmodik Sangat antikolinergik, tidak pasti efektivitasnya. Hindari kecuali untuk Sedang Kuat
Alkaloid Belladona, Klidinium- terapi paliatif jangka
klordiazepoksida, Disiklomina, waktu pendek untuk
Hiosiamina, Propantheline, menurunkan sekresi oral.
Skopolamina
Antithrombotik
Dipiridamol, oral kerja pendek* Dapat menyebabkan hipotensi ortostatik, lebih Hindari Sedang Kuat
(tidak berlaku untuk lepas lambat baik menggunakan alternatif yang lain bila
yang dikombinasi dengan aspirin) memungkinkan; bentuk intravena lebih dapat
diterima untuk pengujian stres jantung.
Tiklopidina* Lebih aman menggunakan alternatif yang lain. Hindari Sedang Kuat
Antibiotik
Nitrofurantoin Berpotensi menyebabkan toksisitas paru; Hindari pada supresi Sedang Kuat
lebih aman alternatif menggunakan alternatif jangka panjang; hindari
yang lain, efikasinya rendah pada pasien dengan pada pasien dengan ClCr
CrCl<60mL/menit karena konsentrasi obat dalam <60 ml/mnt.
urin kurang adekuat.

Kardiovaskuler
α-1 bloker Risiko tinggi hipotensi ortostatik; tidak Hindari sebagai pilihan Sedang Kuat
Doksazosin direkomendasikan sebagai pengobatan rutin terapi hipertensi.
Prazosin untuk hipertensi; lebih direkomendasikan
Terazosin alternatif yang lain untuk terapi hipertensi.
α-2 agonis, sentral Berisiko tinggi terhadap SSP; dapat menyebabkan Hindari klonidina sebagai Rendah Kuat
Klonidina, Guanabenz*, bradikardi dan hipotensi ortostatik; tidak pilihan pertama terapi
Guanfacine*, Methildopa*, direkomendasikan sebagai pengobatan rutin hipertensi, hindari pula
Reserpina(> 0.1 mg/d)* untuk hipertensi. yang lainnya.
Antiaritmia(Kelas Ia, Ic,III) Penggunaan rate control lebih baik dibandingkan Hindari terapi antiatirmia Tinggi Kuat
Amiodaron, Dofetilid, Ibutilid, rhythm control pada geriatri. Amiodaron sebagai pilihan pertama
Procainamida,Propafenon, dikaitkan dengan beberapa toksisitas, termasuk terapi atrial fibrilasi.
Quinidine, Sotalol penyakit tiroid, gangguan paru, dan perpanjangan
interval QT.
Disopiramida* Disopiramida merupakan inotropik negatif yang Hindari Rendah Kuat
kuat dan karena itu dapat menyebabkan gagal
jantung pada geriatri; antikolinergik kuat; terapi
antiaritmia lain lebih disukai.
Digoxin Pada gagal jantung pemberian dosis yang lebih Hindari Sedang Kuat
> 0,125 mg/hari tinggi tidak memberikan manfaat tambahan dan
dapat meningkatkan risiko toksisitas; klirens
ginjal yang menurun mungkin menyebabkan
risiko efek toksik.
Nifedipin, lepas segera* Berpotensi menyebabkan hipotensi; risiko Hidari Tinggi Kuat
iskemia miokardium.
Spironolakton Pada gagal jantung, risiko hiperkalemia lebih Hindari pada pasien Sedang Kuat
> 25 mg/hari tinggi pada geriatri terutama pada dosis > 25 dengan gagal jantung
mg/hari atau digunakan bersama NSAID, ACEi, atau ClCr <30ml/mnt.
ARB, atau suplemen kalium.
Sistem Saraf Pusat
TCA tersier tunggal atau kombinasi: Antikolinergik kuat, sedatif, dan menyebabkan Hindari Tinggi Kuat
Amitriptilina,Klordiazepoksida- hipotensi ortostatik; profil keamanan doxepin
amitriptilina,Klomipramina, dosis rendah (<6mg/hari) sebanding dengan
Doksepin >6 mg/hari, Imipramina, plasebo
Perphenazine-amitriptilina,
Trimipramine
Antipsikotik, generasi pertama Peningkatan risiko stroke dan kematian pada Hindari untuk pasien Sedang Kuat
(konvensional) dan generasi kedua pasien demensia
(atipikal)(Tabel 4)
Tioridazina
Mesoridazine
Barbiturates
Amobarbital*, Butabarbital*,
Butalbital, Mephobarbital*,
Pentobarbital*, Fenobarbital,
Secobarbital*
Benzodiazepin kerja pendek dan
sedang:
Alprazolam, Estazolam,
Lorazepam, Oxazepam,
Temazepam, Triazolam
Kerja panjang:
Clorazepate, Klordiazepoksida,
Klordiazepoksida-amitriptilina,
Klidinium-klordiazepoksida,
Klonazepam, Diazepam,
Flurazepam, Quazepam
Chloral hydrate*
Meprobamat
Hipnotik nonbenzodiazepin
Eszopiclone
Zolpidem
Zaleplon
Ergot mesylates*, Isoksuprina*
Endokrin
Androgens, Methyltestosterone, Berpotensi gangguan jantung dan kontraindikasi Hindari kecuali
Testosterone
dementia kecuali terapi
nonfarmakologi gagal
dan pasien harus diterapi
dengan golongan ini.
Antikolinergik kuat dan risiko perpanjangan Hindari Sedang Kuat
interval QT.
Tingkat ketergantungan tinggi; manfaat toleransi Hindari Tinggi Kuat
untuk tidur; risiko overdosis pada dosis rendah.
Pada geriatri terjadi peningkatan kepekaan Hindari beberapa Tinggi Kuat
benzodiazepin dan memiliki metabolisme yang golongan benzodiazepin
lebih lambat pada golongan kerja panjang. Secara untuk terapi insomnia,
umum, semua benzodiazepin meningkatkan risiko agitasi atau delirium.
kognitif, delirium, jatuh, patah tulang, dan
kecelakaan pada kendaraan bermotor. Mungkin
sesuai untuk gangguan kejang, gerakan mata yang
cepat sehingga menyebabkan gangguan tidur,
withdrawal, ethanol withdrawal, gangguan
kecemasan yang parah, peri procedural anestesi
dan perawatan di akhir hidup.
Toleransi terjadi dalam waktu 10 hari dan risiko Hindari Rendah Kuat
lebih besar jika sedikit overdosis, dosis yang
dianjurkan adalah 3x.
Tingkat ketergantungan tinggi;sangatsedatif Hindari Sedang Kuat
Benzodiazepine reseptor agonisyang memiliki Hindari pada penggunaan Sedang Kuat
efek samping yang serupa dengan benzodiazepin jangka panjang (>90
pada geriatri (misalnya, delirium, jatuh,patah hari).
tulang); perbaikan yang minimal pada ggn tidur.
Efikasi kurang. Hindari Tinggi Kuat
Sedang Lemah
pada pria dengan kanker prostat. diindikasikan untuk
hipogonadisme sedang
hingga berat
Estrogen dengan atau tanpa Terbukti berpotensi karsinogenik (payudara dan Hindari oral dan patch. Oral dan patch: Oral dan patch:
progestin endometrium); kurang kardioprotektif dan Krim topikal dapat tinggi kuat
perlindungan kognitif pada wanita yang geriatri. digunakan pada estrogen Topikal: sedang Topikal: lemah
Terbukti bahwa estrogen vagina untuk intravaginal untuk terapi
pengobatan vagibal dyyness aman dan efektif dispareuria, UTI, dan
pada wanita dengan kanker payudara,terutama gejala vagina lain.
pada dosis estradiol<25µgdua kali seminggu
Growth hormone Efek pada komposisi tubuh adalah Hindari kecuali sebagai Tinggi Kuat
kecil dan berhubungan dengan edema,arthralgia, hormon pengganti setelah
carpal tunnel syndrome,ginekomastia, gangguan hilangnya kelenjar
kontol gula darah puasa. pituitary.
Insulin, sliding scale Lebih tinggiberisikohipoglikemia. Hindari Sedang Kuat
Megestrol Berpengaruh minimal pada pertambahan berat Hindari Sedang Kuat
badan;peningkatan risiko trombotik dan kematian
pada geriatri.
Sulfonilurea, kerja panjang Klorpropamid: waktu paruh yang memanjang Hindari Tinggi Kuat
Klorpropamida pada geriatri, dapat menyebabkan hipoglikemia
Gliburid (glibenklamid) berkepanjangan; penyebabsindrom yang tidak
sesuai pada sekresi hormon antidiuretik.
Glyburide: risiko hipoglikemia yang lebih berat
pada geriatri.
Gastrointestinal
Metoklopramida Dapat menyebabkan efek ekstrapiramidal Hindari kecuali untuk Sedang Kuat
termasuk tardivedyskinesia; risiko mungkin akan gastroparesis.
lebih besar pada geriatri yang lemah.
Mineral oil, oral Berpotensi terjadi aspirasi danefek samping; lebih Hindari Sedang Kuat
aman jika tersedia alternatif lainnya.
Trimethobenzamide Salah satu antiemetik yang efektif,tetapi dapat Hindari Sedang Kuat
menyebabkan efek samping ekstrapiramidal.

Nyeri
Meperidine Bukan merupakan analgesik oral yang efektif Hindari Tinggi Kuat
pada dosis yang umum digunakan; mungkin
menyebabkan neurotoksisitas; lebih aman jika
tersedia alternatif lainnya
NSAID yang tidak selektif, oral Meningkatkan risiko perdarahan GI dan Hindari pada penggunaan Sedang Kuat
 Aspirin >325mg/hari, Diklofenak,
Diflunisal, Etodolak, Fenoprofen,
Ibuprofen, Ketoprofen,
Meclofenamate, Asam mefenamat,
Meloksikam, Nabumetone,
Naproksen, Oxaprozin,
Piroksikam, Sulindac,
Tolmetin
Indometasina
Ketorolak, termasuk parenteral
Pentazocine*
Skeletal muscle relaxants
Karisoprodol
Klorzoksazon
Cyclobenzaprine
Keterangan:
(*): Obat yang tidak rutin digunakan.
ulkus peptikum pada kelompok yang berisiko kronis kecuali alternatif
tinggi, termasuk pasien > 75 tahun atau lain tidak dapat
menggunakan kortikosteroid oral/parenteral, digunakan dan pasien
antikoagulan atau antiplatelet.PenggunaanPPI harus mendapatkan
atau misoprostol hanya dapat mengurangi risiko. perlindungan untuk GI-
Ulcer pada GI bagian atas, pendarahan atau nya seperti PPI atau
perforasi karena NSAID terjadi sekitar1% pada misoprostol.
pasien yang diobati selama 3-6 bulan dan sekitar
2-4% pada pasien yang diobati selama 1
tahun.Persentase kejadiannya dapat menjadi lebih
besar jika jangka waktu penggunaan semakin
lama.
Meningkatkan risiko perdarahan pada GI dan Hindari Indometasin: Kuat
ulkus peptikum pada kelompok yang berisiko sedang
tinggi. Dari semua NSAID, indometasin memiliki Ketorolak: tinggi
efek yang paling buruk.
Opioid analgesik menyebabkan efek samping Hindari Rendah Kuat
pada SSP, termasuk kebingungan dan halusinasi
jika dibandingkan narkotika lainnya; pentazocine
juga merupakan campuran agonis danantagonis;
lebih aman jika tersedia alternatif lainnya.
Relaksan otot umumnya kurang dapat ditoleransi Hindari Sedang Kuat
pada geriatric karena efek samping antikolinergik,
sedasi, risiko patah tulang; efektivitas dosis yang
dapat ditoleransi pada geriatri masih
dipertanyakan.
 Tabel 2. Obat yang Tidak Sesuai secara Potensial Berdasarkan Penyakit & Sindrom Penyakit

Penyakit/ Obat Dasar pemikirian Rekomendasi Kualitas bukti Kekuatan

Sindrom klinis rekomendasi
Kardiovaskuler
Gagal jantung NSAID dan inhibitor COX-2 Berpotensi menyebabkan retensi Hindari NSAID: sedang Kuat
CCB nondihidropiridin cairan dan memperburuk gagal CCB: sedang
(hindari hanya untuk gagal jantung. Thiazolidindion
jantung sistolik) (glitazon):
Diltiazem tinggi
Verapamil Cilostazol:
Pioglitazon, Rosiglitazon rendah
Silostazol
Syncope ACE inhibitor Meningkatkan risiko hipotensi Hindari α-bloker: tinggi ACEi dan TCA: kuat
Peripheral α-bloker ortostatik atau bradikardi. TCAs, ACEi, α-bloker dan
(Doksazosin, Prazosin, dan antipsikotik:lemah
Terazosin) antipsikotik:
TCA tersier sedang
Klorpromazin, thioridazine
dan olanzapine
Sistem Saraf Pusat
Kejang kronis atau Bupropion, Klorpromazin, Menurunkan ambang kejang Hindari Sedang Kuat
epilepsy Klozapin, Maprotilin, ;mungkin dapat digunakan pada
Olanzapin, Thioridazin, pasien yang kejangnya sudah
Tiotixene, Tramadol terkontrol dengan baik (di mana
alternatif lain tidak efektif untuk
digunakan).
Delirium Semua TCA Hindari pada geriatri dengan atau Hindari Sedang Kuat
Antikolinergik (Tabel 5), yang berisiko tinggi delirium
Benzodiazepin, karena menginduksi atau
Klorpromazin, memburuk delirium pada geriatri;
Kortikosteroid, H2 bloker, jika akan menghentikan obat yang
Meperidine, Hipnotik sedatif, telah digunakan dalam jangka
Thioridazine panjang, harus dilakukan tapering
 untuk mencegah withdrawal.
Dementia dan Antikolinergik (Tabel 5) Hindari karena memiliki efek Hindari Tinggi Kuat
gangguan kognitif Benzodiazepin samping pada SSP. Hindari
H2 bloker antipsikotik untuk demensia kecuali
Zolpidem terapi nonfarmakologi gagal, dan
Antipsikotik, penggunaan menjadi ancaman bagi pasien atau
jangka panjang dan selama orang lain. Antipsikotik terkait
dibutuhkan dengan peningkatan risiko stroke
dan mortalitas pada demensia.
Riwayat jatuh atau Antikonvulsan Dapat menyebabkan Hindari kecuali Tinggi Kuat
patah tulang Antipsikotik ataksia,gangguan psikomotor, anternatif yang lebih
Benzodiazepin syncope, dan jatuh; benzodiazepine aman tidak tersedia;
Nonbenzodiazepin hipnotik kerja pendek tidak lebih aman dari hindari antikonvulsan
Eszopiclone yang kerja panjang kecuali untuk kejang
Zaleplon
Zolpidem
TCA dan SSRI
Insomnia Dekongestan oral Merangsang SSP. Hindari Sedang Kuat
(Pseudoefedrin, Fenilefrin)
Stimulan
(Amfetamin, Metilfenidat,
Pemoline)
Theobromina
(Teofilin, Kafein)
Parkinson’s Semua antikolinergik (Tabel Antagonis reseptor dopamin Hindari Sedang Kuat
disease 4, kecuali kuetiapin & berpotensi memperburuk gejala
klozapin) Parkinson. Kuetiapin dan klozapin
Antiemetik tampaknya lebih minimal dalam
(Metoklopramid, memperburuk Parkinson.
Proklorperazin,Prometasin)
Gastrointestinal
Konstipasi kronis Antimuskarinik oral untuk Menyebabkan sembelit; agen Hindari kecuali tidak Untuk urinary lemah
urinary incontinence urinary incontinence: ada alternatif lain. incontinence:
(Darifenacin, Fesoterodine, antimuskarinik lebih berisiko tinggi.
Oxybutynin (oral), konstipasi; responnya bervariasi; Lainnya: sedang
Solifenacin, Tolterodin, pertimbangkan alternatif lain jika hingga rendah.
 Trospium) terjadi sembelit.
CCB nondihidropiridin
(Diltiazem, Verapamil)
Antihistamin generasi
pertama sebagai agen tunggal
atau bagian dari kombinasi
obat
(Brompheniramine
(beragam), Karbinoksamina,
Klorfeniramin, Clemastine
(beragam), Siproheptadin,
Dexbrompheniramine,
Deksklorfeniramin
(beragam),
Difenhidramin,
Doxylamine,
Hidroksin,Prometasin,
Triprolidine)
Antikolinergik dan
antispasmodik(Tabel 5 dengan
antikolinergik kuat)
(Antipsikotik, Alkaloid
belladonna, Clidinium-
klordiazepoksid,
Dicyclomin,
Hyoscyamin,Propantelin,
Skopolamin,TCA tersier
(amitriptilin,
klomipramin, doksepin,
imipramin dan
trimipramine)
Riwayat gastric Aspirin (>325 mg/hari) Dapat memperburuk atau Hindari kecuali Sedang Kuat
ulcer atau NSAID non selektif menyebabkan ulkus. alternatif lain tidak
duodenal ulcer efektif dan harus
mendapat agen
gastroprotektif
 (PPI/misoprostol)
Ginjal dan saluran kemih
Gagal ginjal kronis NSAID Dapat menyebabkan risiko Hindari NSAID: sedang NSAID:kuat
tingkat 4 dan 5 Triamterene (tunggal atau gangguan ginjal. Triamterence: Triamterence: lemah
kombinasi) rendah
Urinary Estrogen oral dan transdermal Memperburuk gangguan kemih. Hindari pada wanita. Tinggi Kuat
incontinence (kecuali estrogen intravaginal)
(semua tipe) pada
wanita
Gejala gangguan Inhalasi antikolinergik Menurunkan laju BAK dan Hindari pada pria. Sedang Agen inhalasi: kuat
kemih bagian Antikolinergik kuat, kecuali retensi urin. Lainnya: lemah
bawah, BPH antimuskarinik untuk urinary
incontinence (Tabel 5)
Stres atau α- bloker Memperburuk gangguan kemih. Hindari pada wanita. Sedang Kuat
gabungan (Doksazosin, Prazosin,
Urinary Terazosin)
incontinence

Tabel 3American Geriatrics Society Beer’s Criteria2012 tentang Obat yang Tidak Sesuai secara Potensial dan Harus Digunakan dengan Peringatan

Obat Dasar pemikiran Rekomendasi Kualitas bukti Kekuatan

klinis rekomendasi
Aspirin sebagai pencegahan primer Kurangnya bukti antara perbandingan manfaat dan Waspadai pada usia>80 Rendah Lemah
gangguan jantung risiko pada usia >80 tahun. tahun.
Dabigatran Risiko pendarahan yang lebih besar pada geriatri >75 Waspadai pada usia>75 Sedang Lemah
tahun; kurangnya bukti untuk keamanan dan efikasi tahun atau jika kliren
pada pasien dengan kliren Cr <30mL/min. Cr <30 mL/min.
Antipskikotik, Karbamazepin, Dapat menyebabkan eksaserbasi atau sindrom yang Penggunaan dengan Sedang Kuat
Carboplatin, Cisplatin, Mirtazapine, tidak sesuai dengan sekresi hormon antidiuretik atau peringatan.
Serotonin norepinephrine hiponatremia, membutuhkan monitor kadar natrium
reuptake inhibitor, SSRI, yang ketat ketika dosis mulai diberikan atau diubah
Antidepresan trisiklik, Vincristine karena dapat meningkatkan risiko pada geriatri.
Vasodilator Dapat menyebabkan eksaserbasi pada pasien yang Penggunaan dengan Sedang Lemah
memiliki riwayat syncope. peringatan.