Kasus pasien

Keluhan utama: Seorang pasien masuk IGD dengan status perubahan mental, kulit kuning, perut keraas, dan
muntah darah.

Kondisi saat ini: Pasien berusia 44 tahun, keturunan Manado, sering minum alkohol sejak 20 tahun
yang lalu dan didiagnosis sirosis sejak setahun yang lalu.

Riwayat penyakit: Sirosis hati 1 tahun

Hipertensi 1 tahun

Riwayat
pengobatan: Allergi: Tidak ada hingga saat ini
Pengobatan saat ini (tidak patuh, info keluarga):
Laktulose 30 mL p.o. 2x/hari
Lisinopril 10 mg p.o/hari

Riwayat
keluarga: Ayah: Hipertensi, diabetes mellitus
Ibu: Meninggal karena penyakit hati
Kakak laki-laki: Merokok dan suka minum alkohol

Riwayat sosial: Tidak merokok, alkohol biasa di malam minggu, bir di siang hari tiap hari
Diet: biasa, makan tidak banyak.

Pemeriksaan fisik:
THT-KL: (+) Icteric sclera
JP: tidak palpitasi, ada takikardia
Paru: (+) nafas pendek; crackle pada dasar paru
Sa. cerna: (+) distensi abdomen; (+) BAB hitam; (+) muntah darah
Kulit: jaundice, (+) spider angiomata

Tanda-tanda vital:
TD: 100/70
Nadi: 110; RR: 18; Temp: 37,2; Ht: 168; Wt: 110 lb

Asuhan kefarmasian

Analisis data klinis.

Identifikasi masalah terkait obat:.

■ Indikasi: perlu terapi obat tambahan untuk....
■ Indikasi: perlu terapi obat tambahan untuk .....
■ Indikasi: perlu terapi obat tambahan untuk .....

ACCP Report 12 August 2012

 Data laboatorium:
Normal normal
Rentang Range
Na
Na 130 mEq/L
130 mEq/L 135–145
135–145
KK 3.03.0
mEq/L
mEq/L 3.5–5.03.5–5.0
Cl
Cl 90 90
mEq/L
mEq/L 96–10696–106
CO2
CO 3030
mmol/L
mmol/L 22–28 22–28
2
BUN
BUN 6 mg/dL
6 mg/dL 8–20 8–20
Cr
Cr 0.40.4
mg/dL
mg/dL 0.7–1.50.7–1.5
Glu
Glu 86 86
mg/dL
mg/dL 70–11070–110
AST
AST 60 U/L
60 U/L 4–36 4–36
ALT
ALT 30 U/L
30 U/L 4–36 4–36
Tbili
Tbili 8.18.1
mg/dL
mg/dL 0.3–1.00.3–1.0
Alk Phos
Alk Phos 150 150
U/LU/L 30–12030–120
Albumin
Albumin 2.1 2.1
g/dLg/dL 3.2–4.83.2–4.8

PT/INR
PT/INR 19/1.16
19/1.16

WBC
WBC 4500/mm3
4500/mm3 5000–10,000
5000–10,000
Hb
Hb 7.9 7.9
g/dLg/dL 12–16 12–16
HCT
HCT 21% 21% 37–47 37–47
Plt
Plt 82/mm
82/mm3 3
150,000–400,000
150,000–400,000

Ammonia
Amonia 150mkg/dL
150 mcg/dL 10–80 10–80

Pencitraan:
Chest x-ray (CXR): Bibasilar pulmonary edema
Abdominal ultrasonography (U/S): hati nodular dan splenomegali; asites bermaknamarked ascites
Esophagogastroduodenoscopy: dua perdarahan varise esofagus diemukan, juga sklerosis.

Identifikasi tujuan terapi.

Tujuan terapi (dan tulis terkontrol atau tidak)
■ .....
■ .....
■ .....
■ .....
■ .....

Buat rencana asuhan.

■ .....

■ .....

■ .....

■ .....

■ ......

ACCP Report 13 August 2012

Rancang jadwal monitoring schedule for follow-up.
.....
■ Tanda-tanda vital: TD, temp., nadi (HR), nafas (RR) dicek saat....
■ .....
■ .....
■ .....

Evaluasi outcome patient (daftar kondisi/masalah penyakit pasien, saat follow-up ada perbaikan atau sebaliknya).
■ ..... (....
■ .....
■ .....
■ .....

Manajemen terapi obat

Kajian terapi
Masalah
Obat (nama, Indikasi Efficacy Safety Kepatuhan terkait obat Prioritas Rencana
dosage form,
dosis, cara
pakai)

Dokumen pengobatan personal dan rencana tindakan terkait obat (untuk terapi rawat jalan atau di rumah).

Tindakan dan/atau rujukan

Saran:
1. .....
2. .....
3. .....
4. ....

Dokumentasi dan monitoring:

Monitoring untuk asesmen terapi obat dan outcome klinis yang dilakukan saat.....
• ....
• ....
• ....
• ....
ACCP Report 14 August 2012