NIK PRATAMA PANDAWA MEDICAL CENTER J. Sisingamangaraja No. 2A, Kelurahan Perdagangan I, Kecamatan Bandar, Kota Perdagangan, Kabupaten Simalungun Telp : 085276462220, Email : klinikpandawamedical@gmail.com PORAN PEMERIKSAAN KESEHATAN ‘MEDICAL CHECK-UP REPORT Dengan Hormat, ‘Bersama ini kami sampaikan hasil pemeriksaan medis Nama + Dera Muhammad Panji ‘TempavTanggal Lahir _: Medan, 27-03-1999 Umur 224 Tahun Alamat : Dusun Melati, Kel, Teluk Bakung, Kee, Tanjug Pura Telp 081260018255 ‘elah diperiksa dan diteliti atas permintaan pada tanggal 9 Mei 2023, benar telah mengikuti pPemeriksaan kesehatan (Medical Check Up) dengan hasil sebagai berikut: 1. Tanda Vital 7D: 120/70 mmHg RR:22 xi 7365 -C BB :97 kg TB :168em IMT: 34,36 (Obesitas Weight) 7, Pemeskanan Fak Uma > Dalam Baas Nonnal 3. Mata VOD : 616 VOS : 16, Tidal ada but warna 4. THT Tidak Tampak kelainan 5. Laboratori Dalam Batas Normal (Telampi) 6. Radiologi ‘Tidak ada kelainan/ dalam batas normal (Terlampir) ‘Kesimpulan Pasien dalam keadaan sehat dapat direkomendasikan_ nk bekerja “elahdiakukan pemeritsaan dengan benar dan daa yang kan laporkan adalah sesua dengan hail pemerksaan Perdaggi Mei 2023 ‘Boker Reriksazn if re 4 ERS dr, Paola Netsy Purba, M, ‘SIP :503.34/103/17.4/2021 G Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT KARYA HUSADA BAGIAN RADIOLOGI Jl. Merdéka No. 12-18 Perdagangan Kec. Bandar Kabupaten Simalungun - Sumatera Utara Telp. +62622 697025 NO. MR + 00086531 NNO.REGISTRASI : RAD-2305-0274 NO.VISIT : J-00086531-001 ‘GL. REGISTRASI : 09-05-2023 NAMAPASIEN : DERA MUHAMMAD PANII- DOKTER Pengirim : WALKIN JENIS KELAMIN : PRIA Jenis Pemeriksaan : THORAX Tol. LAHIR 27-03-19: uMUR + 24Thn 4 Bin 42 Hari Yth, TS Pemeriksaan X-Ray Foto Thorax PA : “ Foto asimetris, inspirasi cukup. “ Trakhea masih di tengah. " Skeletal dan soft tissue : dalam batas normal. “ Mediastinum superior tidak melebar ™ Cor tidak membesar, pinggang jantung normal. * Sinuses tajam dan diafragma bilateral halus normal. = Hil normal. - Corakan bronkovaskuler normal. = Tidak tampak infiltrate /konsolidasi/nodul/massa di lapangan paru bilateral. KESAN : = Cor dan pulmo saat ini dalam batas normal. Terima kasih salam sejawat. Petugas yunika/09-05-2023/16.20 Page 1 of 1 dr. Ian Anshari Lubis, Sp.Rad G Dipindai dengan CamScannerLABORATORIUM RSUD Perdagangan JA Radjedain Purbe, St yelp (0622) 7076032 nea + Adare sone tonsa vo0 1 ede = Povnpsian teen Reve “ 30200 ‘ o- a w we ” an “ wo toe ase = Mase ® “ wos vt Doraas, G Dipindai dengan CamScannerLABORATORIUM RSUD Perdagangan Hi Jl Radjadmin Purba, SH exve reip (0622) 7076032 + DERA MUIAMIMAD PANS Deter Pengieim + Adaatstrstee 1 Taba + opese23 NaRM + os2948 salen Peojam + oMUM aa No. Order rss 108536; 00 No. Laboratriuss 1B + Kate + Devan Melatl att a Reslapalan dagka Boral using jerath Kuning Jernih = Koning sernth ™ 60 6.0 - 7.0 erat seni 2.01 1.005 = 1.025 Protein Nagattt Negatit = Neqatit Leukeatt agate Negatht ~ Regattt Bice Megatit Negatit - Negatif nities negatte Negatit - Wegotit eset Linogen Ngati Megattt - Kegatit eter Kegatit ~ Kegatit meee negatit Negaett = Negatit catatan analis Evi Dayant G Dipindai dengan CamScannerWO << Mocca! ©: 2upationa! Heath (>it? Casual = Kontrak -Tetap LAPORAN UJI KESEHATAN FISIK CALON KARYAWAN NO ‘Saya yang bertanda tangan obawah ii _ DER MUHAMMAD pani oma ; TompateTaiianir ; NAN, 2-03-1999... OF) Sac peratehan +Kewin Qin gin duda/jands Seen ona Seeing Pando ratir Seomanibone Fagin wi 16: Teil” Bots kee. Tammy. Pur: Na telpon 08 (reo | Bost ‘Akan memberiken jawaban ates pertanyaen dibawah ini dengan sebenarnya, Karena saye mengerl bahwa bila ternyata jawaban yang saya berikan tidak benar, dapat membebaskan dari ‘segala kewajiban terhadap di saya. "Saya borseda melakukan pemeriksean sesuai dengan standard yang telah dltentukan. Saya memberi kuasa kepada dokter yang telah atau akan memeriksa diri saya untuk member kelerangan seluas-luasnya tentang keadaan kesehatan says. “Saye mengerti babe pemenksaan kesehatan ini merupakan persyaratan dalam proses seleksi yang dltetapkan perusahean dan informasi dari pemeriksaan ini merupakan tak mi perusahaan. Pas oto Perdagangan, 4 Mei 2023 Tanda tangan Calon Karyawan i iG he ) Calon Karyawan 9 Coret yang tidak perlur (Hasil anamesa ¢: bawah ini diss oleh dokter pemeriksa / perawat yang berwenang) G Dipindai dengan CamScanneregT ‘ Medico! Oceupat: nal Heath 1. Bagaimanakah keadzan kesehatan anda saat ini? 1 . Bagaimanakah biasanya? Baie ‘Apakah ada keluhan kesehatan lain ? 12. Bernakah anda menderita penvakit: 2, Bagaimanakah pengobatannya? 2.4. Batuk menahun (kronis) ? Batuk-baluk mengeluarkan darah ? Sesak 24 Pemah/TidekPemah >) 2.2 Nafas berbunyi /astma? 22 Tuberculosa (TBC)? Petnah {Tidak Pernah 2.3. Penyakit jantung ? 23 usta ‘Sesek /nyeri di daerah jantung/ dade kiri? Pench (Taare Lain-lain penyakit jantung? 2.4. Penyakit hati (Lever)? 24 Penyakit kuning ? Permah Tidak Pernah Penyakit batu empedu ? 2.5. Radang /lain-lain penyakit usus Typhus? 25 Dysentri ? Pernah / Tidak Pernah 2.6. Sakit lambung/ulu hati ( Maag }? 26 pemnah Thiok Pemal Muntah darah ? Lain-tain gangguan pencemaan ? 2.7. Penyakit ginjal ? 27. ‘Ar seni berdarah ? Pemahy Tidak Pernah Batu dalam air kencing ? ‘Sakit saat kencing, tidak lancar ? 2.8. Satit malaria ? 28 aeatea Pemat Tidak Pera 2.9. Tengkuk terasa tegang ? 29 Sakit kepala yang hebat ? Pema Tek Pema) ‘Lumpuh salah satu anggota badan? Epilepsi / kejang-kejang? 2.10. Sakit pada sendi-sendi ? . eo Rhematik ? Bengkak pada sendi-senc ? Perna Tak Pera lea ene 2.11 Pemnah/TdakPemah (kencing nana sypbls)? 2.12 Sakt radang THT? 20 (Telnge bernanch, berdengung?) —_> 2.18 Sering buang air kecl pada malam hari Riwayat Diabetes/ sakit guia? ot ae 2.14 Tekanan dareh tinggi? 24 emi 2.18 Keluhanseringbuangeirbesarberdersh? 219 Pemah/Aiak 2.16..Penyakit Kronis lain ? 216 Pemah G Dipindai dengan CamScanner4ol7 ‘Medical Oecupatonal Ff? . Pernabkah anda: 4g:1.Mengalami kecelakaan beral/luka berat hingga = 3.4. pporlu dirawat dirumah sakit? 3.2. Mengalami pembedahan ? 32 Karena sakit apa ? 3.3. Mengikuti fest Kesehatan ? 33 Untuk keperiuan apa ? Hasiinya ? 2.4, Dirawat di suatu rumah sakit atau 34, di sanatorium? Karena sakit apa? 3.5. Diperiksa laboratorium: darah/ airkencing/ faeces 3.5. ‘Alat pelindung apa yang digunakan saat bekerja? (Sarung tangan/ Masker/ Ear Plug/ Sepatu safety dl) Untuk keperluan apa? Hasilnya? “Tide, £36, Dperiksa Rontgenologs ? 26 Untuk apa ? ela 4. Apakah anda seorang ; - Perokok ? Berapa batang sehr? a Ye Reus, “Peminum minuman keras (alkoho)? Qo Pemakai obat bius? ce |S. Apakeh dientara sanak saudare anda ada. 5 Kalau ada siapakah (hubungan ‘yang bemenvakit atau pemah berpenvakit: keluarga bagaimana?) = Tubereuosa a TBS “Kenker ‘Ade - Ayan (epilepsi) Ada LTi “Rheumatic arora “ending manis “Tekanan darah tinggi apopiexie “Asthma/ alergi - Bunuh diri/ mencoba bunuh diri - Gangguan kejiwaan 6. Avakah anda pernah berkeria? Dimana? 1, Pernah / Tidak Pemah Pera ak Pah Petnah Lida Pemah Pemnah Tidak Pemah G Dipindai dengan CamScannerar 1 eal Occupattonal Heath — 1. KESAN UMUM: 1. Apakah anda sebagai dokter pengyj badan telah mengenal sialon sebelumnya ? Kalau ya, sojak kapan? 2 Pernahkah anda merawat sicalon sebelumnya? Sakit apa? 3. Mengetahuikah anda keadean kesehatan sialon dewasa ini? 4. Jika_ anda tak mengenal sicalon, adakah alasan untuk mencurigal bahwa ia bukan sialon? 5 Apakah ia member kesan bahwa ia sehat (psychis dan physis)? 6. Apakah roman mukanya sesuai dengan usianya ( Tahun )? 7. Bagaimanakah keadaan tubuhnya? -Habitusnya? = Wama kultnya? - Suaranya? + Sikapnya? - Caranya berjalan? - Adakah tampak cacat? i. UKURAN -UKURAN 1. Tinggi badan (tanpa sepatu) 2. Borat badan (hanya dengan pakaian dalam) 3. Lingkar leher 4 Lingkar perut (setinggi perut) 5 Lingkar dada setinggi papilla mammae (dengan kedua tangan lurus kesamping) 4 Catatan hasil pemenksaan lain (Body Analser K/p) STATUS PRAESENS 7 apoio 8 Tdac Tide Tew rome, ME es Fomal. 8. om 92... Kg 4a. om WO. om Mem (waktu inser) ‘cm (waktu exspir) G Dipindai dengan CamScannerMedea! tcupationa! Health |. PANCA INDRA DAN URAT SYARAE: 4, Gangguan faal gerakan (ataxie/ tremor) 2 Bagaimana dengan mata tertutup + Berdiri tegak - Berdisi pada satu kaki: kanan /kiri = Berjalan maju/ mundur 3. Refiek-reflek tendon: Fisiologis? Patologis? Iv. KEPALA: 1. Bentuknya? 2. Adakah kelainan-kelainan? 3. Kelainan-kelainan pada telinga? (bekas-bekas radang, trauma, dan lain- fain) 4 Kelainan-kelainan pada hidung ? (bentuk, deviesi septum, conchae) 5. Kelainan-kelainan pada mulut? = Tonsil = Gigigetig 6. Test pendengaran :Audiometry IV. MATA: 1. Adakah kelainan? (conjungtiva anemis, sklera icteric) (rachome, nystagmus, pterygium) 2. Bagaimana pupil? - isocoor, bunder. - reaksi ferhadap cahaya. - reaksi ferhadapkonvergensi 3. Berapa visus? 4, Adakah butawarna Vi. ALAT-ALAT PERNAPASAN. 1 Bentuk/ gerakan dada? 2 Baikah pergeseran batas paru? 2 Adakah kelainan pada waktu: = Auscultasi? + Percust? «Test faal paru: Spirometry fda dy 1 2 ..Pormel remo} toemal 2.manal meme! 1. Sitrehie, 2 HAAS, 3 Ama, a Fh Be s BoB 5 1 BB 2 itower Raiy. Rave svos..... /. Koroksi A Niobe 1 Nowmal, 2o% 2 Baie 3 BB. Be 4 Woo... jenisnya ....© G Dipindai dengan CamScannerMeaical Occup. Yona Healthy \vi. ALAT-ALAT PEREDARAN DARAH: 1. Jantung: Dimanakah itu scordis - Adakah pembesaran = Suara - suarajantung - Kelainan -kelainan 2 Nadi Frekuensi (ika frekuensi sangat tinggi, diulang ada hari lain) - Rythme = Spanning Alling - Synchronisasikanan/iiri 3. Tekanan darah: Gika meninggi, agar diulang sampai 3 kai, atau hari lain) Bude selelah exercise 8 « 2ngotierncen BT Shincheore systole .....120. iastoe 7 MMHG 4, Adakah kelainan: 4 BBs Be + Varices. RAL a + Haemoroid 8 + Oedema + Dugaan neurysma 5 ECG: 5 “S. Vill. PERUT & ALAT-ALAT PENCERNAAN: 1. Bentuk,adakah Kelainan-2 yang nyata? 1 Nowe. Ba 2S 2. Adakah kelainan pada palpasi? 2 Ke 3. Apakah hepar membesar? Batasnya? 2H Ae teen 4 Apakah lien membesar? Batasnya? 4 OR Re deake 5. Apakah ada tanda-tanda herniae? 5 Be he 6. Kelainan-2 lainnya? 6 BAe ie 1 Adakah tampak kelainan-2 yang nyata ppada Urogenital apareat? GPa 2 Wanta sie. / th amanya haid.. har Haid pertama kali Siklus haid teratur fidak teratur ‘Adakah keluhan selama haid To ‘Adakah keluhan lain lamanya hail. hani p Haid terakhir ee sejek 3. Alat kontrasepsi yang digunakan saat ini har lamanya haid..hasi G Dipindai dengan CamScannerme ‘Medical Occupationat fealth — |x, KULILKELENJAR, DAN SEBAGAINYA: ‘Adakah kelainan-kelainan yang menyolok TB peda kelenjar-kelenjar dan kul? ~ Dermatosis, schimmels dan sebagainya. -Pembesaran kel.Lymphe, struma, kelenjar mammae, dan sebagainnya? |X. PEMERIKSAAN RONTGENOLOGIS: Telomere Xl. BEMERIKSAAN LABORATURWIN: tome IKESIMPULAN : 1, Bagaimanakah pendapat pemeriksa es tentang keadaan kesehatan sicalon? 12 Bilamana kurang/ tidak balk, apakah 2 alasannya |3. Apakah dianggap perlu meminta consult specialist 4 Perdagangan? Mei 2023 Doster ya. Menyimpuikon SHR mee (dr. Paola Netsy Purba, M. Kes) G Dipindai dengan CamScannerrr Soa) este & Dipindai dengan CamScanner