PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINA S KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDURUS
JL. Raya Mastrip No. 46 Surabaya 60223
Telp. (031) 7663237

SURAT PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDURUS

NOMOR: 440/028.SP/436.7.2.3.47/2022

TENTANG
PENGELOLA KEUANGAN
UPTD PUSKESMAS KEDURUS

UPTD PUSKESMAS KEDURUS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDURUS

Menimbang : a. bahwa anggaran yang tersedia di Puskesmas harus

dikelola secara transparan, akuntabel, efektif, dan efisien
sesuai dengan prinsip-prinsip manajemen keuangan;
b. bahwa agar pengelolaan anggaran dapat dilakukan secara
transparan, akuntabel, efektif, dan efisien, maka perlu
ditetapkan kebijakan dan prosedur manajemen keuangan
yang mengacu pada ketentuan peraturan perundang-
undangan;
c. bahwa Puskesmas yang menerapkan pola pengelolaan
keuangan BLUD harus mengikuti ketentuan peraturan
perundang-undangan dalam manajemen keuangan BLUD;
d. bahwa agar pengelolaan keuangan di Puskesmas bisa
terlaksana dengan baik sesuai dengan menimbang a, b,
dan c maka perlu ditetapkan Pengelola Keuangan
Puskesmas Kedurus;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
 Tahun 2019, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14
Tahun 2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk
Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko
Sektor Kesehatan, 29. Standar Usaha No. KBLI: 86102
Aktivitas Puskesmas (halaman 649-686);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022, tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi
Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang Standar Akreditasi
Puskesmas;
6. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor
HK.02.02/D/4871/2023 tentang Instrumen Survei Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Permendagri 79 Tahun 2018 Tentang BLUD.
8. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 Tahun 2008
tentang Pokok- Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah
Sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kota
Surabaya Nomor 4 Tahun 2009;
9. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 52 Tahun 2009
tentang Sistem dan Prosedur Pengelolaan Keuangan
Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENETAPAN PENGELOLA KEUANGAN DI PUSKESMAS
KEDURUS.

Kesatu : Menetapkan tentang Pengelola Keuangan sebagaima

tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 04 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDURUS

RATNAIKA WAHDINI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS KEDURUS
NOMOR : 440/028.SP/436.7.2.3.47/2022
TENTANG : PENGELOA KEUANGAN DI
PUSKESMAS KEDURUS

1. Nama : dr. Ratnaika Wahdini

Pemimpin BLUD :
Uraian Tugas :
a. Menyusun Renstra;
b. Menyiapkan RBA;
Wewenang :
a. Memimpin, mengarahkan, membina, mengawasi, mengendalikan, dan
mengevaluasi penyelenggaraan kegiatan BLUD agar lebih efisien dan
produktivitas;
b. Merumuskan penetapan kebijakan teknis BLUD serta kewajiban lainnya
sesuai dengan kebijakan yang telah ditetapkan oleh kepala daerah;
c. Mengusulkan calon pejabat keuangan dan pejabat teknis kepada kepala
daerah sesuai dengan ketentuan;
d. Menetapkan pejabat lainnya sesuai dengan kebutuhan BLUD selain pejabat
yang telah ditetapkan dengan peraturan perundang-undangan;
e. Mengoordinasikan pelaksanaan kebijakan BLUD yang dilakukan oleh pejabat
keuangan dan pejabat teknis, mengendalikan tugas pengawasan internal,
serta menyampaikan dan mempertanggungjawabkan kinerja operasional serta
keuangan BLUD kepada kepala daerah;

Tanggung Jawab : Bertanggung jawab secara umum operasional dan keuangan.

Kuasa Pengguna Anggaran :

Uraian Tugas :

a. Melaksanakan anggaran unit kerja yang dipimpinnya;

b. Melakukan pengujian atas tagihan dan memerintahkan pembayaran;
c. Melaksanakan pemungutan penerimaan bukan pajak dan retribusi daerah;
d. Melaksanakan tugas-tugas kuasa pengguna anggaran lainnya berdasarkan
kuasa yang dilimpahkan oleh pejabat pengguna anggaran;

Wewenang :
 a. Melakukan tindakan yang mengakibatkan pengeluaran atas beban anggaran
belanja;
b. Mengadakan ikatan/perjanjian kerjasama dengan pihak lain dalam batas
anggaran yang telah ditetapkan;
c. Mengawasi pelaksanaan anggaran unit kerja yang dipimpinnya;

Tanggung Jawab : Bertanggungjawab atas pelaksanaan tugasnya kepada

pengguna anggaran

2. Nama : Rika Damayanti, S.ST:

Pejabat Keuangan :
Uraian Tugas :
a. Mengoordinasikan penyusunan RBA;
b. Menyiapkan DPA;
c. Melakukan pengelolaan pendapatan dan belanja;
d. Menyelenggarakan pengelolaan kas;
e. Melakukan pengelolaan utang, piutang dan investasi;
Wewenang :
a. Merumuskan kebijakan terkait pengelolaan keuangan;
b. Menyusun kebijakan pengelolaan barang milik daerah yang berada dibawah
penguasaannya;
c. Menyelenggarakan sistem informasi manajemen keuangan;
d. Menyelenggarakan akutansi dan menyusun laporan keuangan;

Tanggung Jawab : Bertanggung Jawab atas keuangan.

Pejabat Penatausahaan Keuangan Unit SKPD (PPK-Unit SKPD) :

Uraian Tugas :

a. Menyiapkan SPM-TU dan SPM-LS berdasarkan SPP-TU dan SPP-LS yang

diajukan oleh bendahara pengeluaran pembantu;

Wewenang :

a. Melakukan verifikasi SPP-TU dan SPP-LS beserta bukti kelengkapannya yang

diajukan oleh bendahara pengeluaran pembantu;
b. Melakukan verifikasi laporan pertanggungjawaban bendahara penerimaan
pembantu dan bendahara pengeluaran pembantu;
c. Melakukan verifikasi surat permintaan pembayaran atas pengembalian
kelebihan pendapatan daerah dari bendahara penerimaan pembantu;
 Tanggung Jawab : Menerbitkan surat pernyataan verifikasi kelengkapan dan
keabsahan SPP-TUdan SPP-LS beserta bukti kelengkapannya sebagai dasar
penyiapan SPM.

3. Nama : Suprihatiningsih, A.Md A.N Kes

Pejabat Teknis :
Uraian Tugas :
a. Melaksanakan kegiatan teknis operasional dan pelayanan sesuai dengan RBA;

Wewenang :

a. Menyusun perencanaan kegiatan teknis operasional dan pelayanan di

bidangnya;
b. Memimpin dan mengendalikan kegiatan teknis operasional dan pelayanan di
bidangnya;

Tanggung Jawab : Sebagai penanggungjawab kegiatan teknis operasional

dan pelayanan di bidangnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) :

Uraian Tugas :
a. Menyiapkan dokumen anggaran atas beban pengeluaran pelaksanaan
kegiatan yang menjadi tanggung jawabnya, mencakup dokumen administrasi
yang terkait dengan persyaratan pembayaran yang ditetapkan sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan;
b. Menyiapkan dokumen pengadaan barang/jasa pada kegiatan unit SKPD
sesuai ketentuan perundang-undangan yang mengatur mengenai pengadaan
barang/jasa;
c. Melaksanakan transaksi pembelian barang dan jasa atas perintah PPK-SKPD
sesuai dengan batas kewenangannya;
Wewenang :
a. Mengendalikan pelaksanaan teknis kegiatan;
b. Melaporkan perkembangan pelaksanaan kegiatan;
c. Menyiapkan laporan kinerja pelaksanaan kegiatan;

Tanggung Jawab : Menjaga keutuhan seluruh dokumen pelaksanaan kegiatan.

4. Nama : dr. Yulis Hanifah Putri

Bendahara Penerimaan Pembantu
Uraian Tugas :
a. Meminta bukti transaksi atas pendapatan yang diterima langsung melalui
RKUD;
 b. Menerima, menyimpan dan menyetorkan sejumlah uang dalam rangka
pelaksanaan anggaran pendapatan daerah pada SKPD kecuali untuk transaksi
secara elektronik;
c. Menyiapkan dokumen pembayaran atas pengembalian kelebihan pendapatan
daerah;
d. Meminta bukti transaksi atas pendapatan yang diterima langsung melalui
RKUD;
Wewenang :
a. Melakukan verifikasi dan rekonsiliasi dengan Bank yang ditetapkan oleh
kepala daerah;
b. Meneliti kesesuaian antara jumlah uang yang diterima dengan jumlah yang
ditetapkan;
c. Melakukan verifikasi dan rekonsiliasi dengan bank yang ditetapkan oleh
kepala daerah.

Tanggung Jawab : Mempertanggungjawabkan pendapatan daerah yang

diterimanya.

5. Nama : drg. Fatma Nur

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Uraian Tugas :
a. Mengajukan permintaan pembayaran menggunakan SPP UP, SPP GU, SPP
TU dan SPP LS;
b. Menerima dan menyimpan UP< GU dan TU;
c. Melaksanakan pembayaran dari UP< GU dan TU yang dikelolanya;
d. Menolak perintah bayar dari KPA yang tidak sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan;
e. Memungut dan menyetorkan pajak sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan;
f. Memeriksa kas secara periodik;
g. Menerima dokumen bukti transaksi secara elektronik atau dokumen fisik dari
bank;
h. Menerima dan menyetorkan atas pengembalian belanja atas koreksi atau hasil
pemeriksaan internal dan eksternal;
Wewenang :
a. Meneliti kelengkapan dokumen pembayaran;
b. Melakukan rekonsiliasi dengan pihak bank yang ditetapkan oleh kepala
daerah;
c. Menyiapkan dokumen surat tanda setoran atas pengembalian belanja akibat
koreksi atau hasil pemeriksaan internal dan eksternal;
 Tanggung Jawab : Memastikan secara administrative kepada KPA atas laporan
pertanggungjawaban secara fungsional sesuai;

6. Nama : Suyanah
Pengurus Barang Pembantu
Tugas :
a. Menyiapkan dokumen rencana kebutuhan dan penganggaran barang milik
daerah;
b. Menyiapkan usulan permohonan penetapan status penggunaan barang milik
daerah yang diperoleh dari beban APBD dan perolehan lainnya yang sah;
c. Melaksanakan pencatatan dan inventarisasi barang milik daerah;
d. Menyusun laporan barang semesteran dan tahunan;
e. Menyerahkan barang berdasarkan surat perintah penyaluran barang (SPPB)
yang dituangkan dalam berita acara penyerahan barang;
f. Membuat kartu inventaris ruangan (KIR) semesteran dan tahunan;
g. Memberi label barang milik daerah;
h. Melakukan stock opname barang persediaan;
i. Menyimpan dokumen antara lain ; fotokopi/salinan dokumen kepemilikan
barang milik daerah dan menyimpan asli/fotokopi/salinan dokumen
penatausahaan;
j. Melakukan rekonsiliasi dalam rangka penyusunan laporan barang kuasa
pengguna barang dan laporan barang milik daerah;
k. Membuat laporan mutasi barang setiap bulan yang disampaikan kepada
pengguna barang melalui kuasa pengguna barang setelah diteliti oleh pejabat
penatausahaan pengguna barang dan pengurus barang pengguna.
Wewenang :
a. Membantu mengamankan barang milik daerah yang berada pada kuasa
pengguna barang;
b. Menyiapkan dokumen pengajuan usulan pemanfaatan dan pemindahtanganan
barang milik daerah berupa tanah dan/atau bangunan yang tidak memerlukan
persetujuan DPRD dan barang milik daerah selain tanah dan/atau bangunan;
c. Menyiapkan dokumen penyerahan barang milik daerah berupa tanah dan/atau
bangunan yang tidak digunakan untuk kepentingan penyelenggaraan tugas
dan fungsi kuasa pengguna barang dan sedang tidak dimanfaatkan pihak lain;
d. Menyiapkan dokumen pengajuan usulan pemusnahan dan penghapusan
barang milik daerah;
e. Menyiapkan surat permintaan barang (SPB) berdasarkan nota permintaan
barang;
f. Mengajukan surat permintaan barang(SPB) kepada kuasa pengguna
anggaran;
g. Mengajukan permohonan persetujuan kepada pejabat penatausahaan
pengguna barang melalui kuasa pengguna barang atas perubahan kondisi
barang milik daerah pengecekan fisik barang;
Tanggung Jawab :
a. Memastikan keamanan penyimpanan barang dan stock persediaan;
b. Memastikan kesesuaian stock dengan fisik;

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 04 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDURUS

RATNAIKA WAHDINI