PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA

UPTD PUSKESMAS BEUTONG ATEUH

KECAMATAN BEUTONG ATEUH BANGGALANG
Jln. Nasional Beutong Ateuh – Takengon Desa Blang Puuk
email : puskesmas.bta@yahoo.com kode pos 23672

SURAT IZIN DARI ATASAN

NOMOR : 159/PKM-BTA/SKK/IX/2021

Kepala Puskesmas Beutong Ateuh Banggalang menerangkan bahwa :

Nama : dr. Ema Fitriani

Tempat/Tgl Lahir : Lhok Seumot, 05 Desember 1989
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Desa Lhok Seumot Kec. Beutong Kab Nagan Raya

bahwa yang bersangkutan diberikan izin untuk melakukan Praktek Dokter Umum secara mandiri di
desa Babah Krueng Kecamatan Beutong Kabupaten Nagan Raya
demikian surat izin ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dugunakan sebagai bukti pemenuhan
syarat pengurusan izin praktek.