¢ §)] PEMERINTAI PROVINSI MALUKU (ay RSUD dr. W.ISHAKUMARELLA | NoRckamMedis Lol @1t 12 18 NE ae ror tt Tey (71) 078 No. Rujukan _— dani ___— ‘Nama Lenghap Pasien Ny. Martha. Tapsanre, (Sesuai KTP/AKta) empat Lair / Umur* D> Oy 1 35 owner uy Agama -_E( 0 Pekerjaan = —— Alamot Waa lain. No. Telp. @ 82190/02460 Diantaroleh Ball Hub :keluarga/polisil Pembiayaan Askes/ BPJS-KIS/ BPJS Mandin/ Umunvlamnya* No. oodd (313468 (Ot _noat Jam Masuk: (G99 wiJam Pelayanan: (C.3(6 wit | 7 - TRIAGE. - Tweahfonds exso | ilalKonds Frome) || Berat) Sedang ) Ringan ) [- "STATUS SEKARANG ~ ~) Keatian Umum Gacleay Kesadaran con 1 somnolen 1 sopor/koma® AvPU aus 6cs. (63) VerSTTPain/Unesponset Ey Ve Mg, Tot! 1S y NG ‘Fekanan Darah \S/oommtig a Nadi Frekuensi Nadi OT _KaluMenit, — Ritme Nadi Bu - Napas Frchies Napas 9B Kaliment, Volume anghal (Cub / Dalam Bett Badan foram Sika Bedin—_5g4 Talus Em BP 297% Agn Or %-3 tpm. r f ANANNESIS " Sesak dirseton soir 2 mil - uo Asanss yl, Rasien SOxng, ferlangun Wow’ Barena esd. Ras KAoLl. | aman di doda@ di feleloS tana. Ayreon jax mecara sesote ja | -Psro ammoesn cate “is "henjoton he wana mands - Demame betok Ir Fak Lemas® sidur dengan t vandar . Mvale mmios@ naa Uw ai Riwayat penyakit sckarang a (ada. prehci@. ean Sedipic-rediWic . Gide BAaL ica Baar Gare fiat wa ges Rinayn Penyahic Ah PD CH E® Yarsromeepi® WT@ * Haid : Teatur/ Tidak Teratye” Riwayat Kehamilan G__P__A_HPHT, Kebiasaan CRokok [ ]Obat-otstan[ Jalkohol [ ] Ket ntungan ObswAlkohol [JT ada Riayat Arg Tidak Ya Ee | ‘ransfisi Darah Oi Tidak Ova, Walaa terakir Sejumiah | Alegiobit | Alergi makanan| | Loinlain lente pesemter 2024 | Lain-t Riw pengotatan » xerohir Ecomeprarole tel api Hol &- Tot pat et So —— a a) don PENGKAJIAN NYERT Flos. item "Ley | oO ‘Tidak Nyeri | Se Patter pia woe) Situatonal SSS epigastciv ra | Provoke j E Quality disco mo = Regio chest © 5 | Scale _ 2_VAS (Wong Braker INRS/FLAACINIPS) Time | Ekspresiwajah—— Pa@ WO Menjaga area ya Nyeri menipensarohi [EPfidor [Epativias Fisik [ELNatsu akan [Gxonsentas) | Qecreetemmeitoeedl 5. — DemosI Secondary Survey (ead 10100) n Stas nr | ear ie Hier — chk sri on | Mutu . mR wx/m | Leher Dada Tass WOM piemtbriS* AR Llalx/m « ee Auskultast, rie 7 Perse BS Yu icon) ant De Eyes - wise eS _ ips Dues 3 wre Bv@rqanT Kol hues Status Lokats: PEMERIKSAAN PENUNJANG Tatowoiim DL, FO, anngen SAPS COv2, Radiologi Thorax PA» EKG gnosis primer | Diagnosis sekunder Sinus Rune He losx/m. + PVC - ASSESMI CHF 4HHD + hsp PUC = VED NaCl 09% 8 apm Ranitidin inj so mg /wv - Atorvestaxin ro ny mialom PLANNING, Peialatzonan / Pengobatan / Raves Tindakan dr. Marin’ ony Taattape7bya® 82141557992 “7932RAM Gar Rev 1-209 1 —ASESIHERTAWAC KEFERAWATAN FASTEN) GAWAT DARURAT Ito Rekanweas’ [OTF [Instalasi Gawat Darurat (IGD) PEMERINTAH PROVINS! MALUKU RSUD dr. H. ISHAK UMARELLA, ine Tiioranterd Paertanggar Yn Ze samperisa (G2 9). _.wit "orspen eles panbaoe aware Tram Surana ‘SoDatang sendiri ‘ Rujukan dant ‘No, BPIS — Alo anamnese OSS 152 354) ! ABEL Paste “eres ama lene psen sme sews TaN) Sven noe Re i 7 {aro aes amet Tete a |ABama ‘Olslam oO Kristen Katolik ‘Weristen Protestan. Hindu 0 Budha ° st pen ten ‘otane “etbatan atin soridak ada Ads, _o8shasa_——oTuli__oBisu_ outa On ic [RIWAYAT KESEHATAN. Ws See ; ea ame Toa pe ‘wavatKetihan: Stak Nm dali + ay my whe al a Sigh ts thy yh, ma bik wat ce ht ble B Airway 7 a ° vn Breathing Pola pemapasan oTeratur Tidak teratur Ertan 10 188 ae. “a Nadi...L6S-i/m ——oTeratur Tidak teratur Suna 4 Perdarahan /Kehilangan. cairan, atid © Ada, Jelaskan, H2pAary resi Qe. Detik Anak Oa Weningaat Roos Lahr Aterm/Prematur/Spontan/Tindakan 88 lahir ke Ponians Barton | shir “i Lungkar Aepala cm runs aaar 0886 oreo so —— 2 Pes Rega [expoure paparan [Death On Arrival ser ois oPerdarahan anda Kehidvoon esi me lorie’ Bl ona Jo oenrut ach) Jo Master) ‘ODibanty |oHemstoma © Hematoma. Jo Refleks cahaya | -) 1° Alert OPain Jo Luka JO EKG Asistole. stat Won Verbal oka lam Penentuan Kematian wt i karan seo oaniohor on ete 1 JASESUHEN ven Wong rer / Face Pandan Numba PUTA) Neri: a OTidsk ‘Sifat: — OAkut © Kronik Wong Braker Face Pain rap veroay: Tanuny \VAS/NRS (> 8 Taku} Oe =) = tT Tso o a a] [as ‘ask egen emagin| ite Wyn ert 1. Kvalitas nyeri ‘Sferitumpul jeri Tajag © Panas / terbakar 2 Menisar oTiat ie Od 3. Skor nyeni 4... (Wong Bekeduasy dPS/FLACC) 2 Faden 1 Ohba eon Ae nb TerusMeners L__s mesimenpengon “Ciba pra Heer yong dc gets(@ASUD dr. H, ISHAK UMARELLA PROVINS! MALUKU No. Rekam Med's (as os 1-209 Rv ga-k ha: |Nama lengkap pasien E s Hanggal tahir / Umur * 4 fo. =. 4 fnn)oulan/nani — Holaman ke :2 - = INVER! [MIPS : NEONATUS, SKALA ACC J 55 neonatal infant Point Sor 'SKALA NIPS : NEONATUS- Nir Parameter Keriteria Shor _fimerperts ns I ae indak pert ster Tila menage [oan amas, Menangs | Mengeang, merengeh ningun Kang adang 1 fies amt ‘ i non opioid, F Menagis eax Penerak hcg, menai, mcenghng. crs Heer 2 sete enon Pan | BeMafa IS, pla nafs Bary are nomal [6-7 = terapt cpio emafesan | Perbahon pls Fema” tak erat, eb cepa dan basa, ental ; ofa enahan Biles dak aa haan ee geakan tango sak shal o tLengan | Fjeisi/Elstensi gang, lengan Tunas, Kalu dan atau hsiens copa, ks 1 | Rileks tidak ada kekvatan ofot, gerahan tangan acak sehali-halt o oe Kat Fk Estas pang, engan Ts taku dan ata ses ep TET 1 Reales Tetang dor danaraian gakan Tak aah 305 aga ° Acsadarn [FRevel tena, eleah, dan meron nin 1 Tunak Shor PENILAIAN TINGKAT NYERI DENGAN SKALA FLACC (TAHAP PREVERBAL : 2 BULAN - 7 Wajah Face Eepres wash norma 0 is Elspres aja Kadang merangis mraion sak 1 Haven Son Oa prpen r Fy oe tee Asin, Psst ak normal ta lak © Kahi/Logs [Ral Kao dn gia 1 ahr menendongnendong 2] wi: Berbrng rng, pos nomial. gealan normal TO] = wah yer, Kaku, gorakan abnormal (posisi buh melengkung slau gerakan menyena) 2 yer! sedang, Fisk menanasCenong) ayerberat dak eran (nan 7 veal Menmgis ‘Cry [Mengrang stu meres, Ladang Tadang mengcoh ; Menangs eras ners, mje dan srng ngs 3 Bara atu errs nor, sea 8 7 Bera toe bra! ssid pean. dlk. geno sae Gah WE 1 e Su denanghan dengan haa-kat atu plihan z Tamia Soe TIWAYAT ALERGT Riayat Alerg sCidak ada __0¥a,Sebuthan Reaksi SKRINIG Gi 1a, Beratbadan +42. Ke ‘Melnutntion Screening Too! (MST), (Khusus devas3) Tings badan + ND. em 1 Paoakahpasen erat hus? nT. Kein? nat = 86/78 (Wt?) rote Rebieon ny [anata atvcaktirini Anda Fehlongan berat Ja. = sae Sow bodansecara isk seni (bun teak? 2a, Berdasarkan MST (Khusus dewasa) 7 [Ppatah Ande mengaams penurananasupan shor akan slant mingguterathir? ‘Skor 0 — 2= Tidak berisiko mainutrisi, 5 [Apakah Anda menderita suatu penyakit yang. Shor 3 Bersiko molnutrsy mengakibathanadanya pervbahan jumih tou Diberitahukan ke Gia © oa Anda merarafan emah, love dan dak ya Ya, Jam we oTidak lbertenaga? ‘|SUD Shak UMARELLA PROVINS! MALUKU a RM ea-Ro! wnt "Ma Neng NP Dasien , f. eerste ¥ con re i Total shop = te Oona an ead Ti = Risiko Jatuh Rendon, 2212+ Risto Tinga Jotuh peeie Rite Tnggetotwh Diberiohuton ke dokter 0a, am 2 Mone Fol Sole (ewasa) Morse Flt Ste (Skala ath Mosse) wmmwes OPIN) Bantuan (0 Ketergantungan ota 0 Sering jotuh 0 Kelumpuhan Benelan p7léskesukan pe Sees ee. >3! Aasegni ofsv ange. 51 ne Te Se orate seaane 29-30 as ri 8 Mako rendon <2 mae = = acne aaah ER Teal cm 2 2 Acesan Secosna Dognow Sebunder = oa n Serre 7 L Screven = Meoggvan aot ants Wate Sa Hs SS : Fibs cated —— Seen : steers omg ear DAS \ ee : meniek acca tabs STS R._, Psuum arent} — Sexe TTT te [Reverastonsnt sn pena : ow [sede mooi cman a Ie pomeend dun ene} —> tana ane Teas t ace Pe psan 7 Bases % oe ae sea STS = za fsonsscasranae t [ferns ? 3. Ontario maded sty Syéney Scoring: Geri oem Sa NSE Pacer byakel ket Sar Terone Semas [Pssvaih Penne aeopNT TREN) | omen ASSenderungan bunch din ‘Takut cote at oseon JP¥8 tak german nium a Bin terauney mani strathy peo irve.sebutkon Sal Srey “maantone (REBUTORAN soma song, yma jo Suami/ str / Keluarga erresren edna teen am Jotainme a im rebassan [see aaeen aan pac oe OT os: msae oUercst Renda atone favenicio Raman gacovemnT ER eer XeSuTaHANappLORS, —Flmap Secin, cis melas * ae wars Be num: S/he BAB: J a/hrkonsistens esate Romeo oan iW FUNGSIONAT a Ta Penglinatan Nepal Okabur [Umar ear Ceamats tens fontak 3 Semoricrenciomen warms! 0 Tidak ertanian ao Pencengatan eAfermal Ol Kanani nar tesaoreon aie) O Alat bantu conga Hanan Pero sire ste! > Kosnint ecx@fnci a elupa Pera snort sen? ingung 0 Task dapat imengert rane didx, Sa r Motori skicassehon hen estore J SZaateteina lbs tanta Lee 7) Sel OF fearon ONyer kronk rs TAI ah (© Keticakefekifan pembershanjalannafos © Gangsuan Pertukaran Gas ‘DAFTAR MASALA KEFERAWATAN (© Mutns huang dat kebutuhon tobsh 0 pecrerms °41-2019 RM 6.a-Rev! hata faratnear an " No, Reham Med ents A aaa = - TPZ IMPLEMENTAST NEPERAWATAN = Tota TTNOAKAN MANDIR So-I “DA Tb |! belakukan Obsenvasi TV [7 e Monitorin Take Oupet © Monitor Penafaan : Kamo, pengerbangan dada, penggunoan tot tanbahan pernafasan. Bn ‘PAtelakskan Pemasangan_Oksimet © Melaka obseras produk sputum: umibh warna dan kekentalan @-Memberikan poss sem owe tau Posi ming yang aman ©-Melakukan pemasangan OPA © Melakvtansution ila perl {© Mengajarkan pasen untuk nafs dalam don bat eek TW Memberiiah obsigen Spr. tter/m [eo mobisaskan daera coder: pasang bd /spHak/ sing [Te Melalvkan perawatan Wo [0 Mengajarkan manajemen pengelolaan_nveri a ‘-Melakukan tindakan dergan thnk sep rales. We On = Tet, JAN “TINDAKAN KOLABORAST WD=TTL a] opPa 0 Suction 2 Collar neck a Rassias tewor 4 t © Nasalkanul 0 Masker o-Nebuler wT Soo tach 2G [ro Kateter ine # fontgen: thera [Le net/ocr Stowe Then [Bias tambune ab Darah L/D [oahitan i Hescing SUES @-Heactingstuas...Jahitan OATS, Skin Test, HAS sa oun © Debridement @-Combutso 2 Decobius oFicung @-Mulut 3 Tenge | 1 AAS WAM at * one (ttizalahen twahl fejel - ynyer ule hop o OY BP ee, aay as Magda ic Ne ahe’ © Lagutkan lebaveng,” PERRULANGAN PASTEN Keadaan Pasien Pulang > CJ Sembuh/Pulang betta OP. | euarga Pasi, (1 Meningeal Pukul__wit puke aerhas yang Dierkan : CJObat-Obstan I] FetoRonteen 1 &G__tembar C)taboratorium__tembar CJ usc Oot, nfokedutasYpdbent: Obot pulang Coto Rontgen Caborstorim — Cento Pelitink |putang as Petmitan Seni: info & kasi [Tanda trganperaataan pling as ermntain Send \ | Irankon Deyanggat: Dingatakan ingest, Publ wit CHlaporSapam —[}taporsurenncr | Parearovetoo wet #) that 69 8ononokama Lengkap Pasien Ny. Martha Titapafaner x a Tanggal lair E19 1947 7_44_(apbinltire Lw/Pr Agama vasten Pekerjaan Alamat 1 PEMERINTAH PROVINSI MALUKU ___ RAWATINAP @) RSUD dr. H. ISHAK UMARELLA NoRekam Meds’ [O[S]?]@]¢]p J Pablawan No. 36 Tulehu, Telp (0911) 3303278 RM 5.b- 2018 ASSESMEN AWAL MEDIS (Sesuai KTP/Akta) ‘Tanggal Mas 3e_/o1 AC ANAMNESIS a Keluhan utama b. Riayat penyakit sekarang © Riwayat penyakit dahulu 4. Riwayat penyakit dalam keluarga ©. Riwvayat pekerjaan £ Riwayat tumbuh kembang Jam Masuk: 2.15 WIT Diisi Oleh Dokter yang merawat 3B PEMERIKSAAN BS oe 2 Py Nadi 1 Generatis) TD a. Kepala » Mata © THT 4. Mulut € Leher £ jantung dan vaskuler dada, paru-paru, payudara h. abdomen. i. genitalia, anus, rectum i tulang belakang. anggota werak sistem sarat | Kult dan sistens lim ati U. Lokalis a. Inspeksi Palpasi ©. Perkusi 4. Auskultasi Deskripsi Status Lokalis adi: mat, RR i, Suhu: “*C, Kesadaran: GCS Bernal tidak normal, hponnal tidak normal, Ch ronnal 2 tidak normal, O tidak nonmal, normal (J tidak normal, © normal (ZF tidsk nonmal, © normal idak normal, D normal (ZT tidak normal. (@onmal [tidak normal. Farol > tidak normal (romal tidak nomnal, _Srrormal tidak normal, I. Ada nyeni? CO-TGek CYA, takukan assesmen nyeri | C. PEMERIKSAAN PENUNJANG ( Hasil laboratorium/ radiologi/ EKG atau pemeriksaan lain yang abnonnal ) Gay. thes foe Cup» te & > 4 Ihe pre D, ASSESMEN KLINIS E, MASALAH KESEHATAN F, RENCANA TERAPI bs- G. RENCANA / TARGET PEMULANGAN “ey, win Dokter yg merawat fame oe Pry & Tulels= 2018 RM 64 ASESMEN AWAL KEPERAW: 1 Ks DAL PEMERINTAH PROVINSI MALUKU, RAWAT INAP MEDIKAL 1! RSUD de, 1, ISAK UMARELLA, NoRckam Medis- [o] S17 18181} 31 Patawan No. 36 Tuleh, Telp 0911 (3303278) Ruang Rawat vie —— 3h weoret i KTP/AKIa) Nama Lengkap Pasion _My - Merthe _ttapasanec, — Bes ‘Tangal Lahir 0} cubeber _tqyy Lf) Agama ee at Penghanian irasaton Seyok 2 _minggu yy lel, memberct sepele 4 hori yu. Sefing derbengun motom Kkerene Sse GOBATAN / PERAWATAN SEBELUMNYA. ar Di Nana ‘Alat implant ya “Apakah ada nwa J Ranker (Talasemia / Lain-lam sebutk, sebuthan > dalam Keluatgn (aya ibd dan Kakek / nenek) memnliki penyakit Mayor > Asma DMCs (lungkn penyakit yang sesuai) TinwayatATerg Adal ia] ONiakanan taut Qvaia dngin Olainnya Cova Oped uw dengar jwathekursioda 3 Kebutuhan biologi ~ : + Pot kan 3 han, —— —— = [I Pola minum —wfhan, terakh jam —— i Pola climinasi BAK... 3. teraur jam ‘war ~ / BAB flu, teakhur onsistensi 1 Rabat paikolouis — : Masalaliperkavinan ~oTidak Va, eciavamyaSwemt mentaggel ~ “Mengalami Kekerasan fisik : wfilak Ya Mencederai dirt /orang lain: oTidak ova Trauma dalam eidupan = Wfidak oa, jelaskan [—Gangguan duro idk Fa jelashin . Sjok ming gil Revere tesad | ‘onsullai dengan palkologipsikinter”ffuak oY, jas [—Peneriinaan konisi saat int: oXfenerima Dukungan sosial davi_ “OTE mene, jlskan oSuaniiswi oOrungtun ——-oReluaga ol aaaya ama oLainya. oLanyee 1 ore yona tak veraRM 6c-2018 + Hal2 PPEMERIRS (AN VISIK (CERLIST PADA BAGIAN YANG TIDATE NORMAL) 1] iGangnwan Pengihatan : é [ OQgangguan pendengaran: 8 janpeneluman 2 wy | QGanegurr - # S | Qkemershan: ‘QBengkak : © Drainase: 2 | Ovver: Otssi & > [cotatan = Vitetmee | wwepctoh | Penatihofen ageh bobur = i | Qasimetri: Offakipnea: ——___ ).CrocKles : Oxanan ai/eamanxaasoane | ‘O entuk dada © Brodipnea: 1} g LQsputur-warna : _ z (Qppatuk: ___O)Dispnen & (Qwheerina;rarrstvanCcnaavinan (Modus Orr. tom wi = [Catoten | ide ote mest | [Qtakikardi: Oi iepuar Gidema: es Bradikardi:, Murmur: Nadi tidak teraba: 8 @ 2 | Catatan: s2 deme tungue! Distenst Hipoperistaltik 4 [@Anoreksia ©) Inkontinensia Oisfagia __©fKonstipasi__) Ostomi 2 = [Onigiditas ‘Ohiperperistaltik 5 & [ Qoietwhusus — Cintoleransi ait | 22 & E | catetan i Fy Keashpes | —- irra Kx | aay ||| Berabadan 42 K8 | x9 PERTANYAAN “sca fawPs = [7] Apika pasicn wea urs? Wye 2) MMe ~ ua TROT L | Apa pakaan anda terasa Tobin Tonggar™ Kesan = a ¥ ‘pak aRnai i Anda he angan ova adn | = = ecara tidak semaya (6 ban trai)? | _ | ‘Apakah Anda menuslam penarunan asupan maka 13 Selams 1 ming tra? = — 5 ‘Apakah Anda menderita sualu penyalit yar € 2 | ere ‘wengalibatkanadanya prsbabsn jun atau jnis 5 Eepegse, |__| makanan yang Anda makan? Kona “Apakal Anéa merosakan lama, Yoyo, dan ik | | ‘Regen ond | Lertenaga? | nso” |} raat i _ —_stor 1 | s4or0—2= tik bose masts aSS* Bena maTnarai in Ree Sanaa ph | | Divertatukan ke Tim Gizi_o Ya, Jam WIT, 0 Tidak | | Catatan : il | i Disurio_QNokturia Qfolley Cy Menopause Ctendir 1} || & & [Clinkontinensin Cy hematuria CUrostomy CQ keharlan | || 2 2 | Catotan | cea Adele ode mesel ot | L { — a | | Okonfusi Pupil non reali Q & [Osoakitkepata ——__C)Maatirasa_ OParalise — 3 GS; EY. MONS _s {| § | Catatan: 8 3 hdde ocle meotd | il __i}KM 6.¢ + 201" Mal 3 Bengkak CDdiaforesis Cembab jarna kullt:sawo matang Giteraba panas OAtrofifdeformitas Olturgor buruk © teraba dingin Drainase: _ ‘Gambaran area luka dan jelaskan karakteristik luka (Gambarkan lukanya) | z & = 5 E Catatan: | Rd ade mesde ona Faik | 4 Sangat burvk 2 Burk a sedong SS Rongist menial | 3. Stupor [2 Konfus 3 Apatis [4 ig [ats [oestrone ta 4 alan Sen & E [Mowiitas [4 Tidak mampy 2. Sangatterbatas 3. Agokrerbatas Te Bebos bergerak 33 bergerak ad 3 3 | itoninensa [a _Kenemg cin Kotran [2 ssanya Uine| 5._Yadanetodong Tidak Ngompol u et 12 reso tinge decubitus, 12-15 reso sedang decubitus, 1620" resko reneah T shor Hasil:.oung~ Kes9n 20 i ae ete revo rental, | | ange Tr ahabng pane penconar = (2) rangsang 828 _ —_ a ‘wengendatkan | 0” Pataiksteter/wkter |i. Kadangtakterkendai [2 Mandi a rangsane BAK. kendalt | _ Se aa sauna —— [wa Th 8} Melepos dan | 0. Tergontung orang hin | 1. Tergantung pada beberapa | 2.‘Mand | ® ‘memakaicelans, pada setiap kegiatan kegiatan la 7 | membersinhan, imenyiramjamban {| a5 § | Maton 0 Tdakmampe To Perivdibantu memotong [2 Mandir 8 sakanan . — a © § | Berubah post ©, Tidakmampu T. Dibantulebih dari2orang | 2. Dibantulatau | 3.Mandiri i § | dariberbaring ke orang | BS | evcuk : _ ot | 3 & | bersindan7 Tidak mame 1 Dengan Kursivoda 2 aan trang | 3 Menai © | beriaton - a | . © [Memakaibaju [0 tergantong 7, sebagian dibantu 2 mandi al lk turun tanga | 0. tidak mampu 1 sebagin eibantu [2 manain ~ ‘Mandi [0 tergantung | 4. mandi _ Tt - — [Total sor 1 Wek 70; Mond, 1219 : etergantupeanringan 9-1) Ketergantupgan sedang, 5-8 Ketergantungan berat.0-4.ketergantungan total fos lg Kean: EEN Kekergantngan lingah | |© Tulikiri/kanan © Alat bantu dene: b.kognitif: a/ormal °F © Bingung 0 Tidakdimengert | | & Motorik | iri Aktiftassehari-hant “Man © Bantuan minimal © Bantuan parsial Jn total igan tole 'B Perawat Parsial STATUS FUNGSIONAL Ketergantungan Pasien Kriteria Ya | Tidak A Perawatan Minimal T Pengkajian fungsi : 1 Kebersihan dir, mandi, ganti pakaian dilakukan | a. Sensorik o Kabur sendit | Penglinatan: floral int 2. Makan dan minum dilakukan sendin 7 © Kaca mata 0 Lense Kontt 3 Ambulasi dengan pengawasan a seicunan: wAotmel 2 | 4 Observasitanda-tanda vital ilakukan seviap sit) | | ywormal © Kabur 5S pengobatan minimal status pikolog stabi lv Pendengaran 1 1 Kebersihan dir, makan dan minum éibanty “ 2 Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap 4 jam v 3 Ambulasi bantu, pengobatan lebih dar satu kai v 4, Foley kateter,input-ouip dicaat & Klien terpasang infus, persapan pengobatan yang |___memerlukan prosedur v (© Perawatan Total 1) Semua kebutuban Klien dibantu | 2 Pergantian posisi © Ketergantumt ¥ & j moa bekienuaseios | 3° Makan melalui NGT. terapi intravene i Perlu bantusn | 7 ° Pe | us | 4 Pemakaian Suction fi S- Gelisah / Disorientast | © Sering jatu! 6 Kelumanhan Aik berisnko aRisiko Rendah 25-59 | isiko Tings Dibaniu suster7Tidek menggunakan ali bans 7 Menggunakan alat bantu krulviongkat, ksi oda : 15] pjbertahukan ke es ~ Merambat dengan berpegangan pada mej, kursi (Furnitur) | Ya 30 renin 4] Apakeh terpasang infas/pemberian anvkoagulan (Heparin); | Ya ‘bat lain yana mempunya eek samping risk jauh | _| intuk melaukan gerakan berpindal/Mobilisas » Ya, Jam wn, d Tidak Pengkajian Nyeri (HL vyeri 1 Tidak Nye | Provokes / pemic “terdey_Pattern ‘pola: FMenetap EAfitenmiien Csituanonat © Quality “dieeemfort Reyio__thest © . efigaetn'am Sealey. (op niin om ERED OTe, Kesan oidak nye, o ringan, eda Ekspresi wajah ——Béage, . ____ o Menjaga area yang sakit Nyeri mempengaruhi [Fidur CAMiftas Fisik Natsu makan — C]Kensentrast [JE most | Cara mengatasi nyeriRM 6c - 2018 ells VAS/NRS- ie 23Qs e742" | | tes Wen wen ire Tian sat Merumes Seon Tak yen nga sede bat | met et reasees than lor > oe —e, © Yadam WIT, oTidsk _ { KEBUTUHANEDURASI— 4 ‘Terdapat bambatan dalam pemibelajaran, Wf Tidak () Ya >. kaya, sebutkan hambatannya (Bisa iimgkart lbh dar sant) i peedengaran/pengihatan / Koni fis budaya / agama emosi/bahasa /Iinaya }& Dibutubkan penerjemah [Tidak [Ya Ska ya, sebutkan 4 Kebutuhan pembeljaran pasen (pth pik pembelojaran pal kvak yang rsedia) ED Dingnos& Manjenen — []Obatobaa CPeravatan Luka | C1 Rehabititas (YManajenen Nyeri— LA-Diet dan nurs Lainclainya _ Perencanaan pemulangan pasien (Discharge Planaing) Skuining fator eso - Reneana pasen pulang Apalh Pasien/Keluarg hu rencara pasion pulang” oVa_oTiak alto esiko pasien pulang va — 1. Apakah pasin inal seni? va eee 1 2 Apakal merehe merasa Khawarir Keuka embalike | v 7 sun? {13 apa gsion daa ad yang = Baga wegal pasi ipa cp i igual jeden ncui gong oak ooo ouch” ai Le 7. Apakah ketika pulang masib ada perawata J Injlapeaggunan la mis yg he ahaha v rama ra ua, hater ain) Ata psn plans deal ba Apa pase mergan pina __perdannpingan ke 1} > Kontiet a pot geotung = fur pote meticn olirumeh * (BrekeP Ys Culinp MASALAI KEPERAWATAN {canunnhan masa eperactan yng prea) 1 Gegguen perrieren 98S 2, _Qyen Tuleh, 96/_ fOmeors (2023, Jan AbaoWI1 Perawat yang melakokan pe Perawat Penanygung Jaw Asuhan Keluurga Pasien Gah GR th Nana da Tan tanga ‘Naa a nea tanga ‘Nani da Vanda tan