KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA 14 DAERAH JAWA TIMUR Nomor:13- 1166643 RESOR TULUNGAGUNG ul A_YANLTIMUR NO. 09 TULUNGAGUNG ETER, N CATATAI POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/3553/VIYAN. 2.3/2023/INTELKAM DDiteranakan bersama ini bahwa : This isto certty that ia NURUL YUNITA SARI Name senis Kelamin PEREMPUAN Sex Kebanasaan, Nationality INDONESIA ‘Agama Reigion ISLAM ‘Tempat dan tal lahic Place and date of birth KEDIRI, 20 JUNI 1977 fempat tinggal sé PERUM PURI PERMATA BLOK G-32 RT 002, RW 005, KEL, SEMBUNG, Current address KEC. TULUNGAGUNG, KAB, TULUNGAGUNG, PROV. JAWA TIMUR. Pekeriaan Occupation WIRASWASTA ‘Nomor Kartu Tanda Penduduc Citizen card number 3504016008770001 Nomor Paspor! KIFAS# KFTAR* Paspport/ KHTAS/KIFAPR number Rumus sidikiari , M40 _29 W 00015 Fingerprints Formula i 27, W 000 {As of screening through the issue here of by vue of: Catatan Kepolisian yang ada : Existing Police record the bearer hereof proves not to be involved in any jetiinal enaca ‘selama ia berada di Indonesia dari “ during his/her stay in Indonesia from eo JUNE ABTS x san :2MEI 2023 ry Untuk keperiuan/menuiu * For the purpose Valid from )VEMBER 2023 Dikeluarkan di : Tulungagung Issued In Pada tanggal : 2 ME! 2023 On Until -KEPALA KEPOLISIAN RESOR TULUNGAGUNG involved nthe enmer Violations SKCK is doctared vali *) coret yang dak peruKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR Nomor : 13 - 1166643 RESOR TULUNGAGUNG :Jk.A_YANLTIMUR NO. 09 TULUNGAGUNG x INGAN CATA’ LI POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/3553/V/YAN 2.3/2023/INTELKAM. Diteranakan bersama ini bahwa : This is to certify that ‘Nama NURUL YUNITA SARI Name enis Kelemin PEREMPUAN Sex Kebanasaan Netonaty INDONESIA Agama Reigen IsLam ‘Tempat dan tal lahir Peco KEDIRI, 20 JUNI 197 at tinggal sekaran: PERUM PURI PERMATA BLOK G-32 RT 002, RW 005, KEL. SEMBUNG, Current address KEC. TULUNGAGUNG, KAB. TULUNGAGUNG, PROV. JAWA TIMUR Beker WIRASWASTA Nomor Kartu Tanda Pendudule x Citizen card number S50401690E7 70001 Nomor Paspor! KITAS/ KITAR* Paspporl/ KAAS/KITAP number mus sidi 14-0 29 W 00015 Fingers mua 1 27 W000 elitian hinga eluarkan surat ket As of screening through the issue here of by we of: ‘Catatan Kepolisian vang ada: Eusting Police record 4 "the bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases, solama ia berada di i ' : y during ismner stay in indonesia from: 204UNIA877 oe Sampai dengan : - rx & cen £2MEI 2023 ay fis ssUed at he request f fe applicant ! wiv * olla RSXARATAN PENGANGKATAN PPPK PEMERINTAH KAB, KEDIRI Berlaku dari tanagal 3 Valid from ‘Sampai dengan /EMI 3 Sem IVEMBER 202: Dikeluarkan di: Tulungagung Issued In Pada tanggal : 2MEI2023 On a.n-KEPALA KEPOLISIAN RESOR TULUNGAGUNG. s A iy, «i aN IN NG Nh Yosteribat 7 elena SKCK in onyatakan fidak beri Ifthe future's concemed involved inthe come! \ Violations SKCK is declared invalid *) core yang tidak persKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA 44 DAERAH JAWA TIMUR Nomor : 13 - 1166643 RESOR TULUNGAGUNG :JL_A_YANLTIMUR NO. 09 TULUNGAGUNG ihe K CATAT/ JAN POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/S5S3/V/¥AN 2.3/2023/INTELKAM Diterangkan bersama ini bahwa: This i fo certify that Nama NURUL YUNITA SARI Name enis Kelamin FeReMEUAN Sex Kebanasaan Ee INDONESIA Agama coma ISLAM ‘Tempat dan tal lait Place and date of birth HEDIRY 20 NONI ST7 fempat ti | sekarar PERUM PURI PERMATA BLOK G-32 RT 002, RW 005, KEL. SEMBUNG, Current address KEC. TULUNGAGUNG, KAB, TULUNGAGUNG, PROV. JAWA TIMUR ekerigan aa WIRASWASTA N 504016006 Citizen card number 2 a FTO Nomor Paspor! KFFAS/ KFTAR® Paspport/ KFFAS/KIFAP number fai otk 14 0 28 W 00015 Fingerprints Formula 1 27 NY 000 ‘As of screening through the issue here of by vitue of ‘Catatan Kepolsian vana ada: Existing Police record bahwa nama te Teter berooF nage Wok balovolvedt in ny criminal cases ac Hiimghenortayin cores fom ©DSUNISTT sampal dengan : ‘until <2 MEI 2023 (Untuk keperluardmenuiu * For the purpose Berlaku dari tanggal Valid from Unt Dikeluarkan di: Tulungagung Issued In Pada tanggal : 2ME! 2023 On a.n.KEPALA KEPOLISIAN RESOR TULUNGAGUNG ‘eihatanpelangosran, ‘SKCK in anyatanan ‘dak berth Ifthe fture is concemed Involved nthe cre! Violators. SKCK 's doctored inva bo me *) covet yang dak pets