d 25 Januari 2023
Biaya yang sudah dibayarkan:
Iuran BPJS 795,685
Biaya Administrasi Bank (Kapitasi dan Non Kapitasi) 5,800
Total Pengurangan
Pendapatan bersih
Biaya yang belum dibayarkan:
Honor Manajemen 3,646,000
Honor Pengelola Keuangan 750,000
Gaji BLUD 17,090,000
Persalinan 2,100,000
Honor Instruktur Senam Prolanis 600,000
Makan Minum Prolanis 1,560,000
Biaya Lainnya:
Reagen 1 4,662,000
Reagen 2 288,600
Mesin Fingerprint 2,000,000 6,950,600
Total Pengurangan
Pendapatan bersih untuk Jaspel
801,485
79,678,715
32,696,600
46,982,115
46,000,000
982,115
NO NAMA NOMOR REKENING
1 Idayati 2-023-05960-9
2 dr. Purnomo Tejoyuwono 3-023-29053-6
3 Ngadiya 2-023-00539-4
4 Kustiyah 2-023-00663-3
5 Tiwi Sri Hastuti 2-023-06620-3
6 Tri Retno Wulandari 2-023-07417-5
7 Helly Kartina 3-023-21471-6
8 Sakbanita Ariyanti 2-023-03985-3
9 Ani Lusmiyati 2-023-09830-5
10 Eli Suwarti 2-023-09832-7
11 Retno Ikawati 3-023-16519-7
12 Rora Devina Rani Hapsari 3-023-22358-8
13 Khalimatus Sakdiyah 3-023-22357-0
14 Indah Riyantie 3-023-22360-0
15 Dwi Mardiyanti 3-171-01360-6
16 Bakoh Sambodo 3-023-11547-5
17 drg. Aulia Miftahul Janah 3-171-01816-1
18 Tika Anastatya 3-023-33307-3
19 Chandra Dewi Puspitarini 3-023-33308-1
20 Rasyid Bismo Hanantyo 3-023-38787-4
21 Bias Anggun Wanodya 3-023-38774-2
22 Herlina Fatmawati 3-171-02377-6
23 Fita Fitriyanti 3-023-38788-2
24 Alifa Rahmantia 3-171-02373-3
25 Umaya Ambika 3-023-38786-6
26 Fuadzi Prabowo Ady 3-023-21536-4
27 Novy Budiyati 3-023-21803-7
28 dr. Bambang S 2-023-00503-3
29 Esti Rohana 3-171-00315-5
30 Fitria Nurhasanah 3-171-00217-5
31 Wahyo 3-171-00888-2
32 Mustakim 366001032295535
33 Dewi Sarah 3-023-25443-2
34 Susanti Ekaningtyas 3-104-08814-6
35 Witya Mayka Windari 2-171-02187-4
36 Fathaya Salsabila Nindyasruri 2-155-02941-5
INDEK JASA PELAYANAN ASN
PUSKESMAS SELOMERTO 2
BULAN JANUARI 2023
Rp 39,560,000.00
PROFESI
1 Idayati 19710915 199103 2 006 III d Tng Kes Setara D3 60 100 25 185 25 210 Rp 2,877,589.19 Rp 143,879.460 Rp 28,776 Rp 2,704,934 1
2 dr. Purnomo Tejoyuwono 19900820 201902 1 001 III b Tenaga Medis 150 10 2 162 24 186 Rp 2,548,721.86 Rp 127,436.09 Rp 25,487 Rp 2,395,799 2
3 Ngadiya 19650115 198501 1 001 III b Tng Non Kes Dibawah D3 25 10 25 60 25 85 Rp 1,164,738.48 Rp 58,236.92 Rp 11,647 Rp 1,094,854 3
4 Kustiyah 19700518 199103 2 008 III d Tng Kes Setara D3 60 5 25 90 23 113 Rp 1,548,417.04 Rp 77,420.85 Rp 15,484 Rp 1,455,512 4
5 Tiwi Sri Hastuti 19751130 200312 2 006 III c Tng Kes Setara S1 80 10 15 105 17 122 Rp 1,671,742.29 Rp 83,587.11 Rp 16,717 Rp 1,571,438 5
6 Tri Retno Wulandari 19780613 200501 2 020 III b Tng Kes Setara S1 80 50 15 145 25 170 Rp 2,329,476.97 Rp 116,473.85 Rp 23,295 Rp 2,189,708 6
7 Helly Kartina 19860412 201001 2 012 III c Tng Kes Setara S1 80 10 10 100 25 125 Rp 1,712,850.71 Rp 85,642.54 Rp 17,129 Rp 1,610,080 7
8 Ani Lusmiyati 19730521 200604 2 008 III b Tng Kes Setara D3 60 10 10 80 23 103 Rp 1,411,388.99 Rp 70,569.45 Rp 14,114 Rp 1,326,706 8
9 Eli Suwarti 19740707 200604 2 014 III a Tng Kes Setara D3 60 5 10 75 25 100 Rp 1,370,280.57 Rp 68,514.03 Rp 13,703 Rp 1,288,064 9
10 Retno Ikawati 19820323 201406 2 001 III a Tng Kes Setara D3 60 5 5 70 23 93 Rp 1,274,360.93 Rp 63,718.05 Rp 12,744 Rp 1,197,899 10
11 Rora Devina Rani Hapsari 19840821 201704 2 003 II d Tng Kes Setara D3 60 5 2 67 22 89 Rp 1,219,549.71 Rp 12,195 Rp 1,207,354 11
12 Khalimatus Sakdiyah 19880916 201704 2 004 II d Tng Kes Setara D3 0 0 0 0 0 0 Rp - Rp - Rp - 12
13 Indah Riyantie 19880113 201704 2 005 II d Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,172.15 Rp 13,292 Rp 1,315,880 13
14 Dwi Mardiyanti 19860425 201902 2 003 II c Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,172.15 Rp 13,292 Rp 1,315,880 14
15 Bakoh Sambodo 19860102 201101 1 006 III b Tng Kes Setara D3 60 10 10 80 24 104 Rp 1,425,091.79 Rp 71,254.59 Rp 14,251 Rp 1,339,586 15
16 drg. Aulia Miftahul Janah 19950121 202012 2 015 III b Tenaga Medis 150 10 2 162 24 186 Rp 2,548,721.86 Rp 127,436.09 Rp 25,487 Rp 2,395,799 16
17 Tika Anastatya 19921220 202012 2 018 II c Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,172.15 Rp 13,292 Rp 1,315,880 17
18 Chandra Dewi Puspitarini 19961007 202012 2 017 II c Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,172.15 Rp 13,292 Rp 1,315,880 18
19 Rasyid Bismo Hanantyo 19990130 202203 1 001 CASN Tng Non Kes Setara D3 50 10 2 62 25 87 Rp 1,192,144.09 Rp 11,921 Rp 1,180,223 19
20 Bias Anggun Wanodya 19980723 202203 2 003 CASN Tng Kes Setara S1 80 10 2 92 25 117 Rp 1,603,228.26 Rp 16,032 Rp 1,587,196 20
21 Herlina Fatmawati 19981207 202203 2 002 CASN Tng Kes Setara D3 60 0 2 62 25 87 Rp 1,192,144.09 Rp 11,921 Rp 1,180,223 21
22 Fita Fitriyanti 19900426 202203 2 002 CASN Tng Kes Setara D3 60 20 2 82 25 107 Rp 1,466,200.21 Rp 14,662 Rp 1,451,538 22
23 Alifa Rahmantia 19960907 202203 2 001 CASN Tng Kes Setara S1 100 0 2 102 25 127 Rp 1,740,256.32 Rp 17,403 Rp 1,722,854 23
24 Umaya Ambika 19930530 202203 2 001 CASN Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,172.15 Rp 13,292 Rp 1,315,880 24
25 Fuadzi Prabowo Ady 19910517 202203 1 001 CASN Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,172.15 Rp 13,292 Rp 1,315,880 25
26 Novy Budiyati 19831130 202221 2 002 PPPK Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 22 94 Rp 1,288,063.73 Rp 12,881 Rp 1,275,183 26
JUMLAH 1755 350 180 2285 602 2887 Rp 39,560,000.00 Rp 1,094,169.03 Rp 395,600.00 Rp 38,070,230.97
Mengetahui
KEPALA PUSKEMAS SELOMERTO 2 BENDAHARA PENGELUARAN
PROFESI
Jumlah (@N/N36 PFK 1% BPJS Jaspel masuk
NO NAMA NIP gol/ pangkat jenis ketenagaan KEHADIRAN JUMLAH
*39.560.000)
Pajak PPh 21
Januari 2023 rekening
Ttd
Pendidika Masa
Admin jumlah
n Kerja
1 Idayati 19710915 199103 2 006 III d Tng Kes Setara D3 60 100 25 185 25 210 Rp 2,878,000 Rp 143,900 Rp 28,780 Rp 2,705,320 1
2 dr. Purnomo Tejoyuwono 19900820 201902 1 001 III b Tenaga Medis 150 10 2 162 24 186 Rp 2,549,000 Rp 127,450 Rp 25,490 Rp 2,396,060 2
3 Ngadiya 19650115 198501 1 001 III b Tng Non Kes Dibawah D3 25 10 25 60 25 85 Rp 1,165,000 Rp 58,250 Rp 11,650 Rp 1,095,100 3
4 Kustiyah 19700518 199103 2 008 III d Tng Kes Setara D3 60 5 25 90 23 113 Rp 1,549,000 Rp 77,450 Rp 15,490 Rp 1,456,060 4
5 Tiwi Sri Hastuti 19751130 200312 2 006 III c Tng Kes Setara S1 80 10 15 105 17 122 Rp 1,672,000 Rp 83,600 Rp 16,720 Rp 1,571,680 5
6 Tri Retno Wulandari 19780613 200501 2 020 III b Tng Kes Setara S1 80 50 15 145 25 170 Rp 2,330,000 Rp 116,500 Rp 23,300 Rp 2,190,200 6
7 Helly Kartina 19860412 201001 2 012 III c Tng Kes Setara S1 80 10 10 100 25 125 Rp 1,713,000 Rp 85,650 Rp 17,130 Rp 1,610,220 7
8 Ani Lusmiyati 19730521 200604 2 008 III b Tng Kes Setara D3 60 10 10 80 23 103 Rp 1,411,000 Rp 70,550 Rp 14,110 Rp 1,326,340 8
9 Eli Suwarti 19740707 200604 2 014 III a Tng Kes Setara D3 60 5 10 75 25 100 Rp 1,370,000 Rp 68,500 Rp 13,700 Rp 1,287,800 9
10 Retno Ikawati 19820323 201406 2 001 III a Tng Kes Setara D3 60 5 5 70 23 93 Rp 1,274,000 Rp 63,700 Rp 12,740 Rp 1,197,560 10
11 Rora Devina Rani Hapsari 19840821 201704 2 003 II d Tng Kes Setara D3 60 5 2 67 22 89 Rp 1,220,000 Rp 12,200 Rp 1,207,800 11
13 Indah Riyantie 19880113 201704 2 005 II d Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,000 Rp 13,290 Rp 1,315,710 13
14 Dwi Mardiyanti 19860425 201902 2 003 II c Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,000 Rp 13,290 Rp 1,315,710 14
15 Bakoh Sambodo 19860102 201101 1 006 III b Tng Kes Setara D3 60 10 10 80 24 104 Rp 1,425,000 Rp 71,250 Rp 14,250 Rp 1,339,500 15
16 drg. Aulia Miftahul Janah 19950121 202012 2 015 III b Tenaga Medis 150 10 2 162 24 186 Rp 2,549,000 Rp 127,450 Rp 25,490 Rp 2,396,060 16
17 Tika Anastatya 19921220 202012 2 018 II c Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,000 Rp 13,290 Rp 1,315,710 17
18 Chandra Dewi Puspitarini 19961007 202012 2 017 II c Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,000 Rp 13,290 Rp 1,315,710 18
19 Rasyid Bismo Hanantyo 19990130 202203 1 001 CASN Tng Non Kes Setara D3 50 10 2 62 25 87 Rp 1,192,000 Rp 11,920 Rp 1,180,080 19
20 Bias Anggun Wanodya 19980723 202203 2 003 CASN Tng Kes Setara S1 80 10 2 92 25 117 Rp 1,603,000 Rp 16,030 Rp 1,586,970 20
21 Herlina Fatmawati 19981207 202203 2 002 CASN Tng Kes Setara D3 60 0 2 62 25 87 Rp 1,192,000 Rp 11,920 Rp 1,180,080 21
22 Fita Fitriyanti 19900426 202203 2 002 CASN Tng Kes Setara D3 60 20 2 82 25 107 Rp 1,466,000 Rp 14,660 Rp 1,451,340 22
23 Alifa Rahmantia 19960907 202203 2 001 CASN Tng Kes Setara S1 100 0 2 102 25 127 Rp 1,740,000 Rp 17,400 Rp 1,722,600 23
24 Umaya Ambika 19930530 202203 2 001 CASN Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,000 Rp 13,290 Rp 1,315,710 24
25 Fuadzi Prabowo Ady 19910517 202203 1 001 CASN Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 25 97 Rp 1,329,000 Rp 13,290 Rp 1,315,710 25
26 Novy Budiyati 19831130 202221 2 002 PPPK Tng Kes Setara D3 60 10 2 72 22 94 Rp 1,288,000 Rp 12,880 Rp 1,275,120 26
JUMLAH 1755 350 180 2285 602 2887 Rp 39,560,000 Rp 1,094,250 Rp 395,600 Rp 38,070,150
1 Idayati 25 0 0 25
2 dr. Purnomo Tejoyuwono 25 0 1 24
3 Ngadiya 25 0 0 25
4 Kustiyah 25 0 2 23
5 Tiwi Sri Hastuti 25 0 8 17
6 Tri Retno Wulandari 25 0 0 25
7 Helly Kartina 25 0 0 25
8 Ani Lusmiyati 25 0 2 23
9 Eli Suwarti 25 0 0 25
10 Retno Ikawati 25 0 2 23
11 Rora Devina Rani Hapsari 25 0 3 22
12 Khalimatus Sakdiyah 25 0 25 0
13 Indah Riyantie 25 0 0 25
14 Dwi Mardiyanti 25 0 0 25
15 Bakoh Sambodo 25 0 1 24
16 drg. Aulia Miftahul Janah 25 0 1 24
17 Tika Anastatya 25 0 0 25
18 Chandra Dewi Puspitarini 25 0 0 25
19 Rasyid Bismo Hanantyo 25 0 0 25
20 Bias Anggun Wanodya 25 0 0 25
21 Herlina Fatmawati 25 0 0 25
22 Fita Fitriyanti 25 0 0 25
23 Alifa Rahmantia 25 0 0 25
24 Umaya Ambika 25 0 0 25
25 Fuadzi Prabowo Ady 25 0 0 25
26 Novy Budiyati 25 0 3 22
JUMLAH 650 0 48 602
INDEK JASA PELAYANAN NON ASN
PUSKESMAS SELOMERTO 2
BULAN JANUARI 2023
Rp 6,440,000.00
PROFESI
1 dr. Bambang Supriyanto BLUD 01-2015 BLUD Tenaga Medis 75 0 5 80 25 105 Rp 1,209,660.11 - Rp 1,209,660 1
2 Esti Rohana BLUD 09-2017 BLUD Tng Kes Setara D3 30 5 2 37 20 57 Rp 656,672.63 - Rp 656,673 2
3 Fitria Nurhasanah BLUD 09-2017 BLUD Tng Non Kes Dibawah D3 13 10 2 25 25 50 Rp 576,028.62 - Rp 576,029 3
4 Wahyo BLUD 09-2018 BLUD Tng Kes Setara D3 30 5 2 37 25 62 Rp 714,275.49 - Rp 714,275 4
5 Mustakim BLUD 01-2023 BLUD Tng Non Kes Dibawah D3 13 10 0 23 25 48 Rp 552,987.48 - Rp 552,987 5
6 Dewi Sarah BLUD 01-2023 BLUD Tng Kes Setara S1 40 5 0 45 25 70 Rp 806,440.07 - Rp 806,440 6
7 Susanti Ekaningtyas BLUD 01-2023 BLUD Tng Non Kes Setara D3 25 5 0 30 25 55 Rp 633,631.48 - Rp 633,631 7
8 Witya Mayka Windari 11.7.0314717 NS 2022 Tng Kes Setara D3 30 0 2 32 23 55 Rp 633,631.48 - Rp 633,631 8
9 Fathaya Salsabila Ninyasruri BLUD 04-2022 BLUD Tng Kes Setara D3 30 0 2 32 25 57 Rp 656,672.63 Rp 656,673 9
JUMLAH 286 40 15 341 218 559 Rp 6,440,000.00 Rp - Rp 6,440,000.00
Mengetahui
KEPALA PUSKEMAS SELOMERTO 2 BENDAHARA PENGELUARAN
PROFESI
Jumlah (@N/N17 Potongan Bank Jaspel masuk
NO NAMA NIP gol/pangkat jenis ketenagaan KEHADIRAN JUMLAH
*6.440.000) Jateng rekening
Ttd
Pendidika Masa
n
Admin jumlah
Kerja
1 dr. Bambang Supriyanto BLUD 01-2015 BLUD Tenaga Medis 75 0 5 80 25 105 Rp 1,209,000.00 - Rp 1,209,000 1
2 Esti Rohana BLUD 09-2017 BLUD Tng Kes Setara D3 30 5 2 37 20 57 Rp 657,000.00 - Rp 657,000 2
3 Fitria Nurhasanah BLUD 09-2017 BLUD Tng Non Kes Dibawah D3 13 10 2 25 25 50 Rp 576,000.00 - Rp 576,000 3
5 Mustakim BLUD 01-2023 BLUD Tng Non Kes Dibawah D3 13 10 0 23 25 48 Rp 553,000.00 - Rp 553,000 5
6 Dewi Sarah BLUD 01-2023 BLUD Tng Kes Setara S1 40 5 0 45 25 70 Rp 806,000.00 - Rp 806,000 6
7 Susanti Ekaningtyas BLUD 01-2023 BLUD Tng Non Kes Setara D3 25 5 0 30 25 55 Rp 634,000.00 - Rp 634,000 7
8 Witya Mayka Windari 11.7.0314717 NS 2022 Tng Kes Setara D3 30 0 2 32 23 55 Rp 634,000.00 - Rp 634,000 8
9 Fathaya Salsabila Ninyasruri BLUD 04-2022 BLUD Tng Kes Setara D3 30 0 2 32 25 57 Rp 657,000.00 - Rp 657,000 9
Mengetahui
KEPALA PUSKEMAS SELOMERTO 2 BENDAHARA PENGELUARAN
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pembayaran Jasa Pelayanan dll bulan September 2022. Bersama ini kami mohon
Untuk dipindahbukukan dari rekening BLUD kami :
Nomor Rekening : 1-023-00996-6
Atas Nama : BLUD Puskesmas Selomerto 2
Jumlah Rp 48,016,300
JUMLAH Rp 48,016,300
Apabila dikemudian hari terjadi kesalahan penyampaian data pegawai, maka kami akan bertanggung
jawab atas kesalahan penyampaian data tersebut diatas.
Demikian yang dapat kai sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Mengetahui,
Yang Menerima
( ………………….)
DAFTAR JASA PELAYANAN
PUSKESMAS SELOMERTO 2
#REF!
JP MASUK NOMOR
NO NAMA JP KOTOR PPH 21 #REF!
REKENING REKENING
PERINCIAN
JASA PELAYANAN KOTOR Rp 39,560,000
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp 1,094,250
POTONGAN BPJS Rp 395,600
JASPEL BERSIH MASUK Rp 38,070,150 9.023.99900.6 R/P RETAIL
PERINCIAN
JASA PELAYANAN KOTOR Rp 6,440,000
POTONGAN : Rp - NOREK
POTONGAN Bank Jateng Rp -
JASPEL BERSIH MASUK Rp 6,440,000 9.023.99900.6 R/P RETAIL
PERINCIAN
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp 139,850
HONOR BERSIH MASUK Rp 3,506,150 9.023.99900.6 R/P RETAIL
PERINCIAN
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp 33,750
HONOR BERSIH MASUK Rp 641,250 9.023.99900.6 R/P RETAIL
JP PERSALINAN JP PERSALINAN
NO NAMA PAJAK NO. REK
KOTOR MASUK REK
PERINCIAN
JASA PELAYANAN KOTOR Rp 667,000
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp -
JASPEL BERSIH MASUK Rp 667,000 9.023.99900.6 R/P RETAIL
JP PERSALINAN JP PERSALINAN
NO NAMA PAJAK NO. REK
KOTOR MASUK REK
PERINCIAN
JASA PELAYANAN KOTOR Rp 8,645,000
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp 119,700
JASPEL BERSIH MASUK Rp 8,525,300 0 R/P RETAIL
JASA
JASA INSTRUKTUR
NO NAMA PAJAK INSTRUKTUR NO. REK
SENAM
MASUK REK
PERINCIAN
JASA PELAYANAN KOTOR Rp 1,800,000
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp -
JASPEL BERSIH MASUK Rp 1,800,000 9.023.99900.6 R/P RETAIL
PERINCIAN
JASA PELAYANAN KOTOR Rp 4,680,000
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp 93,600
POTONGAN Pajak Daerah Rp 468,000
JASPEL BERSIH MASUK Rp 4,118,400 9.023.99900.6 R/P RETAIL
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
PERINCIAN
HONOR KOTOR Rp -
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp -
HONOR BERSIH MASUK Rp - 9.023.99900.6 R/P RETAIL
HONOR
NOMOR
NO NAMA HONOR PPh 21 MASUK
REKENING
REKENING
PERINCIAN
POTONGAN : NOREK
POTONGAN PPh 21 Rp -
HONOR BERSIH MASUK Rp 630,000 9.023.99900.6 R/P RETAIL
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
#REF!
Mengetahui
KEPALA PUSKEMAS SELOMERTO 2 BENDAHARA PENGELUARAN
RA PENGELUARAN
A ARIYANTI, AMK
0329 201001 2 007
DAFTAR HONORARIUM PENGELOLA KEUANGAN
PUSKESMAS SELOMERTO 2
#REF!
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
#REF!
Mengetahui
KEPALA PUSKEMAS SELOMERTO 2 BENDAHARA PENGELUARAN
1 Iin Hayatun Rp - Rp -
2 Helly Kartina Rp - Rp -
3 Novy Budiyati Rp - Rp -
4 Susanti Ekaningtyas Rp - Rp -
5 Fitria Nurhasanah Rp - Rp -
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
Mengetahui
KEPALA PUSKEMAS SELOMERTO 2
I D A Y A T I, Amd.Keb
NIP. 19710915 199103 2 006
M PENGELOLA KEUANGAN
SELOMERTO 2
REF!
Bendahara BOK 1
Bendahara BOP 2
#REF!
BENDAHARA PENGELUARAN