SURAT AHLI WARIS

SUAMI ISTRI
PARDIMAN SAMINI
(ALM) (ALM)

ANAK ANAK ANAK

MESKAM
SARINAH RUBINGUN
(ALM)

ANAK ANAK ANAK

EKA DWI PUTRI
RAMAYANTI KURNIAWATI LESTARI

Silsilah Ahli Waris ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan akal pikiran yang sehat dan tanpa adanya tekanan/paksaan dari pihak manapun,
dengan di saksikan 2 (orang) saksi yang menandatangani Silsilah Ahli Waris ini dan benar-benar mengetahui silsilah keluarga kami. Apabila di kemudian hari
Silsilah Ahli Waris ini Tidak Benar/Palsu, maka kami bersedia di tuntut di muka umum secara pidana maupun perdata tanpa melibatkan pihak lain.

Kebong, 20 Januari 2023

Para Saksi : Pemohon

1. A.KENYALI ………………

2. PARYONO ……………… RUBINGUN

Mengetahui
Kepala Desa Kebong

DUMAN, S.Sos