Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LONG IKIS
Jalan Negara KM 84 DesaAtangPait RT 1 Nomor 054 Kecamatan Long IkisKabupatenPaser
KodePos 76282 Nomer Telpon. 0813 5238 0230 Email : puskesmas.longikis@gmail.com

DAFTAR PESERTA
Bulan :
Tempat :
Kegiatan :
NO NAMA NIK/BPJS UMU ALAMAT TTD
R
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

Anda mungkin juga menyukai