SURAT KUASA

PENGAMBILAN IJAZAH POLTEKKES KEMENKES MALANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Anang Rifandy Ahmad
NIM : P17410183105
NIK : 6401061208000003
Alamat : Kayungo Rt.003 Kec.Long Ikis Kab.Paser
Prov. Kalimantan Timur
Nomor HP (WA) : 0821-5432-4081
Program Studi : D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Jurusan : Kesehatan Terapan
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : Delia Nur Arinda
NIM : P17410183088
NIK : 1218165401000002
Alamat : Jl. Kauman II No. 38 RT 004 RW 002 Kel.
Turen Kec. Turen Kab. Malang Prov. Jawa
Timur
Nomor HP (WA) : 0823-5861-6686
Program Studi : D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Jurusan : Kesehatan Terapan
Untuk pengambilan asli ijazah dan transkip nilai beserta fotokopi yang telah dilegalisir serta
menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan pengambilan ijazah. Apabila dikemudian
hari terdapat kesalahan dan atau sejenisnya akan menjadi tanggungjawab saya sepenuhnya.
Demikianlah surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Long Ikis, 07 November 2021

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

DELIA NUR ARINDA ANANG RIFANDY AHMAD