Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

PENGMBILAN IJAZAH UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO


SEMARANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Noni Relika
NIM : 1808066061
Jurusan : Pendidikan Fisika-B
Fakultas : Sains dan Teknologi
Alamat : Jl. Nusa Indah 1 RT 01/02, Kec. Pekuncen, Kab. Banyumas,
Jawa Tengah

Dengan ini memberikan kuasa kepada :


Nama : Say Fajar Sidiq
No. KTP : 332408040590003
No. Tlp : 0896-1796-0203
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Kampung Patukangan RT 01/07 Ds. Kutoharjo, Kec. Kaliwungu,
Kab. Kendal, Jawa Tengah

Untuk pengambilan asli ijazah yang telah dilegalisir dan menandatangani surat-surat
yang berkaitan dengan pengambilan ujazah. Apabila di kemudian hari terdapat
kesalahan dan atau sejenisnya akan menjadi tanggungjawab saya sepenuhnya.

Demikinlah Surat Kuasa ini saya buat unutuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Semarang, ………………….
Yang diberi Kuasa Yang memberikan Kuasa

Materai 10.000
….………………………………….. …………………………….

Anda mungkin juga menyukai