Jakarta, 1 Juni 2023

Nomor : 03.106/SPm/KSR-PMI-UEU/DONDAR/VI/2023
Lampiran :-
Perihal : Perizinan Kegiatan

Yth,
Sodikin, S.H.
Ka. Bag. Pembinaan Organisasi dan Kegiatan
Universitas Esa Unggul
Jakarta

Dengan hormat,
Salam Kemanusiaan,

Sehubungan dengan akan diadakannya

KSR-PMI Unit Universitas Esa Unggul” dengan tema “Berbagi Darah Untuk
Kehidupan yang Lebih Baik” yang dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal :

Waktu :

Tempat Kegiatan : Komplek Taman Permata Indah 1 Jl. Permata No.4,

RT.011/RW.007, Kelurahan Penjagalan, Kecamatan
Penjaringan, Kota Jakarta Utara, Daerah Khusus Ibukota
Jakarta 11470

Maka dengan surat ini, kami selaku panitia bermaksud untuk mengajukan
perizinan kegiatan tersebut. Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,

Fani Dwi Rahma

NIM. 2020-0301-059
Ketua KSR-PMI UEU

Sekretariat KSR PMI Unit UEU

Gedung PKM Lt.2 Kampus Emas Jl.Terusan Arjuna, Tol Tomang, Kebon Jeruk, Jakarta Barat. 11510
Narahubung: Mawarni (0816-1726-4576)
 Menyetujui,

Salahudin Badaruny Yehezkiel Naftaly Pratama

2020-1101-080 2019-0201-037
Menteri Dalam Kampus Menteri Pengembangan
Sumber Daya Mahasiswa

Mengetahui,

Drs. Mulyo Wiharto

Pembina KSR PMI UEU

Tembusan :
 Presiden Mahasiswa
 Menteri Dalam Kampus
 Menteri Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa

Narahubung : Puji Ratna Ayu (20220301014), No. HP : (0856-4119-0431)

Sekretariat KSR PMI Unit UEU

Gedung PKM Lt.2 Kampus Emas Jl.Terusan Arjuna, Tol Tomang, Kebon Jeruk, Jakarta Barat. 11510
Narahubung: Mawarni (0816-1726-4576)