UNIVERSITAS ‘AISYIYAH SURAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PRODI SARJANA KEPERAWATAN
Kampus 1 : Jl. Ki Hajar Dewantara No. 10 Kentingan Jebres Surakarta 571146 Telp. 0271631141
Kampus 2 : Jl. Kapulogo No. 3 Pajang Laweyan Surakarta 57146 Telp. 0271711270
Kampus 3 : Jl. Melon Raya Delegan Rt 04 Rw 07 Pabelan Kartasura Sukoharjo
Website : aiska-university.ac.id E-mail : info@aiska-university.ac.id

Nomor : 02802/C.6-PM/MHN/2022 29 Rabiul Akhir 1444

Lampiran : - 24 November 2022
Hal : Permohonan Perizinan Tempat

Yth. : Bapak / Ibu

RT Desa Ngandongsari RT02/RW06 Wirogunan Kartasura Sukoharjo
di Tempat

Assalamualaikum warahmatullahi wabarokatuh

Bakda salam sejahtera semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua. Shalawat serta salam semoga tetap tercurah
kepada Uswatun Khazanah kita, Nabi Muhammad SAW.

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Pengabdian Masyarakat tentang

Simulasi Bencana Kebakaran dan Penanganan Korban Kebakaran oleh
Mahasiswa Sarjana Keperawatan Universitas ‘Aisyiyah Surakarta yang insyaallah
akan dilaksanakan pada:
hari, tanggal : Sabtu, 26 November 2022
waktu : 10.00 WIB – selesai
tempat : Desa Ngandongsari Wirogunan Kartasura Sukoharjo
maka dengan ini kami bermaksud memohon izin tempat kepada Bapak/Ibu untuk
kelancaran acara tersebut

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas Perhatianya kami mengucapkan

terima kasih.

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Mengetahui
Ka. Prodi Sarjana Keperawatan Ketua

Norman Wijaya Gati, S.Kep.Ns, M.Kep., Sp.Kep.J Adhi Predika Pratama

NIDN: 0615018601 C2019002

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Dosen Pembimbing

Sri Kustiyati, SST, M.Keb Eska Dwi Prajayanti, S.Kep., Ns., M.Kep.
NIDN: 26.05.03 NIDN: 0602048604
 UNIVERSITAS ‘AISYIYAH SURAKARTA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
Kampus 1 : Jl. Ki Hajar Dewantara No. 10 Kentingan Jebres Surakarta 571146 Telp. 0271631141
Kampus 2 : Jl. Kapulogo No. 3 Pajang Laweyan Surakarta 57146 Telp. 0271711270
Kampus 3 : Jl. Melon Raya Delegan Rt 04 Rw 07 Pabelan Kartasura Sukoharjo
Website : aiska-university.ac.id E-mail : info@aiska-university.ac.id