PROPOSAL SKRIPSI

HUBUNGAN STRES DENGAN NYERI PERUT PADA MAHASISWA

TINGKAT DUA YANG MENDERITA GASTRITIS DI STIKES DIAN
HUSADA MOJOKERTO

OLEH:
DELA KUSNOVIA INDAH SARI

PROGAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA MOJOKERTO
2022
 PROPOSAL SKRIPSI

HUBUNGAN STRES DENGAN NYERI PERUT PADA MAHASISWA

TINGKAT DUA YANG MENDERITA GASTRITIS DI STIKES DIAN
HUSADA MOJOKERTO
Diajukan Untuk Dipertanggung jawabkan Di Hadapan Dewan Penguji Guna
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Di STIKES Dian Husada
Mojokerto

OLEH:
DELA KUSNOVIA INDAH SARI
NIM : 0118009

PROGAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2022

i
 PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI

Dengan Judul:
HUBUNGAN STRES DENGAN NYERI PERUT PADA MAHASISWA TINGKAT
DUA YANG MENDERITA GASTRISTIS DI STIKES DIAN HUSADA
MOJOKERTO

Oleh :
DELA KUSNOVIA INDAH SARI
NIM : 0118009

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan penguji pada tanggal .........2022

Pembimbing I Pembimbing II

Edy Siswantoro, S.Kep., Ns., M.Kep,M.Mkes Puteri Indah Dwipayanti, S.Kep., Ns., M.Kep
NPP. 10.02.046 NPP. 10.02.126

Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Keperawan

Nur Chasanah.,S.Kep.,Ns.,M.Kes
NPP : 10.02.183

ii
 PENGESAHAN PROPOSAL SKRIPSI

Dengan judul :
Hubungan Stres Dengan Nyeri Perut Pada Mahasiswa Tingkat Dua Yang
Menderita Gastristis Di Stikes Dian Husada Mojokerto

Oleh :
Dela Kusnovia Indah Sari
NIM : 0118009

Telah Dipertahankan didepan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto dan
diterima untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar Sarjana
Keperawatan (S.Kep) pada tanggal
Tim Penguji

Ketua : Yufi Aris Lestari. S.Kep. Ns., MKep ……………..

Anggota :

1. EdySiswantoro, S.Kep.,Ns.,M.MKes.,M.Kep .......................

2. Puteri Indah Dwipayanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep .......................

Mengesahkan,
Ketua
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada

H. Nasrul Hadi Purwanto, S.Kep,Ns.,M.Kes

NPP. 10.02.004

iii
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : DELA KUSNOVIA INDAH SARI
Nim : 0118009
Program Studi : ILMU KEPERAWATAN
Tempat Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 11 NOVEMBER 1999

Menyatakan bahwa proposal skripsi yang berjudul :

“HUBUNGAN STRES DENGAN NYERI PERUT PADA MAHASISWA TINGKAT
DUA YANG MENDERITA GASTRISTIS DI STIKES DIAN HUSADA
MOJOKERTO” adalah bukan proposal skripsi orang lain baik sebagian maupun
keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila
dikemudian hai ditemukan bahwa pernyataan ini tidak benar, saya bersedia
mendapat sanksi sesuai peraturan yang telah ditetapkan.

Mojokerto, 27 Juni 2022

Materai
10000

Dela Kusnovia Indah Sari

NIM. 0118009

iv
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan, dengan Rahmat dan Hidayahnya maka

proposal skripsi dengan judul “Hubungan Stres Dengan Nyeri Perut Pada

Mahasiswa Tingkat dua Yang Menderita Gastristis Di Stikes Dian Husada

Mojokerto”telah tersususn untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada

STIKES DIAN HUSADA Mojokerto.

Ucapan Terimakasih penulis ucapkan sebesar-besarnya kepada:

1. H.Nasrul Hadi Purwanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes, selaku ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Dian Husada yang telah memberikan kesempatan dan

fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan

S1 Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada

Mojokerto.

2. Nur Chasanah,S.Kep.,M.Kes, selaku Ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto.

3. Edy Siswantoro, S.Kep.,Ns.,M.MKes.,M.Kep , selaku Pembimbing 1

yang telah bersedia meluangkan waktu untuk memberi bimbingan demi

terselesaikan skripsi ini.

4. Puteri Indah Dwipayanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep , selaku Pembimbing 2 yang

telah bersedia meluangkan waktu untuk memberi bimbingan demi

terselesaikan skripsi ini.

5. Ucapan terimakasih yang tidak terhingga atas segala bentuk bantuan dan

semangat dari kedua orang tua saya tercinta yang selalu menyemangati

saya dan membantu saya di sepanjang proses belajar saya, yang selalu

v
 membantu membiayai pendidikan saya serta senantiasa mendoakan saya.

6. Teman-teman dan orang-orang di sekitar saya, yang selalu membantu dan

memberi semangat.

Penulis berusaha untuk menyelesaikan skripsi ini, dengan sebaik-baiknya.

Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan, Oleh

karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharap adanya kritik dan saran dari

semua pihak , untuk menyempurnakan.

Mojokerto, 27 Juni 2022

(Penulis)

vi
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan......................................................................................................

Halaman Sampul Dalam......................................................................................................i
Lembar Persetujuan.............................................................................................................ii
Lembar Pengesahan............................................................................................................iii
Lembar Pernyataan............................................................................................................. iv
Kata Pengantar.....................................................................................................................v
Daftar Isi..............................................................................................................................vii
Daftar tabel..........................................................................................................................ix
Daftar gambar......................................................................................................................x
BAB 1 PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................................................3
1.2.1 Pernyataan Masalah.....................................................................................3
1.2.2 Pertanyaan Masalah.....................................................................................3
1.2.3 Batasan masalah...........................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian.....................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum..............................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................................4
1.4.1 Manfaat peniliti............................................................................................4
1.4.2 Manfaat Intitusi pendidikan.........................................................................4
1.4.3 Manfaat Masyarakat.....................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN TEORI................................................................................................6
2.1 Konsep Stres............................................................................................................6
2.1.1 Definisi Stres................................................................................................6
2.1.2 Klasifikasi....................................................................................................7
2.1.3 Faktor yang mempengaruhi stres.................................................................9
2.1.4 Cara mengukur stres.....................................................................................11
2.1.5 Manajemen stres..........................................................................................11
2.2 Konsep Nyeri...........................................................................................................15
2.2.1 Definisi nyeri...............................................................................................15
2.2.2 Etiologi nyeri...............................................................................................15
2.2.3 Klasifikasi....................................................................................................15
2.2.4 Mekanisme nyeri..........................................................................................18
2.2.5 Faktor yang mempengaruhi nyeri................................................................19
2.2.6 Pengukuran nyeri ........................................................................................23
2.3 Konsep Gastritis.......................................................................................................26
2.3.1 Definisi gastritis...........................................................................................26
2.3.2 Klasifikasi....................................................................................................27
2.3.3 Etiologi.........................................................................................................28
2.3.4 Patofisiologi.................................................................................................30
2.3.5 Pathway........................................................................................................31
2.3.6 Penatalaksanaan...........................................................................................33

vii
 2.3.7 Pemeriksaan penunjang...............................................................................35
2.4 Kerangka konsep......................................................................................................37
2.5 Hipotesis..................................................................................................................38
BAB 3 METODE PENELITIAN........................................................................................39
3.1 Desain .....................................................................................................................39
3.2 Kerangka Kerja........................................................................................................40
3.3 Populasi, Sampel, Dan Sampling............................................................................41
3.3.1 Populasi........................................................................................................41
3.3.2 Sampel..........................................................................................................41
3.3.3 Sampling......................................................................................................41
3.4 Identifikasi Variabel................................................................................................42
3.5 Definisi Operasional................................................................................................42
3.6 Pengumpulan Data dan Analisa data.......................................................................43
3.6.1 Proses Pengumpulan Data............................................................................43
3.6.2 Analisa ........................................................................................................44
3.7 Etika Penelitian .......................................................................................................48
3.7.1 Informed Conent (Lembar Peretujuan)........................................................48
3.7.2 Anonimity (Tanpa Nama).............................................................................49
3.7.3 Confidentiality (Kerahasiaan)......................................................................49
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................
LAMPIRAN .......................................................................................................................

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Gastritis.............................................................................................27

Tabel 3.5 Defini Operasional...............................................................................................42
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi.............................................................................................47
Tabel 4.2 Paramete metode penelitian.................................................................................48

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Numeric Rating Scale (NRS)...........................................................................24

Gambar 2.2Visual Analog Scale (VAS)..............................................................................25
Gambar 2.3Verbal Rating Scale (VRS)...............................................................................25
Gambar 2.4 Skala Wajah dan Barker..................................................................................26
Gambar 2.3.5 Pathway..................................................................................................................31
Gambar 2.4 kerangka konseptual...................................................................................................37
Gambar 3.1 Skema rancangan cross sectional......................................................................39
Gambar 3.2 kerangka kerja.............................................................................................................40

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stres terkadang membuat kita tidak bersemangat dalam menjalani aktivitas

sehari-hari. Stres yang berkepanjangan juga bisa menyebabkan reaksi pada fisik,

misalnya nyeri di tubuh. Stres psikologis akut menurunkan ambang nyeri

seseorang. Stres dapat memengaruhi komunikasi antara otak dan usus sehingga

dapat memicu rasa sakit, kembung, dan ketidaknyamanan usus. Gejala yang

umum muncul pada penderita gastritis yaitu nyeri ulu hati, rasa tidak nyaman

sampai nyeri pada saluran pencernaan terutama bagian atas, rasa mual, muntah,

kembung, lambung terasa penuh, disertai sakit kepala. Salah satu diantaranya

ialah mahasiswa yang memiliki tingkat aktivitas padat seperti perkuliahan,

maupun kegiatan organisasi. Oleh sebab itu, mahasiswa dikategorikan sebagai

salah satu komunitas yang rentan mengalami stres (Afifah & Ice, 2018).

Fenomena yang ada di Dian Husada Mojokerto terdapat 32 mahasiswa Tingkat 2

yang menderita gastritis akibat stres. Nyeri perut yang dialami dengan tanda

gejala ; terasa perih di uluh hati, mual dan muntah.

Di seluruh dunia, kejadian tahunan gastritis adalah sekitar 1,8-2,1 juta dari

total populasi. Di asia tenggara sekitar 583.635 orang menderita gastritis setiap

tahun, dan tingkat prevalensi gastritis yang dikonfirmasi oleh endoskopi di

Shanghai adalah sekitar 17,2% yang jauh lebih tinggi daripada tingkat prevalensi

asimptomatik sekitar 4% di populasi barat (Saputra & Tamzil, 2021). Menurut

1
 2

data kesehatan di Indonesia gastritis adalah salah satu dari 10 penyakit yang

paling umum diiantara pasien. Jumlah total kasus rawat inap di rumah sakit

Indonesia adalah 30.154 (4,9%) (Nage et al., 2020). Hasil survey pada mahasiswa

Tingkat 2 Stikes Dian Husada Mojokerto menunjukkan bahwa dari 32 mahasiswa

menderita gastritis dan peneliti melakukan wawancara kepada 5 orang wahasiswa

di dapatkan bahwa 4 mahasiswa memiliki tingkat stres yang tinggi.

Pada mahasiswa tingkat 2 di Dian Husada Mojokerto, Melalui data survey

wawancara 4 dari 5 mahasiswa menyatakan stres akibat tugas yang bertambah

disetiap harinya, jadwal praktek di rumah sakit yang padat. Sehingga mahasiswa

mengeluhkan sering pusing, mual dan mengalami nyeri perut akibat makan tidak

teratur dan makan sembarangan. Akibatnya mahasiswa kurang fokus dalam

kegiatan pembelajaran terganggu, gelisah, cemas dari hal tersebut sebagian

mahasiswa tingkat dua mengalami stres yang berbeda-beda. Dari tingakat stres

tersebut mahasiswa yang mengalami masalah berdampak pada nyeri perut muncul

masalah Gastritis, dengan tanda dan gejala ; mual, muntah dan nyeri pada uluh

hati. Nyeri yang dirasakan yaitu pada uluh hati, 4 mahasiswa diantaranya

menyatakan bahwa nyeri terasa saat tidak beraktivitas, nyeri seperti ditusuk-tusuk,

nyeri diuluh hati, dari 5 mahasiswa 4 diantaranya menyatakan nyeri sedang

hingga berat, dan nyeri biasanya diawali dengan rasa mual.

Berdasarkan permasalahan diatas, upaya yang harus dilakukan oleh

mahasiswa tingkat dua dengan istirahat yang cukup, makan dengan teratur , tidak

makan sembarangan, olahraga yang teratur, berhenti merokok, tidak

mengkonsumsi minuman keras, pengaturan berat badan, pengaturan waktu, terapi

 3

psikofarma seperti obat-obatan, psikoterapi dengan memberi dukungan dan

motivasi dan psikoreligius. Upaya yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan

memberikan obat analgesik untuk pereda nyeri, dan obat anti-mual misalnya

ondansetron atau lainnya. Dari hal diatas tersebut dapat mengurangi nyeri perut

pada kejadian gastritis yang disebabkan oleh stres yang dialami mahasiswa tingkat

dua. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai

hubungan stres dengan nyeri perut pada mahasiswa tingkat dua yang menderita

gastritis di STIkes Dian Husda Mojokerto

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 pernyataan masalah

Pada mahasiswa tigkat dua mengalami penyakit Gastritis dengan

jumlah 41 mahasiswa Tingkat dua. Mahasiswa mengalami stres mulai

dari kurang istirahat yang cukup, olahraga teratur, pengaturan berat

badan, psikoterapi, dan psikologisnya. Dan dari hal tersebut

mahasiswa mengalami gastritis. Maka dari itu peneliti ingin

melakukan penelitian mengenai hubungan stres dengan nyeri perut

pada mahasiswa Tingkat dua.

1.2.2 pertanyaan masalah

Berdasarkan permasalahan latar belakang diatas, rumusan masalah

dalam penelitian adalah “Adakah hubungan stress dengan nyeri perut

pada mahasiswa tingkat dua yang menderita gastritis di Stikes Dian

Husada Mojokerto?”.

1.2.3 Batasan masalah

 4

Berdasarkan dengan adanya masalah yang muncul, batasan masalah

yang muncul untuk mahasiswa tingkat dua lebih mengontrol istirahat

tidur yang cukup, olaraga yang teratur dan meningkatkan dengan

psikoterapi juga relihius agar tidak mengalami stress yang berakibat

pada nyeri perut.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan stress dengan nyeri perut pada mahasiswa tingkat

dua yang menderita gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi stress pada mahasiswa tingkat dua yang menderita gastritis

di Stikes Dian Husada Mojokerto

2. Mengidentifikasi nyeri perut pada mahasiswa tingkat dua yang menderita

gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto

3. Menganalisis hubungan stress dengan nyeri perut pada mahasiswa tingkat

dua yang menderita gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto

1.4 Manfaat Penenelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

1. Bagi peneliti hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah ilmu

pengetahuan tentang hubungan stress dengan nyeri perut pada mahasiswa

tingkat dua yang menderita gastritis.

2. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat memberikan informasi untuk

memiliki perhatian terhadap penyakit gastritis..

 5

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

1. Untuk memperluas wawasan pengetahuan khususnya dalam ilmu

keperawatan dan memberikan data ilmiah tentang bagaimana hubungan

stress dengan nyeri perut pada mahasiswa tingkat dua yang menderita

gastritis

2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan

untuk kegiatan penelitian yang sejenis dikemudian hari.

1.4.3 Bagi Masyarakat

1. Memberikan kesadaran dan ilmu kepada mahasiswa akan pentingnya

menghindari penyakit gastritis.

2. Memberikan pengetahuan kepada mahasiswa tentang hubungan tingkat

stress dengan nyeri perut pada mahasiswa tingkat dua yang menderita

gastritis.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Stres

2.1.1 Definisi

Stres adalah gangguan pada tubuh dan pikiran yang

disebabkan oleh perubahan dan tuntutan kehidupan (Vincent

Cornelli, dalam Jenita DT Donsu, 2017). Menurut Charles D.

Speilberger, menyebutkan stres adalah tuntutantuntutan eksternal

yang mengenai seseorang misalnya objek dalam lingkungan atau

sesuatu stimulus yang secara obyektif adalah berbahaya. Stres juga

bias diartikan sebagai tekanan, ketegangan, gangguan yang tidak

menyenangkan yang berasal dari luar diri seseorang (Jenita DT

Donsu, 2017). Cofer & Appley (1964) menyatakan bahwa stres

adalah kondisi organik seseorang pada saat ia menyadari bahwa

keberadaan atau integritas diri dalam keadaan bahaya, dan ia harus

meningkatkan seluruh energy untuk melindungi diri (Jenita DT

Donsu, 2017).

Cranwell-Ward (1987) menyebutkan stres sebagai reaksi-

reaksi fisiologik dan psikologik yang terjadi jika orang mempersepsi

suatu ketidakseimbangan antara tingkat tuntutan yang dibebankan

kepadanya dan kemampuannya untuk memenuhi tuntutan itu (Jenita

DT Donsu, 2017).

6
 7

Anggota IKAPI (2007) menyatakan stres adalah reaksi non-

spesifik manusia terhadap rangsangan atau tekanan (stimulus

stressor). Stres merupakan suatu reaksi adaptif, bersifat sanga

individual, sehingga suatu stres bagi seseorang belum tentu sama

tanggapannya bagi orang lain (Jenita DT Donsu, 2017). Stres adalah

segala sesuatu di mana tuntutan non-spesifik mengharuskan seorang

individu untuk merespons atau melakukan tindakan (Potter dan

Perry, dalam Jenita DT Donsu, 2017). Menurut Hawari (2008)

bahwa Hans Selve menyatakan stres adalah respon tubuh yang

sifatnya non-spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya (Jenita

DT Donsu, 2017).

Stres didefinisikan sebagai ketidakmampuan mengatasi

ancaman yang dihadapi oleh mental, fisik, emosional, dan spiritual

manusia, yang pada suatu saat dapat mempengaruhi keadaan fisik

manusia tersebut. Stres dapat dipandang dalam dua acara, sebagaiu

stres baik dan stres buruk (distres). Stres yang baik disebut 9 stres

positif sedangkan stres yang buruk disebut stres negatif. Stres buruk

dibagi menjadi dua yaitu stres akut dan stres kronis (Widyastuti,

Palupi, 2004). Menurut WHO (2003) stres adalah reaksi/respon

tubuh terhadap stressor psikososial (tekanan mental/beban

kehhidupan (Priyoto, 2014).

2.1.2 Klasifikasi Stres

Maramis (2011) mengklasifikasikan stres menjadi tiga tingkatan yaitu:

 8

1. Stres Ringan

Pada tingkat stres ini sering terjadi pada kehidupan sehari- hari dan kondisi

ini dapat membantu individu menjadi waspada dan bagaimana mencegah

berbagai kemungkinan yang akan terjadi. Stres ini tidak merusak aspek

fisiologik seseorang. Pada respon psikologi didapatkan merasa mampu

menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya, namun tanpa disadari cadangan

energi semakin menipis, pada repons perilaku didapatkan semangat kerja

yang terlalu berlebihan, merasa mudah lelah dan tidak bisa santai. Situasi ini

tidak akan menimbulkan penyakit kecuali jika dihadapi terus menerus.

2. Stres Sedang

Pada tingkat stres ini individu lebih memfokuskan hal penting saat ini dan

mengesampingkan yang lain sehingga mempersempit lahan persepsinya.

Respons fisiologis dari tingkat stres ini didapatkan gangguan pada lambung

dan usus misalnya maag, buang air besar tidak teratur, ketegangan pada otot,

berdebar- debar, gangguan pola tidur dan mulai terjadi gangguan siklus dan

pola menstruasi. Respon psikologis dapat berupa perasaan ketidaktenangan

dan ketenangan emosional semakin meningkat, merasa aktivitas menjadi

membosankan dan terasa lebih sulit, serta timbul perasaan ketakutan dan

kecemasan yang tidak dapat dijelaskan apa penyebabnya. Pada respon

perilaku sering merasa badan terasa akan jatuh dan serasa mau pingsan,

kehilangan respon tanggap terhadap situasi, ketidakmampuan untuk

melaksanakan kegiatan rutin sehari-hari, daya konsentrasidan daya ingat

menurun. Keadaan ini bisa terjadi beberapa jam hingga beberapa hari.
 9

3. Stres Berat

Pada tingkat stres ini, persepsi individu sangat menurun dan cenderung

memusatkan perhatian pada hal-hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk

mengurangi stres. Individu tersebut mencoba memusatkan perhatian pada

lahan lain dan memerlukan banyak pengarahan. Pada tingkat stres ini juga

mempegaruhi aspek fisiologik yang didapatkan seperti, gangguan sistem

pencernaan semakin berat, ketidakteraturan pada siklus menstruasi, debaran

jantung semakin keras, sesak napas dan sekujur tubuh terasa gemetar. Pada

respon psikologis didapatkan, merasa kelelahan fisik semakin mendalam,

timbul perasaan takut, cemas yang semakin meningkat, mudah bingung dan

panik. Respons perilaku dapat terjadi tidak dapat menyelesaikan tugas sehari-

hari.

2.1.3 Faktor-Faktor Penyebab Stress

Berikut ini adalah beberapa faktor yang mempengaruhi stress

menurut Arikunto (2013), yaitu:

1. Lingkungan

Stress muncul karena suatu stimulus menjadi semakin berat dan

berkepanjangan sehingga individu tidak lagi bisa menghadapinya. Ada tiga

tipe konflik yaitu mendekat-mendekat (approach- approach), menghindar-

menghindar (avoidance- avoidance) dan mendekat-menghindar (approach-

avoidance). Frustasi terjadi jika individu tidak dapat mencapai tujuan yang

diinginkan. Stres dapat muncul akibat kejadian besar dalam hidup maupun

gangguan sehari-hari dalam kehidupan individu.

 10

2. Kognitif

Stres pada individu tergantung bagaimana mereka membuat penilaian

secara kognitif dan menginterprestasikan suatu kejadian. Penilaian kognitif

adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan interprestasi individu

terhadap kejadian-kejadian dalam hidup mereka sebagai suatu yang

berbahaya, mengancam, atau menantang (penilaian primer) dan keyakinan

mereka apakah mereka memiliki kemampuan untuk menghadapi suatu

kejadian dengan efektif (penilaian sekunder). Strategi “pendekatan” biasanya

lebih baik dari pada strategi “menghindar”.

3. Kepribadian

Penilaian strategi mengatasi masalah yang di gunakan individu

dipengaruhi oleh karakteristik kepribadian seperti kepribadian optimisdan

peimis. Individu yang memiliki kepribadian optimis optimis lebih cenderung

menggunakan strategi mengatasi masalah yang berorientasi pada masalah

yang di hadapi. Individu yang memiliki rasa optimis yang tinggi lebih

mensosiasiasikan dengan penggunaan strategi coping yang efektif.

Sebaliknya, individu yang pesimis cenderung bereaksi dengan perasaan

negatif terhadap situasi yang menengan dengan cara menjauhkan diri dari

masalah dan cenderung menyalahkan diri sendiri.

4. Sosial-Budaya

Akulturasi mengacu pada perubahan kebudayaan yang merupakan akibat

dari kontak yang sifatnya terus menerus antara dua kelompok kebudayaan

yang berbeda. Stres akulturasi adalah konsekuensi negatif dari akulturasi.

 11

Anggota kelompok etnis minoritas sepanjang sejarah telah mengalami sikap

permusuhan, prasangka, dan ketiadaan dukungan yang efektif selama krisis,

yang menyebabkan pengucilan, isolasi sosial dan meningkatnya stres.

Keadaan ekonomi merupakan stresor yang kuat dalam kehidupan warga yang

miskin. Kemiskinan terutama dirasakan berat di kalangan individu dari etnis

minoritas dan keluarganya.

2.1.4 Cara Mengukur Stres

Tingkat stres diukur dengan menggunakan kuesioner

Depression Anxiety Stress Scales. Penilaiannya adalah dengan

memberikan skor yaitu:

1. 0 : Tidak ada atau tidak pernah

2. 1 : Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-

kadang

3. 2 : Sering

4. 3 : Sangat sesuai dengan yang dialami, atau hampir setiap saat.

Jumlah skor dari pernyataan item tersebut, memiliki makna

0-14 (normal), 15-18 (ringan), 19-25 (sedang), > 26 (berat),

(Nursalam, 2013).

2.1.5 Menajemen Stres

Stres merupakan sumber dari berbagai penyakit pada

manusia. Apabila stress tidak cepat ditanggulangi atau dikelola

dengan baik, maka akan berdampak lebih lanjut seperti mudah

terjadi gangguan atau terkena penyakit. Untuk mencegah dan

 12

mengatasi stres agar tidak sampai ke tahap yang paling berat, maka

dapat dilakukan dengan cara:

1. Pengaturan diet dan nutrisi

Pengaturan diet dan nutrisi merupakan cara yang efektif dalam

mengurangi atau mengatasi stres melalui makan yang teratur, menu

bervariasi, hindari makan daging dan monoton karena dapat menurunkan

kekebalan tubuh.

2. Istirahat dan tidur

Istirahat dan tidur merupakan obat yang baik dalam mengatasi stres karena

dengan istirahat dan tidur yang cukup akan memulihkan keletihan fisik dan

akan memulihkan keadaan tubuh. Tidur yang cukup akan memberikan

kegairahan dalam hidup dan memperbaiki sel-sel yang rusak.

3. Olah raga atau latihan teratur

Olah raga dan latihan teratur adalah salah satu cara untuk meningkatkan

daya tahan dan kekebalan fisik maupun mental. Olahraga dapat dilakukan

dengan cara jalan pagi, lari pagi minimal dua kali seminggu dan tidak perlu

lama-lama yang penting menghasilkan keringat setelah itu mandi dengan air

hangat untuk memulihkan kebugaran.

4. Berhenti merokok

Berhenti merokok adalah bagian dari cara menanggulangi stres karena

dapat meningkatkan status kesehatan dan mempertahankan ketahanan dan

kekebalan tubuh.

5. Tidak mengkonsumsi minuman keras

 13

Minuman keras merupakan faktor pencetus yang dapat mengakibatkan

terjadinya stres. Dengan tidak mengkonsumsi minuman keras, kekebalan dan

ketahanan tubuh akan semakin baik, segala penyakit dapat dihindari karena

minuman keras banyak mengandung alkohol.

6. Pengaturan berat badan

Peningkatan berat badan merupakan faktor yang dapat menyebabkan

timbulnya stres karena mudah menurunkan daya tahan tubuh terhadap stres.

Keadaan tubuh yang seimbang akan meningkatkan ketahanan dan kekebalan

tubuh terhadap stres.

7. Pengaturan waktu

Pengaturan waktu merupakan cara yang tepat dalam mengurangi dan

menanggulangi stres. Dengan pengaturan waktu segala pekerjaan yang dapat

menimbulkan kelelahan fisik dapat dihindari. Pengaturan waktu dapat

dilakukan dengan cara menggunakan waktu secara efektif dan efisien serta

melihat aspek produktivitas waktu. Seperti menggunakan waktu untuk

menghasilkkan sesuatu dan jangan biarkan waktu berlalu tanpa menghasilkan

sesuatu yang bermanfaat.

8. Terapi psikofarmaka

Terapi ini dengan menggunakan obat-obatan dalam mengatasi stres yang

dialami dengan cara memutuskan jaringan antara psiko neuro dan imunologi

sehingga stresor psikososial yang dialami tidak mempengaruhi fungsi

kognitif, afektif atau psikomotor yang dapat mengganggu organ tubuh yang

lain. Obat-obatan yang biasanya digunakan adalah anti cemas dan anti
 14

depresi.

9. Terapi somatik

Terapi ini hanya dilakukan pada gejala yang ditimbulkan akibat stres yang

dialami sehingga diharapkan tidak dapat mengganggu system tubuh yang

lain.

10. Psikoterapi

Terapi ini dengan menggunakan teknik psikologis yang disesuaikan

dengan kebutuhan seseorang. Terapi ini dapat meliputi psikoterapi suportif

dan psikoterapi reedukatif di mana psikoterapi suportif ini memberikan

motivasi atas dukungan agar pasien mengalami percaya diri, sedangkan

psikoterapi reedukatif dilakukan dengan memberikan pendidikan secara

berulang. Selain itu ada psikoterapi rekonstruktif, psikoterapi kognitif dan

lain-lain.

11. Terapi psikoreligius

Terapi ini dengan menggunakan pendekatan agama dalam mengatasi

permasalahan psikologis mengingat dalam mengatasi atau mempertahankan

kehidupan seseorang harus sehat secara fisik, psikis, sosial dan sehat spiritual

sehingga stres yang dialami dapat diatasi.

Menurut Dadang Hawari (2011), manajemen stres yanglain adalah dengan

cara meningkatkan strategi koping yaitu koping yang berfokus pada emosi

dan koping yang berfokus pada masalah. Penggunaan koping yang berfokus

pada emosi dengan cara pengaturan respon emosional dari stres melalui

perilaku individu seperti cara meniadakan fakta-fakta yang tidak

 15

menyenangkan, kontrol diri, membuat jarak, penilaian secara positif,

menerima tanggung jawab, lari dari kenyataan (menghindar). Sedangkan

strategi koping berfokus pada masalah dengan mempelajari cara-cara atau

keterampilan yang dapat menyelesaikan masalah seperti merencanakan

problem solving dan meningkatkan dukungan sosial, teknik lain dalam

mengatasi stres adalah relaksasi, retrukturisasi kognitif, meditasi, terapimulti

model dan lain-lain.

2.2 Nyeri

2.2.1 Definisi

Nyeri adalah suatu mekanisme pertahanan bagi tubuh yang

timbul bila mana jaringan sedang dirusak yang menyebabkan

individu tersebut bereaksi dengan cara memindahkan stimulus nyeri

(Guyton & Hall, 2008 dalam Saifullah, 2015). Nyeri menurut

Rospond (2018) merupakan sensasi yang penting bagi tubuh. Sensasi

penglihatan, pendengaran, bau, rasa, sentuhan, dan nyeri merupakan

hasil stimulasi reseptor sensorik, provokasi saraf-saraf sensorik nyeri

menghasilkan reaksi ketidaknyamanan, distress, atau menderita.

Menurut Handayani (2015) nyeri adalah kejadian yang tidak

menyenangkan, mengubah gaya hidup dan kesejahteraan individu.

Menurut Andarmoyo (2013) nyeri adalah ketidaknyamanan

yang dapat disebabkan oleh efek dari penyakit-penyakit tertentu atau

akibat cedera. Sedangkan menurut Kozier & Erb dalam Nurrahman

(2019) mengatakan bahwa nyeri adalah sensasi yang tidak

 16

menyenangkan dan sangat individual yang tidak dapat dibagi dengan

orang lain.

2.2.2 Etiologi

Nyeri dapat disebabkan oleh beberapa hal yaitu trauma, mekanik, thermos,

elektrik, neoplasma (jinak dan ganas), peradangan (inflamasi), gangguan sirkulasi

darah dan kelainan pembuluh darah serta yang terakhir adalah trauma psikologis

(Handayani, 2015).

2.2.3 Klasifikasi

Nyeri berdasarkan serangannya dibagi menjadi 2, yaitu:

1. Nyeri kronis

Nyeri yang terjadi lebih dari 6 bulan dan tidak dapat diketahui sumbernya.

Nyeri kronis merupakan nyeri yang sulit dihilangkan. Sensasi nyeri dapat

berupa nyeri difus sehingga sulit untuk mengidentifikasi sumber nyeri secara

spesifik (Potter & Perry, 2010).

2. Nyeri akut

Nyeri yang terjadi kurang dari 6 bulan yang dirasakan secara mendadak

dari intensitas ringan sampai berat dan lokasi nyeri dapat diidentifikasi. Nyeri

akut mempunyai karakteristik seperti 14 meningkatnya kecemasan, perubahan

frekuensi pernapasan, dan ketegangan otot (Potter & Perry, 2010; Nanda,

2012). Cidera atau penyakit yang menyebabkan nyeri akut dapat sembuh

secara spontan atau dapat memerlukan pengobatan seperti kasus fraktur

ekstremitas. Kasus tersebut membutuhkan pengobatan yang dapat

menurunkan skala nyeri sejalan dengan proses penyembuhan tulang (Smeltzer

 17

& Bare, 2013).

Berdasarkan World Union of Wound Healing Society

(WUWHS) (2007), nyeri pada luka berdasarkan penyebab terjadinya

dibedakan menjadi 4, yaitu:

1. Nyeri Background, nyeri yang dirasakan saat beristirahat dan ketika tidak

ada manipulasi luka yang sering terjadi. Nyeri ini mungkin

berkesinambungan (misalnya sakit gigi) atau intermiten (misalnya kram

atau nyeri tengah malam). Nyeri background dikaitkan dengan faktor

penyebab terjadinya luka, luka lokal yang mendasar (misalnya ischemia,

infeksi, dan kelelahan) dan lainnya yang terkait patologi seperti diabetes

neuropati, penyakit pembuluh daraf perifer, rheumatoid arthritis dan

dermatological kondisi (WUWHS, 2007).

2. Nyeri insiden, nyeri pada luka yang bisa terjadi saat seseorang melakukan

kegiatan sehari-hari seperti mobilisasi, ketika batuk, atau saat ganti

pakaian (WUWHS, 2007).

3. Nyeri tindakan, nyeri yang terjadi secara rutin saat dilakukan suatu

prosedur, seperti perawatan luka. Nyeri prosedur adalah akibat adanya

pelepasan substansi kimia dari sel yang mengalami kerusakan, respon

inflamatori, dan kerusakan neuron saat prosedur dilakukan. Persepsi nyeri

yang dialami seseorang tidak selalu berhubungan dengan jumlah sel yang

cidera namun jenis dari cidera yang mungkin akan meningkatan persepsi

nyeri tersebut. Persepsi nyeri dimulai 15 saat prosedur hingga beberapa

saat setelah prosedur dan akan menghilang tergantung pada jenis prosedur
 18

yang dijalani (Monday, 2010). Nyeri ini dipengaruhi oleh keterampilan

orang yang melaksanakan prosedur, lama prosedur, analgetik yang

digunakan, penggunaan anestesi sebelumnya, dan pengalaman nyeri klien

terhadap prosedur yang sama. Jenis-jenis prosedur yang akan

menimbulkan nyeri antara lain pindah tempat tidur, suction trakea,

pemasangan cateter intravena, pelepasan selang dada, pengangkatan drain,

insersi arteri, ganti balutan, dan perawatan luka (Punctilo, 2011).

4. Nyeri operatif, nyeri operatif adalah nyeri yang dihubungkan dengan

tindakan yang dilakukan dokter spesialis operasi dan memerlukan

analgesik baik lokal maupun umum (WUWHS, 2007).

2.2.4 Mekanisme Nyeri

Menurut Asmadi (2008) Ada beberapa teori yang

menjelaskan mekanisme nyeri. Teori tersebut diantaranya :

1. Teori Spesifik

Otak menerima informasi mengenai objek eksternal dan struktur tubuh

melalui saraf sensoris. Saraf sensoris untuk setiap indra perasa bersifat

spesifik, artinya saraf sensoris dingin hanya dapat diransang oleh sensasi

dingin. Menurut teori ini, timbulnya sensasi nyeri berhubungan dengan

pengaktifan ujung-ujjung serabut saraf bebas oleh perubahan mekanik,

ransangan kimia atau temperature yang berlebihan, persepsi nyeri yang

dibawa serabut saraf nyeri diproyeksikan oleh spinotalamik ke spesifik pusat

nyeri di thalamus.

2. Teori Intensitas
 19

Nyeri adalah hasil ransangan yang berlebihan pada reseptor. Setiap

ransangan sensori punya potensi untuk menimbulkan nyeri jika intensitasnya

cukup kuat.

3. Teori gate control

Teori ini menjelaskan mekanisme transisi nyeri. Kegiatannya tergantung

pada aktifitas saraf afferen berdiameter besar atau kecil yang dapat

memengaruhi sel saraf di substansia gelatinosa. Aktivitas serat yang

berdiameter besar menghambat transmisi yang artinya pintu di tutup

sedangkan serat saraf yang berdiameter kecil mempermudah transmisi yang

artinya pintu dibuka.

2.2.5 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Faktor yang mempengaruhi nyeri perlu diamati dan dipahami

oleh perawat untuk memastikan bahwa perawat menggunakan

pendekatan secara holistik dalam melakukan pengkajian dan

perawatan klien (Potter & Perry, 2010). Adapun faktor-faktor

tersebut antara lain:

1. Faktor fisiologis

1) Usia, merupakan salah satu variabel yang berpengaruh terhadap

sensasi nyeri seseorang, khususnya pada bayi dan dewasa akhir karena

usia mereka lebih sensitif terhadap penerimaan rasa sakit (Potter &

Perry, 2010). Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan untuk

memahami rasa nyeri, mengucapkan secara verbal, dan

mengekspresikan nyeri kepada orang tua atau petugas kesehatan. Hal

 20

ini serupa dengan pengkajian nyeri pada lansia karena perubahan

fisiologis dan psikologis yang menyertai proses penuaan. Nyeri pada

lansia dialihkan jauh dari tempat cidera atau penyakit. Persepsi nyeri

berkurang akibat dari perubahan patologis yang berhubungan dengan

beberapa penyakit, tetapi pada lansia yang sehat persepsi nyeri

mungkin tidak berubah (Judha, 2012).

2) Berdasarkan kutipan Turk dan Melzack (2010), orang dewasa dapat

memahami rasa nyeri yang dirasakan akibat:

(1) Kepercayaan bahwa nyeri yang dirasakan merupakan hal yang

akan dialami dalam kehidupan.

(2) Tindakan diagnostik dan terapi yang mahal dan tidak

menyenangkan.

(3) Adanya penyakit serius dan terminal.

(4) Perbedaan terminologi dalam mengungkapkan respon nyeri.

(5) Keyakinan bahwa nyeri itu tidak perlu diperlihatkan.

3) Kelemahan (fatigue), dapat meningkatkan persepsi nyeri. Rasa lelah

menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan

kemampuan koping penderita (Potter & Perry, 2010).

4) Keturunan, pembentukan sel-sel genetik yang diturunkan dari orang

tua kemungkinan dapat menentukan intensitas sensasi nyeri seseorang

atau toleransi terhadap rasa nyeri (Potter & Perry, 2010).

5) Fungsi neurologis, merupakan faktor yang dapat mengganggu

penerimaan sensasi yang normal seperti cidera medula spinalis,

 21

neuropatik perifer, dan penyakit saraf dapat mempengaruhi kesadaran

dan persepsi nyeri. Agen farmakologis seperti analgesik, sedatif, dan

anestesi juga berperan dalam mempengaruhi persepsi dan respons

terhadap nyeri sehingga membutuhkan sebuah tindakan pencegahan

(Potter & Perry, 2010).

2. Faktor sosial

1) Perhatian, tingkat seseorang memfokuskan perhatiannya terhadap nyeri

dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian meningkat berhubungan

dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan nyeri

dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Upaya pengalihan

atau distraksi dapat diterapkan oleh perawat untuk meminimalkan atau

menghilangkan nyeri, misalnya dengan relaksasi, guided imagery dan

massage (Potter & Perry, 2010).

2) Pengalaman sebelumnya, seseorang yang pernah berhasil mengatasi

nyeri dimasa lalu dan saat ini nyeri yang sama timbul, maka orang

tersebut akan lebih mudah mengatasi nyeri yang dirasakan. Mudah

tidaknya seseorang dalam mengatasi nyeri tergantung pengalaman di

masa lalu saat mengatasi nyeri tersebut (Smeltzer & Bare, 2013).

Perawat perlu mempersiapkan klien yang tidak memiliki pengalaman

terhadap kondisi yang menyakitkan melalui penjelasan tentang nyeri

yang mungkin timbul dan metode-metode yang dapat digunakan untuk

mengatasi nyeri klien. Hal ini biasanya mampu menurunkan persepsi

nyeri agar tidak merusak kemampuan klien dalam mengatasi masalah

 22

(Potter & Perry, 2010).

3) Keluarga dan dukungan sosial, kehadiran orang terdekat dan sikap

mereka terhadap klien dapat mempengaruhi respon klien terhadap rasa

nyeri. Nyeri akan tetap dirasakan namun kehadiran mereka yaitu

keluarga atau teman dekat akan meminimalkan stres (Potter & Perry,

2010). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Linton dan Shaw

(2011), dukungan sosial dan perhatian dari keluarga dan orang terdekat

pasien sangat mempengaruhi persepsi nyeri pasien. Pendidikan

kesehatan juga berpengaruh terhadap persepsi nyeri pasien. Pendidikan

kesehatan dapat membantu pasien untuk beradaptasi dengan nyerinya

dan menjadi patuh terhadap pengobatan. Selain itu pendidikan

kesehatan juga dapat mengurangi dampak dari pengalaman nyeri yang

buruk karena pasien mempunyai koping yang baik.

3. Faktor spiritual

1) Pentingnya perawat untuk mempertimbangkan keinginan klien dalam

melakukan konsultasi keagamaan. Mengingat bahwa nyeri merupakan

sebuah pengalaman yang meliputi fisik dan emosional klien. Oleh

karena itu, perlu untuk mengobati dua aspek tersebut dalam

manajemen nyeri (Potter & Perry, 2010).

2) Spiritualitas dan agama merupakan kekuatan bagi seseorang. Apabila

seseorang memiliki kekuatan spiritual dan agama yang lemah, maka

akan menganggap nyeri sebagai suatu hukuman. Akan tetapi apabila

seseorang memiliki kekuatan spiritual dan agama yang kuat, maka

 23

akan lebih tenang sehingga akan lebih cepat sembuh. Spiritual dan

agama merupakan salah satu koping adaptif yang dimiliki seseorang

sehingga akan meningkatkan ambang toleransi terhadap nyeri (Moore,

2012).

4. Faktor psikologis

1) Kecemasan, hal ini seringkali meningkatkan persepsi nyeri tetapi nyeri

juga dapat menimbulkan rasa cemas. Polan bangkitan otonom adalah

sama dalam nyeri dan ansietas sehingga sulit memisahkan dua sensasi

tersebut (Potter & Perry, 2010). Pasien yang menggunakan koping

kognitif dan strategi perilaku yang positif akan mampu untuk

mengurangi rasa nyeri post operasi, cepat kembali ke rumah dan proses

penyembuhan akan lebih cepat.

2) Teknik koping, mempengaruhi kemampuan dalam mengatasi nyeri.

Hal ini sering terjadi karena klien merasa kehilangan kontrol terhadap

lingkungan atau terhadap hasil akhir dari suatu peristiwa yang terjadi.

Dengan demikian, gaya koping mempengaruhi kemampuan individu

tersebut untuk mengatasi nyeri. Seseorang yang belum pernah

mendapatkan teknik koping yang baik tentu respon nyerinya buruk

(Potter & Perry, 2010).

5. Faktor budaya

1) Arti dari nyeri, persepsi nyeri tiap individu akan berbeda, nyeri dapat

memberi kesan ancaman, kehilangan, hukuman, dan tantangan

sehingga nyeri akan mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara

 24

beradaptasi seseorang (Potter & Perry, 2010).

2) Suku bangsa, keyakinan dan nilai budaya mempengaruhi cara individu

dalam mengatasi nyeri. Individu mempelajari sesuatu yang diharapkan

dan yang diterima oleh kebudayaan mereka. Misalnya, suatu daerah

menganut kepercayaan bahwa nyeri merupakan akibat yang harus

diterima karena melakukan kesalahan, sehingga mereka tidak

mengeluh jika timbul rasa nyeri. Sebagai seorang perawat harus

bereaksi terhadap persepsi nyeri dan bukan pada perilaku nyeri, karena

perilaku berbeda antar pasien (Judha, 2012).

2.2.6 Pengukuran Nyeri

1. Numeric Rating Scale (NRS)

Numerical Rating Scale (NRS), merupakan instrumen yang dikembangkan

oleh Downie 1978. Seorang klien dengan kemampuan kognitif yang mampu

menyampaikan rasa nyeri yang dialami dengan cara mengungkapkan secara

langsung tingkat keparahan nyerinya melalui angka, sebaiknya menggunakan

skala nyeri NRS agar perawat dapat mengetahui nyeri yang dirasakan saat ini

(McCaffery, Herr, Pasero, 2011). NRS digunakan untuk menilai skala nyeri

dan memberi kebebasan penuh klien untuk menentukan keparahan nyeri. NRS

merupakan skala nyeri yang popular dan lebih banyak diaplikasikan di klinik,

khususnya pada kondisi akut, mengukur skala nyeri sebelum dan sesudah

intervensi terapeutik, mudah digunakan dan didokumentasikan (Datak, 2008

cit Wahyuningsih, 2014).

 25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gambar 2.1 Numeric Rating Scale (NRS)
Sumber :(Potter& Perry, 2005 dalam Handayani, 2015)

Skala nyeri pada angka 0 berarti tidak nyeri, angka 1-3 menunjukkan nyeri

yang ringan, angka 4-6 termasuk dalam nyeri sedang, sedangkaan angka 7-10

merupakan kategori nyeri berat. Oleh karena itu, skala NRS akan digunakan

sebagai instrumen penelitian (Potter & Perry, 2010). Menurut Skala nyeri

dikategorikan sebagai berikut:

1) 0 : tidak ada keluhan nyeri, tidak nyeri.

2) 1-3: mulai terasa dan dapat ditahan, nyeri ringan.

3) 4-6: rasa nyeri yang menganggu dan memerlukan usaha untuk

menahan, nyeri sedang.

4) 7-10: rasa nyeri sangat menganggu dan tidak dapat ditahan, meringis,

menjerit bahkan teriak, nyeri berat.

2. Visual Analog Scale (VAS)

Skala sejenis yang merupakan garis lurus, tanpa angka. Bisa bebas

mengekspresikan nyeri, ke arah kiri menuju tidak sakit, arah kanan sakit tak

tertahankan, dengan tengah kira-kira nyeri sedang (Potter & Perry, 2005

dalam Handayani, 2015).

Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Sangat nyeri

Gambar 2.2Visual Analog Scale (VAS)

Sumber :(Potter& Perry, 2005 dalam Handayani, 2015)
 26

3. Verbal Rating Scale (VRS)

Skala ini untuk menggambarkan rasa nyeri, efektif untuk menilai nyeri

akut, dianggap sederhana dan mudah dimengerti, ranking nyerinya dimulai

dari tidak nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan (Khoirunnisa &

Novitasari, 2015).

No Mid Moderate Severe Very Worst

pain pain pain pain severe possible
pain pain
Gambar 2.3Verbal Rating Scale (VRS)
Sumber :(Khoirunnisa& Novitasari, 2015)

4. Skala Wajah dan Barker

Skala nyeri enam wajah dengan eskpresi yang berbeda, menampilkan

wajah bahagia hingga wajah sedih. Digunakan untuk mengekspresikan

rasa nyeri pada anak mulai usia 3 (tiga) tahun (Potter & Perry, 2005 dalam

Handayani, 2015).

Gambar 2.4 Skala Wajah dan Barker

Sumber :(Potter& Perry, 2005 dalam Handayani, 2015)

2.3 Konsep Gastritis

2.3.1 Definisi

Gastritis merupakan masalah kesehatan yang masih sangat

banyak ditemukan di lingkungan masyarakat (Putri dkk, 2010).

Menurut Arikah dan Muniroh (2015), dalam lingkungan masyarakat

 27

tidak jarang ditemukan seseorang mengalami penurunan

produktivitas, keadaan tersebut tentunya dialami oleh orang yang

menderita sakit, salah satu penyakit yang sangat sangat lazim

ditemukan di lingkungan masyarakat yaitu penyakit gastritis.

Gastritis merupakan salah satu gangguan pencernaan akibat pola

makan, dan hampir 10 persen penduduk dunia menderita gastritis.

Gastritis ini merupakan suatu peradangan atau pendarahan pada

mukosa lambung yang disebabkan oleh faktor iritasi, infeksi, dan

ketidakteraturan dalam pola makan, misalnya telat makan, makan

terlalu banyak, makan cepat, makan makanan yang terlalu banyak

bumbu pedas, mengkonsumsi protein tinggi, kebiasaan

mengkonsumsi makan-makanan pedas, dan minum kopi terlalu

berlebihan (Huzaifah, 2017).

Penyakit pada sistem pencernaan adalah penyebab paling

umum terjadinya nyeri, salah satunya penyakit gastritis atau yang

biasanya di kenal dengan maag, gastritis merupakan peradangan

yang mengenai mukosa lambung (Nurhanifah, Afni & Rahmawati,

2018). Gastritis termasuk proses inflamasi atau gangguan kesehatan

yang disebabkan oleh faktor iritasi dan infeksi pada mukosa dan

submukosa lambung. Penyakit gastritis dapat menyerang seluruh

lapisan masyarakat dari semua tingkat usia maupun jenis kelamin,

akan tetapi dari beberapa survei menunjukkan bahwa gastritis paling

sering menyerang usia produktif (Tussakinah dkk, 2018).

 28

2.3.2 Klasifikasi Gastritis

Sampai saat ini tidak didapati sebuah klasifikasi gastritis

yang diterima secara luas. Salah satu klasifikasi gastritis yang

digunakan oleh banyak ahli adalah The Sydney System yang

diperbaharui, seperti pada tabel di bawah ini:

Tabel 2.1 Klasifikasi Gastritis

Tipe Penyebab Istilah lain
Non Atrofi Helicobacter Pylori Superfisial
Gastritis antral difus
Gastritis antral kronis Intestinal-
folicural Hiper-sekretori
Tipe B1
Atrofi Autoimunitas (reaksi Tipe A1
Autoimmune silang dengan H. pylori Difus Corporal
antigen)
Atrofi H. pylori berhubungan Tipe B1, AB1
multifocal Dengan diet, lingkungan Lingkungan Metaplastik
dan factor penjamu
Bentuk khusus Iritasi kimia Empedu Reaktif
Gastropati OAINS Zat atau agen Reflux
kimia lain OAINS
Tipe C1

Radiasi Injuri akibat radiasi, Varioliform (endoskopi) Penyakit

Limfositik Idiopatik, mekanisme seliak
imun Gluten
Non infeksius Penyakit Crohn Granulomatous terisolasai
Granulomato Sarcoidosis Vaskulitis
us lain dan benda asing

Eosinofilik Sensitivitas makanan Alergi

Alergi yang lain
Sumber: Sydney System (2011).

Klasifikasi lain dari gastritis menurut Wim de Jong et al

(2005) dikutip Amin & Hardhi (2015) adalah:

1. Gastritis Akut

1) Gastritis akut tanpa pendarahan

 29

2) Gastritis akut dengan perdarahan (Gastritis hemoragik atau Gastritis

erosive)

Gastritis akut berasal dari makanan terlalu banyak atau terlalu cepat,

makan-makanan yang terlalu berbumbu atau yang mengandung

mikroorganisme penyebab penyakit, iritasi bahan semacam alkohol,

aspirin, NSAID, lisol, refluks empedu atau cairan pankreas.

2. Gastritis Kronik

Inflamasi lambung yang lama dapat disebabkan oleh ulkus benigna atau

maligna dari lambung, atau oleh bakteri Helicobacter pylory (H. pylory).

3. Gastritis bacterial

Gastritis bacterial yang disebut juga Gastritis infektiosa, disebabkan oleh

refluks dari duodenum.

2.3.3 Etiologi

Menurut Smeltzer (2014) penyebab Gastritis yaitu:

1. Konsumsi obat-obatan kimia digitalis (asetaminofen/aspirin, steroid

kortikosteroid). Aseteminofen dan kostikosteroid dapat mengakibatkan

iritasi pada mukosa lambung, NSAIDS (nonsteroid anti inflamasi drugs)

dan kostikosteroid menghambat sintesis prostaglandin, sehingga sekresi

HCL meningkat dan menyebabkan suasana lambung menjadi sangat asam

dan menimbulkan iritasi mukosa lambung.

2. Konsumsi alkohol dapat menyebabkan kerusakan mukosa lambung. Terapi

radiasi, reflux empedu, zat-zat korosif (cuka, lada) dapat menyebabkan

kerusakan mukosa lambung dan menimbulkan edema serta pendarahan.

 30

3. Kondisi stress atau tertekan (trauma, luka bakar, kemoterapi, dan

kerusakan susunan saraf pusat) merangsang peningkatan produksi HCL

lambung.

4. Infeksi oleh bakteri, seperti Helicobacter pylory, Eschericia coli,

salmonella, dan lain-lain.

5. Penggunaan antibiotik, terutama untuk infeksi turut mempengaruhi

penularan kuman di komunitas, karena antibiotik tersebut mampu

mengeradikasi infeksi Helicobacter pylory, walaupun persentase

keberhasilannya sangat rendah.

6. Jamur dari spesies Candida, seperti Histoplasma capsulaptum dan

Mukonaceace dapat menginfeksi mukosa lambung hanya pada pasien

immunocompromezed. Pada pasien yang sistem imunnya baik, biasanya

tidak dapat terinfeksi oleh jamur. Sama dengan jamur, mukosa lambung

bukan tempat yang mudah terkena infeksi parasit.

7. Gastritis disebabkan oleh infeksi kuman Helicobacter pylory dan pada

awal infeksi mukosa lambung menunjukkan respon inflamasi akut dan jika

diabaikan dapat menjadi kronik.

2.3.4 Patofisiologi

Inflamasi dalam waktu lama pada lambung disebabkan baik

oleh bakteri H. phylori, Obat obatan (NSAID, aspirin, sulfanomida

steroid, digitalis) dan Kafein. Obat-obatan (NSAID, aspirin,

sulfanomida steroid, digitalis) dapat mengganggu pembentukan

sawat mukosa lambung, sedangkan H. phylori akan melekat pada

 31

epitel lambung yang berakibat menghancurkan lapisan mukosa

lambung sehingga menurunkan barrier lambung terhadap asam dan

pepsin. Salah satu yang menyebabkan inflamasi dalam waktu lama

adalah kafein, kafein dapat menurunkan produksi bikarbonat yang

dapat berakibat menurunkan kemampuan protektif terhadap asam

(Joyce M.Black & Jane Hokanson Hawks, 2014).

Dari menurunkan barrier lambung terhadap asam dan pepsin

akan berakibat difusi kembali asam lambung dan pepsin. Setelah itu,

akan terjadi inflamasi dan erosi mukosa lambung. Inflamasi akan

membuat nyeri epigastrium akan memunculkan masalah Nyeri akut

sehingga menurunkan sensori untuk makan dan akan berakibat

menjadi anoreksia, mual, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh, muntah, kekurangan volume cairan, erosi mukosa

lambung akan menurunkan tonus dan peristaltik lambung serta

mukosa lambung kehilangan integritas jaringan. Dari menurunnya

tonus dan peristaltik lambung, maka akan terjadi refluk isi

duodenum kelambung yang akan menyebabkan mual, serta dorongan

ekspulsi isi lambung kemulut dan akhirnya muntah. Dengan adanya

anoreksia, mual dan muntah akan memunculkan masalah

ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, selain itu

dengan adanya muntah, mukosa lambung kehilangan integritas

jaringan berakibat terjadinya perdarahan yang akan memunculkan

masalah kekurangan volume cairan (Joyce M Black & Jane

 32

Hokanson Hawks, 2014).

2.3.5 Pathway

Gambar 2.1 Pathway Penyakit Gastritis (Mansjoer, 2009)

2.3.6 Manifestasi klinis

Menurut Smeltzer (2014) dikutip Ardiansyah (2014),

manifestasi gastritis cukup bervariasi, mulai dari keluhan ringan

hingga muncul pendarahan pada saluran cerna bagian atas. Pada

 33

beberapa pasien, gangguan ini tidak menimbulkan gejala yang khas.

Manifestasi klinis gastritis akut dan kronis hampir sama, yaitu

diantaranya:

1. Manifestasi Klinis Gastritis Akut

Manifestasi klinis Gastritis akut dan gejala-gejalanya adalah:

1) Anoreksia

2) Nyeri pada epigastrium

3) Mual dan muntah

4) Perdarahan saluran cerna (hematemesis melena)

5) Anemia (tanda lebih lanjut)

2. Manifestasi Klinis Gastritis Kronis

Manifestasi klinis Gastritis kronis dan gejala-gejalanya adalah:

1) Mengeluh nyeri ulu hati

2) Anoreksia

3) Nausea

Adapun tanda dan gejala gastritis menurut Wim de Jong

(2005) dikutip Amin & Hardhi (2015):

1. Gastritis Akut: nyeri epigastrium, mual, muntah, dan perdarahan

terselubung maupun nyata. Dengan endoskopi terlihat mukosa lambung

hyperemia dan odem mungkin juga. ditemukan erosi dan perdarahan

aktif.

2. Gastritis Kronik: kebanyakan gastritis asimptomatik, keluhan lebih

berkaitan dengan komplikasi gastritis atrofik, seperti tukak lambung,

 34

defisiensi zat besi, anemia pernisiosa, dan karsinoma lambung.

2.3.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan keperawatan pada pasien gastritis menurut

Amin dan Hardhi (2015), yaitu:

1. Mengurangi Ansietas

1) Laksanakan tindakan darurat untuk kasus ingesti asam atau alkali.

2) Berikan terapi suportif kepada pasien dan keluarga selama terapi dan

setelah asam atau basa yang tertelan telah dinetralisasi atau diencerkan.

3) Persiapkan pasien untuk menjalani pemeriksaan diagnostic tambahan

(endoskopi) atau pembedahan.

4) Dengarkan secara tenang dan jawab pertanyaan selengkap- lengkapnya

jelaskan semua prosedur dan terapi.

2. Meningkatkan Nutrisi Yang Optimal

1) Bantu pasien menangani gejala (misalnya; mual, muntah, nyeri ulu

hati, dan keletihan).

2) Hindari makanan dan minuman per oral selama beberapa jam atau

beberapa hari sampai gejala akut reda.

3) Berikan kepingan es dan cairan jernih ketika gejala reda.

4) Anjurkan pasien untuk melaporkan setiap gejala yang menunjukkan

episode Gastritis berulang ketika makanan dimasukkan.

5) Cegah konsumsi minuman berkafein.

6) Rujuk pasien untuk menjalani konseling alkohol dan berhenti

merokok jika tepat.

 35

3. Meningkatkan Keseimbangan Cairan

1) Pantau asupan dan haluaran harian untuk mengetahui adanya dehidrasi

(minimal asupan 1,5L/hari dan haluaran urine 30mL/jam).

2) Kaji nilai elektrolit setiap 24 jam untuk mendeteksi ketidak seimbangan

cairan.

3) Waspadai indikator gastritis hemoragik (hematemesis, takikardi,

hipotensi).

4. Meredakan Nyeri

1) Instruksikan pasien untuk menghindari makanan dan minuman ringan

yang dapat mengiritasi mukosa lambung.

2) Ajarkan pasien cara penggunaan obat secara benar untuk meredakan

Gastritis kronis.

3) Kaji nyeri dan kenyamanan yang dirasakan melalui penggunaan

medikasi dan menghindari zat-zat yang mengiritasi.

Penatalaksanaan medis yang bertujuan untuk pengobatan:

1. Gastritis Akut

Faktor utama adalah menghilangkan etiologinya, diet lambung dengan

porsi kecil dan sering. Obat-obatan ditujukan untuk mengatur sekresi asam

lambung. Penatalaksanaan sebaiknya meliputi pencegahan terhadap setiap

pasien dengan resiko tinggi, pengobatan terhadap penyakit yang mendasari

dan menghentikan obat yang dapat menjadi penyebab, serta dengan

pengobatan supportif, pencegahan dapat dilakukan dengan pemberian

antasida. Pencegahan ini terutama bagi pasien yang menderita penyakit

 36

dengan keadaan klinis yang berat. Untuk pengguna anti inflamasi nonsteroid

pencegahan terbaik adalah dengan misoprostol.

Penatalaksanaan medikal untuk gastritis akut dilakukan dengan

menghindari alkohol dan makanan asam ataupun pedas sampai gejala

berkurang. Bila gejala menetap, diperlukan cairan intravena. Bila terdapat

perdarahan, penatalaksanaan serupa dengan pada hemoragi saluran

gastrointestinal atas. Bila gastritis terjadi karena alkali kuat, gunakan jus

karena adanya bahaya perforasi.

2. Gastritis Kronik

Pengobatan gastritis kronis bervariasi, tergantung pada penyakit yang

dicurigai. Bila terdapat ulkus duodenum, dapat diberikan antibiotik untuk

membatasi Helicobacter Pylory. Namun demikian lesi tidak selalu muncul

dengan gastritis kronik. Alkohol dan obat yang diketahui mengiritasi lambung

harus dihindari. Bila terjadi defisiensi besi (disebabkan oleh perdarahan

kronis), maka penyakit ini harus diobati. Gastritis kronis diatasi dengan

memodifikasi diet dan istirahat serta memulai farmakoterapi. Helicobacter

Pylory dapat diatasi dengan antibiotik.

2.3.8 Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan darah. Tes ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi

H. pylori dalam darah, hasil tes yang positif menunjukkan bahwa pasien

pernah kontak dengan bakteri pada suatu waktu dalam hidupnya, tapi itu

tidak menunjukkan bahwa pasien tersebut terkena infeksi, tes darah juga

dilakukan untuk memeriksa anemia, yang terjadi akibat perdarahan

 37

lambung akibat gastritis.

2. Pemeriksaan pernafasan. Tes ini dapat menentukan apakah pasien

terinfeksi oleh bakteri H. pylori atau tidak.

3. Pemeriksaan feses. Tes ini memeriksa apakah terdapat H. pylori dalam

feses atau tidak. Hasil yang positif dapat mengindikasikan infeksi.

4. Pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas. Dengan tes ini dapat

terlihat adanya ketidaknormalan pada saluran cerna bagian atas yang

mungkin tidak terlihat dari sinar-x.

5. Rontgen saluran cerna bagian atas. Tes ini akan melihat adanya tanda-

tanda gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta

menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan rontgen. Cairan

ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih jelas ketika di

rontgen.
 38

1.

2. Faktor Tanda Faktor yang Faktor-faktor yang

nyeri: gejala ; menyebabkan menyebabkan stres
2.4Fisiologi, Nyeri uluh gastritis : 1. Lingkungan
sosial, hati, Mual Obat-obatan,Alkohol, 2. Kognitif
dan muntah,
spiritual, Konseptual Stress,Infeksi,Penggun 3. Kepribadian
2.4 Kerangka Anoreksia,
psikologis aan antibiotik , Jamur 4. Soasial budaya
nausea

Gastritis Stress

Nyeri Ringan Sedang Berat

Ringan Sedang Berat

Keterangan :

: Diteliti

: Tidak diteliti

: Hubungan

: Pengaruh

Gambar 2.4 Kerangka konseptual, Hubungan Stres dengan Nyeri Perut Pada
Mahasiswa Tingkat Dua yang Menderita Gastritis di Strikes Dian
Husada Mojokerto
 39

2.5 Hipotesis Penelitian

H₁ : Ada Hubungan Stres dengan Nyeri Perut Pada Mahasiswa Tingkat Dua

yang Menderita Gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto.

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik dengan pendekatan cross

sectional dimana penelitian yang bertujuan menemukan ada tidaknya hubungan

antara dua variabel. Pendekatan Cross Sectional, adalah rancangan penelitian

dengan melakukan pengukuran atau pengamatan observasi data variabel

independen dan dependen hanya satu kali, pada satu saat (Nursalam, 2013).

Artinya suatu subyek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran

dilakukan terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat pemeriksaan

(Notoatmodjo, 2012). Hal ini tidak berarti bahwa semua objek penelitian diamati

pada waktu yang sama. Penelitian ini menggunakan desain tersebut karena

peneliti ingin mengetahui ada hubungan stres dengan nyeri pada mahasiswa

profesi ners yang menderita gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto.

Rancangan Penelitian sebagai berikut :

Stress Deskripsi variabel

Uji
Hubungan
Nyeri Perut Deskripsi variabel

Skema rancangan cross sectional (Nursalam,2013)

40
 41

3.2 Kerangka Kerja

Populasi
Seluruh Mahasiswa Tingkat Dua yang Menderita Gastritis Stikes
Dian Husada Mojokerto sebanyak 32 mahasiswa

Sampel
Sebagian Mahasiswa Profesi Ners yang Menderita Gastritis Di
Stikes Dian Husada Mojokerto sebanyak 30 mahasiswa

Teknik Sampling
Menggunakan probability tipe simple randomsampling

Desain penelitian
Cross Sectional

Pengumpulan data Menggunakan

Kuesioner

Analisa Data

Setelah data terkumpul dilakukan Editing, Coding,

Scoring,Tabulatingdan menggunakan uji spearman rho

Hasil dan Pembahasan

Kesimpulkan saran

Gambar 3.2 Kerangka Kerja Hubungan Stres dengan Nyeri Perut Pada
Mahasiswa Tingkat Dua yang Menderita Gastritis di Stikes Dian
 42

Husada Mojokerto.
3.3 Sampling Desain

3.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian hubungan stres dengan nyeri perut pada

mahasiswa tingkat dua yang menderita gastritis di stikes dian husada mojokerto

sebanyak 32 mahasiswa.

3.3.2 Sampel

Penentuan besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumusan

penetuan jumlah sampel sebagai berikut :

N
n=
1+ N (d )²

keterangan

n : Jumlah sampel

N : Jumlah populasi

d : Tingkat signifikan (nilai d 0,05)

(Nursalam, 2008)

Dari rumusan penelitian jumlah sampel tersebut maka jumlah

respondennya adalah :

N
n=
1+ N (d )²

32
n=
1+ 32(0,05)²

32
n=
1, 08

n = 29,62 = 30 Responden
 43

a. Kriteria inklusi

- Mahasiswa tingkat 2 semester 4 Prodi S1 Keperawatan STIKes Dian

Husada Mojokerto
- Mudah bingung dan cemas
- Merasa mampu menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya
- Pola tidur berubah
- Mengeluh ngeri uluh hati
- Nyeri seperti ditusuk-tusuk

3.3.3 Teknik sampling

Teknik yang digunakan untuk pengambilan sampel pada penelitian ini

adalah probability tipe simple random sampling yaitu suatu teknik pemilihan

sampel dengan cara acak tanpa memperhatikan strata yang ada dalam populasi.

Sampel yang diambil sedemikian rupa sehingga setiap unit penelitian dari

populasi mempunyai kesempatanyang sama untuk dipilih jadi sampel. Dan dalam

penelitian ini penunjukkan sampel ditentukan dengan cara mengundi anggota

populasi (lottery technique) atau tehnik undian, yaitu mengundi dari 32

mahasiswa tingkat 2 yang Menderita Gastritis di Strikes Dian Husada Mojokerto

kemudian dikeluarkan sebanyak 2 nomor, sehingga sisa nomor yang berjumlah 30

mahasiswa diambil untuk jadikan sampel.

3.4 Identifikasi Variabel

3.4.1 Variabel Independent

Variabel dalam penelitian ini adalah Stres Mahasiswa Tingkat Dua yang

Menderita Gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto (X).

3.4.2 Variabel Dependent

Variabel dalam penelitian ini adalah Nyeri perut Pada Mahasiswa Tingkat
 44

Dua yang Menderita Gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto (Y).

3.5 Definisi Operasional

Tabel 3.5 Definisi operasional penelitian Hubungan Stres dengan Nyeri Perut
Pada Mahasiswa Tingkat Dua yang Menderita Gastritis di Stikes Dian
Husada Mojokerto.
Variabel Definisi Parameter Alat Skala Skor
oprasional Ukur Data
Variabel Suatu kondisi 1. Istirahat DASS Ordinal 1. 0 : Tidak
independen: yang dan tidur ada atau
Tingkat menyebabkan 2. Olahraga tidak
stress perasaan teratur pernah
menjadi tegang 3. Pengatura 2. 1 : Sesuai
n diet dan dengan
nutrisi yang
4. Berhenti dialami
merokok sampai
5. Tidak tingkat
mengkons tertentu,
umsi atau
minuman kadang-
keras kadang
6. Pengatura 3. 2 : Sering
n berat 4. 3 : Sangat
badan sesuai
7. Pengatura dengan
n waktu yang
8. Terapi dialami,
psikofarm atau hampir
aka setiap saat.
9. Psikoterap Kategori :
i 1. Normal =
10. Terapi 0-14,
psikorelig 2. Ringan =
ius. 15-18,
3. Sedang =
19-25,
4. Berat =
>26
Variabel Suatu mekanisme Kemampuan Numerica Rasio Skala 0 :
dependen: individu bereaksi kognitf l Rating Tanpa nyeri,
nyeri perut dengan stimulus penyampaian Scale Skala 1-3:
nyeri tingkatan (NRS) Nyeri ringan,
Skala 4-6:
nyeri
Nyeri sedang,
Skala 7-10:
 45

Nyeri berat

3.6 Pengumpulan Data dan Analisis Data

3.6.1 Pengumpulan data

1. Proses pengumpulan data

Setelah mendapat surat rekomendasi dari ketua STIKES Dian Husada

Mojokerto untuk penelitian Pada Mahasiswa Tingkat Dua di Stikes Dian Husada

Mojokerto. Setelah peneliti mendapatkan surat ijin, maka peneliti mulai dengan

memperhatikan etika penelitian.

Peneliti melakukan pendekatan kepada responden dan membuat

persetujuan kepada responden untuk dilakukan penelitian. Kemudian membagi

lembar kuisioner tingkat stress dan tingkat nyeri dari responden. Lembar kuisioner

tersebut diisi oleh responden.

2. Instrument pengumpulan data

Instrumen penelitian merupakan salah satu alat yang digunakan dalam

proses pengumpulan data. (Nursalam, 2017) menyebut bahwa instrumen

penelitian diklasifikasikan menjadi lima bagian yaitu: biofisiologis, observasi,

wawancara, kuesioner, dan skala.

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah (variabel

independen) stress menggunakan kuesioner Depression Anxiety Stress Scales

(lembar pertanyaan) sebanyak 14 pertanyaan dan (variabel dependen) Nyeri Pada

Mahasiswa Profesi Ners yang Menderita Gastritis menggunakan kuesioner

(lembar pertanyaan) berupa Numerical Rating Scale (NRS).

3. Waktu dan tempat

 46

Penyusun proposal skripsi penelitian dilakukan pada bulan Juni 2022

sampai Juli 2022. Lokasi penelitian ini adalah Stikes Dian Husada Mojokerto.

3.6.2 Analisa data

Data yang sudah terkumpul dari reponden akan dilakukan pengolahan data

dengan bantuan komputer dalam software SPSS versi 25.

Langkah – langkah analisis :

1. Editing

Editing dilakukan agar memperoleh data yang valid dan reliabel seperti

memeriksa kekelengkapan identitas, format pengumpulan data, isian didalam

kuisioner.

2. Coding

Coding adalah pengklasifikasian jawaban dari responden menurut kriteria

tertentu dengan memberikan kode atau skore jawaban. Sehingga mempermudah

dalam tabulasi dan analisa.

Data Umum

• Usia

< 20 tahun 1

20 – 25 tahun 2

26 – 30 tahun 3

31 – 35 tahun 4

> 35 tahun 5

Data khusus

• Tingkat Stress
 47

Normal 1

Ringan 2

Sedang 3

Berat 4

Sangat berat 5

• Nyeri

Tanpa nyeri 1

Ringan 2

Sedang 3

Berat 4

3. Scoring

Menetukan skor atau nilai untuk setiap intem peranyaan dan menentukan

nilai terendah dan tertinggi. Tahapan ini dilakukan setelah kode jawaban atau

hasil observasi sehingga setiap jawaban responden atau hasil observasi dapat

diberikan skor.

1) Skor stress:

(1) 0 : Tidak ada atau tidak pernah

(2) 1 : Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-

kadang

(3) 2 : Sering

(4) 3 : Sangat sesuai dengan yang dialami, atau hampir setiap saat.

Dengan interpretasi sebagai berikut :

Jumlah skor dari pernyataan item tersebut, memiliki makna 0-14 (normal),
 48

15-18 (ringan), 19-25 (sedang), > 26 (berat) (Nursalam, 2013).

(5) Skor nyeri

(1) 0 : tidak ada keluhan nyeri, tidak nyeri.

(2) 1-3: mulai terasa dan dapat ditahan, nyeri ringan.

(3) 4-6: rasa nyeri yang menganggu dan memerlukan usaha untuk

menahan, nyeri sedang.

(4) 7-10: rasa nyeri sangat menganggu dan tidak dapat ditahan, meringis,

menjerit bahkan teriak, nyeri berat.

4. Tabulating

Pada tahap tabulasi dapat dianggap telah selesai diproses dan harus segera

disusun kedalam suatu format yang telah dirancang terdiri dari beberapa kolom

dan beberapa baris sehingga mudah dimengerti.

Data ditabulasi dan dikelompokkan sesuai dengan variabel yang diteliti

untuk menganalisa Hubungan Stres dengan Nyeri Pada Mahasiswa Tingkat Dua

yang Menderita Gastritis di Strikes Dian Husada Mojokerto dengan menggunakan

uji signifikan dengan pemilihan uji korelasi Spearman Rho. Seluruh pengolahan

data diolah dengan system komputerisasi dengan bantuan software SPSS.

Digunakan Uji korelasi spearman rank dengan α = 0,05 dan tingkat kepercayaan

95% signifikan atau bermakna, apabila ρ value = < α maka H0 ditolak dan H1

diterima, artinya ada hubungan stres dengan nyeri perut pada mahasiswa profesi

ners yang menderita gastritis di Stikes Dian Husada Mojokerto.

Hasil pengumpulan data dapat disajikan dalam bentuk tabel distribusi

frekuensi menurut Arikunto (2010) sebagai berikut :

 49

Tabel 4.1 Distribusi frekuensi

1. Seluruh : 100 %
2. Hampir seluruh : 76 – 99 %

3. Sebagian besar : 51 – 75 %

4. Setengah : 50 %

5. Hampir setengah : 25 – 49 &

6. Sebagian kecil : 1 – 24 %

7. Tidak satupun :0%

Tabel 4.2 Parameter Metode Penelitian

N
Parameter Nilai Interpretasi
o
1Kekuatan Korelasi 0,00 – 0,199 Sangat lemah
0,20 – 0,399 Lemah
0,40 – 0,599 Sedang
0,60 – 0,799 Kuat
0,80 – 1,000 Sangat kuat
2Nilai p < 0,05 Terdapatkorelasi yangbermakna
antara dua variabel.
p > 0,05 Tidakterdapat korelasi yang bermakna
antara dua variabel yang diuji.

3Arah korelasi + (positif) Searah. Semakin besar nilai satu

variabel, semakin
besar pula nilai variabel lainnya.
- (negatif) Berlawanan arah. Semakin besar nilai
satu variabel, semakin besar pula nilai
variabel lainnya.
3.7 Etika penelitian

3.7.1 Informed consent

Lembar Informed consent yang diberikan kepada responden sebelum

penelitian dilaksanakan dengan tujuan agar responden mengetahui maksud dan

 50

tujuan penelitian serta dampak yang terjadi selama dalam pengumpulan data. Jika

responden bersedia diteliti, maka mereka harus menandatangani lembar

persetujuan. Jika responden menolak, maka peneliti harus menghargai hak-hak

responden.

3.7.2 Anonimity

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanyamenuliskan

kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian.

3.7.3 Confidentiality

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah lainnya. Semua

informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiannya oleh penelitian,

hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

Kerahasiaan informasi yang diberikan responden dijamin oleh peenliti. Hanya

data tertentu saja (yang dibutuhkan) akan mencantumkan sebagai hasil

penelitian.
 51

DAFTAR PUSTAKA

Bahri, saiful. (2014). Tadabbur Surah Al-Insyrah: Satu kesulitan Dua Kemudahan.
http://www.dakwatuna.com/2014/08/29/56425/tadabbur-surat-al-
balad-negeriakhir-jalan-mendaki/#axzz4YxzWxbbk Setiati S, Alwi I,
Sudoyo AW, Simadibrata M, Setiyohadi B,(2014) editor. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. Jakarta: Interna Publishing;;1:539-48p

Brauser D (2010). Depressed Medical Student More Likely To Link Stigma With
Depression; Http://www.Medscape.com/Viewarticle/728701Clinic
Community Health Centre. (2010). Stress management.
http://hydesmith.com/de-stress/files/stressMgt.pdf.

Ehrlich, S.D. (2011). Gastritis. http://www.umm.edu/altmed/articles/gastritis

Erindha Nonita (2011). Gambaran Pengetahuan dan Perilaku Pencegahan Gastritis

pada Mahasiswa S1 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara. Tersedia http://repository.usu.ac.id,

Goldbreg SJ, Smith CL & Connell AM, editor. Buku Emotion Releated
Gastritis.Makalah Agama “Stress dan Gastritis” (Online) (2013).
http://mauliedhamoutz.blogspot.co.id/2013/11/makalah-stress-dan-
gastritislingkungan.htmlHawari, D. (2008). Manajemen Stres Cemas
dan Depresi (Edisi II Cetakan 2). Jakarta : FKUI.

Mansjoer, A. (2010). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.

Misnadiarly (2009). Mengenal Penyakit Organ Cerna : Gastritis (Dyspepsia atau

Maag). Jakarta : Pustaka Populer OBDA.

Muttaqin, A & Kumala S. (2011). Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan

Keperawatan Mediaki Bedah. Jakarta : Salemba Medika

Nurdin Mulyadi. Penyakit Maag Dalam Islam (Online).

https://mulyadinurdin.wordpress.com/2009/12/19/Penyakit-Maag-
dalamislam/

NIH Publication. (2008). National Digestive Disease Information

Clearinghouse;Gastritis.http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/
gastritis/Gastritis.pdf.

Pin Tan Lee. (2010). Hubungan Tingkat Stress dengan Penyakit Gastritis pada
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
[Skripsi]. Medan : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Psycology Foundation Of Australia.(2010). Depression Anxiety Stress Scale.

 52

Http://Www2.Psy.Unsw.Edu.Au/Group/Dass

Rafidah, K et all. (2009). Stress and academic performance emptrical evidence

from university students. Academy of Educational Leadership Journal,
Vol 13, No. 1Rasmun (2004). Stres, Koping, dan Adaptasi Edisi Ke-1.
Jakarta : Sagung Seto. 978-979-3288-06-x.

Shamsuddin K, Fadzil Gg (2016). Depression, Anxiety and Stress with Possible

Source Of stressors Among Undergraduate Medical Students;
12(1);18Sebayang,

Suratun dan Lusianah. (2010). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Gastrointestinal. Jakarta: Trans Info Media

Suparyanto. Etiologi dan Penanganan Gastritis. (2012). http://drsuparyanto.ac.id.

Pencegahan Gastritis (On Line)
(http://penyakitmaag.com/pencegahan- gastritis.html)

WHO.(2014), Presentase Jumlah Kejadian Gastritis.

WHO.(2005). Stress : Facing the Challenges, Building Solution. European

Journal.
 53

Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN RESPONDEN PENELITIAN

Kepada
Yth. Bapak/Ibu/Saudara
Di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa Program Studi Ilmu

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Kabupaten Mojokerto

Nama : Dela Kusnovia

NIM :

Alamat : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Kab.Mojokerto

Bersama ini penelitian mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu atas

berkenanya menjadi responden penelitian sebagai tugas akhir program studi ilmu

keperawatan sekolah tinggi ilmu kesehata Dian Husada Mojokerto dengan judul

peneliltian “Hubungan Stres Dengan Nyeri Perut Pada Mahasiswa Tingkat Dua

Yang Menderita Gastritis Di Stikes Dian Husada Mojokerto”. Jawaban yang

diberikan dijamin kerahasiaan sepenuhnya. Oleh karena itu, peneliti mohon agar

Bapak Ibu bersedia menjadi responden.

Atas kepastiannya dan partisipasinya bapak ibu, peneliti ucapkan terimahkasih

Mojokerto, Juli 2022

Penelitian

Dela Kusnovia

Nim: 0118009
 54

Lampiran 2

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk turut

berpartisipasi sebagai responden pada penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa

program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Dian Husada

Kabupaten Mojokerto yang bernama Dela Kusnovia (0118009) dengan judul

penelitian “Hubungan Stres Dengan Nyeri Perut Pada Mahasiswa Tingkat Dua

Yang Menderita Gastritis Di Stikes Dian Husada Mojokerto”.

Mojokerto...............2022

Responden

..............................
 55

Lampiran 3

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth. Mahasiswa Tingkat Dua Stikes Dian Husada Mojokerto
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa program studi Ilmu

Keperawatan Stikes Dian Husada Mojokerto :

Nama : Dela Kusnovia

Nim : 0118009

Dengan hormat,

Dengan ini saya mahasiswa Stikes Dian Husada Mojokerto, bermaksud

akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Stres Dengan Nyeri Perut
Pada Mahasiswa Tingkat Dua Yang Menderita Gastritis Di Stikes Dian Husada
Mojokerto” yang merupakan tugas akhir sebagai syarat kelulusan di Stikes Dian
Husada Mojokerto.

Untuk melancarkan penelitian ini, saya mengharapkan partisipasi saudara/i

mahasiswa tingkat dua untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Adapun
segala sesuatu yang berkaitan dengan penelitian ini, kerahasiaan merupakan suatu
yang amat saya utamakan.

Dengan permohonan saya, atas bantuan dan partisipasinya saya ucapkan

terima kasih.

Mojokerto, .....................2022
Peneliti

( )
 56

Lampiran 4

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini bersedia menjadi responden dalam

penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswa S1 Keperawatan STIKes Dian Husada

Mojokerto.

Nama :

Umur :

Alamat :

Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta mengetahui manfaat

dan risiko penelitian yang berjudul “Hubungan Stres Dengan Nyeri Perut Pada

Mahasiswa Tingkat Dua Yang Menderita Gastritis Di Stikes Dian Husada

Mojokerto” menyatakan (SETUJU/TIDAK SETUJU*) diikut sertakan menjadi

responden dalam penelitian dengan catatan apabila sewaktu-waktu merasa

dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan persetujuan ini.

Saya percaya informasi yang saya berikan terjamin kerahasiaannya

Mojokerto, Juli 2022

Penelitian Responden

Dela Kusnovia ( )

Keterangan *) Coret yang tidak dipilih

 57

Lampiran 5
INFORMED CONSENT

(PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN)

Setelah mendapatkan penjelasan yang telah saya mengerti dan pahami

dengan baik, maka saya:

Nama :

Alamat:

Bahwa saya mengatakan setuju dengan sukarela ikut sebagai subyek dalam
penelitian yang berjudul:
Hubungan Stress Dengan Nyeri Perut Pada Mahasiswa Tingkat Dua Yang
Menderita Gastritis Di Stikes Dian Husada Mojokerto.
Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran.

Mojokerto,.......................2022

Yang Memberi Yang Membuat Persetujuan

Penjelasan-penjelasan

( ) (.................................)

Saksi

(.................................)
 58

Lampiran 6

Kisi-kisi koesioner Stres

No Parameter No pernyataan

1 Istirahat dan tidur 1,2

2 Olahraga teratur 6,7,8

3 Pengaturan diet dan nutrisi 5

4 Berhenti merokok 9

5 Tidak mengkonsumsi minuman keras 11

6 Pengaturan berat badan 12,14

7 Pengaturan waktu 4

8 Terapi psikofarmaka 13

9 Psikoterapi 10

10 Terapi psikoreligius 3
 59

Lampiran 7

KUESIONER

HUBUNGAN STRES DENGAN NYERI PERUT PADA MAHASISWA

PROFESI NERS YANG MENDERITA GASTRITIS DI STIKES DIAN
HUSADA MOJOKERTO

Nama ( Initial ) :
 Data umum :
Usia :
Kode 1 : <20 tahun
Kode 2 : 20-25 tahun
Kode 3 : 26-30 tahun
Kode 4 : 31-35 tahun
Kode 5 : > 35 tahun
 Data khusus
PETUNJUK PENGISIAN :
Kuesioner Stres terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai
dengan pengalaman Saudara/teman2 dalam menghadapi situasi hidup sehari-
hari. Apapun jawaban anda akan dijamin kerahasiannya, terdapat empat
pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:
0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.

1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang.

2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan,

atau lumayan sering.
3 : Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
Selanjutnya, Saudara/saudari diminta untuk menjawab dengan cara memberi tanda
silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan pengalaman
Saudara/saudari . Tidak ada jawaban yang benar ataupun salah, karena itu isilah
sesuai dengan keadaan diri saudara/saudari yang sesungguhnya.
 60

No Pernyataan 0 1 2 3
1 Saya tidur 8 jam dalam sehari
2 Saya selalu terjaga saat tertidur dimalam
hari
3 Saya merasa tenang apabila saya sudah
solat
4 Saya mempunyai jadwal untuk mengatur
kegiatan saya setiap hari
5 Saya menjaga pola makan dengan makan
teratur 3 kali dalam sehari
6 Saya melakukan olahraga dengan jalan kaki
dipagi hari
7 Saya lari pagi dipagi hari minimal 2 kali
dalam seminggu
8 Saya bersepeda disore hari minimal 2 kali
dalam seminggu
9 Saya berhenti merokok
10 saya mendapatkan dukungan serta motivasi
dari keluarga
11 Saya tidak mengkomsumsi minuman
keras/beralkohol
12 saya mengatur pola makan agar tidak gemuk
dan membuat saya semakin stres
13 saya mengkonsumsi obat apabila kepala
saya pusing dan saya merasa cemas
14 Saya mengkonsumsi buah dan sayur disetiap
pagi hari untuk mengatur berat badan saya
 61

Skor Nyeri

0 : tidak ada keluhan nyeri, tidak nyeri.

1-3: mulai terasa dan dapat ditahan, nyeri ringan.

4-6: rasa nyeri yang menganggu dan memerlukan usaha untuk menahan, nyeri sedang.

7-10: rasa nyeri sangat menganggu dan tidak dapat ditahan, meringis, menjerit bahkan

teriak, nyeri berat.

Numeric Rating Scale (NRS)

Berikan kolom pada angka yang sesuai dengan tingkat nyeri anda
 62

Lembar Observasi Nyeri

N Hari/tanggal Pukul Skala nyeri (0-10)

o Tidak Nyeri Nyeri Nyeri
nyeri ringan sedang berat
(0) (1-3) (4-6) (7-10)
1